腦損害患者的事件相關(guān)電位研究
作者：許虹 任惠 劉磊 顏琳 劉彬 弓少霞
單位：許虹(昆明醫(yī)學(xué)院附一院神經(jīng)內(nèi)科 650032)；任惠(昆明醫(yī)學(xué)院附一院神經(jīng)內(nèi)科 650032)；劉磊(昆明醫(yī)學(xué)院附一院神經(jīng)內(nèi)科 650032)；顏琳(昆明醫(yī)學(xué)院附一院神經(jīng)內(nèi)科 650032)；弓少霞(昆明醫(yī)學(xué)院附一院神經(jīng)內(nèi)科 650032)；劉彬(昆明醫(yī)學(xué)院附一院干療科 650032)
關(guān)鍵詞：腦損害；腦梗塞；帕金森�。欢喟l(fā)性硬化；事件相關(guān)電位
腦與神經(jīng)疾病雜志000205 摘 要 目的：探討事件相關(guān)電位 (ERP)在腦損害中的診斷價(jià)值。 方法： 用聽覺oddball刺激序列ERP檢測68例腦損害患者， 其中腦 梗塞34例， 帕金森病18例， 多發(fā)性硬化16例， 并與51例年齡、 性別和利手相匹配的正常 人比較。 結(jié)果： 腦損害各組患者ERP的N2和P3波峰潛伏期(PL)較對照組 顯著延長(P<0.01)， 腦梗塞組和帕金森病組P3波幅較對照組顯著降低(P<0.05)。 結(jié)論： 腦損害患者存在不同程度的認(rèn)知功能障 礙。
, 百拇醫(yī)藥
Study of event related potential in patients with braind amage
Xu Hong, Ren Hui, Liu Lei, et al
Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical Coll ege, Kunming(650032)
Abstract Objective：To explore the diagnostic valu e of event related potential (ERP) in brain damage. Methods: Auditory oddball stimulation ERP was studied separately in 68 patients with brai n damage (34 patients with cerebral infarction, 18 patients with Parkinson disea se and 16 patients with multiple sclerosis among those patients) and 51 normal s ubjects matched with age, sex and handedness. Results:As compared with the control group, the peak latencies of N2 and P3 component of ERP were significantly delayed (P<0.01) in ev ery brain da mage group. And the amplitude of P3 was significantly decreased in cerebral in farction group (P<0.01) and Parkinseon disease group (P< 0.05). Conclus ion: Cognitive dysfunction to some extent exists in brain damage patients
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words Brain damage Cerebral infarction Parkinson dise ase Multiple sclerosis Event related potential
腦損害患者常伴有高級認(rèn)知功能的損害， 本文對住我科的68例不同 病因的腦損 害患者進(jìn)行事件相關(guān)電位(ERP)研究， 旨為客觀地評定腦損害患者的認(rèn)知功能， 提供電生 理技術(shù)方法， 結(jié)果如下。
一、 對象與方法
1. 研究對象
腦損害患者組： 共68例， 男42例， 女26例， 年齡25～78歲， 平均年齡56.8歲， 均為 右利手。 其中腦梗塞34例， 帕金森病18例， 多發(fā)性硬化16例。 所有患者均經(jīng)臨床診斷 [1]和頭顱CT或MRI檢查證實(shí)， 聽力正常， 檢查合作。
, http://www.www.srpcoatings.com
對照組： 共51例， 其中男30例， 女21例， 年齡21～58歲， 平均年齡50.8歲， 均為右 利手， 既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史， 血壓和聽力正常的健康人。
2. 研究方法
實(shí)驗(yàn)在安靜的電生理屏敝室內(nèi)進(jìn)行。 采用丹麥維迪公司生產(chǎn)的keypoint肌電/誘發(fā)電位儀 進(jìn)行聽覺事件相關(guān)電位研究。 按國際10/20系統(tǒng)放置電極， 作用電極置于Fz、Cz、P z， 參考電極置于A1A2， 電極與皮膚阻抗小于5KΩ。 受試者平臥于檢查床上， 安靜 、 放松、 閉目、 注意力集中。 使用聽覺Oddball法， 通過耳機(jī)給予1000Hz的低頻純音及 2000Hz的高頻純音刺激， 強(qiáng)度為80dB。 1000Hz的低頻純音為非靶刺激， 概率80%； 2000H z的高頻純音為靶刺激， 概率20%。 要求受試者明確分辨這兩種不同頻率的刺激音響， 當(dāng) 聽到靶刺激時(shí)， 用手指按鍵盤， 并默記次數(shù)， 電子計(jì)算機(jī)會準(zhǔn)確顯示受試者的反應(yīng)時(shí)間 ， 正確反應(yīng)率及錯(cuò)誤反應(yīng)數(shù)。 先進(jìn)行試驗(yàn)性檢查， 待其掌握后進(jìn)行正式檢查。
, 百拇醫(yī)藥
二、 結(jié)果
對照組： 在Fz、 Cz、Pz點(diǎn)均可引出波形較好的N1、P2、N2和P3 4個(gè)波。 Fz、Cz、Pz點(diǎn)各波峰潛伏期(PL)和波幅稍有差異， 但經(jīng)方差分析無顯著性意義。
患者組： 全部病例在Fz、 Cz、 Pz點(diǎn)均可引出N1、P2、N2和P3波， 但波 形欠佳。 Fz、Cz、Pz點(diǎn)各波PL和波幅亦稍有差異， 但經(jīng)方差分析無顯著性意義。 為便于分析， 以Cz點(diǎn)的記錄結(jié)果進(jìn)行比較， 患者組以P3PL超過對照組
+2.5S為異 常， 有56例異常(86.4%)。 P3波幅以較對照組降低50%為異常， 有42例異常(62%)。
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統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 腦損害各組與對照組先進(jìn)行方差分析(F檢驗(yàn))， 有差異者再行各樣本均數(shù) 兩兩比較的q檢驗(yàn)， 見表1～2。 腦損害各組(腦梗塞組、 帕金森病組和多發(fā)性硬化組)之間F 檢驗(yàn)無顯著性差異。
表1 各組受試者C2點(diǎn)ERP各波峰潛伏期和P3波幅 (x±s) 組別
例數(shù)
潛伏期限(ms)
P 3波幅
(nv)
N1
P2
N2
, 百拇醫(yī)藥
P3
對照組
51
109.91±20.12
182.89±23.09
236.59±32.57
339.85±35.72
8.56±4.26
腦損害組
68
107.31±23.02
194.12±23.68
, 百拇醫(yī)藥
273.54±33.71**
372.78±30.37**
5.42±4.28*
腦梗塞組
34
108.37±21.07
189.48±24.12
280.89±31.47**
380.48±34.18**
4.95±4.05**
, 百拇醫(yī)藥
帕金森病組
18
116.69±19.35
205.21±24.62
294.36±35.27**
389.93±31.45**
5.16±3.31*
多發(fā)性硬化組
16
107.25±22.04
191.50±22.93
, http://www.www.srpcoatings.com
264.25±36.96* *
371.13±21.07**
6.75±4.12
與對照比較(q檢驗(yàn))，*P<0.05 **P<0.01
表2 各組受試者ERP的反應(yīng)時(shí)間和擊中率( x±s) 組別
例數(shù)
反應(yīng)時(shí) 間(ms)
擊中率(%)
對照組
51
408.90±45.65
, http://www.www.srpcoatings.com
98.76±2.32
腦梗塞組
34
533.83±49.25*
69.13±6.15*
帕金森病組
18
561.92±51.32*
65.31±5.56*
多發(fā)性硬化組
16
, 百拇醫(yī)藥
430.00±46.89
85.25±5.74
*與對照組比較(反應(yīng)時(shí)間用q檢驗(yàn)， 擊中率用x2檢驗(yàn))， P值<0.05
三、 討論
ERP是人腦對某一刺激信息進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí)應(yīng)用疊加技術(shù)， 在頭皮上記錄到的電位變化， 它是揭示腦的神經(jīng)心理活動的重要手段。 ERP通常分為內(nèi)源性和外源性兩部分。 外源性成 分包括P1、N1、P2波， 其潛伏期短， 受刺激的物理學(xué)特性影響較大， 其中N1、P 2波為評價(jià)受試者注意力及合作程度的可靠指標(biāo)[2]， 本研究腦損害各組N1和P 2波潛伏期與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)， 說明患者在完成檢測時(shí)是 合作的。 內(nèi) 源性成分包括N2、P3波， N2波是皮層近場電位， 是認(rèn)知過程的前期表現(xiàn)即識別加工 信息的準(zhǔn)備期， 來源于顳上回外側(cè)區(qū)， P3波是ERP波群的主要成分，其潛伏期揭示大腦 在識別刺激時(shí)對刺激事件進(jìn)行編碼、 分類、 識別的速度， 能客觀地反映大腦認(rèn)知和判斷 等高級思維活動[3，4]。 P3波的產(chǎn)生與頂葉、 額葉、 顳葉等大腦皮層及丘腦 下部、 基底核等皮層下結(jié)構(gòu)有關(guān)[4]， 換句話說P3波是多源性的， 既起源于皮 層， 也起源于皮層下結(jié)構(gòu)， 它是整個(gè)大腦活動的結(jié)果[5]， 與復(fù)雜多層次的心理 活動認(rèn)識過程有關(guān)。 腦梗塞、 帕金森病和多發(fā)性硬化常使上述大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的神 經(jīng)細(xì)胞變性、 軟化、 萎縮等， 故導(dǎo)致大腦認(rèn)知功能障礙。 P3波幅取決于受試者對外來 刺激信息的提取程度與感受能力， 被認(rèn)為可用于推測受試者的預(yù)見性[6]。 本研 究腦梗塞組、 帕金森病組和多發(fā)性硬化組N2、 P3潛伏期均較對照組顯著延長(P <0.01 )， P3波幅降低及波形不佳， 與一些作者報(bào)告的結(jié)果相一致[7，8]， 表明以上 腦損害患者除存在認(rèn)知功能的障礙外， 尚有預(yù)見性的減退。
, 百拇醫(yī)藥
反應(yīng)時(shí)間能反映認(rèn)識過程速率， 包括從刺激到信息加工， 決策和反應(yīng)的總時(shí)程[9 ]。 本研究中腦梗塞組和巴金森病組的反應(yīng)時(shí)間較對照組延長， 擊中率較對照組降低， 差異顯著， 表明以上腦損害患者由于認(rèn)知功能障礙， 對刺激的反應(yīng)決策和應(yīng)答執(zhí)行受到 了干擾。
綜上所述， ERP作為一個(gè)量化的電生理指標(biāo)， 能客觀診斷腦損害患者的認(rèn)知功能障礙， 具 有臨床實(shí)用價(jià)值。 但不同病因所致的ERP改變皆反映在P3峰潛時(shí)及波幅兩方面的改變， 無各自的特異性。
云南省科委青年科學(xué)基金資助項(xiàng)目
參考文獻(xiàn)
1 史玉泉. 實(shí)用神經(jīng)病學(xué). 上�？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1995，637，75 4，833.
2 張歆斌，潘麗軍，宋東林. 正常人事件相關(guān)電位的檢測與分析. 臨床腦電學(xué)雜志 ， 1993，1(1)∶13.
, 百拇醫(yī)藥
3 Wu X, Wang W. Latency of P3 in Semantic Categorization of chinese cha racters: preliminary Report. Clin Electroencephalogr, 1993,24∶31.
4 Goodin Ds. Cinical utility of long latency cognitive event-related pot entials (P3): the pros. Electrencephalogr clin Neurophysiol,1990,76∶2.
5 趙宗彥， 劉暉，劉秋生，等. 38例正常人事保相關(guān)電位分布研究. 臨床腦電學(xué)雜 志， 1993，2(2)∶18.
6 趙向東， 張美蓮，趙紅，等. 智力低下兒童事件相關(guān)電位的研究. 臨床腦電學(xué)雜 志， 1997，6(2)∶82.
7 馬建軍， 孫翠萍，李德霞，等. 帕金森病患者的智能及事件相關(guān)電位研究. 中華 老年醫(yī)學(xué)雜志， 1996；15(2)∶97.
8 李長彬， 劉云， 欒紹君，等. 腦梗塞的P300識別電位的研究. 臨床腦電 學(xué)雜志， 1993；2(2)∶25.
9 劉鳳君，俞敏萱，吳遜，等. 健康青少年與老年人單音、 圖像、 漢字結(jié)構(gòu) 識別 的事件相關(guān)電位研究. 臨床腦電學(xué)雜志， 1997；6(3)∶131.
(1999-09-30 收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：許虹(昆明醫(yī)學(xué)院附一院神經(jīng)內(nèi)科 650032)；任惠(昆明醫(yī)學(xué)院附一院神經(jīng)內(nèi)科 650032)；劉磊(昆明醫(yī)學(xué)院附一院神經(jīng)內(nèi)科 650032)；顏琳(昆明醫(yī)學(xué)院附一院神經(jīng)內(nèi)科 650032)；弓少霞(昆明醫(yī)學(xué)院附一院神經(jīng)內(nèi)科 650032)；劉彬(昆明醫(yī)學(xué)院附一院干療科 650032)
關(guān)鍵詞：腦損害；腦梗塞；帕金森�。欢喟l(fā)性硬化；事件相關(guān)電位
腦與神經(jīng)疾病雜志000205 摘 要 目的：探討事件相關(guān)電位 (ERP)在腦損害中的診斷價(jià)值。 方法： 用聽覺oddball刺激序列ERP檢測68例腦損害患者， 其中腦 梗塞34例， 帕金森病18例， 多發(fā)性硬化16例， 并與51例年齡、 性別和利手相匹配的正常 人比較。 結(jié)果： 腦損害各組患者ERP的N2和P3波峰潛伏期(PL)較對照組 顯著延長(P<0.01)， 腦梗塞組和帕金森病組P3波幅較對照組顯著降低(P<0.05)。 結(jié)論： 腦損害患者存在不同程度的認(rèn)知功能障 礙。
, 百拇醫(yī)藥
Study of event related potential in patients with braind amage
Xu Hong, Ren Hui, Liu Lei, et al
Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical Coll ege, Kunming(650032)
Abstract Objective：To explore the diagnostic valu e of event related potential (ERP) in brain damage. Methods: Auditory oddball stimulation ERP was studied separately in 68 patients with brai n damage (34 patients with cerebral infarction, 18 patients with Parkinson disea se and 16 patients with multiple sclerosis among those patients) and 51 normal s ubjects matched with age, sex and handedness. Results:As compared with the control group, the peak latencies of N2 and P3 component of ERP were significantly delayed (P<0.01) in ev ery brain da mage group. And the amplitude of P3 was significantly decreased in cerebral in farction group (P<0.01) and Parkinseon disease group (P< 0.05). Conclus ion: Cognitive dysfunction to some extent exists in brain damage patients
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Key words Brain damage Cerebral infarction Parkinson dise ase Multiple sclerosis Event related potential
腦損害患者常伴有高級認(rèn)知功能的損害， 本文對住我科的68例不同 病因的腦損 害患者進(jìn)行事件相關(guān)電位(ERP)研究， 旨為客觀地評定腦損害患者的認(rèn)知功能， 提供電生 理技術(shù)方法， 結(jié)果如下。
一、 對象與方法
1. 研究對象
腦損害患者組： 共68例， 男42例， 女26例， 年齡25～78歲， 平均年齡56.8歲， 均為 右利手。 其中腦梗塞34例， 帕金森病18例， 多發(fā)性硬化16例。 所有患者均經(jīng)臨床診斷 [1]和頭顱CT或MRI檢查證實(shí)， 聽力正常， 檢查合作。
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對照組： 共51例， 其中男30例， 女21例， 年齡21～58歲， 平均年齡50.8歲， 均為右 利手， 既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史， 血壓和聽力正常的健康人。
2. 研究方法
實(shí)驗(yàn)在安靜的電生理屏敝室內(nèi)進(jìn)行。 采用丹麥維迪公司生產(chǎn)的keypoint肌電/誘發(fā)電位儀 進(jìn)行聽覺事件相關(guān)電位研究。 按國際10/20系統(tǒng)放置電極， 作用電極置于Fz、Cz、P z， 參考電極置于A1A2， 電極與皮膚阻抗小于5KΩ。 受試者平臥于檢查床上， 安靜 、 放松、 閉目、 注意力集中。 使用聽覺Oddball法， 通過耳機(jī)給予1000Hz的低頻純音及 2000Hz的高頻純音刺激， 強(qiáng)度為80dB。 1000Hz的低頻純音為非靶刺激， 概率80%； 2000H z的高頻純音為靶刺激， 概率20%。 要求受試者明確分辨這兩種不同頻率的刺激音響， 當(dāng) 聽到靶刺激時(shí)， 用手指按鍵盤， 并默記次數(shù)， 電子計(jì)算機(jī)會準(zhǔn)確顯示受試者的反應(yīng)時(shí)間 ， 正確反應(yīng)率及錯(cuò)誤反應(yīng)數(shù)。 先進(jìn)行試驗(yàn)性檢查， 待其掌握后進(jìn)行正式檢查。
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二、 結(jié)果
對照組： 在Fz、 Cz、Pz點(diǎn)均可引出波形較好的N1、P2、N2和P3 4個(gè)波。 Fz、Cz、Pz點(diǎn)各波峰潛伏期(PL)和波幅稍有差異， 但經(jīng)方差分析無顯著性意義。
患者組： 全部病例在Fz、 Cz、 Pz點(diǎn)均可引出N1、P2、N2和P3波， 但波 形欠佳。 Fz、Cz、Pz點(diǎn)各波PL和波幅亦稍有差異， 但經(jīng)方差分析無顯著性意義。 為便于分析， 以Cz點(diǎn)的記錄結(jié)果進(jìn)行比較， 患者組以P3PL超過對照組
+2.5S為異 常， 有56例異常(86.4%)。 P3波幅以較對照組降低50%為異常， 有42例異常(62%)。, http://www.www.srpcoatings.com
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 腦損害各組與對照組先進(jìn)行方差分析(F檢驗(yàn))， 有差異者再行各樣本均數(shù) 兩兩比較的q檢驗(yàn)， 見表1～2。 腦損害各組(腦梗塞組、 帕金森病組和多發(fā)性硬化組)之間F 檢驗(yàn)無顯著性差異。
表1 各組受試者C2點(diǎn)ERP各波峰潛伏期和P3波幅 (x±s) 組別
例數(shù)
潛伏期限(ms)
P 3波幅
(nv)
N1
P2
N2
, 百拇醫(yī)藥
P3
對照組
51
109.91±20.12
182.89±23.09
236.59±32.57
339.85±35.72
8.56±4.26
腦損害組
68
107.31±23.02
194.12±23.68
, 百拇醫(yī)藥
273.54±33.71**
372.78±30.37**
5.42±4.28*
腦梗塞組
34
108.37±21.07
189.48±24.12
280.89±31.47**
380.48±34.18**
4.95±4.05**
, 百拇醫(yī)藥
帕金森病組
18
116.69±19.35
205.21±24.62
294.36±35.27**
389.93±31.45**
5.16±3.31*
多發(fā)性硬化組
16
107.25±22.04
191.50±22.93
, http://www.www.srpcoatings.com
264.25±36.96* *
371.13±21.07**
6.75±4.12
與對照比較(q檢驗(yàn))，*P<0.05 **P<0.01
表2 各組受試者ERP的反應(yīng)時(shí)間和擊中率( x±s) 組別
例數(shù)
反應(yīng)時(shí) 間(ms)
擊中率(%)
對照組
51
408.90±45.65
, http://www.www.srpcoatings.com
98.76±2.32
腦梗塞組
34
533.83±49.25*
69.13±6.15*
帕金森病組
18
561.92±51.32*
65.31±5.56*
多發(fā)性硬化組
16
, 百拇醫(yī)藥
430.00±46.89
85.25±5.74
*與對照組比較(反應(yīng)時(shí)間用q檢驗(yàn)， 擊中率用x2檢驗(yàn))， P值<0.05
三、 討論
ERP是人腦對某一刺激信息進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí)應(yīng)用疊加技術(shù)， 在頭皮上記錄到的電位變化， 它是揭示腦的神經(jīng)心理活動的重要手段。 ERP通常分為內(nèi)源性和外源性兩部分。 外源性成 分包括P1、N1、P2波， 其潛伏期短， 受刺激的物理學(xué)特性影響較大， 其中N1、P 2波為評價(jià)受試者注意力及合作程度的可靠指標(biāo)[2]， 本研究腦損害各組N1和P 2波潛伏期與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)， 說明患者在完成檢測時(shí)是 合作的。 內(nèi) 源性成分包括N2、P3波， N2波是皮層近場電位， 是認(rèn)知過程的前期表現(xiàn)即識別加工 信息的準(zhǔn)備期， 來源于顳上回外側(cè)區(qū)， P3波是ERP波群的主要成分，其潛伏期揭示大腦 在識別刺激時(shí)對刺激事件進(jìn)行編碼、 分類、 識別的速度， 能客觀地反映大腦認(rèn)知和判斷 等高級思維活動[3，4]。 P3波的產(chǎn)生與頂葉、 額葉、 顳葉等大腦皮層及丘腦 下部、 基底核等皮層下結(jié)構(gòu)有關(guān)[4]， 換句話說P3波是多源性的， 既起源于皮 層， 也起源于皮層下結(jié)構(gòu)， 它是整個(gè)大腦活動的結(jié)果[5]， 與復(fù)雜多層次的心理 活動認(rèn)識過程有關(guān)。 腦梗塞、 帕金森病和多發(fā)性硬化常使上述大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的神 經(jīng)細(xì)胞變性、 軟化、 萎縮等， 故導(dǎo)致大腦認(rèn)知功能障礙。 P3波幅取決于受試者對外來 刺激信息的提取程度與感受能力， 被認(rèn)為可用于推測受試者的預(yù)見性[6]。 本研 究腦梗塞組、 帕金森病組和多發(fā)性硬化組N2、 P3潛伏期均較對照組顯著延長(P <0.01 )， P3波幅降低及波形不佳， 與一些作者報(bào)告的結(jié)果相一致[7，8]， 表明以上 腦損害患者除存在認(rèn)知功能的障礙外， 尚有預(yù)見性的減退。
, 百拇醫(yī)藥
反應(yīng)時(shí)間能反映認(rèn)識過程速率， 包括從刺激到信息加工， 決策和反應(yīng)的總時(shí)程[9 ]。 本研究中腦梗塞組和巴金森病組的反應(yīng)時(shí)間較對照組延長， 擊中率較對照組降低， 差異顯著， 表明以上腦損害患者由于認(rèn)知功能障礙， 對刺激的反應(yīng)決策和應(yīng)答執(zhí)行受到 了干擾。
綜上所述， ERP作為一個(gè)量化的電生理指標(biāo)， 能客觀診斷腦損害患者的認(rèn)知功能障礙， 具 有臨床實(shí)用價(jià)值。 但不同病因所致的ERP改變皆反映在P3峰潛時(shí)及波幅兩方面的改變， 無各自的特異性。
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(1999-09-30 收稿), 百拇醫(yī)藥