高血壓性腦出血患者胰島素抵抗的臨床研究
作者：劉建輝 冀鳳云 王婷 房樹志 解旭東 王健 姚斌
單位：劉建輝(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；冀鳳云(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；王婷(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；房樹志(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；解旭東(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；王健(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；姚斌(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)
關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血；胰島素抵抗；胰島素敏感性指數(shù)；日常生活能力量表
腦與神經(jīng)疾病雜志000203 摘 要 目的：探討高血壓性腦出血(HIH)患者是否存在胰島素抵抗(IR)與高 胰島素血癥(HIS)， 以及IR與患者病情、 預(yù)后的關(guān)系。 方法： 測定了56例高血壓性腦出血患者及37例原發(fā)性高血壓患者、 49例健康人的血糖(FPG)與血清胰島素水平(FINS)， 同時采用胰島素敏感性指數(shù)(ISI)方法 進(jìn)行計算， 3個月后隨訪高血壓性腦出血患者， 進(jìn)行日常生活能力(ADL)Barthel指數(shù)評分 。 結(jié)果： 高血壓性腦出血患者FPG及FINS增多明顯高于對照組(P< 0.001， P<0.001)， 其ISI較對照明顯減低(P<0.001)。 高血壓性腦出血 患者輕型 組與重型組的FPG、 FINS、 ISI比較也存在顯著性差異(P<0.001， P<0.05， P< 0.001)。 隨訪高 血壓性腦出血患者輕型組ADL評分明顯高于重型組。 結(jié)論： 高血壓性腦出血患者存在IR及HIS， 其胰島素水平及IR程度 與患者病情、 預(yù)后有關(guān)。 建議對高血壓性腦出血患者的血糖水平升高與IR及ISI下降者應(yīng) 積極使用改善胰島素敏感性的藥物治療。
, 百拇醫(yī)藥
The Clinical Study on Insulin Resistance of Hypertensive I ntracerebral Haemorrhage
Liu Jianhui, Ji Fengyun, Wang Ting et al.
The 252nd Hospital of PLA, Baoding 071000
Abstract Objective： To explore whether there are insulin resistance(IR )and hyperinsulinemia(HIS) in the patients with hypertensive intracerebral haemo rrhage(HIH), and the relationship between IR and the patients conditions and pro gnosis. Methods: Fasting plasma glucose(FPG) and fasting serum insulin level (FINS) were determined in 56 patients with hypertensive intracerebral hae morrhage, and the method which caculate the insulin sensitivity index( ISI)was a dopted. We had evaluated the Barthel index(BI) from activities of daily living s cale (ADL) when the patients were suffered from HIH three months later. Results: The study showed that FPG and FINS of the patents group were significantly highe r than those of the control groups (P<0.001, P<0.001)， and ISI in the patie nts group was significantly lower than the control groups (P<0.001).There w ere significant differences in FPG FINS ISI between the mild group and sever e g roup form HIH(<0.001, P<0.05, P<0.001).Aad the evaluation in the mild group was signifiantly higher than that of the severe group. Conclusion: There were IR and HIS in the patients with HIH, and a positive correlation was f ound between ISI and patients conditions and prognosis. It was suggested that dr ug therapy on the patients with high plasma glucose level and IR should be appli ed to improve ISI.
, 百拇醫(yī)藥
Key words hypertensive intracerebral haemorrhage, insulin r esistance; insulin sensitiveity index; activities of daily living scale(ADL)
臨床和實(shí)驗均證實(shí)， 在高血壓、 冠心病及急性腦血管病( AC VD)中， 較普遍地存在伴有血糖、 血脂代謝紊亂以及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、 功能異常的胰島素抵抗 現(xiàn)象(IR)。 IR與代償性高胰島素血癥(HIS)， 被認(rèn)為是高血壓與動脈硬化性腦血管病的一 個獨(dú)立危險因素。 國內(nèi)已有報道ACVD患者伴有HIS， 并有人證實(shí)腦梗死患者存在IR， IR與 高血壓性腦出血(HIH)的關(guān)系尚未見報道。 本研究參考IR診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法， 并應(yīng)用用胰島 素敏感指數(shù)(ISI)， 對HIH患者是否存在IR與HIS進(jìn)行了初步研究， 旨在探討血清胰島素水 平及IR與HIH患者病情及預(yù)后的關(guān)系[1，5]。
, 百拇醫(yī)藥
一、 資料和方法
1. 一般資料
病例組： 本組所有病例均在發(fā)病24小時之內(nèi)入院， 并均經(jīng)顱腦CT影像學(xué)確診為HIH。 患 者共56例， 男∶女=35∶21， 平均年齡61±6.5歲。 其中殼核出血44例， 丘腦出血8例， 橋腦出血2例， 額葉出血2例。 均無糖尿病史， 測定糖化血紅蛋白結(jié)果均在正常范圍。 根 據(jù)病情、 意識狀態(tài)及結(jié)合CT血腫量計算， 將患者分為重型組26例和輕型組30例。
對照組： 第1組為門診正常血壓健康志愿者，共計49例， 男∶女=28∶21， 平均年齡52 ±7.5歲。 均無家族性糖尿病史記載。 第2組為原發(fā)性高血壓病患者(EH)37例， 男∶女=20 ∶ 17， 平均年齡55±6.0歲， 已排除繼發(fā)性高血壓、 無心腦腎功能受損并發(fā)癥及糖尿病史。
2. 方法
, 百拇醫(yī)藥
血糖(FPG)及血清胰島素(FINS)測定： 血糖測定采用葡萄糖(GS)氧化酶法， 血清胰島素 水平采用放免法， 試劑盒由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供(參考值12.7±5.2mU/L), 受檢查者均在 發(fā)病24小時內(nèi)清晨空腹取靜脈血。
胰島素敏感性指數(shù)計算(ISI)： 為空腹血清胰島素與血糖乘積的負(fù)自然對數(shù)值， 即1/log FINS×FPG[5]。
統(tǒng)計學(xué)方法： 所得數(shù)據(jù)均采用t檢驗。
隨訪： 3個月后對存活的患者進(jìn)行隨訪， 采用日常生活能力(ADL)量表進(jìn)行Barthel指數(shù)( BI)記分。 記分評定： 100分， 完全自理； 75～95分， 輕度依賴； 50～70分， 中度依 賴； 25～45分， 重度依賴； 10～20分， 完全依賴[6]。
二、 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
HIH患者FPG及FINS均明顯高 于正常對照組與EH組(P<0.001， P<0.001)， ISI在HIH 組較正 常對照組及EH組均明顯減低(P<0.001， P<0.001)。 EH組與正常對照組之間的FPG、 FI NS、 ISI， 經(jīng)比較也存在顯著差異(P<0.001)(表1， 2)。
表1 HIH患者FPG、 FINS及ISI測定結(jié)果與正常對 照組比較x±s
例數(shù)
FPG(mmol/L)
FINS(mU/L)
ISI
對照組
49
, 百拇醫(yī)藥
4.12±0.55
8.22±1.26
-1.42±0.09
HIH組
56
10.85±1.72
17.66±4.32
-2.18±0.21
P
<0.001
<0.001
<0.001
, 百拇醫(yī)藥
表2 HIH患者FPG、FINS及ISI測定結(jié)果與EH組比 較(x±s)
例數(shù)
FPG(mmol/L)
FINS(mU/L)
ISI
EH組
37
5.91±0.63
14.92±2.48
-1.74±0.14
HIH組
56
, 百拇醫(yī)藥
10.85±1.72
17.66±4.32
-2.18±0.21
P
<0.001
<0.001
<0.001
HIH患者中， 重型組患者FPG、 FINS均高于輕型組患者， 兩組比較差異有顯著 性(P<0.001， P<0.05)； 兩組之間ISI比較也存在明顯差異(P<0.001(表3)。 表3 HIH輕型與重型患者FPG、FINS及ISI比較(x±s )
例數(shù)
, http://www.www.srpcoatings.com FPG(mmol/L)
FINS(mU/L)
ISI
輕型組
30
7.46±1.33
15.52±3.27
-2.01±0.17
重型組
26
12.72±1.92
18.38±4.85
, 百拇醫(yī)藥
-2.26±0.32
P
<0.001
<0.05
<0.001
重型組26例中， 住院期間及出院后死亡9例， 其血糖濃度均大于10.9mmol/L。 3個月后隨訪重型組存活的17例患者， 對ADL恢復(fù)程度進(jìn)行BI評分， 結(jié)果在0～70分之間， 其中2例在0～20分之間， 生活完全依賴； 而輕型組30例中， BI記分明顯高于重型組， 在70～100分之間。
三、 討論
近10幾年臨床和實(shí)驗資料表明： EH是一組心腦血管病危險因素的代謝障礙綜合征(即Reav en GM提出的X-綜合征)的一個方面； IR和HIS是包括血糖、 血脂和血管平滑肌細(xì)胞功能等系 列代謝障礙的關(guān)鍵， 是高血壓病和動脈粥樣硬化發(fā)病的獨(dú)立危險因素之一。 這已成為共識 [1，2]。 而EH與腦動脈硬化是HIH的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。 近年來， 隨著技術(shù) 發(fā)展， 證實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著胰島素受體， 而且有文獻(xiàn)提示腦神經(jīng)細(xì)胞具有合成胰島 素的功能， 除了一般的生理作用外， 還具有顯著地防治腦代謝及組織細(xì)胞損傷的作用， 對缺血缺氧的腦組織具有細(xì)胞保護(hù)作用(cyto-protection)。 而有關(guān)ACVD患者的血糖、 胰 島素水平的變化及其與預(yù)后的關(guān)系已有研究報道[7，8]。
, 百拇醫(yī)藥
本文報道的56例HIH患者中， FPG、 FINS均顯著高于健康對照組與EH組， ISI均明顯低于 兩對照組， 證實(shí)了HIH患者存在IR與HIS。 關(guān)于AVCD患者血糖及胰島素水平升高的原因是多 方面的， 已有許多論證， 其中應(yīng)激性反應(yīng)是機(jī)體在病理狀態(tài)下保護(hù)組織細(xì)胞免受進(jìn)一步損 傷的非常重要的機(jī)制。 作者認(rèn)為： 在HIH患者中， 發(fā)病之前因其EH病史均在10年以上， 甚至數(shù)十年， 已有IR及HIS存在的血糖血脂代謝等系列障礙。 在發(fā)病急性期， 機(jī)體處于應(yīng) 激狀態(tài)， 血腫區(qū)周圍腦組織細(xì)胞因水腫、 缺氧等導(dǎo)致GS代謝及胰島素調(diào) 節(jié)功能進(jìn)一步惡 化， IR又主要涉及無氧酵解(代謝選擇特異性)， 高糖厭氣代謝引致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)乳酸中 毒 ， 能量代謝紊亂惡性循環(huán)引致神經(jīng)細(xì)胞壞死及功能障礙， 使HIH患者死亡率增高以及恢復(fù) 期ADL明顯與嚴(yán)重程度有關(guān)， 預(yù)后不良[9]。 本文表3結(jié)果支持以上論證。 HIH重 型組患者FPG、 FINS均顯著高于輕型組患者， ISI顯著低于輕型組， 提示IR及代謝紊亂嚴(yán) 重。 在重型組中， 除死亡9例外， 存活的15例患者3個月后隨訪、 ADL結(jié)果表明重型組患 者日常生活能力明顯比輕型組差。 IR和ISI與HIH患者的病情、 預(yù)后呈正相關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
總之， 在HIH發(fā)病過程中， IR與GS利用障礙加重了腦細(xì)胞代謝紊亂與細(xì)胞死亡， 在制定 HIH救治原則時應(yīng)考慮使用改善胰島素敏感性的藥物， 將有效地調(diào)整HIH患者腦細(xì)胞GS能量 代謝等內(nèi)穩(wěn)態(tài)(homeostasis)的破壞， 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞， 改善病情及預(yù)后。 這方面工作已開 始進(jìn)行， 改善IR、 提高胰島素敏感性的藥物， 如ACE-I類藥物、 尼卡地平等正在不斷研 制和發(fā)現(xiàn)； 而腦神經(jīng)細(xì)胞與機(jī)體細(xì)胞共有天然的維持穩(wěn)態(tài)的機(jī)制， 一些天然的細(xì)胞保護(hù)因 子如腦-腸肽、 強(qiáng)啡肽A等也正在不斷地被認(rèn)識和鑒定， 它們均具有神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用。 胰島素是否也可稱為一種神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)因子， 尚需神經(jīng)科同仁共同商榷、 探討。 這對目 前HIH患者臨床治療實(shí)踐無疑有重要而深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義[10，11]。
參考文獻(xiàn)
1 Reaven GM. Role of insulin resistance in huma n disease (1988 Banting lecture). Diabetes, 1998;37∶1595～1607.
, 百拇醫(yī)藥
2 Epstein M, Sowers JR.Diabetes mellitus and hy pertension. Hypertension,1992;19∶403～418.
3 鄒立，彭凱潤，張幸運(yùn)，等.胰島素抵抗與腦梗塞關(guān) 系的初步研究.中華神經(jīng)科雜志，1997；30∶109.
4 張化民，汪洪亮，汪洪波.急性腦血管病患者血清及 腦脊液胰島素水平的初步探討.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1997；10∶180～182.
5 李光偉，潘孝仁，Lillioja S，等.檢測人群胰島素 敏感性的一項新指數(shù).中華內(nèi)科雜志，1993；32∶656～660.
6 孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展.北京：科技出版社，1 994；171.
7 Pulsinelli WA, Levy DE, Sigsbee B, et al. Inc reased dange after ischemic stroke patients with hyperglycemia. Am J Med, 1983;7 4∶540～544.
, http://www.www.srpcoatings.com
8 徐杰，單國冰，姚志彬.腦內(nèi)胰島素研究進(jìn)展.解剖 學(xué)進(jìn)展，1995；1(2)∶183～188.
9 Combs DJ, Reuland DS, Martin DB. Glycolytic i nhibition by 2-deoxy glucose reduces hyperglycemia associated mortality and morb idity in the ischemic rat.Stroke, 1986,17∶989～996.
10 Kaplan NM.Effects of antihypertensive therap y on insulin resistance.Hypertension,1992;19(suppl 1)∶116～118.
11 王志均，朱文玉.細(xì)胞保護(hù).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995；370～383.
(1999-10-15 收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：劉建輝(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；冀鳳云(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；王婷(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；房樹志(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；解旭東(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；王健(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)；姚斌(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 0710000)
關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血；胰島素抵抗；胰島素敏感性指數(shù)；日常生活能力量表
腦與神經(jīng)疾病雜志000203 摘 要 目的：探討高血壓性腦出血(HIH)患者是否存在胰島素抵抗(IR)與高 胰島素血癥(HIS)， 以及IR與患者病情、 預(yù)后的關(guān)系。 方法： 測定了56例高血壓性腦出血患者及37例原發(fā)性高血壓患者、 49例健康人的血糖(FPG)與血清胰島素水平(FINS)， 同時采用胰島素敏感性指數(shù)(ISI)方法 進(jìn)行計算， 3個月后隨訪高血壓性腦出血患者， 進(jìn)行日常生活能力(ADL)Barthel指數(shù)評分 。 結(jié)果： 高血壓性腦出血患者FPG及FINS增多明顯高于對照組(P< 0.001， P<0.001)， 其ISI較對照明顯減低(P<0.001)。 高血壓性腦出血 患者輕型 組與重型組的FPG、 FINS、 ISI比較也存在顯著性差異(P<0.001， P<0.05， P< 0.001)。 隨訪高 血壓性腦出血患者輕型組ADL評分明顯高于重型組。 結(jié)論： 高血壓性腦出血患者存在IR及HIS， 其胰島素水平及IR程度 與患者病情、 預(yù)后有關(guān)。 建議對高血壓性腦出血患者的血糖水平升高與IR及ISI下降者應(yīng) 積極使用改善胰島素敏感性的藥物治療。
, 百拇醫(yī)藥
The Clinical Study on Insulin Resistance of Hypertensive I ntracerebral Haemorrhage
Liu Jianhui, Ji Fengyun, Wang Ting et al.
The 252nd Hospital of PLA, Baoding 071000
Abstract Objective： To explore whether there are insulin resistance(IR )and hyperinsulinemia(HIS) in the patients with hypertensive intracerebral haemo rrhage(HIH), and the relationship between IR and the patients conditions and pro gnosis. Methods: Fasting plasma glucose(FPG) and fasting serum insulin level (FINS) were determined in 56 patients with hypertensive intracerebral hae morrhage, and the method which caculate the insulin sensitivity index( ISI)was a dopted. We had evaluated the Barthel index(BI) from activities of daily living s cale (ADL) when the patients were suffered from HIH three months later. Results: The study showed that FPG and FINS of the patents group were significantly highe r than those of the control groups (P<0.001, P<0.001)， and ISI in the patie nts group was significantly lower than the control groups (P<0.001).There w ere significant differences in FPG FINS ISI between the mild group and sever e g roup form HIH(<0.001, P<0.05, P<0.001).Aad the evaluation in the mild group was signifiantly higher than that of the severe group. Conclusion: There were IR and HIS in the patients with HIH, and a positive correlation was f ound between ISI and patients conditions and prognosis. It was suggested that dr ug therapy on the patients with high plasma glucose level and IR should be appli ed to improve ISI.
, 百拇醫(yī)藥
Key words hypertensive intracerebral haemorrhage, insulin r esistance; insulin sensitiveity index; activities of daily living scale(ADL)
臨床和實(shí)驗均證實(shí)， 在高血壓、 冠心病及急性腦血管病( AC VD)中， 較普遍地存在伴有血糖、 血脂代謝紊亂以及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、 功能異常的胰島素抵抗 現(xiàn)象(IR)。 IR與代償性高胰島素血癥(HIS)， 被認(rèn)為是高血壓與動脈硬化性腦血管病的一 個獨(dú)立危險因素。 國內(nèi)已有報道ACVD患者伴有HIS， 并有人證實(shí)腦梗死患者存在IR， IR與 高血壓性腦出血(HIH)的關(guān)系尚未見報道。 本研究參考IR診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法， 并應(yīng)用用胰島 素敏感指數(shù)(ISI)， 對HIH患者是否存在IR與HIS進(jìn)行了初步研究， 旨在探討血清胰島素水 平及IR與HIH患者病情及預(yù)后的關(guān)系[1，5]。
, 百拇醫(yī)藥
一、 資料和方法
1. 一般資料
病例組： 本組所有病例均在發(fā)病24小時之內(nèi)入院， 并均經(jīng)顱腦CT影像學(xué)確診為HIH。 患 者共56例， 男∶女=35∶21， 平均年齡61±6.5歲。 其中殼核出血44例， 丘腦出血8例， 橋腦出血2例， 額葉出血2例。 均無糖尿病史， 測定糖化血紅蛋白結(jié)果均在正常范圍。 根 據(jù)病情、 意識狀態(tài)及結(jié)合CT血腫量計算， 將患者分為重型組26例和輕型組30例。
對照組： 第1組為門診正常血壓健康志愿者，共計49例， 男∶女=28∶21， 平均年齡52 ±7.5歲。 均無家族性糖尿病史記載。 第2組為原發(fā)性高血壓病患者(EH)37例， 男∶女=20 ∶ 17， 平均年齡55±6.0歲， 已排除繼發(fā)性高血壓、 無心腦腎功能受損并發(fā)癥及糖尿病史。
2. 方法
, 百拇醫(yī)藥
血糖(FPG)及血清胰島素(FINS)測定： 血糖測定采用葡萄糖(GS)氧化酶法， 血清胰島素 水平采用放免法， 試劑盒由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供(參考值12.7±5.2mU/L), 受檢查者均在 發(fā)病24小時內(nèi)清晨空腹取靜脈血。
胰島素敏感性指數(shù)計算(ISI)： 為空腹血清胰島素與血糖乘積的負(fù)自然對數(shù)值， 即1/log FINS×FPG[5]。
統(tǒng)計學(xué)方法： 所得數(shù)據(jù)均采用t檢驗。
隨訪： 3個月后對存活的患者進(jìn)行隨訪， 采用日常生活能力(ADL)量表進(jìn)行Barthel指數(shù)( BI)記分。 記分評定： 100分， 完全自理； 75～95分， 輕度依賴； 50～70分， 中度依 賴； 25～45分， 重度依賴； 10～20分， 完全依賴[6]。
二、 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
HIH患者FPG及FINS均明顯高 于正常對照組與EH組(P<0.001， P<0.001)， ISI在HIH 組較正 常對照組及EH組均明顯減低(P<0.001， P<0.001)。 EH組與正常對照組之間的FPG、 FI NS、 ISI， 經(jīng)比較也存在顯著差異(P<0.001)(表1， 2)。
表1 HIH患者FPG、 FINS及ISI測定結(jié)果與正常對 照組比較x±s
例數(shù)
FPG(mmol/L)
FINS(mU/L)
ISI
對照組
49
, 百拇醫(yī)藥
4.12±0.55
8.22±1.26
-1.42±0.09
HIH組
56
10.85±1.72
17.66±4.32
-2.18±0.21
P
<0.001
<0.001
<0.001
, 百拇醫(yī)藥
表2 HIH患者FPG、FINS及ISI測定結(jié)果與EH組比 較(x±s)
例數(shù)
FPG(mmol/L)
FINS(mU/L)
ISI
EH組
37
5.91±0.63
14.92±2.48
-1.74±0.14
HIH組
56
, 百拇醫(yī)藥
10.85±1.72
17.66±4.32
-2.18±0.21
P
<0.001
<0.001
<0.001
HIH患者中， 重型組患者FPG、 FINS均高于輕型組患者， 兩組比較差異有顯著 性(P<0.001， P<0.05)； 兩組之間ISI比較也存在明顯差異(P<0.001(表3)。 表3 HIH輕型與重型患者FPG、FINS及ISI比較(x±s )
例數(shù)
, http://www.www.srpcoatings.com FPG(mmol/L)
FINS(mU/L)
ISI
輕型組
30
7.46±1.33
15.52±3.27
-2.01±0.17
重型組
26
12.72±1.92
18.38±4.85
, 百拇醫(yī)藥
-2.26±0.32
P
<0.001
<0.05
<0.001
重型組26例中， 住院期間及出院后死亡9例， 其血糖濃度均大于10.9mmol/L。 3個月后隨訪重型組存活的17例患者， 對ADL恢復(fù)程度進(jìn)行BI評分， 結(jié)果在0～70分之間， 其中2例在0～20分之間， 生活完全依賴； 而輕型組30例中， BI記分明顯高于重型組， 在70～100分之間。
三、 討論
近10幾年臨床和實(shí)驗資料表明： EH是一組心腦血管病危險因素的代謝障礙綜合征(即Reav en GM提出的X-綜合征)的一個方面； IR和HIS是包括血糖、 血脂和血管平滑肌細(xì)胞功能等系 列代謝障礙的關(guān)鍵， 是高血壓病和動脈粥樣硬化發(fā)病的獨(dú)立危險因素之一。 這已成為共識 [1，2]。 而EH與腦動脈硬化是HIH的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。 近年來， 隨著技術(shù) 發(fā)展， 證實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著胰島素受體， 而且有文獻(xiàn)提示腦神經(jīng)細(xì)胞具有合成胰島 素的功能， 除了一般的生理作用外， 還具有顯著地防治腦代謝及組織細(xì)胞損傷的作用， 對缺血缺氧的腦組織具有細(xì)胞保護(hù)作用(cyto-protection)。 而有關(guān)ACVD患者的血糖、 胰 島素水平的變化及其與預(yù)后的關(guān)系已有研究報道[7，8]。
, 百拇醫(yī)藥
本文報道的56例HIH患者中， FPG、 FINS均顯著高于健康對照組與EH組， ISI均明顯低于 兩對照組， 證實(shí)了HIH患者存在IR與HIS。 關(guān)于AVCD患者血糖及胰島素水平升高的原因是多 方面的， 已有許多論證， 其中應(yīng)激性反應(yīng)是機(jī)體在病理狀態(tài)下保護(hù)組織細(xì)胞免受進(jìn)一步損 傷的非常重要的機(jī)制。 作者認(rèn)為： 在HIH患者中， 發(fā)病之前因其EH病史均在10年以上， 甚至數(shù)十年， 已有IR及HIS存在的血糖血脂代謝等系列障礙。 在發(fā)病急性期， 機(jī)體處于應(yīng) 激狀態(tài)， 血腫區(qū)周圍腦組織細(xì)胞因水腫、 缺氧等導(dǎo)致GS代謝及胰島素調(diào) 節(jié)功能進(jìn)一步惡 化， IR又主要涉及無氧酵解(代謝選擇特異性)， 高糖厭氣代謝引致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)乳酸中 毒 ， 能量代謝紊亂惡性循環(huán)引致神經(jīng)細(xì)胞壞死及功能障礙， 使HIH患者死亡率增高以及恢復(fù) 期ADL明顯與嚴(yán)重程度有關(guān)， 預(yù)后不良[9]。 本文表3結(jié)果支持以上論證。 HIH重 型組患者FPG、 FINS均顯著高于輕型組患者， ISI顯著低于輕型組， 提示IR及代謝紊亂嚴(yán) 重。 在重型組中， 除死亡9例外， 存活的15例患者3個月后隨訪、 ADL結(jié)果表明重型組患 者日常生活能力明顯比輕型組差。 IR和ISI與HIH患者的病情、 預(yù)后呈正相關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
總之， 在HIH發(fā)病過程中， IR與GS利用障礙加重了腦細(xì)胞代謝紊亂與細(xì)胞死亡， 在制定 HIH救治原則時應(yīng)考慮使用改善胰島素敏感性的藥物， 將有效地調(diào)整HIH患者腦細(xì)胞GS能量 代謝等內(nèi)穩(wěn)態(tài)(homeostasis)的破壞， 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞， 改善病情及預(yù)后。 這方面工作已開 始進(jìn)行， 改善IR、 提高胰島素敏感性的藥物， 如ACE-I類藥物、 尼卡地平等正在不斷研 制和發(fā)現(xiàn)； 而腦神經(jīng)細(xì)胞與機(jī)體細(xì)胞共有天然的維持穩(wěn)態(tài)的機(jī)制， 一些天然的細(xì)胞保護(hù)因 子如腦-腸肽、 強(qiáng)啡肽A等也正在不斷地被認(rèn)識和鑒定， 它們均具有神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用。 胰島素是否也可稱為一種神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)因子， 尚需神經(jīng)科同仁共同商榷、 探討。 這對目 前HIH患者臨床治療實(shí)踐無疑有重要而深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義[10，11]。
參考文獻(xiàn)
1 Reaven GM. Role of insulin resistance in huma n disease (1988 Banting lecture). Diabetes, 1998;37∶1595～1607.
, 百拇醫(yī)藥
2 Epstein M, Sowers JR.Diabetes mellitus and hy pertension. Hypertension,1992;19∶403～418.
3 鄒立，彭凱潤，張幸運(yùn)，等.胰島素抵抗與腦梗塞關(guān) 系的初步研究.中華神經(jīng)科雜志，1997；30∶109.
4 張化民，汪洪亮，汪洪波.急性腦血管病患者血清及 腦脊液胰島素水平的初步探討.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1997；10∶180～182.
5 李光偉，潘孝仁，Lillioja S，等.檢測人群胰島素 敏感性的一項新指數(shù).中華內(nèi)科雜志，1993；32∶656～660.
6 孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展.北京：科技出版社，1 994；171.
7 Pulsinelli WA, Levy DE, Sigsbee B, et al. Inc reased dange after ischemic stroke patients with hyperglycemia. Am J Med, 1983;7 4∶540～544.
, http://www.www.srpcoatings.com
8 徐杰，單國冰，姚志彬.腦內(nèi)胰島素研究進(jìn)展.解剖 學(xué)進(jìn)展，1995；1(2)∶183～188.
9 Combs DJ, Reuland DS, Martin DB. Glycolytic i nhibition by 2-deoxy glucose reduces hyperglycemia associated mortality and morb idity in the ischemic rat.Stroke, 1986,17∶989～996.
10 Kaplan NM.Effects of antihypertensive therap y on insulin resistance.Hypertension,1992;19(suppl 1)∶116～118.
11 王志均，朱文玉.細(xì)胞保護(hù).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995；370～383.
(1999-10-15 收稿), 百拇醫(yī)藥