單純皰疹病毒腦炎合并低顱壓綜合征2例報告
作者：張勇 徐愛敏 孫海榮 王鵬飛
單位：張勇(264200 山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；徐愛敏(264200 山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；孫海榮(264200 山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；王鵬飛(264200 山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
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腦與神經(jīng)疾病雜志000238 例1：女，33歲，因發(fā)熱、頭痛一周入院。頭痛為全頭脹痛，以后枕部及頸部為著。臥位時尚能忍受，坐站位時頭痛劇烈并出現(xiàn)嘔吐，無頭部外傷、腰穿、腦脊液鼻漏病史。查體：T38.2℃，BP12/8kPa，十二對顱神經(jīng)無異常，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)Babinski征陰性，頸部明顯抵抗，腦膜刺激征陽性，腰穿壓力為零，蛋白560mg/L細(xì)胞總數(shù)760×106/L，白細(xì)胞數(shù)150×106/L，單核0.72，多核0.28，糖、氯化物正常，免疫酶聯(lián)吸附分析法單純皰疹病毒IgM抗體陽性，顱腦MRI注射CD-DT-PA后硬腦膜彌漫性強(qiáng)化，確診為單純皰疹病毒腦炎合并低顱壓綜合征。住院期間應(yīng)用無環(huán)鳥苷(每日1.5克)氟美松、補(bǔ)液等治療一月，病人無癥狀，復(fù)查腰穿壓力100mmH2O，生化正常，單純皰疹病毒IgM抗體陰性，出院，一月后復(fù)診病人無異常。
例2：女，45歲，因發(fā)熱頭痛3天入院。體位改變時，頭痛加重，并出現(xiàn)非噴射性嘔吐，無頭部外傷、腰穿史。查體：T38.8℃，BP18/12kPa，顱神經(jīng)正常，頸部明顯抵抗，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)Babinski征陰性，腦膜刺激征陽性，腰穿壓力為30mmH2O，蛋白780mg/L，細(xì)胞總數(shù)650×106/L，白細(xì)胞數(shù)140×106/L，單核0.6，多核0.4，糖、氯化物正常，單純皰疹病毒IgM抗體陽性，顱腦CT未見異常，確診為單純皰疹病毒腦炎并發(fā)低顱壓綜合征，應(yīng)用無環(huán)鳥苷、氟美松等治療23天，病人癥狀完全消失，復(fù)查腰穿壓力120mmH2O，生化正常，單純皰疹病毒IgM抗體陰性，出院。2月后復(fù)診正常。
討論 低顱壓綜合癥是指側(cè)臥位時腦脊液壓力低于60mmH2O的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為起立時劇烈頭痛、嘔吐為主要癥狀，平臥位時癥狀很快緩解為特征，臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性低顱壓綜合征的常見病因有顱腦外傷、開顱術(shù)、腦室分流術(shù)、腰椎穿刺、腦脊液鼻漏、應(yīng)用脫水劑、糖尿病等，其發(fā)病機(jī)制已被大家所熟知，由單純皰疹病毒腦炎引起者國內(nèi)外均未見報道，本文所報道的兩例病人臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查均符合單純皰疹病毒腦炎合并低顱壓綜合征的診斷，我們注意到兩例病人顱腦CT和MRI均未見典型單純皰疹病毒腦炎的影象學(xué)改變，如顳葉和額葉的炎癥改變及占位效應(yīng)，說明兩例病人腦實質(zhì)炎癥損壞相對較輕，出現(xiàn)低顱壓的原因可能與單純皰疹病毒侵及腦室脈絡(luò)叢及室管膜，造成細(xì)胞炎癥、變性、壞死、脫落，從而引起腦脊液的分泌減少有關(guān)。因此，臨床醫(yī)生不應(yīng)以臨床經(jīng)驗而想當(dāng)然的認(rèn)為病毒性腦炎一定會出現(xiàn)高顱壓，應(yīng)重視做腰穿壓力測定這一基本操作，來確定是高顱壓還是低顱壓，從而指導(dǎo)脫水劑的應(yīng)用，而對于低顱壓綜合征的病因診斷除查找常見病因外，還應(yīng)確定有無病毒感染這一少見病因，以便更好地針對病因進(jìn)行治療。
(1999-10-30 收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：張勇(264200 山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；徐愛敏(264200 山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；孫海榮(264200 山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；王鵬飛(264200 山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
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腦與神經(jīng)疾病雜志000238 例1：女，33歲，因發(fā)熱、頭痛一周入院。頭痛為全頭脹痛，以后枕部及頸部為著。臥位時尚能忍受，坐站位時頭痛劇烈并出現(xiàn)嘔吐，無頭部外傷、腰穿、腦脊液鼻漏病史。查體：T38.2℃，BP12/8kPa，十二對顱神經(jīng)無異常，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)Babinski征陰性，頸部明顯抵抗，腦膜刺激征陽性，腰穿壓力為零，蛋白560mg/L細(xì)胞總數(shù)760×106/L，白細(xì)胞數(shù)150×106/L，單核0.72，多核0.28，糖、氯化物正常，免疫酶聯(lián)吸附分析法單純皰疹病毒IgM抗體陽性，顱腦MRI注射CD-DT-PA后硬腦膜彌漫性強(qiáng)化，確診為單純皰疹病毒腦炎合并低顱壓綜合征。住院期間應(yīng)用無環(huán)鳥苷(每日1.5克)氟美松、補(bǔ)液等治療一月，病人無癥狀，復(fù)查腰穿壓力100mmH2O，生化正常，單純皰疹病毒IgM抗體陰性，出院，一月后復(fù)診病人無異常。
例2：女，45歲，因發(fā)熱頭痛3天入院。體位改變時，頭痛加重，并出現(xiàn)非噴射性嘔吐，無頭部外傷、腰穿史。查體：T38.8℃，BP18/12kPa，顱神經(jīng)正常，頸部明顯抵抗，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)Babinski征陰性，腦膜刺激征陽性，腰穿壓力為30mmH2O，蛋白780mg/L，細(xì)胞總數(shù)650×106/L，白細(xì)胞數(shù)140×106/L，單核0.6，多核0.4，糖、氯化物正常，單純皰疹病毒IgM抗體陽性，顱腦CT未見異常，確診為單純皰疹病毒腦炎并發(fā)低顱壓綜合征，應(yīng)用無環(huán)鳥苷、氟美松等治療23天，病人癥狀完全消失，復(fù)查腰穿壓力120mmH2O，生化正常，單純皰疹病毒IgM抗體陰性，出院。2月后復(fù)診正常。
討論 低顱壓綜合癥是指側(cè)臥位時腦脊液壓力低于60mmH2O的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為起立時劇烈頭痛、嘔吐為主要癥狀，平臥位時癥狀很快緩解為特征，臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性低顱壓綜合征的常見病因有顱腦外傷、開顱術(shù)、腦室分流術(shù)、腰椎穿刺、腦脊液鼻漏、應(yīng)用脫水劑、糖尿病等，其發(fā)病機(jī)制已被大家所熟知，由單純皰疹病毒腦炎引起者國內(nèi)外均未見報道，本文所報道的兩例病人臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查均符合單純皰疹病毒腦炎合并低顱壓綜合征的診斷，我們注意到兩例病人顱腦CT和MRI均未見典型單純皰疹病毒腦炎的影象學(xué)改變，如顳葉和額葉的炎癥改變及占位效應(yīng)，說明兩例病人腦實質(zhì)炎癥損壞相對較輕，出現(xiàn)低顱壓的原因可能與單純皰疹病毒侵及腦室脈絡(luò)叢及室管膜，造成細(xì)胞炎癥、變性、壞死、脫落，從而引起腦脊液的分泌減少有關(guān)。因此，臨床醫(yī)生不應(yīng)以臨床經(jīng)驗而想當(dāng)然的認(rèn)為病毒性腦炎一定會出現(xiàn)高顱壓，應(yīng)重視做腰穿壓力測定這一基本操作，來確定是高顱壓還是低顱壓，從而指導(dǎo)脫水劑的應(yīng)用，而對于低顱壓綜合征的病因診斷除查找常見病因外，還應(yīng)確定有無病毒感染這一少見病因，以便更好地針對病因進(jìn)行治療。
(1999-10-30 收稿), 百拇醫(yī)藥