以多發(fā)腦栓塞為首發(fā)癥狀的左房粘液瘤1例報(bào)告
作者：劉菁 周?chē)?guó)平
單位：劉菁(100000 北京電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；周?chē)?guó)平(100000 北京電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000233 患者，女，57歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失4小時(shí)”入院。入院4小時(shí)前突然受到驚嚇，當(dāng)時(shí)發(fā)生意識(shí)喪失，口吐白沫，雙眼向左凝視，無(wú)抽搐，1小時(shí)后神志轉(zhuǎn)清。既往否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病史。入院查體：血壓17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，神清，兩肺呼吸音清，心率80次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音(坐，臥位)。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。反應(yīng)遲鈍，定向力、自知力、計(jì)算力、記憶力及理解判斷力差。雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射存在，眼球活動(dòng)靈活。面紋對(duì)稱，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ級(jí)，腱反射對(duì)稱，肌張力正常，雙側(cè)病理癥未引出。四肢深淺感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。發(fā)病后1小時(shí)頭顱CT檢查未見(jiàn)出血、顱骨骨折及占位病變。發(fā)病24小時(shí)后復(fù)查頭CT示雙側(cè)小腦半球、左基底節(jié)及左額葉、頂葉各見(jiàn)一片狀不規(guī)則低密度陰影，提示顱內(nèi)多發(fā)梗塞。發(fā)病2周后行頭CT增強(qiáng)掃描，上述病灶周?chē)梢?jiàn)環(huán)狀高密度強(qiáng)化影，無(wú)占位效應(yīng)，病灶面積無(wú)擴(kuò)大。入院后檢查血糖、血脂正常，常規(guī)心電圖、胸片及腹部B超未見(jiàn)異常。頸部多普勒超聲檢查亦未見(jiàn)血管狹窄。腦電監(jiān)測(cè)未見(jiàn)異常。超聲心動(dòng)圖示左房?jī)?nèi)可見(jiàn)一2.8×1.5cm大小的強(qiáng)回聲團(tuán)，有較短的蒂，附著于靠近二尖瓣前葉的房間膈上，舒張期突入二尖瓣口，收縮期返回左房，提示左房粘液瘤。住院期間，予靜滴血栓通、口服尼莫地平，阿斯匹林等。自知力、定時(shí)定向、記憶力及理解判斷力明顯改善。后經(jīng)�？漆t(yī)院手術(shù)確定為粘液瘤。
, 百拇醫(yī)藥
討 論：心臟粘液瘤是成人最常見(jiàn)的心臟原發(fā)性腫瘤，多屬良性，占心臟良性腫瘤的30～50%。任何年齡均可發(fā)生，單以30～60歲的女性居多。絕大多數(shù)以單發(fā)性腫瘤，常發(fā)生于左心房，附著于心房間隔卵圓窩處。腫瘤多有蒂，瘤體平均直徑4～8cm，可隨心臟舒縮而活動(dòng)，而腫瘤組織松脆，容易破碎脫落，從而引起周?chē)鷦?dòng)脈血管栓塞。
目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，粘液瘤是一種真正的新生物，而非機(jī)化的血栓衍變形成。組織與免疫組化研究均證實(shí)粘液瘤是一種腫瘤，起源于心內(nèi)膜下的間葉組織。
心臟粘液瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要為四個(gè)方面：局部阻塞二尖瓣或三尖瓣口引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙；周?chē)鷦?dòng)脈栓塞；心臟非特異性表現(xiàn)，如心律失常、傳導(dǎo)異常；全身毒性反應(yīng)，如發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛。最常見(jiàn)者為局部阻塞表現(xiàn)。如引發(fā)體、肺循環(huán)血管栓塞者約1/3(包括腦血管意外、肺動(dòng)脈栓塞等)。文獻(xiàn)報(bào)道，粘液瘤引起的心臟癥狀較多，而以腦栓塞為首發(fā)表現(xiàn)的極少見(jiàn)。解放軍總院心內(nèi)科統(tǒng)計(jì)“41例心臟粘液瘤(44例次)”報(bào)告，臨床表現(xiàn)以心悸、氣短多見(jiàn)(占91%)，其次咳嗽(占34%)、間歇性低熱(占30%)、陳發(fā)性呼吸困難(占23%)，91%患者有心尖區(qū)雜音，約半數(shù)病人有不同程度的心臟擴(kuò)大。
本患者無(wú)血管系統(tǒng)癥狀及體征，可能與其粘液瘤的體積偏小有關(guān)。如不發(fā)生腦栓塞，臨床上很難發(fā)現(xiàn)。粘液瘤引起的腦栓塞往往多發(fā)，本患者從CT分析累及頸內(nèi)動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，這可能與粘液瘤組織松脆，脫落后血流沖擊形成許多小栓子所致。驚嚇是患者粘液瘤脫落的誘發(fā)因素，對(duì)于臨床上診斷多發(fā)腦栓塞的患者，如無(wú)風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄等病史，應(yīng)考慮心臟粘液瘤的可能。超聲心動(dòng)圖是具有診斷意義的檢查方式。
粘液瘤多屬良性，脫落的腫瘤組織一般不會(huì)在血管上皮繼續(xù)生長(zhǎng)，破壞血管壁形成血管瘤。治療上以手術(shù)切除為首選方法，大多數(shù)可徹底根治，預(yù)后較好。
(1999-11-15 收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：劉菁(100000 北京電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；周?chē)?guó)平(100000 北京電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000233 患者，女，57歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失4小時(shí)”入院。入院4小時(shí)前突然受到驚嚇，當(dāng)時(shí)發(fā)生意識(shí)喪失，口吐白沫，雙眼向左凝視，無(wú)抽搐，1小時(shí)后神志轉(zhuǎn)清。既往否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病史。入院查體：血壓17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，神清，兩肺呼吸音清，心率80次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音(坐，臥位)。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。反應(yīng)遲鈍，定向力、自知力、計(jì)算力、記憶力及理解判斷力差。雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射存在，眼球活動(dòng)靈活。面紋對(duì)稱，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ級(jí)，腱反射對(duì)稱，肌張力正常，雙側(cè)病理癥未引出。四肢深淺感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。發(fā)病后1小時(shí)頭顱CT檢查未見(jiàn)出血、顱骨骨折及占位病變。發(fā)病24小時(shí)后復(fù)查頭CT示雙側(cè)小腦半球、左基底節(jié)及左額葉、頂葉各見(jiàn)一片狀不規(guī)則低密度陰影，提示顱內(nèi)多發(fā)梗塞。發(fā)病2周后行頭CT增強(qiáng)掃描，上述病灶周?chē)梢?jiàn)環(huán)狀高密度強(qiáng)化影，無(wú)占位效應(yīng)，病灶面積無(wú)擴(kuò)大。入院后檢查血糖、血脂正常，常規(guī)心電圖、胸片及腹部B超未見(jiàn)異常。頸部多普勒超聲檢查亦未見(jiàn)血管狹窄。腦電監(jiān)測(cè)未見(jiàn)異常。超聲心動(dòng)圖示左房?jī)?nèi)可見(jiàn)一2.8×1.5cm大小的強(qiáng)回聲團(tuán)，有較短的蒂，附著于靠近二尖瓣前葉的房間膈上，舒張期突入二尖瓣口，收縮期返回左房，提示左房粘液瘤。住院期間，予靜滴血栓通、口服尼莫地平，阿斯匹林等。自知力、定時(shí)定向、記憶力及理解判斷力明顯改善。后經(jīng)�？漆t(yī)院手術(shù)確定為粘液瘤。
, 百拇醫(yī)藥
討 論：心臟粘液瘤是成人最常見(jiàn)的心臟原發(fā)性腫瘤，多屬良性，占心臟良性腫瘤的30～50%。任何年齡均可發(fā)生，單以30～60歲的女性居多。絕大多數(shù)以單發(fā)性腫瘤，常發(fā)生于左心房，附著于心房間隔卵圓窩處。腫瘤多有蒂，瘤體平均直徑4～8cm，可隨心臟舒縮而活動(dòng)，而腫瘤組織松脆，容易破碎脫落，從而引起周?chē)鷦?dòng)脈血管栓塞。
目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，粘液瘤是一種真正的新生物，而非機(jī)化的血栓衍變形成。組織與免疫組化研究均證實(shí)粘液瘤是一種腫瘤，起源于心內(nèi)膜下的間葉組織。
心臟粘液瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要為四個(gè)方面：局部阻塞二尖瓣或三尖瓣口引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙；周?chē)鷦?dòng)脈栓塞；心臟非特異性表現(xiàn)，如心律失常、傳導(dǎo)異常；全身毒性反應(yīng)，如發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛。最常見(jiàn)者為局部阻塞表現(xiàn)。如引發(fā)體、肺循環(huán)血管栓塞者約1/3(包括腦血管意外、肺動(dòng)脈栓塞等)。文獻(xiàn)報(bào)道，粘液瘤引起的心臟癥狀較多，而以腦栓塞為首發(fā)表現(xiàn)的極少見(jiàn)。解放軍總院心內(nèi)科統(tǒng)計(jì)“41例心臟粘液瘤(44例次)”報(bào)告，臨床表現(xiàn)以心悸、氣短多見(jiàn)(占91%)，其次咳嗽(占34%)、間歇性低熱(占30%)、陳發(fā)性呼吸困難(占23%)，91%患者有心尖區(qū)雜音，約半數(shù)病人有不同程度的心臟擴(kuò)大。
本患者無(wú)血管系統(tǒng)癥狀及體征，可能與其粘液瘤的體積偏小有關(guān)。如不發(fā)生腦栓塞，臨床上很難發(fā)現(xiàn)。粘液瘤引起的腦栓塞往往多發(fā)，本患者從CT分析累及頸內(nèi)動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，這可能與粘液瘤組織松脆，脫落后血流沖擊形成許多小栓子所致。驚嚇是患者粘液瘤脫落的誘發(fā)因素，對(duì)于臨床上診斷多發(fā)腦栓塞的患者，如無(wú)風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄等病史，應(yīng)考慮心臟粘液瘤的可能。超聲心動(dòng)圖是具有診斷意義的檢查方式。
粘液瘤多屬良性，脫落的腫瘤組織一般不會(huì)在血管上皮繼續(xù)生長(zhǎng)，破壞血管壁形成血管瘤。治療上以手術(shù)切除為首選方法，大多數(shù)可徹底根治，預(yù)后較好。
(1999-11-15 收稿), 百拇醫(yī)藥