老年腦卒中患者的腎功能顯像研究
作者：楊東鸞 徐東 呂小英
單位：楊東鸞(山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 250021)；徐東(山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 250021)；呂小英(山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 250021)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000229
急性腦卒中與腎功能的關(guān)系逐漸引起臨床重視[1][2]。本文利用SPECT(單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描)，腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)80例急性腦卒中患者進(jìn)行腎血流灌注研究。
1.對(duì)象和方法
對(duì)象：腦梗塞(CI)47例，男31例，女12例，年齡60～76歲。平均年齡66.49±4.75歲。腦出血(CH)33例，男21例，女12例，年齡60～74歲，平均年齡66.52±4.72歲。均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均經(jīng)腦CT證實(shí)。CI組病變部位：基底節(jié)19例，腦葉15例，腦葉+基底節(jié)7例，腦干3例，小腦1例，CT(-)2例。CH病變部位：基底節(jié)18例，腦葉10例，小腦3例，腦室2例。對(duì)照組64例，男35例，女29例，平均年齡55.58±8.89歲。
, 百拇醫(yī)藥
方法：顯像儀器為APEX-409AG型SPECT，用低能平行孔準(zhǔn)直器，矩陣64×64，DTPA由上海紅旗制藥廠提供，99mTc-DTPA劑量為148-296MBq。顯像前30分鐘充分水化，顯像時(shí)受檢者取仰臥位，探頭視野包括雙腎及部分膀胱，行彈丸式注射，即刻啟動(dòng)SPECT采集，第一時(shí)相每秒1幀共采集20秒。第二時(shí)相每20秒1幀，共采集1180秒，采集完成后利用計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)進(jìn)行處理，產(chǎn)生雙腎綜合清除曲線及雙腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)等指標(biāo)。GFR<90ml/min為輕度降低，<70ml/min為中度降低，<30ml/min為重度降低，>140ml/min為增高。
2.結(jié)果
對(duì)照組：①腎血流灌注相：靜注顯像劑6～14秒見腹主動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈及腎臟依次顯影，其放射強(qiáng)度及分布反映腎實(shí)質(zhì)血流灌注情況。②功能相：靜注顯像劑2～4分鐘，腎內(nèi)放射性達(dá)高峰，雙腎顯像完整清晰，放射性分布均勻；③排泄相：隨著顯像劑進(jìn)入腎盞，腎盂，腎影開始淡化，膀胱區(qū)開始有放射性濃集，且逐漸增強(qiáng)，20分鐘排泄率>50%。GFR117.65+13.70ml/min。
, 百拇醫(yī)藥
病例組：CI組GFR降低11例，其中輕度降低7例，中度降低4例，增高12例，正常24例；CH組降低7例，其中輕度降低5例，中度降低2例，增高10例，正常16例。對(duì)照組僅3例GFR增高，對(duì)照組與病例組比較有明顯差異(P<0.05)，CI組與CH組GFR比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。雙腎綜合清除曲線結(jié)果(見表1)。半排時(shí)間CI組≥50%30例，<50%17例。其中雙側(cè)降低13例，一側(cè)降低4例；CH組≥50%13例，<50%19例，其中兩側(cè)降低11例，一側(cè)降低8例。
表1 病例組雙腎綜合清除曲線
拋物線型
排泄延長(zhǎng)
水平 延遲
峰時(shí)延長(zhǎng)
正常
, 百拇醫(yī)藥
CI組
8
5
3
1
30
CH組
4
10
2
0
17
3.討論：
SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像通過(guò)示蹤劑可動(dòng)態(tài)觀察腎血流及雙腎綜合功能。其臨床價(jià)值已在腎臟疾病的應(yīng)用中得到證實(shí)。成為臨床評(píng)定腎功能的準(zhǔn)確手段及測(cè)定GFR的首選方法。本文腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果提示急性腦卒中合并不同程度腎血流灌注異常。48.9%CI病人與51.5%CH病人GFR異常，包括降低與增高兩種形式，其機(jī)制除腎前性因素及藥物影響外，腦部損害尤以下丘腦功能受損亦是主要原因[1]。Goldwasser[3]報(bào)道中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害合并顱內(nèi)壓增高的同時(shí)，腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，GFR降低。腎綜合清除曲線結(jié)果以拋物線型與排泄延遲居多，拋物線型可見于腎血液功能不足、腎功能受損及輕度尿路梗阻(本研究已排除)等病腎，無(wú)特異性，主要是由于病腎對(duì)放射性核素的攝取及排泄遲緩所造成。提示急性腦卒中病人腎排泄功能也受到影響，在治療腦血管病的同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腎功能，借助腎功能顯像可早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害。 參考文獻(xiàn)
1 黃如訓(xùn)， 樓小亮. 腦出血的多臟器功能衰竭. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病 雜志， 1992；18∶368.
2 丁莉， 朱公悅， 朱向陽(yáng). 急性腦血管病合并急性腎功能衰竭. 綜合臨床醫(yī)學(xué)， 1994 ，10∶236.
3 Goldwasser P, Fotino S. Acute renal failure following massive mannitol infu sion. Arch Intern Med 1984,144∶2214-2216.
(1999-7-20 收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：楊東鸞(山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 250021)；徐東(山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 250021)；呂小英(山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 250021)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000229
急性腦卒中與腎功能的關(guān)系逐漸引起臨床重視[1][2]。本文利用SPECT(單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描)，腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)80例急性腦卒中患者進(jìn)行腎血流灌注研究。
1.對(duì)象和方法
對(duì)象：腦梗塞(CI)47例，男31例，女12例，年齡60～76歲。平均年齡66.49±4.75歲。腦出血(CH)33例，男21例，女12例，年齡60～74歲，平均年齡66.52±4.72歲。均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均經(jīng)腦CT證實(shí)。CI組病變部位：基底節(jié)19例，腦葉15例，腦葉+基底節(jié)7例，腦干3例，小腦1例，CT(-)2例。CH病變部位：基底節(jié)18例，腦葉10例，小腦3例，腦室2例。對(duì)照組64例，男35例，女29例，平均年齡55.58±8.89歲。
, 百拇醫(yī)藥
方法：顯像儀器為APEX-409AG型SPECT，用低能平行孔準(zhǔn)直器，矩陣64×64，DTPA由上海紅旗制藥廠提供，99mTc-DTPA劑量為148-296MBq。顯像前30分鐘充分水化，顯像時(shí)受檢者取仰臥位，探頭視野包括雙腎及部分膀胱，行彈丸式注射，即刻啟動(dòng)SPECT采集，第一時(shí)相每秒1幀共采集20秒。第二時(shí)相每20秒1幀，共采集1180秒，采集完成后利用計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)進(jìn)行處理，產(chǎn)生雙腎綜合清除曲線及雙腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)等指標(biāo)。GFR<90ml/min為輕度降低，<70ml/min為中度降低，<30ml/min為重度降低，>140ml/min為增高。
2.結(jié)果
對(duì)照組：①腎血流灌注相：靜注顯像劑6～14秒見腹主動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈及腎臟依次顯影，其放射強(qiáng)度及分布反映腎實(shí)質(zhì)血流灌注情況。②功能相：靜注顯像劑2～4分鐘，腎內(nèi)放射性達(dá)高峰，雙腎顯像完整清晰，放射性分布均勻；③排泄相：隨著顯像劑進(jìn)入腎盞，腎盂，腎影開始淡化，膀胱區(qū)開始有放射性濃集，且逐漸增強(qiáng)，20分鐘排泄率>50%。GFR117.65+13.70ml/min。
, 百拇醫(yī)藥
病例組：CI組GFR降低11例，其中輕度降低7例，中度降低4例，增高12例，正常24例；CH組降低7例，其中輕度降低5例，中度降低2例，增高10例，正常16例。對(duì)照組僅3例GFR增高，對(duì)照組與病例組比較有明顯差異(P<0.05)，CI組與CH組GFR比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。雙腎綜合清除曲線結(jié)果(見表1)。半排時(shí)間CI組≥50%30例，<50%17例。其中雙側(cè)降低13例，一側(cè)降低4例；CH組≥50%13例，<50%19例，其中兩側(cè)降低11例，一側(cè)降低8例。
表1 病例組雙腎綜合清除曲線
拋物線型
排泄延長(zhǎng)
水平 延遲
峰時(shí)延長(zhǎng)
正常
, 百拇醫(yī)藥
CI組
8
5
3
1
30
CH組
4
10
2
0
17
3.討論：
SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像通過(guò)示蹤劑可動(dòng)態(tài)觀察腎血流及雙腎綜合功能。其臨床價(jià)值已在腎臟疾病的應(yīng)用中得到證實(shí)。成為臨床評(píng)定腎功能的準(zhǔn)確手段及測(cè)定GFR的首選方法。本文腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果提示急性腦卒中合并不同程度腎血流灌注異常。48.9%CI病人與51.5%CH病人GFR異常，包括降低與增高兩種形式，其機(jī)制除腎前性因素及藥物影響外，腦部損害尤以下丘腦功能受損亦是主要原因[1]。Goldwasser[3]報(bào)道中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害合并顱內(nèi)壓增高的同時(shí)，腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，GFR降低。腎綜合清除曲線結(jié)果以拋物線型與排泄延遲居多，拋物線型可見于腎血液功能不足、腎功能受損及輕度尿路梗阻(本研究已排除)等病腎，無(wú)特異性，主要是由于病腎對(duì)放射性核素的攝取及排泄遲緩所造成。提示急性腦卒中病人腎排泄功能也受到影響，在治療腦血管病的同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腎功能，借助腎功能顯像可早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害。 參考文獻(xiàn)
1 黃如訓(xùn)， 樓小亮. 腦出血的多臟器功能衰竭. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病 雜志， 1992；18∶368.
2 丁莉， 朱公悅， 朱向陽(yáng). 急性腦血管病合并急性腎功能衰竭. 綜合臨床醫(yī)學(xué)， 1994 ，10∶236.
3 Goldwasser P, Fotino S. Acute renal failure following massive mannitol infu sion. Arch Intern Med 1984,144∶2214-2216.
(1999-7-20 收稿), 百拇醫(yī)藥