誤診為腦膠質(zhì)瘤的腦型血吸蟲病臨床分析(附3例報(bào)告)
作者：李劍宏 唐榮華
單位：李劍宏(433000 湖北省仙桃市腦血管病醫(yī)院)；唐榮華(同濟(jì)醫(yī)科大 學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000224 腦型血吸蟲病出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高并非少見，發(fā)病形式，臨床表現(xiàn)酷似顱內(nèi)占位性病變，頭顱CT貌似腦膠質(zhì)瘤，現(xiàn)將我院3例誤診為腦膠質(zhì)瘤病人報(bào)告如下。
1.病例報(bào)告
例1，男，41歲，農(nóng)民。因左側(cè)上下肢無(wú)力，麻木5月，伴頭痛嘔吐2月入院。查體：神志清楚，雙側(cè)眼底視乳頭水腫，左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力增高，有感覺(jué)障礙，無(wú)病理反射，腰穿CSF檢查壓力1.75kPa,細(xì)胞數(shù)8×106/L，蛋白定量0.5g/L，腦電圖示右側(cè)顳頂區(qū)局灶性慢波，頭顱CT示右側(cè)顳頂大片不規(guī)則指狀低密度陰影。右側(cè)腦室輕度受壓與移位。增強(qiáng)后低密度區(qū)未見強(qiáng)化。CT診斷：右頂葉膠質(zhì)瘤，行開顱腫塊切除術(shù)，術(shù)后病變組織活檢證實(shí)為腦型血吸蟲病，經(jīng)吡喹酮治療，頭痛明顯減輕，眼底水腫消退，左側(cè)肢體無(wú)力癥狀消失。
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例2，男，30歲，農(nóng)民，因發(fā)作性右口角及右上肢抽動(dòng)并擴(kuò)展到全身抽搐8月伴頭痛。查體：神志清楚，精神差，雙眼底視乳頭水腫，右上肢肌力Ⅳ-級(jí)，病理反射陰性，腰穿CSF壓力1.45kPa，細(xì)胞數(shù)2×106/L，蛋白定量0.45g/L，腦電圖示左額顳部高幅θ波活動(dòng)，頭顱CT示左顳葉大片不規(guī)則低密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)以后病變區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。CT診斷：左額葉膠質(zhì)瘤，行開顱腫塊切除術(shù)，術(shù)后B超提示血吸蟲性肝臟病變。追問(wèn)病史，患者來(lái)自血吸蟲疫區(qū)，作多次免疫學(xué)檢查：血吸蟲抗體陽(yáng)性。術(shù)后作腦組織活檢為腦型血吸蟲病。經(jīng)吡喹酮治療及抗癲癇治療，患者病情得以完全控制。
例3，男，37歲，農(nóng)民。因頭痛2月伴嘔吐入院。查體：神志清楚，精神欠佳，顱神經(jīng)無(wú)異常，雙眼底視乳頭水腫，四肢肌力Ⅴ級(jí)，無(wú)病理反射。腦膜刺激征陰性。腰穿CSF壓力1.6kPa,細(xì)胞數(shù)2×106/L，蛋白定量0.35g/L。頭顱CT示右額葉大片不規(guī)則低密度區(qū)，右側(cè)腦室前角受壓輕度變形，中線移位。增強(qiáng)后病變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，邊界仍然不清。CT診斷：右額部膠質(zhì)瘤，開顱腫塊切除術(shù)，作病變組織活檢證實(shí)為腦型血吸蟲病。術(shù)后查血吸蟲抗體陽(yáng)性。經(jīng)吡喹酮治療后頭痛消失。
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2.討論
腦型血吸蟲病臨床癥狀復(fù)雜，容易誤診，本文3例誤診為腦膠質(zhì)瘤原因分析如下。
(1)病史詢問(wèn)不詳細(xì)，流行病學(xué)資料對(duì)腦型血吸蟲病診斷幫助很大，但常被忽視。本文2例在病理切片證實(shí)后才了解患者曾有血吸蟲疫水接觸史，而1例在術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲性肝臟損害才考慮腦型血吸蟲病。因此對(duì)貌似腦腫瘤的農(nóng)村青年患者應(yīng)注意是否有疫水接觸史，有助于提高診斷率。
(2)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，因血吸蟲病防治工作開展，腦型血吸蟲病逐漸少見。此病無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者以進(jìn)行性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫就診，而CSF、腦電圖、頭顱CT掃描與顱內(nèi)腫瘤極相似，容易造成誤診。
(3)CT對(duì)腦型血吸蟲病診斷特異性差。毛世春等報(bào)告頭部CT平掃時(shí)，蟲卵肉芽腫為條片狀，結(jié)節(jié)狀，團(tuán)塊狀混合密度或等密度塊影。增強(qiáng)后該塊影明顯強(qiáng)化，肉芽腫周圍及附近的白質(zhì)水腫區(qū)和軟化灶呈現(xiàn)大片低密度影象，形態(tài)不規(guī)則，伴腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)不同程度移位。但本文3例CT平掃示低密度病灶增強(qiáng)后不強(qiáng)化且有占位效應(yīng)的特點(diǎn)，與腦膠質(zhì)瘤相似。而CT掃描顯示不同的影象改變可能與患者就診時(shí)的病期不同相關(guān)，大片不規(guī)則低密度陰影可能系腦型血吸蟲病灶周圍較廣泛的腦水腫影象屬急性期改變。而慢性期蟲卵肉芽腫表現(xiàn)為等密度或稍高密度的強(qiáng)化塊影。因此，作動(dòng)態(tài)CT掃描對(duì)臨床診斷腦型血吸蟲病，減少誤診率有其重要意義。
(1999-11-30 收稿), http://www.www.srpcoatings.com
單位：李劍宏(433000 湖北省仙桃市腦血管病醫(yī)院)；唐榮華(同濟(jì)醫(yī)科大 學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000224 腦型血吸蟲病出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高并非少見，發(fā)病形式，臨床表現(xiàn)酷似顱內(nèi)占位性病變，頭顱CT貌似腦膠質(zhì)瘤，現(xiàn)將我院3例誤診為腦膠質(zhì)瘤病人報(bào)告如下。
1.病例報(bào)告
例1，男，41歲，農(nóng)民。因左側(cè)上下肢無(wú)力，麻木5月，伴頭痛嘔吐2月入院。查體：神志清楚，雙側(cè)眼底視乳頭水腫，左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力增高，有感覺(jué)障礙，無(wú)病理反射，腰穿CSF檢查壓力1.75kPa,細(xì)胞數(shù)8×106/L，蛋白定量0.5g/L，腦電圖示右側(cè)顳頂區(qū)局灶性慢波，頭顱CT示右側(cè)顳頂大片不規(guī)則指狀低密度陰影。右側(cè)腦室輕度受壓與移位。增強(qiáng)后低密度區(qū)未見強(qiáng)化。CT診斷：右頂葉膠質(zhì)瘤，行開顱腫塊切除術(shù)，術(shù)后病變組織活檢證實(shí)為腦型血吸蟲病，經(jīng)吡喹酮治療，頭痛明顯減輕，眼底水腫消退，左側(cè)肢體無(wú)力癥狀消失。
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例2，男，30歲，農(nóng)民，因發(fā)作性右口角及右上肢抽動(dòng)并擴(kuò)展到全身抽搐8月伴頭痛。查體：神志清楚，精神差，雙眼底視乳頭水腫，右上肢肌力Ⅳ-級(jí)，病理反射陰性，腰穿CSF壓力1.45kPa，細(xì)胞數(shù)2×106/L，蛋白定量0.45g/L，腦電圖示左額顳部高幅θ波活動(dòng)，頭顱CT示左顳葉大片不規(guī)則低密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)以后病變區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。CT診斷：左額葉膠質(zhì)瘤，行開顱腫塊切除術(shù)，術(shù)后B超提示血吸蟲性肝臟病變。追問(wèn)病史，患者來(lái)自血吸蟲疫區(qū)，作多次免疫學(xué)檢查：血吸蟲抗體陽(yáng)性。術(shù)后作腦組織活檢為腦型血吸蟲病。經(jīng)吡喹酮治療及抗癲癇治療，患者病情得以完全控制。
例3，男，37歲，農(nóng)民。因頭痛2月伴嘔吐入院。查體：神志清楚，精神欠佳，顱神經(jīng)無(wú)異常，雙眼底視乳頭水腫，四肢肌力Ⅴ級(jí)，無(wú)病理反射。腦膜刺激征陰性。腰穿CSF壓力1.6kPa,細(xì)胞數(shù)2×106/L，蛋白定量0.35g/L。頭顱CT示右額葉大片不規(guī)則低密度區(qū)，右側(cè)腦室前角受壓輕度變形，中線移位。增強(qiáng)后病變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，邊界仍然不清。CT診斷：右額部膠質(zhì)瘤，開顱腫塊切除術(shù)，作病變組織活檢證實(shí)為腦型血吸蟲病。術(shù)后查血吸蟲抗體陽(yáng)性。經(jīng)吡喹酮治療后頭痛消失。
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2.討論
腦型血吸蟲病臨床癥狀復(fù)雜，容易誤診，本文3例誤診為腦膠質(zhì)瘤原因分析如下。
(1)病史詢問(wèn)不詳細(xì)，流行病學(xué)資料對(duì)腦型血吸蟲病診斷幫助很大，但常被忽視。本文2例在病理切片證實(shí)后才了解患者曾有血吸蟲疫水接觸史，而1例在術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲性肝臟損害才考慮腦型血吸蟲病。因此對(duì)貌似腦腫瘤的農(nóng)村青年患者應(yīng)注意是否有疫水接觸史，有助于提高診斷率。
(2)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，因血吸蟲病防治工作開展，腦型血吸蟲病逐漸少見。此病無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者以進(jìn)行性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫就診，而CSF、腦電圖、頭顱CT掃描與顱內(nèi)腫瘤極相似，容易造成誤診。
(3)CT對(duì)腦型血吸蟲病診斷特異性差。毛世春等報(bào)告頭部CT平掃時(shí)，蟲卵肉芽腫為條片狀，結(jié)節(jié)狀，團(tuán)塊狀混合密度或等密度塊影。增強(qiáng)后該塊影明顯強(qiáng)化，肉芽腫周圍及附近的白質(zhì)水腫區(qū)和軟化灶呈現(xiàn)大片低密度影象，形態(tài)不規(guī)則，伴腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)不同程度移位。但本文3例CT平掃示低密度病灶增強(qiáng)后不強(qiáng)化且有占位效應(yīng)的特點(diǎn)，與腦膠質(zhì)瘤相似。而CT掃描顯示不同的影象改變可能與患者就診時(shí)的病期不同相關(guān)，大片不規(guī)則低密度陰影可能系腦型血吸蟲病灶周圍較廣泛的腦水腫影象屬急性期改變。而慢性期蟲卵肉芽腫表現(xiàn)為等密度或稍高密度的強(qiáng)化塊影。因此，作動(dòng)態(tài)CT掃描對(duì)臨床診斷腦型血吸蟲病，減少誤診率有其重要意義。
(1999-11-30 收稿), http://www.www.srpcoatings.com