A型肉毒毒素治療面肌痙攣臨床分析
作者：黃志勇
單位：黃志勇(516002 廣東省惠州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000222 面肌痙攣是臨床上一種常見的慢性進行性神經(jīng)肌肉疾病，其在治療上一直是神經(jīng)科醫(yī)生感到棘手的問題，我科自1996年9月以來用A型肉毒毒素治療本病30例，有24例完成隨訪，結果顯示效果顯著，現(xiàn)報告如下。
臨床資料 1.一般資料 30例患者均為我科門診病人。其中男8例，女22例，年齡33～68歲，平均51.3歲，病程6個月～20余年，平均4.3年，隨訪時間3～15個月，平均6.6個月。其中偏側(cè)面肌、眼瞼痙攣24例，雙側(cè)面肌、眼瞼痙攣2例，雙側(cè)眼瞼痙攣4例，所有病例均曾給藥物和/或針炙治療。
2.痙攣強度級別判定 痙攣強度依照Cohen標準定級[1]：0級：無痙攣；1級：外部刺激瞬目運動增多；2級：眼瞼面肌輕微顫動，無功能障礙；3級：痙攣明顯，輕微功能障礙；4級：嚴重痙攣和功能障礙，影響閱讀。本組病例2級5例，3級9例，4級16例。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.藥物及治療方法 所有治療均由專人負責，治療期間不服用其它任何藥物，治療前及治療后2周進行定級評分，以后每三個月隨診1次。治療藥物使用蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的治療用A型肉毒毒素，為凍干水溶性結晶品，劑量為100U。應用時用生理鹽水將其配成每0.1ml含2.5U的注射液，對痙攣肌肉進行多點注射。注射部位：眼瞼痙攣者取患側(cè)上瞼肌肉2點，下瞼肌肉2點，外眥部顳側(cè)1點，共5點；面肌痙攣者取患側(cè)顴骨處1點，頰部1點，口角外1cm處1點，共3點；眼瞼面肌均痙攣者取上述共8點。依病情需要，還可在眉，上唇和下頜肌肉進行注射。療效欠佳者于2周后再追加注射一次。其中雙側(cè)痙攣者先注射一側(cè)，2周后再注射另一側(cè)。
結 果 1.療效 治療結束后有6例失隨訪，本文不作統(tǒng)計，有隨訪結果的共24例，總有效率100%。治療前后痙攣強度的變化：2級5例，治療后轉(zhuǎn)為0級5例；3級6例，治療后轉(zhuǎn)為0級5例，1級1例；4級13例。治療后轉(zhuǎn)為0級7例，1～2級6例。
2.起效及療效維持時間 均在3天內(nèi)起效，最短為注射當天起效。療效維持時間：≥6個月者11例。3～6個月者9例，≤3個月者4例。有6例2周后追加注射1次者療效均維持3個月以上。
, 百拇醫(yī)藥
3.副作用 輕度眼瞼下垂7例，2例眼瞼閉合不全，6例出現(xiàn)鼻唇溝變淺，面肌無力感，這些副作用均于1個月內(nèi)自然恢復。未見其它全身不良反應。
討 論 面肌痙攣是臨床常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為面部肌肉呈陣發(fā)性不規(guī)則抽搐。常局限于眼瞼、頰部、口角，嚴重者可波及整側(cè)或雙側(cè)面部肌肉，引起功能障礙，影響生活和學習。其發(fā)病原因不明。多數(shù)認為面肌痙攣是面神經(jīng)通路上某些部位受到病理性刺激的結果，其中尚難查明其確切的病因，其中部分患者可能是由于椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈硬化性擴張或面神經(jīng)炎后脫髓鞘變性以及橋小腦角炎癥所致。
肉毒毒素是肉毒梭菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素。根據(jù)毒素抗原不同分為A、B、C、D、E、F、G七個型，而應用A型肉毒毒素治療面部肌肉運動障礙則是近年治療學上的一種新方法，近年國內(nèi)的臨床研究也逐漸增多。它治療面肌痙攣的機理是作用周圍運動神經(jīng)末梢，神經(jīng)--肌肉接頭處，抑制突觸乙酰膽堿的釋放，從而引起肌肉松馳性麻痹。它的作用時間可持繼數(shù)月之久，直至運動神經(jīng)末梢或末梢神經(jīng)軸索重新“發(fā)芽”，生長出新的神經(jīng)纖維和肌肉生成聯(lián)系，并見肌肉生長出新的受體時，肌肉的收縮功能才可以恢復正常。
本文24例面肌痙攣的患者在接受A型肉毒毒素治療后全部有效，轉(zhuǎn)變?yōu)?級的有17例(70.8%)，轉(zhuǎn)變?yōu)?～2級的7例(29.2%)，本組起效時間均在3天內(nèi)，平均藥效維持5個月左右，且副作用輕微，均能在1個月左右自然緩解。我們體會，A型肉毒毒素治療效果的好壞，起效與維持時間的長短以及副作用的嚴重程度等可能與下列因素有關：①個體差異，如年齡，肌肉皮膚特點等；②注射部位的選擇，兩注射點間的最佳距離、操作的手法等；③藥物的最佳濃度，注射劑量的大小等，這些均有待進一步的觀察研究。總之，A型肉毒毒素治療面肌痙攣具有安全有效，方法簡便易行，損傷小，易于臨床推廣使用的特點，可作為治療面肌痙攣的首選方法。
(1999-09-15 收稿), http://www.www.srpcoatings.com
單位：黃志勇(516002 廣東省惠州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
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腦與神經(jīng)疾病雜志000222 面肌痙攣是臨床上一種常見的慢性進行性神經(jīng)肌肉疾病，其在治療上一直是神經(jīng)科醫(yī)生感到棘手的問題，我科自1996年9月以來用A型肉毒毒素治療本病30例，有24例完成隨訪，結果顯示效果顯著，現(xiàn)報告如下。
臨床資料 1.一般資料 30例患者均為我科門診病人。其中男8例，女22例，年齡33～68歲，平均51.3歲，病程6個月～20余年，平均4.3年，隨訪時間3～15個月，平均6.6個月。其中偏側(cè)面肌、眼瞼痙攣24例，雙側(cè)面肌、眼瞼痙攣2例，雙側(cè)眼瞼痙攣4例，所有病例均曾給藥物和/或針炙治療。
2.痙攣強度級別判定 痙攣強度依照Cohen標準定級[1]：0級：無痙攣；1級：外部刺激瞬目運動增多；2級：眼瞼面肌輕微顫動，無功能障礙；3級：痙攣明顯，輕微功能障礙；4級：嚴重痙攣和功能障礙，影響閱讀。本組病例2級5例，3級9例，4級16例。
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3.藥物及治療方法 所有治療均由專人負責，治療期間不服用其它任何藥物，治療前及治療后2周進行定級評分，以后每三個月隨診1次。治療藥物使用蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的治療用A型肉毒毒素，為凍干水溶性結晶品，劑量為100U。應用時用生理鹽水將其配成每0.1ml含2.5U的注射液，對痙攣肌肉進行多點注射。注射部位：眼瞼痙攣者取患側(cè)上瞼肌肉2點，下瞼肌肉2點，外眥部顳側(cè)1點，共5點；面肌痙攣者取患側(cè)顴骨處1點，頰部1點，口角外1cm處1點，共3點；眼瞼面肌均痙攣者取上述共8點。依病情需要，還可在眉，上唇和下頜肌肉進行注射。療效欠佳者于2周后再追加注射一次。其中雙側(cè)痙攣者先注射一側(cè)，2周后再注射另一側(cè)。
結 果 1.療效 治療結束后有6例失隨訪，本文不作統(tǒng)計，有隨訪結果的共24例，總有效率100%。治療前后痙攣強度的變化：2級5例，治療后轉(zhuǎn)為0級5例；3級6例，治療后轉(zhuǎn)為0級5例，1級1例；4級13例。治療后轉(zhuǎn)為0級7例，1～2級6例。
2.起效及療效維持時間 均在3天內(nèi)起效，最短為注射當天起效。療效維持時間：≥6個月者11例。3～6個月者9例，≤3個月者4例。有6例2周后追加注射1次者療效均維持3個月以上。
, 百拇醫(yī)藥
3.副作用 輕度眼瞼下垂7例，2例眼瞼閉合不全，6例出現(xiàn)鼻唇溝變淺，面肌無力感，這些副作用均于1個月內(nèi)自然恢復。未見其它全身不良反應。
討 論 面肌痙攣是臨床常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為面部肌肉呈陣發(fā)性不規(guī)則抽搐。常局限于眼瞼、頰部、口角，嚴重者可波及整側(cè)或雙側(cè)面部肌肉，引起功能障礙，影響生活和學習。其發(fā)病原因不明。多數(shù)認為面肌痙攣是面神經(jīng)通路上某些部位受到病理性刺激的結果，其中尚難查明其確切的病因，其中部分患者可能是由于椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈硬化性擴張或面神經(jīng)炎后脫髓鞘變性以及橋小腦角炎癥所致。
肉毒毒素是肉毒梭菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素。根據(jù)毒素抗原不同分為A、B、C、D、E、F、G七個型，而應用A型肉毒毒素治療面部肌肉運動障礙則是近年治療學上的一種新方法，近年國內(nèi)的臨床研究也逐漸增多。它治療面肌痙攣的機理是作用周圍運動神經(jīng)末梢，神經(jīng)--肌肉接頭處，抑制突觸乙酰膽堿的釋放，從而引起肌肉松馳性麻痹。它的作用時間可持繼數(shù)月之久，直至運動神經(jīng)末梢或末梢神經(jīng)軸索重新“發(fā)芽”，生長出新的神經(jīng)纖維和肌肉生成聯(lián)系，并見肌肉生長出新的受體時，肌肉的收縮功能才可以恢復正常。
本文24例面肌痙攣的患者在接受A型肉毒毒素治療后全部有效，轉(zhuǎn)變?yōu)?級的有17例(70.8%)，轉(zhuǎn)變?yōu)?～2級的7例(29.2%)，本組起效時間均在3天內(nèi)，平均藥效維持5個月左右，且副作用輕微，均能在1個月左右自然緩解。我們體會，A型肉毒毒素治療效果的好壞，起效與維持時間的長短以及副作用的嚴重程度等可能與下列因素有關：①個體差異，如年齡，肌肉皮膚特點等；②注射部位的選擇，兩注射點間的最佳距離、操作的手法等；③藥物的最佳濃度，注射劑量的大小等，這些均有待進一步的觀察研究。總之，A型肉毒毒素治療面肌痙攣具有安全有效，方法簡便易行，損傷小，易于臨床推廣使用的特點，可作為治療面肌痙攣的首選方法。
(1999-09-15 收稿), http://www.www.srpcoatings.com