醒腦靜治療急性腦血管病的臨床觀察
作者：王玨 程安龍 呂善慶 張進(jìn) 項(xiàng)靜燕
單位：王玨(200237 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；程安龍(200237 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；呂善慶(200237 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；張進(jìn)(200237 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；項(xiàng)靜燕(200237 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000219 一、資料與方法：
1.臨床資料：經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI確診為急性腦血管疾病162例，隨機(jī)分為治療組82例，對(duì)照組80例。治療組男45例，女37例。對(duì)照組男41例，女39例。年齡：治療組：45歲～80歲，平均66.6歲。對(duì)照組年齡：48～76歲，平均64.2歲。所有病例均符合1995年修訂《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》討論稿，其中腦梗塞39例：皮層支梗塞19例，深穿支梗塞20例。按病灶大小分：大面積梗塞12例，多發(fā)小梗塞18例，單發(fā)小梗塞9例。其中腦出血123例，分別為殼核出血60例，丘腦出血20例，小腦出血11例，腦葉出血32例。
, 百拇醫(yī)藥
2.方法：對(duì)照組采用胞二磷膽鹼1g加入5%GS500ml靜滴，每日一次，十天為一療程，伴有腦水腫者常規(guī)治療予甘露醇靜推。治療組采用醒腦靜注射液20ml日加入5%葡萄糖500ml靜滴，或25%葡萄糖20ml內(nèi)靜注，十天為一療程。
二、療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)神經(jīng)功能改善即缺損積分值的減少，輕度功能損失為0～15分，中度為15～30分，重度為30～45分，患者病殘程度可分為0～7級(jí)。0級(jí)為能恢復(fù)工作或操持家務(wù)。Ⅰ級(jí)為生活可自理，可完成部分工作。2級(jí)為基本獨(dú)立生活，小部分需要幫助。3級(jí)為部分生活活動(dòng)能自理，大部分需要照顧。4級(jí)可獨(dú)立步行，但需要人隨時(shí)照顧。5級(jí)為臥床，能坐，各項(xiàng)生活需人照顧。6級(jí)為臥床，有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食，吞咽。7級(jí)為植物狀態(tài)。
兩者結(jié)合評(píng)定：(1)痊愈：病殘程度為0級(jí)。(2)顯著進(jìn)步：病殘1～3級(jí)。(3)進(jìn)步：功能缺損分?jǐn)?shù)減少8～20分。(4)無(wú)變化：功能缺損分?jǐn)?shù)減少或增加不足8分。(5)惡化。(6)死亡。
, 百拇醫(yī)藥
三、結(jié)果
表1 治療組與對(duì)照組療效比較 組別
例數(shù)
痊愈
(%)
顯效
(% )
進(jìn)步
(%)
無(wú)變化
(%)
惡化
(%)
, 百拇醫(yī)藥
死亡
(%)
總有效率
(%)
P 值
治療組
82
5
(6.1)
42
(51.2)
25
(30.5)
, 百拇醫(yī)藥
6
(7.3)
4
(4.9)
2
(2.4)
87.8
<0.001
對(duì)照組
80
2
(2.5)
30
, 百拇醫(yī)藥
(37.5)
28
(35.0)
10
(12.5)
6
(7.5)
4
(5.0)
75.0
<0.001
表2 治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺失總積分 組別
治療前積分
, 百拇醫(yī)藥
治療后積分
P值
治療組
22.36±6.62
14.44±8.64
<0.001
對(duì)照組
20.90±7.59
12.98±8.26
<0.001
由表1所見(jiàn)，治療組總有效率87.8%，對(duì)照組為75%，兩組差異顯著(P<0.0015)。
, 百拇醫(yī)藥
由表2所見(jiàn)治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺失總積分比較有顯著性差異P<0.001。
四、討論
缺血性腦血管病引起腦血液循環(huán)障礙，使神經(jīng)細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致腦組織變性，壞死，其病理機(jī)制與缺血引起Ca向細(xì)胞內(nèi)過(guò)量流入及興奮性氨基酸釋放引發(fā)自由基連鎖反應(yīng)有關(guān)。自發(fā)性腦出血血腫周?chē)[帶形成機(jī)制是血腫壓迫周?chē)X組織，造成局部血流量灌注減少�，F(xiàn)有人通過(guò)同位素核素掃描與CT掃描的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：血腫周?chē)X組織表現(xiàn)為與血腫無(wú)關(guān)的缺血和梗死組織。
醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改制的水溶性注射液。主要成分是麝香，冰片，桅子，郁金等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)及相關(guān)藥物臨床研究證實(shí)，麝香具有開(kāi)竅醒腦等功能，用于中風(fēng)，痰厥驚癇等閉癥，具有較強(qiáng)的開(kāi)竅通閉作用。冰片可通諸竅而散郁火。梔子能助麝香涼血之功效，郁金行氣解郁�，F(xiàn)已證實(shí)，醒腦靜具有減少鈣超載，減輕腦水腫，改善腦組織水電介質(zhì)代謝，降低顱內(nèi)壓的作用。我們從臨床實(shí)踐體會(huì)到：(1)該藥安全有效，無(wú)論是腦出血及腦梗塞均可使用。(2)腦醒靜具有醒腦開(kāi)竅功效，故對(duì)意識(shí)障礙尤其適用。 (1999-7-20 收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：王玨(200237 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；程安龍(200237 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；呂善慶(200237 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；張進(jìn)(200237 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；項(xiàng)靜燕(200237 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000219 一、資料與方法：
1.臨床資料：經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI確診為急性腦血管疾病162例，隨機(jī)分為治療組82例，對(duì)照組80例。治療組男45例，女37例。對(duì)照組男41例，女39例。年齡：治療組：45歲～80歲，平均66.6歲。對(duì)照組年齡：48～76歲，平均64.2歲。所有病例均符合1995年修訂《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》討論稿，其中腦梗塞39例：皮層支梗塞19例，深穿支梗塞20例。按病灶大小分：大面積梗塞12例，多發(fā)小梗塞18例，單發(fā)小梗塞9例。其中腦出血123例，分別為殼核出血60例，丘腦出血20例，小腦出血11例，腦葉出血32例。
, 百拇醫(yī)藥
2.方法：對(duì)照組采用胞二磷膽鹼1g加入5%GS500ml靜滴，每日一次，十天為一療程，伴有腦水腫者常規(guī)治療予甘露醇靜推。治療組采用醒腦靜注射液20ml日加入5%葡萄糖500ml靜滴，或25%葡萄糖20ml內(nèi)靜注，十天為一療程。
二、療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)神經(jīng)功能改善即缺損積分值的減少，輕度功能損失為0～15分，中度為15～30分，重度為30～45分，患者病殘程度可分為0～7級(jí)。0級(jí)為能恢復(fù)工作或操持家務(wù)。Ⅰ級(jí)為生活可自理，可完成部分工作。2級(jí)為基本獨(dú)立生活，小部分需要幫助。3級(jí)為部分生活活動(dòng)能自理，大部分需要照顧。4級(jí)可獨(dú)立步行，但需要人隨時(shí)照顧。5級(jí)為臥床，能坐，各項(xiàng)生活需人照顧。6級(jí)為臥床，有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食，吞咽。7級(jí)為植物狀態(tài)。
兩者結(jié)合評(píng)定：(1)痊愈：病殘程度為0級(jí)。(2)顯著進(jìn)步：病殘1～3級(jí)。(3)進(jìn)步：功能缺損分?jǐn)?shù)減少8～20分。(4)無(wú)變化：功能缺損分?jǐn)?shù)減少或增加不足8分。(5)惡化。(6)死亡。
, 百拇醫(yī)藥
三、結(jié)果
表1 治療組與對(duì)照組療效比較 組別
例數(shù)
痊愈
(%)
顯效
(% )
進(jìn)步
(%)
無(wú)變化
(%)
惡化
(%)
, 百拇醫(yī)藥
死亡
(%)
總有效率
(%)
P 值
治療組
82
5
(6.1)
42
(51.2)
25
(30.5)
, 百拇醫(yī)藥
6
(7.3)
4
(4.9)
2
(2.4)
87.8
<0.001
對(duì)照組
80
2
(2.5)
30
, 百拇醫(yī)藥
(37.5)
28
(35.0)
10
(12.5)
6
(7.5)
4
(5.0)
75.0
<0.001
表2 治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺失總積分 組別
治療前積分
, 百拇醫(yī)藥
治療后積分
P值
治療組
22.36±6.62
14.44±8.64
<0.001
對(duì)照組
20.90±7.59
12.98±8.26
<0.001
由表1所見(jiàn)，治療組總有效率87.8%，對(duì)照組為75%，兩組差異顯著(P<0.0015)。
, 百拇醫(yī)藥
由表2所見(jiàn)治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺失總積分比較有顯著性差異P<0.001。
四、討論
缺血性腦血管病引起腦血液循環(huán)障礙，使神經(jīng)細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致腦組織變性，壞死，其病理機(jī)制與缺血引起Ca向細(xì)胞內(nèi)過(guò)量流入及興奮性氨基酸釋放引發(fā)自由基連鎖反應(yīng)有關(guān)。自發(fā)性腦出血血腫周?chē)[帶形成機(jī)制是血腫壓迫周?chē)X組織，造成局部血流量灌注減少�，F(xiàn)有人通過(guò)同位素核素掃描與CT掃描的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：血腫周?chē)X組織表現(xiàn)為與血腫無(wú)關(guān)的缺血和梗死組織。
醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改制的水溶性注射液。主要成分是麝香，冰片，桅子，郁金等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)及相關(guān)藥物臨床研究證實(shí)，麝香具有開(kāi)竅醒腦等功能，用于中風(fēng)，痰厥驚癇等閉癥，具有較強(qiáng)的開(kāi)竅通閉作用。冰片可通諸竅而散郁火。梔子能助麝香涼血之功效，郁金行氣解郁�，F(xiàn)已證實(shí)，醒腦靜具有減少鈣超載，減輕腦水腫，改善腦組織水電介質(zhì)代謝，降低顱內(nèi)壓的作用。我們從臨床實(shí)踐體會(huì)到：(1)該藥安全有效，無(wú)論是腦出血及腦梗塞均可使用。(2)腦醒靜具有醒腦開(kāi)竅功效，故對(duì)意識(shí)障礙尤其適用。 (1999-7-20 收稿), 百拇醫(yī)藥