降纖酶與東菱克栓酶治療急性腦梗塞療效對比觀察
作者：李炳選 林海燕
單位：李炳選(262500 山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；林海燕(262500 山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000216 資料與方法 一、病例選擇 100例急性腦梗塞病人符合全國第二屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。全部病人均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞。具有下列情況者不予入選：①發(fā)病后昏迷者；②病后有上消化道出血者；③6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史者；④原有血液系統(tǒng)疾病和消化道潰瘍者；⑤有嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥發(fā)病時(shí)血壓明顯升高者(>26.7/16kPa)；⑦發(fā)病時(shí)有心房纖顫或心功能不全者；⑧年齡>80歲者。100例病人隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男31例，女19例。年齡41～72歲，平均59.5歲。病程4小時(shí)～6天，平均44小時(shí)。根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度計(jì)分，輕型14例，中型27例，重型9例。對照組50例，男30例，女20例，年齡39～72歲，平均年齡61歲。病程3小時(shí)～7天，平均42.5小時(shí)。輕型17例，中型26例，重型7例。兩組之間年齡、性別、病程及臨床評分(包括既往史、伴發(fā)病和神經(jīng)功能缺損評分)無顯著性差異(P>0.05)。
, http://www.www.srpcoatings.com
二、治療方法 治療組：應(yīng)用降纖酶10U、5U、5U加入生理鹽水250ml，于入院第1、3、5天靜滴，滴注時(shí)間為1～1.5小時(shí)；對照組應(yīng)用東菱克栓酶，劑量及用法同治療組。兩組病人均酌情應(yīng)用脫水劑及降壓藥，不用抗凝劑及血管擴(kuò)張劑。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查：用藥前及用藥后7天檢查血小板、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原及血漿粘度。
四、療效評定 參照1986年全國腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)進(jìn)行評分，治療結(jié)果分為：基本痊愈，功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0；顯著進(jìn)步，功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步，功能缺損評分減少18%～45%；無變化，功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)。
結(jié)果 一、臨床療效評定 治療組50例，基本痊愈29例(58%)，顯著進(jìn)步12例(24%)，進(jìn)步6例(12%)，無變化3例(6%)，顯效率82%。對照組50例，基本痊愈27例(54%)，顯著進(jìn)步12例(24%)，進(jìn)步7例(14%)，無變化4例(8%)，顯效率78%。兩組療效比較無顯著性差異(P>0.05)。
, 百拇醫(yī)藥
二、兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室部分指標(biāo)變化，見附表。
附表 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化 檢驗(yàn)項(xiàng)目
治療組
P值
對照組
P 值
治療前
治療后
治療前
治療后
出血時(shí)間(分)
1.69±0.32
, http://www.www.srpcoatings.com
1.72±0.33
>0.05
1.53±0.31
1.56±0.35
>0.05
凝血時(shí)間(分)
2.07±0.36
2.13±0.47
>0.05
1.99±0.41
2.01 ±0.39
>0.05
, 百拇醫(yī)藥
血小板計(jì)數(shù)(×109/L)
182±1.42
180±1.44
>0.05
189±1.56
1 86±1.48
>0.05
纖維蛋白原(g/L)
3.62±0.78
2.58±0.74
<0.01
3.49±0.82
, 百拇醫(yī)藥
2.61 ±0.76
<0.01
血漿粘度(比)
1.92±0.67
1.46±0.26
<0.01
1.89±0.63
1.40±0 .33
<0.01
討論 急性腦梗塞治療的目的是在腦缺血組織出現(xiàn)不可逆損害前，溶解血栓使動(dòng)脈再通，盡可能減少缺血損害，搶救因缺血損害而尚未壞死的組織，改善預(yù)后，防止損害的擴(kuò)展和復(fù)發(fā)，預(yù)防和控制并發(fā)癥。在梗塞早期，用溶檢藥物使阻塞血管再通，挽救缺血腦組織是治療腦梗塞最有效的方法。降纖酶系經(jīng)生物工程提純的生物制劑，其治療腦梗塞的作用機(jī)制與東菱克栓酶一致，表現(xiàn)為降低血液凝固性，抑制血栓形成；降低血粘度；降低纖維蛋白原，抑制紅細(xì)胞聚積，增加腦血流，改善缺血區(qū)血供，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA，激活纖溶系統(tǒng)。是治療急性腦梗塞較為理想的藥物。本文結(jié)果顯示，降纖酶治療腦梗塞總有效率、顯效率與東菱克栓酶近似，臨床療效滿意，但價(jià)格低廉。實(shí)驗(yàn)室檢查表明該藥能有效的降低血纖維蛋白原及血漿粘度，對血小板、出凝血時(shí)間無明顯影響，臨床上也未發(fā)現(xiàn)毒副作用。降纖酶能溶解光化學(xué)誘導(dǎo)的血栓，其極早期(<6小時(shí))是通過直接溶檢使血管再通，血流恢復(fù)達(dá)到縮小梗塞灶的效果；血栓形成9小時(shí)以后雖然降纖酶不能夠進(jìn)一步溶栓，但通過改善血流變學(xué)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增加缺血區(qū)的血流供應(yīng)，或者減輕病理生理過程中的某些物質(zhì)(如自由基導(dǎo))的繼發(fā)損傷而發(fā)揮治療作用。 (1999-10-28 收稿), http://www.www.srpcoatings.com
單位：李炳選(262500 山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；林海燕(262500 山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000216 資料與方法 一、病例選擇 100例急性腦梗塞病人符合全國第二屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。全部病人均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞。具有下列情況者不予入選：①發(fā)病后昏迷者；②病后有上消化道出血者；③6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史者；④原有血液系統(tǒng)疾病和消化道潰瘍者；⑤有嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥發(fā)病時(shí)血壓明顯升高者(>26.7/16kPa)；⑦發(fā)病時(shí)有心房纖顫或心功能不全者；⑧年齡>80歲者。100例病人隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男31例，女19例。年齡41～72歲，平均59.5歲。病程4小時(shí)～6天，平均44小時(shí)。根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度計(jì)分，輕型14例，中型27例，重型9例。對照組50例，男30例，女20例，年齡39～72歲，平均年齡61歲。病程3小時(shí)～7天，平均42.5小時(shí)。輕型17例，中型26例，重型7例。兩組之間年齡、性別、病程及臨床評分(包括既往史、伴發(fā)病和神經(jīng)功能缺損評分)無顯著性差異(P>0.05)。
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二、治療方法 治療組：應(yīng)用降纖酶10U、5U、5U加入生理鹽水250ml，于入院第1、3、5天靜滴，滴注時(shí)間為1～1.5小時(shí)；對照組應(yīng)用東菱克栓酶，劑量及用法同治療組。兩組病人均酌情應(yīng)用脫水劑及降壓藥，不用抗凝劑及血管擴(kuò)張劑。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查：用藥前及用藥后7天檢查血小板、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原及血漿粘度。
四、療效評定 參照1986年全國腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)進(jìn)行評分，治療結(jié)果分為：基本痊愈，功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0；顯著進(jìn)步，功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步，功能缺損評分減少18%～45%；無變化，功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)。
結(jié)果 一、臨床療效評定 治療組50例，基本痊愈29例(58%)，顯著進(jìn)步12例(24%)，進(jìn)步6例(12%)，無變化3例(6%)，顯效率82%。對照組50例，基本痊愈27例(54%)，顯著進(jìn)步12例(24%)，進(jìn)步7例(14%)，無變化4例(8%)，顯效率78%。兩組療效比較無顯著性差異(P>0.05)。
, 百拇醫(yī)藥
二、兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室部分指標(biāo)變化，見附表。
附表 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化 檢驗(yàn)項(xiàng)目
治療組
P值
對照組
P 值
治療前
治療后
治療前
治療后
出血時(shí)間(分)
1.69±0.32
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1.72±0.33
>0.05
1.53±0.31
1.56±0.35
>0.05
凝血時(shí)間(分)
2.07±0.36
2.13±0.47
>0.05
1.99±0.41
2.01 ±0.39
>0.05
, 百拇醫(yī)藥
血小板計(jì)數(shù)(×109/L)
182±1.42
180±1.44
>0.05
189±1.56
1 86±1.48
>0.05
纖維蛋白原(g/L)
3.62±0.78
2.58±0.74
<0.01
3.49±0.82
, 百拇醫(yī)藥
2.61 ±0.76
<0.01
血漿粘度(比)
1.92±0.67
1.46±0.26
<0.01
1.89±0.63
1.40±0 .33
<0.01
討論 急性腦梗塞治療的目的是在腦缺血組織出現(xiàn)不可逆損害前，溶解血栓使動(dòng)脈再通，盡可能減少缺血損害，搶救因缺血損害而尚未壞死的組織，改善預(yù)后，防止損害的擴(kuò)展和復(fù)發(fā)，預(yù)防和控制并發(fā)癥。在梗塞早期，用溶檢藥物使阻塞血管再通，挽救缺血腦組織是治療腦梗塞最有效的方法。降纖酶系經(jīng)生物工程提純的生物制劑，其治療腦梗塞的作用機(jī)制與東菱克栓酶一致，表現(xiàn)為降低血液凝固性，抑制血栓形成；降低血粘度；降低纖維蛋白原，抑制紅細(xì)胞聚積，增加腦血流，改善缺血區(qū)血供，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA，激活纖溶系統(tǒng)。是治療急性腦梗塞較為理想的藥物。本文結(jié)果顯示，降纖酶治療腦梗塞總有效率、顯效率與東菱克栓酶近似，臨床療效滿意，但價(jià)格低廉。實(shí)驗(yàn)室檢查表明該藥能有效的降低血纖維蛋白原及血漿粘度，對血小板、出凝血時(shí)間無明顯影響，臨床上也未發(fā)現(xiàn)毒副作用。降纖酶能溶解光化學(xué)誘導(dǎo)的血栓，其極早期(<6小時(shí))是通過直接溶檢使血管再通，血流恢復(fù)達(dá)到縮小梗塞灶的效果；血栓形成9小時(shí)以后雖然降纖酶不能夠進(jìn)一步溶栓，但通過改善血流變學(xué)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增加缺血區(qū)的血流供應(yīng)，或者減輕病理生理過程中的某些物質(zhì)(如自由基導(dǎo))的繼發(fā)損傷而發(fā)揮治療作用。 (1999-10-28 收稿), http://www.www.srpcoatings.com