普洱縣17399例發(fā)熱病人瘧原蟲(chóng)鏡檢和IFA檢測(cè)結(jié)果分析
作者：周德昌
單位：云南普洱縣衛(wèi)生防疫站 普洱 665100
關(guān)鍵詞：
實(shí)用寄生蟲(chóng)病雜志990215 普洱縣瘧疾流行面廣，高、低流行區(qū)皆有，經(jīng)多年防治，至1982年年發(fā)病率降至5/萬(wàn)以下，進(jìn)入滅瘧后期管理與監(jiān)測(cè)階段。自1983年起開(kāi)展傳染源監(jiān)測(cè)工作，為合理使用發(fā)熱病人血檢瘧原蟲(chóng)和間接熒光抗體試驗(yàn)兩種監(jiān)測(cè)手段，于1983～1989年，對(duì)發(fā)熱病人同時(shí)進(jìn)行原蟲(chóng)鏡檢和IFA檢測(cè)。累計(jì)檢查17399例，現(xiàn)整理分析于后。
1 材料與方法 ①抗原片 食蟹猴瘧原蟲(chóng)亞厚膜片，云南省瘧疾防治研究所逐年制備提供。②羊抗人IgG抗體 云南省瘧疾防治研究所制備、提供。③間接熒光抗體試驗(yàn) 采用省內(nèi)統(tǒng)一方法進(jìn)行(方法略)。④瘧原蟲(chóng)鏡檢 常規(guī)厚血膜姬氏染色法鏡檢。⑤樣本 由縣、鄉(xiāng)、村防保人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)四熱病人(即臨床初診瘧疾、疑似瘧疾、發(fā)熱原因不明、感冒)同時(shí)涂制血膜和濾紙干血滴各1份，冷藏，送防疫站檢測(cè)，采樣至檢測(cè)時(shí)間<3個(gè)月。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果 ①1983年～1989年逐年檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。②原高瘧區(qū)和低瘧區(qū)居民七年累計(jì)發(fā)熱病人的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。此表未含外來(lái)人員受檢者532例。③流動(dòng)人員與非流動(dòng)人員發(fā)熱病人檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。④發(fā)熱病人鏡檢原蟲(chóng)陽(yáng)性病例和IFA陽(yáng)性病例間符合情況為：瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性469例，其中IFA陽(yáng)性418例，符合率89.13%，IFA陽(yáng)性661例，其中同時(shí)檢出原蟲(chóng)陽(yáng)性418例，符合率63.24%，IFA陽(yáng)性未檢出原蟲(chóng)的243個(gè)樣本中，滴度>1∶80者64例，占26.34%。
表1.普洱縣1983年～1989年發(fā)熱病人鏡檢瘧原蟲(chóng)和IFA檢測(cè)結(jié)果 年度
受檢人數(shù)
瘧原蟲(chóng)鏡檢
陽(yáng)性數(shù)(%)
IFA檢測(cè)
, 百拇醫(yī)藥 陽(yáng)性數(shù)
(%)
GMRT
陽(yáng)性者
受檢者
1983
413
28(6.78)
63(15.25)
61.43
13.19
1984
1765
, 百拇醫(yī)藥
68(3.85)
158(8.95)
45.03
11.44
1985
1689
75(4.44)
147(8.70)
67.19
12.11
1986
1481
, http://www.www.srpcoatings.com 68(4.59)
83(5.60)
60.73
11.06
1987
3229
56(1.73)
69(2.14)
82.45
10.46
1988
4338
107(2.47)
, 百拇醫(yī)藥
89(2.05)
78.15
10.33
1989
4484
67(1.49)
52(1.16)
40.54
10.16
表2.普洱縣原高瘧區(qū)和低瘧區(qū)居民發(fā)熱病人鏡檢和IFA檢測(cè)結(jié)果(1983-1989) 瘧區(qū)
受檢人數(shù)
瘧原蟲(chóng)鏡檢
, http://www.www.srpcoatings.com
陽(yáng)性數(shù)(%)
IFA檢測(cè)
陽(yáng)性數(shù)
(%)
GMRT
陽(yáng)性者
受檢者
高瘧區(qū)
6784
274(4.04)
360(5.31)
64.36
11.04
, http://www.www.srpcoatings.com
低瘧區(qū)
10083
98(0.97)
125(1.24)
58.97
10.22
表3.普洱縣流動(dòng)人口與非流動(dòng)人口發(fā)熱病人鏡檢與IFA檢測(cè)結(jié)果(1983～1989) 人 群
受檢人數(shù)
鏡檢瘧原蟲(chóng)
陽(yáng)性數(shù)
(%)
IFA檢測(cè)
, http://www.www.srpcoatings.com
陽(yáng)性數(shù)
(%)
GMRT
陽(yáng)性數(shù)
受檢者
流動(dòng)人口
2487
314(12.63)
459(18.46)
65.94
14.16
非流動(dòng)人口
14912
, 百拇醫(yī)藥
155(1.04)
202(1.35)
48.14
10.25
3 討論 本資料顯示普洱縣進(jìn)入滅瘧后期管理與監(jiān)測(cè)的七年間抗瘧措施卓有成效，發(fā)熱病人原蟲(chóng)陽(yáng)性率和IFA陽(yáng)性率逐年下降，1989年與1984年(1983年樣本偏小)間有顯著差異(P<0.01)，但原高瘧區(qū)和原低瘧區(qū)居民非流動(dòng)人口檢測(cè)結(jié)果顯示當(dāng)?shù)厝源嬖诹餍袟l件，原高瘧區(qū)傳播程度高于原低瘧區(qū)(P<0.01)。非流動(dòng)人口與流動(dòng)人口感染機(jī)會(huì)，后者顯著高于前者(P<0.01)。表明進(jìn)入滅瘧后期流動(dòng)人口是導(dǎo)致病原輸入傳播的危險(xiǎn)因素，是病原監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。發(fā)熱病人鏡檢瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性與IFA檢測(cè)陽(yáng)性病例間相互符合情況表明：原蟲(chóng)陽(yáng)性者除少數(shù)初發(fā)病例外，IFA多陽(yáng)性，而IFA陽(yáng)性者中同時(shí)能檢出瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性者為65.94%，與文獻(xiàn)記載[1]相符，即：原發(fā)瘧疾感染成人在顯性原蟲(chóng)血癥后3—6天，就可查到血清抗體，抗體水平很快上升，維持與原蟲(chóng)血癥有關(guān)的高水平，清除原蟲(chóng)后，抗體水平逐漸下降，但在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍可查到抗體。提示：發(fā)熱病人血檢瘧原蟲(chóng)是病原監(jiān)測(cè)的重要手段，IFA作為縱向監(jiān)測(cè)觀察傳播變化，橫向調(diào)查判定某一人群或某一地區(qū)被忽視的帶蟲(chóng)者或殘存病灶更有應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于發(fā)熱病人血檢瘧原蟲(chóng)對(duì)象的問(wèn)題，文獻(xiàn)報(bào)告[2]中華按蚊為唯一媒介的基本消滅瘧疾地區(qū)，病原監(jiān)測(cè)當(dāng)?shù)鼐用褚远䶮?初診瘧疾，疑似瘧疾)病人，流動(dòng)人員以三熱(加發(fā)熱原因不明)病人為對(duì)象，血檢率0.3%即可。本資料結(jié)果提示：原低度瘧區(qū)傳播很低，為減少工作量可參照文獻(xiàn)報(bào)告實(shí)施，但原高瘧區(qū)，無(wú)論是普洱縣或云南其它地區(qū)，多屬?gòu)?fù)合媒介地區(qū)，往往是微小按蚊為主要媒介，中華按蚊及其它媒介按蚊并存。因此，應(yīng)堅(jiān)持四熱病人血檢瘧原蟲(chóng)，血檢率不低于當(dāng)?shù)厝丝?%的標(biāo)準(zhǔn)。
4 參考文獻(xiàn)
1 王釗，等編譯.瘧疾學(xué)(上卷).青島海洋大學(xué)出版社，第一版.1992：314.
2 湯林華，等.基本消滅瘧疾地區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)和監(jiān)測(cè)方法研究.中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治雜志 1995；8(增刊)∶2-11., http://www.www.srpcoatings.com
單位：云南普洱縣衛(wèi)生防疫站 普洱 665100
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實(shí)用寄生蟲(chóng)病雜志990215 普洱縣瘧疾流行面廣，高、低流行區(qū)皆有，經(jīng)多年防治，至1982年年發(fā)病率降至5/萬(wàn)以下，進(jìn)入滅瘧后期管理與監(jiān)測(cè)階段。自1983年起開(kāi)展傳染源監(jiān)測(cè)工作，為合理使用發(fā)熱病人血檢瘧原蟲(chóng)和間接熒光抗體試驗(yàn)兩種監(jiān)測(cè)手段，于1983～1989年，對(duì)發(fā)熱病人同時(shí)進(jìn)行原蟲(chóng)鏡檢和IFA檢測(cè)。累計(jì)檢查17399例，現(xiàn)整理分析于后。
1 材料與方法 ①抗原片 食蟹猴瘧原蟲(chóng)亞厚膜片，云南省瘧疾防治研究所逐年制備提供。②羊抗人IgG抗體 云南省瘧疾防治研究所制備、提供。③間接熒光抗體試驗(yàn) 采用省內(nèi)統(tǒng)一方法進(jìn)行(方法略)。④瘧原蟲(chóng)鏡檢 常規(guī)厚血膜姬氏染色法鏡檢。⑤樣本 由縣、鄉(xiāng)、村防保人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)四熱病人(即臨床初診瘧疾、疑似瘧疾、發(fā)熱原因不明、感冒)同時(shí)涂制血膜和濾紙干血滴各1份，冷藏，送防疫站檢測(cè)，采樣至檢測(cè)時(shí)間<3個(gè)月。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果 ①1983年～1989年逐年檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。②原高瘧區(qū)和低瘧區(qū)居民七年累計(jì)發(fā)熱病人的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。此表未含外來(lái)人員受檢者532例。③流動(dòng)人員與非流動(dòng)人員發(fā)熱病人檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。④發(fā)熱病人鏡檢原蟲(chóng)陽(yáng)性病例和IFA陽(yáng)性病例間符合情況為：瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性469例，其中IFA陽(yáng)性418例，符合率89.13%，IFA陽(yáng)性661例，其中同時(shí)檢出原蟲(chóng)陽(yáng)性418例，符合率63.24%，IFA陽(yáng)性未檢出原蟲(chóng)的243個(gè)樣本中，滴度>1∶80者64例，占26.34%。
表1.普洱縣1983年～1989年發(fā)熱病人鏡檢瘧原蟲(chóng)和IFA檢測(cè)結(jié)果 年度
受檢人數(shù)
瘧原蟲(chóng)鏡檢
陽(yáng)性數(shù)(%)
IFA檢測(cè)
, 百拇醫(yī)藥 陽(yáng)性數(shù)
(%)
GMRT
陽(yáng)性者
受檢者
1983
413
28(6.78)
63(15.25)
61.43
13.19
1984
1765
, 百拇醫(yī)藥
68(3.85)
158(8.95)
45.03
11.44
1985
1689
75(4.44)
147(8.70)
67.19
12.11
1986
1481
, http://www.www.srpcoatings.com 68(4.59)
83(5.60)
60.73
11.06
1987
3229
56(1.73)
69(2.14)
82.45
10.46
1988
4338
107(2.47)
, 百拇醫(yī)藥
89(2.05)
78.15
10.33
1989
4484
67(1.49)
52(1.16)
40.54
10.16
表2.普洱縣原高瘧區(qū)和低瘧區(qū)居民發(fā)熱病人鏡檢和IFA檢測(cè)結(jié)果(1983-1989) 瘧區(qū)
受檢人數(shù)
瘧原蟲(chóng)鏡檢
, http://www.www.srpcoatings.com
陽(yáng)性數(shù)(%)
IFA檢測(cè)
陽(yáng)性數(shù)
(%)
GMRT
陽(yáng)性者
受檢者
高瘧區(qū)
6784
274(4.04)
360(5.31)
64.36
11.04
, http://www.www.srpcoatings.com
低瘧區(qū)
10083
98(0.97)
125(1.24)
58.97
10.22
表3.普洱縣流動(dòng)人口與非流動(dòng)人口發(fā)熱病人鏡檢與IFA檢測(cè)結(jié)果(1983～1989) 人 群
受檢人數(shù)
鏡檢瘧原蟲(chóng)
陽(yáng)性數(shù)
(%)
IFA檢測(cè)
, http://www.www.srpcoatings.com
陽(yáng)性數(shù)
(%)
GMRT
陽(yáng)性數(shù)
受檢者
流動(dòng)人口
2487
314(12.63)
459(18.46)
65.94
14.16
非流動(dòng)人口
14912
, 百拇醫(yī)藥
155(1.04)
202(1.35)
48.14
10.25
3 討論 本資料顯示普洱縣進(jìn)入滅瘧后期管理與監(jiān)測(cè)的七年間抗瘧措施卓有成效，發(fā)熱病人原蟲(chóng)陽(yáng)性率和IFA陽(yáng)性率逐年下降，1989年與1984年(1983年樣本偏小)間有顯著差異(P<0.01)，但原高瘧區(qū)和原低瘧區(qū)居民非流動(dòng)人口檢測(cè)結(jié)果顯示當(dāng)?shù)厝源嬖诹餍袟l件，原高瘧區(qū)傳播程度高于原低瘧區(qū)(P<0.01)。非流動(dòng)人口與流動(dòng)人口感染機(jī)會(huì)，后者顯著高于前者(P<0.01)。表明進(jìn)入滅瘧后期流動(dòng)人口是導(dǎo)致病原輸入傳播的危險(xiǎn)因素，是病原監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。發(fā)熱病人鏡檢瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性與IFA檢測(cè)陽(yáng)性病例間相互符合情況表明：原蟲(chóng)陽(yáng)性者除少數(shù)初發(fā)病例外，IFA多陽(yáng)性，而IFA陽(yáng)性者中同時(shí)能檢出瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性者為65.94%，與文獻(xiàn)記載[1]相符，即：原發(fā)瘧疾感染成人在顯性原蟲(chóng)血癥后3—6天，就可查到血清抗體，抗體水平很快上升，維持與原蟲(chóng)血癥有關(guān)的高水平，清除原蟲(chóng)后，抗體水平逐漸下降，但在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍可查到抗體。提示：發(fā)熱病人血檢瘧原蟲(chóng)是病原監(jiān)測(cè)的重要手段，IFA作為縱向監(jiān)測(cè)觀察傳播變化，橫向調(diào)查判定某一人群或某一地區(qū)被忽視的帶蟲(chóng)者或殘存病灶更有應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于發(fā)熱病人血檢瘧原蟲(chóng)對(duì)象的問(wèn)題，文獻(xiàn)報(bào)告[2]中華按蚊為唯一媒介的基本消滅瘧疾地區(qū)，病原監(jiān)測(cè)當(dāng)?shù)鼐用褚远䶮?初診瘧疾，疑似瘧疾)病人，流動(dòng)人員以三熱(加發(fā)熱原因不明)病人為對(duì)象，血檢率0.3%即可。本資料結(jié)果提示：原低度瘧區(qū)傳播很低，為減少工作量可參照文獻(xiàn)報(bào)告實(shí)施，但原高瘧區(qū)，無(wú)論是普洱縣或云南其它地區(qū)，多屬?gòu)?fù)合媒介地區(qū)，往往是微小按蚊為主要媒介，中華按蚊及其它媒介按蚊并存。因此，應(yīng)堅(jiān)持四熱病人血檢瘧原蟲(chóng)，血檢率不低于當(dāng)?shù)厝丝?%的標(biāo)準(zhǔn)。
4 參考文獻(xiàn)
1 王釗，等編譯.瘧疾學(xué)(上卷).青島海洋大學(xué)出版社，第一版.1992：314.
2 湯林華，等.基本消滅瘧疾地區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)和監(jiān)測(cè)方法研究.中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治雜志 1995；8(增刊)∶2-11., http://www.www.srpcoatings.com