廣西東部地區(qū)基本消滅瘧疾后監(jiān)測結(jié)果
作者：郭傳坤 李錦輝 王槐芳 覃業(yè)新
單位：廣西壯族自治區(qū)寄生蟲病防治研究所 南寧 530021
關(guān)鍵詞：
實(shí)用寄生蟲病雜志990211 廣西東部地區(qū)原是間日瘧、惡性瘧混合流行區(qū)，1955年瘧疾發(fā)病率曾高達(dá)544.8/萬，居民平均原蟲率為21.69%。主要傳瘧媒介有微小按蚊、嗜人按蚊、中華按蚊和日月潭按蚊[1]。經(jīng)大力防治，瘧疾發(fā)病率穩(wěn)步下降，到1992年東部地區(qū)26縣、市全部達(dá)到部頒基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步提高防治成效，鞏固防治成果，繼續(xù)進(jìn)行全面監(jiān)測，年發(fā)病率穩(wěn)定在0.005/10萬～0.04/10萬之間，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 內(nèi)容和方法 ①病例偵查 26個縣市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位普遍開展瘧疾病例偵查工作，對臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、發(fā)熱原因不明和疑似感冒四類發(fā)熱病人進(jìn)行血檢，年血檢率2.0%以上，村屯覆蓋面80%以上，以血檢瘧原蟲陽性者計算年帶蟲發(fā)病率。②病灶點(diǎn)處理 對血檢陽性的瘧疾病例給予氯喹1.5g、伯喹112.5mg三個療程正規(guī)治療并做好流行病學(xué)調(diào)查和隨訪，在流行季節(jié)出現(xiàn)病人時，對病家及周圍人群服藥，并使用殺蟲劑對住房進(jìn)行噴灑滅蚊。③流動人口瘧疾管理 每年對外出回歸和外來人群進(jìn)行登記并血檢，以了解流動人口瘧疾發(fā)病情況，血檢陽性者給予氯喹、伯喹正規(guī)治療，對出現(xiàn)2例及以上外源性病人的村屯，給予病家及周圍人群服藥，防止發(fā)生輸入繼發(fā)病例。④病例分類 由縣衛(wèi)生防疫站或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院防保組專業(yè)人員對每個病例進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)發(fā)病時間，有無瘧史、外出史和外來人口進(jìn)入當(dāng)?shù)貢r間等分析，進(jìn)行病例分類[2]。⑤血清學(xué)監(jiān)測 每年對歷史上的高瘧區(qū)，殘存病灶點(diǎn)以及流動人口多的村屯居民采集濾紙血，以食蟹猴瘧原蟲為抗原，應(yīng)用IFAT進(jìn)行瘧疾抗體測定[3]，抗體滴度≥1∶20者為陽性。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果 ①瘧疾發(fā)病情況 1993～1997年東部26個縣、市當(dāng)?shù)厝丝谥泄舶l(fā)生20例內(nèi)源性瘧疾病人，年帶蟲發(fā)病率分別為0.005/10萬、0.04/10萬、0.02/10萬、0.04/10萬和0。②發(fā)熱病人血檢 5年來26個縣、市共血檢各類發(fā)熱病人1418895人次，檢出瘧原蟲陽性915例，平均陽性率為0.064%。其中當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)熱病人平均陽性率為0.0015%(20/1333540)，外出回歸發(fā)熱病人平均陽性率為1.267%(741/58497)，外來人口陽性率為0.573%(154/26858)，外出回歸和外來人員陽性率明顯高于當(dāng)?shù)鼐用?P<0.01)。③病灶點(diǎn)居民血檢 5年來共血檢當(dāng)?shù)鼐用?09636人，未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲陽性者。④輸入病例比例 5年來26個縣、市共發(fā)生915例瘧疾病人，其中當(dāng)?shù)馗腥?0例，占2.19%，外出感染741例，占80.98%，外來病例154例，占16.83%，當(dāng)?shù)夭±c輸入病例之比為1∶44.75(表1)。⑤居民瘧疾IFA檢測 每年在瘧疾流行季節(jié)5～10月對當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行IFA檢測，5年來共檢測濾紙血滴812208份，發(fā)現(xiàn)瘧疾抗體陽性(≥1∶20)1068份，平均抗體陽性率為0.13%(表2)。
, 百拇醫(yī)藥
表1.1993～1997年瘧疾病例分類 年
病例總數(shù)
當(dāng)?shù)夭±?br/>
外出感染
外來病例
病例數(shù)
%
病例數(shù)
%
病例數(shù)
%
1993
273
, 百拇醫(yī)藥
1
0.37
248
90.84
24
8.79
1994
305
7
2.30
264
86.56
34
, http://www.www.srpcoatings.com
11.15
1995
191
4
2.09
142
74.35
45
23.56
1996
101
8
7.92
, 百拇醫(yī)藥
58
57.43
35
34.65
1997
45
0
0
29
64.44
16
35.56
合計
, 百拇醫(yī)藥
915
20
2.19
741
80.98
154
16.83
表2.當(dāng)?shù)鼐用馡FA檢測結(jié)果 年
檢查
人數(shù)
陽性
人數(shù)(%)
抗體滴度和例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
1∶20
1∶40
1∶80
1∶160
1∶320
1993
97164
251(0.26)
206
32
11
2
0
, 百拇醫(yī)藥
1994
187681
272(0.14)
259
13
0
0
0
1995
219659
332(0.15)
303
17
, 百拇醫(yī)藥
10
0
2
1996
170514
152(0.09)
139
12
1
0
0
1997
137190
, 百拇醫(yī)藥
61(0.04)
49
10
2
0
0
合計
812208
1068(0.13)
956
84
24
2
, http://www.www.srpcoatings.com
2
3 討論 目前廣西已有72個縣、市經(jīng)廣西區(qū)衛(wèi)生廳組織考核確認(rèn)達(dá)到基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，大部分是以中華按蚊為媒介的地區(qū)。隨著瘧疾發(fā)病的減少，這類地區(qū)的瘧疾流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生了質(zhì)的變化。26個縣、市連續(xù)5年的監(jiān)測結(jié)果表明，瘧疾發(fā)病率穩(wěn)定在0.005/10萬～0.04/10萬之間，當(dāng)?shù)匕l(fā)生的20例瘧疾病人分布于玉林市的六萬大山邊緣地區(qū)的16個村屯，1例病人的12個村屯，2例病人的4個村屯，病例高度分散，這些村屯的主要傳瘧媒介為微小按蚊，根據(jù)病例高度分散的特點(diǎn)，當(dāng)?shù)夭扇×酥攸c(diǎn)查治傳染源，病家周圍服藥并輔以殺蟲劑室內(nèi)噴灑等措施，有效地防止了病例擴(kuò)散。其余25個縣、市大部分地區(qū)是以中華按蚊為主要媒介，一些地方則以嗜人按蚊或微小按蚊為媒介，沒有發(fā)生當(dāng)?shù)馗腥静±�，表明基本消滅瘧疾達(dá)標(biāo)后所采取的重點(diǎn)偵查與處理傳染源的措施是行之有效的，達(dá)到了鞏固成果的目的。
隨著改革開放的不斷深入，各地之間的流動人口逐年增多，導(dǎo)致瘧疾高發(fā)區(qū)的病例擴(kuò)散和基本消滅瘧疾地區(qū)的病例輸入。本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)外出感染和外來病例占瘧疾發(fā)病總數(shù)的97.8%，血檢陽性率也明顯高于當(dāng)?shù)厝丝冢f明這類地區(qū)的瘧疾發(fā)病已改變了以往由本地感染為主的規(guī)律[4]，出現(xiàn)了由外地感染輸入病例為主體的新特點(diǎn)。東部地區(qū)每年有大批勞力外出海南、廣東、云南等瘧疾高發(fā)區(qū)務(wù)工，5年內(nèi)輸入瘧疾895例，但當(dāng)?shù)貨]有出現(xiàn)輸入繼發(fā)病例。其主要原因，一是病人回歸時間大多在春節(jié)，氣溫較低，人蚊接觸機(jī)會少，二是各縣市普遍制定了流動人口瘧疾管理與監(jiān)測措施，由政府下達(dá)文件與公安等部門貫徹和執(zhí)行，各地監(jiān)測站及時進(jìn)行回歸人群和外來人口血檢，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。
, http://www.www.srpcoatings.com
IFA檢測結(jié)果顯示，基本消滅瘧疾后5年來當(dāng)?shù)鼐用竦目贵w陽性率較低，大部分為低滴度，媒介按蚊普遍存在，外出務(wù)工人群帶入大量的傳染源對當(dāng)?shù)販绡懗晒且粷撛谕{。當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)流動人口瘧疾管理與監(jiān)測，防止輸入病例擴(kuò)散。還要重點(diǎn)做好嗜人按蚊或/和微小按蚊為主要媒介地區(qū)人群的監(jiān)測，制定出針對性強(qiáng)的采血標(biāo)準(zhǔn)，減少血片數(shù)量，提高鏡檢質(zhì)量和檢出率，及時發(fā)現(xiàn)殘存病例，清除疫點(diǎn)，加速整個地區(qū)消滅瘧疾進(jìn)程。
4 參考文獻(xiàn)
1 王槐芳，等.廣西瘧疾防治措施與效果.中國寄生蟲病防治雜志 1989；2(4)∶255.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部地方病防治局.瘧疾防治手冊.第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：157.
3 唐貽詩，等.應(yīng)用間接熒光抗體試驗進(jìn)行瘧疾縱向監(jiān)測.中國寄生蟲病防治雜志 1989；2(1)∶34.
4 周祖杰主編.中國瘧疾防治與研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：58., 百拇醫(yī)藥
單位：廣西壯族自治區(qū)寄生蟲病防治研究所 南寧 530021
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實(shí)用寄生蟲病雜志990211 廣西東部地區(qū)原是間日瘧、惡性瘧混合流行區(qū)，1955年瘧疾發(fā)病率曾高達(dá)544.8/萬，居民平均原蟲率為21.69%。主要傳瘧媒介有微小按蚊、嗜人按蚊、中華按蚊和日月潭按蚊[1]。經(jīng)大力防治，瘧疾發(fā)病率穩(wěn)步下降，到1992年東部地區(qū)26縣、市全部達(dá)到部頒基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步提高防治成效，鞏固防治成果，繼續(xù)進(jìn)行全面監(jiān)測，年發(fā)病率穩(wěn)定在0.005/10萬～0.04/10萬之間，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 內(nèi)容和方法 ①病例偵查 26個縣市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位普遍開展瘧疾病例偵查工作，對臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、發(fā)熱原因不明和疑似感冒四類發(fā)熱病人進(jìn)行血檢，年血檢率2.0%以上，村屯覆蓋面80%以上，以血檢瘧原蟲陽性者計算年帶蟲發(fā)病率。②病灶點(diǎn)處理 對血檢陽性的瘧疾病例給予氯喹1.5g、伯喹112.5mg三個療程正規(guī)治療并做好流行病學(xué)調(diào)查和隨訪，在流行季節(jié)出現(xiàn)病人時，對病家及周圍人群服藥，并使用殺蟲劑對住房進(jìn)行噴灑滅蚊。③流動人口瘧疾管理 每年對外出回歸和外來人群進(jìn)行登記并血檢，以了解流動人口瘧疾發(fā)病情況，血檢陽性者給予氯喹、伯喹正規(guī)治療，對出現(xiàn)2例及以上外源性病人的村屯，給予病家及周圍人群服藥，防止發(fā)生輸入繼發(fā)病例。④病例分類 由縣衛(wèi)生防疫站或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院防保組專業(yè)人員對每個病例進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)發(fā)病時間，有無瘧史、外出史和外來人口進(jìn)入當(dāng)?shù)貢r間等分析，進(jìn)行病例分類[2]。⑤血清學(xué)監(jiān)測 每年對歷史上的高瘧區(qū)，殘存病灶點(diǎn)以及流動人口多的村屯居民采集濾紙血，以食蟹猴瘧原蟲為抗原，應(yīng)用IFAT進(jìn)行瘧疾抗體測定[3]，抗體滴度≥1∶20者為陽性。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果 ①瘧疾發(fā)病情況 1993～1997年東部26個縣、市當(dāng)?shù)厝丝谥泄舶l(fā)生20例內(nèi)源性瘧疾病人，年帶蟲發(fā)病率分別為0.005/10萬、0.04/10萬、0.02/10萬、0.04/10萬和0。②發(fā)熱病人血檢 5年來26個縣、市共血檢各類發(fā)熱病人1418895人次，檢出瘧原蟲陽性915例，平均陽性率為0.064%。其中當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)熱病人平均陽性率為0.0015%(20/1333540)，外出回歸發(fā)熱病人平均陽性率為1.267%(741/58497)，外來人口陽性率為0.573%(154/26858)，外出回歸和外來人員陽性率明顯高于當(dāng)?shù)鼐用?P<0.01)。③病灶點(diǎn)居民血檢 5年來共血檢當(dāng)?shù)鼐用?09636人，未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲陽性者。④輸入病例比例 5年來26個縣、市共發(fā)生915例瘧疾病人，其中當(dāng)?shù)馗腥?0例，占2.19%，外出感染741例，占80.98%，外來病例154例，占16.83%，當(dāng)?shù)夭±c輸入病例之比為1∶44.75(表1)。⑤居民瘧疾IFA檢測 每年在瘧疾流行季節(jié)5～10月對當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行IFA檢測，5年來共檢測濾紙血滴812208份，發(fā)現(xiàn)瘧疾抗體陽性(≥1∶20)1068份，平均抗體陽性率為0.13%(表2)。
, 百拇醫(yī)藥
表1.1993～1997年瘧疾病例分類 年
病例總數(shù)
當(dāng)?shù)夭±?br/>
外出感染
外來病例
病例數(shù)
%
病例數(shù)
%
病例數(shù)
%
1993
273
, 百拇醫(yī)藥
1
0.37
248
90.84
24
8.79
1994
305
7
2.30
264
86.56
34
, http://www.www.srpcoatings.com
11.15
1995
191
4
2.09
142
74.35
45
23.56
1996
101
8
7.92
, 百拇醫(yī)藥
58
57.43
35
34.65
1997
45
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29
64.44
16
35.56
合計
, 百拇醫(yī)藥
915
20
2.19
741
80.98
154
16.83
表2.當(dāng)?shù)鼐用馡FA檢測結(jié)果 年
檢查
人數(shù)
陽性
人數(shù)(%)
抗體滴度和例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
1∶20
1∶40
1∶80
1∶160
1∶320
1993
97164
251(0.26)
206
32
11
2
0
, 百拇醫(yī)藥
1994
187681
272(0.14)
259
13
0
0
0
1995
219659
332(0.15)
303
17
, 百拇醫(yī)藥
10
0
2
1996
170514
152(0.09)
139
12
1
0
0
1997
137190
, 百拇醫(yī)藥
61(0.04)
49
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合計
812208
1068(0.13)
956
84
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2
3 討論 目前廣西已有72個縣、市經(jīng)廣西區(qū)衛(wèi)生廳組織考核確認(rèn)達(dá)到基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，大部分是以中華按蚊為媒介的地區(qū)。隨著瘧疾發(fā)病的減少，這類地區(qū)的瘧疾流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生了質(zhì)的變化。26個縣、市連續(xù)5年的監(jiān)測結(jié)果表明，瘧疾發(fā)病率穩(wěn)定在0.005/10萬～0.04/10萬之間，當(dāng)?shù)匕l(fā)生的20例瘧疾病人分布于玉林市的六萬大山邊緣地區(qū)的16個村屯，1例病人的12個村屯，2例病人的4個村屯，病例高度分散，這些村屯的主要傳瘧媒介為微小按蚊，根據(jù)病例高度分散的特點(diǎn)，當(dāng)?shù)夭扇×酥攸c(diǎn)查治傳染源，病家周圍服藥并輔以殺蟲劑室內(nèi)噴灑等措施，有效地防止了病例擴(kuò)散。其余25個縣、市大部分地區(qū)是以中華按蚊為主要媒介，一些地方則以嗜人按蚊或微小按蚊為媒介，沒有發(fā)生當(dāng)?shù)馗腥静±�，表明基本消滅瘧疾達(dá)標(biāo)后所采取的重點(diǎn)偵查與處理傳染源的措施是行之有效的，達(dá)到了鞏固成果的目的。
隨著改革開放的不斷深入，各地之間的流動人口逐年增多，導(dǎo)致瘧疾高發(fā)區(qū)的病例擴(kuò)散和基本消滅瘧疾地區(qū)的病例輸入。本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)外出感染和外來病例占瘧疾發(fā)病總數(shù)的97.8%，血檢陽性率也明顯高于當(dāng)?shù)厝丝冢f明這類地區(qū)的瘧疾發(fā)病已改變了以往由本地感染為主的規(guī)律[4]，出現(xiàn)了由外地感染輸入病例為主體的新特點(diǎn)。東部地區(qū)每年有大批勞力外出海南、廣東、云南等瘧疾高發(fā)區(qū)務(wù)工，5年內(nèi)輸入瘧疾895例，但當(dāng)?shù)貨]有出現(xiàn)輸入繼發(fā)病例。其主要原因，一是病人回歸時間大多在春節(jié)，氣溫較低，人蚊接觸機(jī)會少，二是各縣市普遍制定了流動人口瘧疾管理與監(jiān)測措施，由政府下達(dá)文件與公安等部門貫徹和執(zhí)行，各地監(jiān)測站及時進(jìn)行回歸人群和外來人口血檢，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。
, http://www.www.srpcoatings.com
IFA檢測結(jié)果顯示，基本消滅瘧疾后5年來當(dāng)?shù)鼐用竦目贵w陽性率較低，大部分為低滴度，媒介按蚊普遍存在，外出務(wù)工人群帶入大量的傳染源對當(dāng)?shù)販绡懗晒且粷撛谕{。當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)流動人口瘧疾管理與監(jiān)測，防止輸入病例擴(kuò)散。還要重點(diǎn)做好嗜人按蚊或/和微小按蚊為主要媒介地區(qū)人群的監(jiān)測，制定出針對性強(qiáng)的采血標(biāo)準(zhǔn)，減少血片數(shù)量，提高鏡檢質(zhì)量和檢出率，及時發(fā)現(xiàn)殘存病例，清除疫點(diǎn)，加速整個地區(qū)消滅瘧疾進(jìn)程。
4 參考文獻(xiàn)
1 王槐芳，等.廣西瘧疾防治措施與效果.中國寄生蟲病防治雜志 1989；2(4)∶255.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部地方病防治局.瘧疾防治手冊.第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：157.
3 唐貽詩，等.應(yīng)用間接熒光抗體試驗進(jìn)行瘧疾縱向監(jiān)測.中國寄生蟲病防治雜志 1989；2(1)∶34.
4 周祖杰主編.中國瘧疾防治與研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：58., 百拇醫(yī)藥