世界銀行貸款宜昌市血吸蟲(chóng)病控制項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)
作者：楊大刊 賀會(huì)清 陳于成 胡世清
單位：楊大刊(宜昌市衛(wèi)生局 宜昌 443000)；賀會(huì)清 陳于成 胡世清(宜昌市血吸蟲(chóng)病防治醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：血吸蟲(chóng)��；防治；評(píng)價(jià)
實(shí)用寄生蟲(chóng)病雜志990210 提要 宜昌市是湖北省世行貸款血防項(xiàng)目實(shí)施的重點(diǎn)地市之一。自1992年項(xiàng)目啟動(dòng)，歷時(shí)7年，按照血防項(xiàng)目實(shí)施方案開(kāi)展工作，取得了巨大的衛(wèi)生和社會(huì)效益。疫區(qū)村由重向輕轉(zhuǎn)移，人群、耕牛感染率逐年降低，釘螺危害逐步下降。1998年與1992年相比，一層村由2個(gè)減少到0，二層村由9個(gè)減少到5個(gè)，三層村由240個(gè)增加到246個(gè)，釘螺面積由198.56萬(wàn)m2減少到19.74萬(wàn)m2，易感地帶面積由62萬(wàn)m2減少到7萬(wàn)m2，查出病人數(shù)由3842人減少到451人，查出病牛由895頭減少到298頭。從監(jiān)測(cè)的情況分析，人群感染率由5.05%下降到1.80%，下降了64.36%；耕牛感染率由3.69%減少到0.56%，下降了84.82%；釘螺感染率由1.97%減少到0.56%，下降了71.57%；陽(yáng)性釘螺密度由0.0046只/0.11m2減少到0.00047只/0.11m2，下降了89.78%。疫區(qū)人群的血防知識(shí)普及率由1991年的55%上升到1998年的100%，疫區(qū)中小學(xué)校開(kāi)設(shè)血防知識(shí)課的普及率由1991年的69%上升到1998年的100%，健康教育成效顯著。結(jié)果表明血防項(xiàng)目的技術(shù)策略可行，實(shí)施過(guò)硬，達(dá)到了項(xiàng)目的總體目標(biāo)。
, 百拇醫(yī)藥
EVALUATION ON IMPLEMENTING THE WORLD BANK LOAN PROJECT
OF SCHISTOSOMIASIS IN YICHANG CITY
Yang Dakan1， He Huiqing1, Chen Yucheng2, Hu Shiqing2
1.Yichang Municipal Bureau of Public Health, Yichang 443000
2.Yichang Municipal Hospital of Schistosomiasis Control
ABSTRACT
, 百拇醫(yī)藥
Since the implement of World Bank Loan Project of Schistosomiasis Control from 1992 to 1998, great progress such as the alleviation of infection intensity in endemic villages, the decrease of both human and cattle infection rates, and the reduction of snail habitat area have been achieved in Yichang City. As compared the results in 1998 with that of 1992, the number of hyper-endemic villages decreased from 2 to 0, the meso-endemic villages from 9 to 5, but the hypo-endemic villages increased from 240 to 246. The decrease of other indices are as follows: snail habitat areas from 1985600 to 197400m2, higher risk areas from 620000 to 70000m2, human cases from 3842 to 451, infected cattle from 895 to 298, human infection rate from 5.05% to 1.80% with a reduction rate of 64.36%, cattle infection rate from 3.69% to 0.56% with a reduction rate of 84.82%, snail infection rate from 1.97% to 0.56% with a reduction rate of 71.5% and the intensity of infected snail from 0.0046 to 0.00047/0.11m2 with a reduction rate of 89.78%. In addition, the general knowledge popular rate in endemic areas increased from 55% in 1991 to 100% in 1998, while the popular rate of schistosomiasis control lecture in middle and primary schools increased from 69% in 1991 to 100% in 1998. The results showed that the technic control strategy in World Bank Project is practical and general objectives of the project had been achieved.
, 百拇醫(yī)藥
Key word: Schistosomiasis, control program, evaluation
宜昌市經(jīng)過(guò)項(xiàng)目考察、論證、立項(xiàng)和評(píng)估等準(zhǔn)備工作，成為全省血防項(xiàng)目實(shí)施的重點(diǎn)地市之一，自1992年正式啟動(dòng)，截止1998年結(jié)束。通過(guò)7年的實(shí)施，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到項(xiàng)目的總體目標(biāo)。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
1 項(xiàng)目執(zhí)行情況
1.1 資料來(lái)源 各縣(市)區(qū)1992～1998年項(xiàng)目信息報(bào)表，疾病監(jiān)測(cè)報(bào)表及疫區(qū)村調(diào)查情況。
1.2 項(xiàng)目的實(shí)施背景 宜昌市自1956年發(fā)現(xiàn)并證實(shí)為湖沼型兼山丘型血吸蟲(chóng)病疫區(qū)以來(lái)，經(jīng)調(diào)查并相繼確認(rèn)流行范圍為5縣(市)、2區(qū)、1個(gè)農(nóng)場(chǎng)，即宜昌、宜都、枝江、當(dāng)陽(yáng)、遠(yuǎn)安、草埠湖、伍家、點(diǎn)軍，涉及35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)255個(gè)村，有33萬(wàn)人直接受血吸蟲(chóng)病的威脅。截至1991年底，全市共消滅釘螺面積15732.4萬(wàn)m2，占總有螺面積的98.62%；治愈血吸蟲(chóng)病患者70125人，占總病人數(shù)的98.89%；病牛年發(fā)病數(shù)由最高的1970年的5744頭，下降到1991年的895頭，下降率為84.42%。但是，由于環(huán)境因素的影響和社會(huì)因素的制約，在湖沼地區(qū)和沮漳河流域血吸蟲(chóng)病的流行仍很?chē)?yán)重。根據(jù)血吸蟲(chóng)病抽樣調(diào)查及血防機(jī)構(gòu)平時(shí)收集的資料顯示，截止1991年底，全市仍有釘螺面積約200萬(wàn)m2，慢性血吸蟲(chóng)病人數(shù)量還較大，螺點(diǎn)也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。在我市當(dāng)時(shí)的條件下，防治經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊、技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)較低、血防管理工作比較落后等，難以全面開(kāi)展防治工作。因此，血吸蟲(chóng)病仍然是當(dāng)時(shí)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 項(xiàng)目的實(shí)施范圍 根據(jù)世界銀行貸款省血防項(xiàng)目辦公室的安排，我市貸款的實(shí)施范圍是：宜昌、宜都、枝江、當(dāng)陽(yáng)、遠(yuǎn)安和城區(qū)，共251個(gè)村，疫區(qū)人口為319259人(按1992年度計(jì))。按居民感染率高低，將項(xiàng)目地區(qū)分為三類(lèi)，采取不同的防治方案。其中：一層村即高度流行區(qū)(感染率≥15%)為2個(gè)，人口為2663人。二層村即中度流行區(qū)(15%>感染率≥3%)為9個(gè)，人口為16650人。三層村即低度流行區(qū)(感染率<3%)為240個(gè)，人口為299946人。
1.4 項(xiàng)目的實(shí)施目的 ①健康教育 流行區(qū)90%的7歲以上居民接受血吸蟲(chóng)病基本知識(shí)教育。在項(xiàng)目地區(qū)建立一套宣傳教育網(wǎng)。②減少病人病畜 居民感染率下降40%。病牛感染率下降40%。③釘螺自然感染率和陽(yáng)性螺密度各下降50～60%。④提高血防專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高管理能力。
1.5 項(xiàng)目的執(zhí)行情況 ①項(xiàng)目投入 世行貸款7年共到位的儀器藥品為人民幣2404081.30元，國(guó)內(nèi)配套資金為5076120元，從項(xiàng)目工作執(zhí)行情況看，貸款到位與配套資金771.68萬(wàn)元，其中：病人發(fā)現(xiàn)(查病)投資1245071元，化療1493010元，查滅螺投資2068770元，健教投資764369元，咨詢(xún)培訓(xùn)投資75423元，項(xiàng)目管理投資1929440元，監(jiān)測(cè)投資140736元。②人群查治 按照技術(shù)方案實(shí)施細(xì)則，人群查病：一層人群不作篩查，二層篩查35%的人群，三層篩查7～14歲兒童及“三種人”(經(jīng)常接觸疫水者，疑似患者，感染者家屬、鄰居和一起工作者)；人群治�。阂粚�6～60歲人群全部治療；二、三層治療篩查出的陽(yáng)性患者。另外，對(duì)一、二層的流動(dòng)人口全部化療，三層治療“三種人”中的陽(yáng)性者。7年來(lái)對(duì)高度流行區(qū)6～60歲的人群每年實(shí)施一次全民化療，計(jì)劃治療10403人次，實(shí)際治療9883人次，覆蓋率達(dá)到95.0%；中度流行區(qū)計(jì)劃查病32413人次，實(shí)際查病31778人次，查出陽(yáng)性4366人；低度流行區(qū)計(jì)劃查病363060人次，實(shí)際查病344907人次，查出陽(yáng)性7583人，全部進(jìn)行治療。③耕牛查治 一、二層耕牛均不查病，第三層檢查耕牛的對(duì)象為：從疫區(qū)輸入的牛、2周歲以下的幼�；蛟谟新莸貐^(qū)放牧過(guò)的牛，采取頂管孵化法，檢查的比例約占該層耕牛的35%，三層治療該層查出的病牛。高度流行區(qū)每年一次對(duì)全部耕牛進(jìn)行普治，計(jì)劃治療1932頭次，實(shí)際治療1894頭次，覆蓋率達(dá)98.03%；中度流行區(qū)合計(jì)6807頭次，按35%比例實(shí)際治療2381頭次；低度流行區(qū)合計(jì)116698頭次，實(shí)際檢查20643頭次，查出陽(yáng)性1546頭次，全部進(jìn)行治療。④查滅螺 釘螺控制在貸款技術(shù)策略中不占主要位置。采取有限的藥物滅螺和低成本的環(huán)境改造。在一層，對(duì)全部易感地查螺，滅查螺的50%；在二層，查易感地的50%，滅查螺的50%；在三層，查釘螺面積的50%，滅查螺的100%。高度流行區(qū)計(jì)劃查螺240萬(wàn)m2實(shí)際調(diào)查211萬(wàn)m2，計(jì)劃滅螺211萬(wàn)m2，實(shí)際滅螺115萬(wàn)m2；中度流行區(qū)計(jì)劃查螺100萬(wàn)m2，實(shí)際查螺48萬(wàn)m2，計(jì)劃滅螺24萬(wàn)m2，實(shí)際滅螺24萬(wàn)m2；低度流行區(qū)計(jì)劃查螺19.39萬(wàn)m2，實(shí)際查螺9.08萬(wàn)m2。⑤工程滅螺 當(dāng)陽(yáng)、枝江市積極申報(bào)世行貸款第一、二批環(huán)改滅螺工程，并實(shí)施5項(xiàng)環(huán)境改造滅螺工程。即：石龍?chǎng)T魚(yú)蕩環(huán)改滅螺工程，沮漳河代家垸環(huán)改滅螺工程，沮漳河鐘家灘環(huán)改滅螺工程，沮漳河?xùn)|林外灘環(huán)改滅螺工程和三星寺水庫(kù)北干渠水泥護(hù)坡工程。⑥健康教育 健康教育工作是通過(guò)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，改變?nèi)藗兊牟涣夹l(wèi)生行為，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率，從而提高人們的生活質(zhì)量，建立健康的生活方式。7年累計(jì)：放電視錄像421場(chǎng)次，電影211場(chǎng)次，廣播宣傳3841次，幻燈231次，發(fā)放血防課本32963冊(cè)，發(fā)放宣傳單19003份，豎防護(hù)禁牌904塊，辦宣傳欄638個(gè)。同時(shí)，枝江、當(dāng)陽(yáng)市等地方的69所中小學(xué)校在放暑假前，每學(xué)期堅(jiān)持上1～2節(jié)血防知識(shí)課，從而取得了區(qū)域內(nèi)近幾年來(lái)無(wú)急感發(fā)生的良好效果。⑦疾病監(jiān)測(cè) 為了掌握血吸蟲(chóng)病動(dòng)態(tài)，確保實(shí)施質(zhì)量和防治效果，以及為今后鞏固工作提供科學(xué)依據(jù)，按中國(guó)血吸蟲(chóng)病控制項(xiàng)目疾病監(jiān)測(cè)方案要求，各項(xiàng)目縣市開(kāi)展了疾病監(jiān)測(cè)和質(zhì)量控制工作。全市隨機(jī)抽查了枝江市的東林、江會(huì)寺、孫家港、誤兒期、桑樹(shù)河和當(dāng)陽(yáng)市的張巷，宜都市的龍窩，宜昌縣的聶店，遠(yuǎn)安縣的雙泉村共9個(gè)村為疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。對(duì)這9個(gè)村，按照不同層次的不同要求，在抽樣人口中，7～14歲人群血吸蟲(chóng)病應(yīng)檢11894人次，實(shí)檢10237人次，受檢率為86.07%，陽(yáng)性血吸蟲(chóng)病人129人次，陽(yáng)性率1.26%；耕牛應(yīng)檢10351頭，實(shí)檢4710頭，受檢率為45.5%，陽(yáng)性耕牛118頭，陽(yáng)性率為2.51%；調(diào)查釘螺面積228.63萬(wàn)m2，滅螺109.5萬(wàn)m2。
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2 項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果
2.1健康教育成效顯著 全市通過(guò)多層次、多渠道、多形式廣泛、深入、持久地開(kāi)展血防健教活動(dòng)，疫區(qū)人群的血防知識(shí)普及率由1991年的55%上升到1998年的100%；疫區(qū)中小學(xué)校開(kāi)設(shè)血防知識(shí)課的普及率由1991年的69%上升到1998年的100%；疫區(qū)群眾自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，衛(wèi)生行為逐步形成，人群化療覆蓋率、病牛受治率逐年提高；改水戶(hù)數(shù)、飲用安全衛(wèi)生水人數(shù)、建無(wú)害化廁所戶(hù)數(shù)及建安全牧場(chǎng)村數(shù)明顯增多。截止1998年12月底統(tǒng)計(jì)資料表明，人群感染率≥15%的地區(qū)，95%的人群接受藥物治療；90%的家畜戶(hù)主配合家畜藥物治療；80%的人群減少接觸疫水頻率。血防健教網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成，組織管理體系日臻完善，血防健教工作逐步走上規(guī)范化、科學(xué)化及法制化管理的軌道。
2.2 疫區(qū)村由重向輕轉(zhuǎn)移 從效益的情況看，1998年與1992年相比，一層村由2個(gè)減少到0個(gè)，二層村由9個(gè)減少到5個(gè)，三層村由240個(gè)增加到246個(gè)，查出病人數(shù)由3842人減少到451人，查出病牛由895頭減少到298頭。
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2.3 人群病情逐年降低 見(jiàn)表1。
表1. 1992～1998年不同層別人群監(jiān)測(cè)感染率
Table 1.Surveillance on human infection rate in areas with different endemic intensity during 1992～1998 層別
Area
不同年份人群感染率
Human infection rate(%) in different years
下降率
Reduction
, 百拇醫(yī)藥 rate(%)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Ⅰ
16.00
13.98
11.70
9.44
, http://www.www.srpcoatings.com
7.40
7.00
3.40
78.75
Ⅱ
5.60
4.88
4.00
3.41
2.97
2.40
2.40
57.14
, 百拇醫(yī)藥
Ⅲ
1.65
2.77
2.27
2.55
1.44
0.71
0.45
72.73
合計(jì)
Total
5.05
6.87
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5.35
4.63
3.55
3.04
1.80
64.36
Ⅰ=一層村(Hyper-endemic village). Ⅱ=二層村(Meso-endemic village). Ⅲ=三層村(Hypo-endemic village).
2.4 耕�；疾≈鹉隃p輕 見(jiàn)表2。
表2. 1992～1998年不同層別耕牛監(jiān)測(cè)感染率
Table 2.Surveillance on cattle infection rate in areas with different endemic intensity during 1992～1998 層別
, 百拇醫(yī)藥
Area
不同年份耕牛感染率
Cattle infection rate(%) in different years
下降率
Reduction
rate(%)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
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1998
Ⅰ
5.33
4.79
4.03
3.31
2.67
2.67
1.33
75.05
Ⅱ
7.14
6.35
, 百拇醫(yī)藥
5.60
4.71
3.97
1.59
0.79
88.94
Ⅲ
2.20
2.56
3.45
1.20
1.85
0.46
, 百拇醫(yī)藥
0.23
89.55
合計(jì)
Total
3.69
3.85
4.09
2.19
2.50
1.12
0.56
84.82
2.5 釘螺危害逐步降低 釘螺面積由198.56萬(wàn)m2減少到19.74萬(wàn)m2，易感地帶從62萬(wàn)m2減少到7萬(wàn)m2。釘螺感染率由1.97%減少到0.56%，下降了71.57%，其中：一層村由2%下降到0.26%，下降了87%；二層村由2.66%下降到0%，下降了100%。陽(yáng)性釘螺密度由0.0046只/0.11m2減少到0.00047只/0.11m2，下降了89.78%，其中：一層村由0.009只/0.11m2下降到0.002/0.11m2，下降了77.78%；二層村由0.009只/0.11m2下降到0只/0.11m2，下降了100%。
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3 討論 ①項(xiàng)目啟動(dòng)初期，我市按照上級(jí)主管部門(mén)的要求，一是在市、縣(市)區(qū)分別成立了血防貸款項(xiàng)目辦公室和技術(shù)指導(dǎo)小組，明確了職責(zé)；二是按照總體規(guī)劃、技術(shù)策略以及上級(jí)下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)，在各年度制訂相應(yīng)的實(shí)施計(jì)劃，遵照防治技術(shù)方案，認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)現(xiàn)了在血吸蟲(chóng)病高度流行區(qū)減輕疾病，在中度流行區(qū)控制疾病，在低度流行區(qū)控制疾病和阻斷傳播的項(xiàng)目總體目標(biāo)。截止1998年，全市5個(gè)縣(市)、1個(gè)農(nóng)場(chǎng)，已有4個(gè)縣(市)、1個(gè)農(nóng)場(chǎng)達(dá)到了國(guó)家規(guī)定阻斷傳播的標(biāo)準(zhǔn)，枝江市通過(guò)市級(jí)考核驗(yàn)收達(dá)到了阻斷傳播的要求，“九五”期末將正式接受省政府的考核驗(yàn)收工作。②血防項(xiàng)目所確定的防治策略符合我市實(shí)際，用吡喹酮開(kāi)展大規(guī)模的化療，來(lái)控制傳染源；以氯硝柳胺開(kāi)展有計(jì)劃的藥物滅螺，加之有限的環(huán)境改造。通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，疫區(qū)村由重變輕，人、畜感染率逐年降低，釘螺危害逐年下降，說(shuō)明分層次技術(shù)策略效果良好，達(dá)到了項(xiàng)目的具體目標(biāo)。③項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，得益于各種綜合措施相互配合的作用。采用吡喹酮化療具有高效、低毒、價(jià)廉、方便等特點(diǎn)，對(duì)控制血吸蟲(chóng)病流行，降低人群感染率起到了關(guān)鍵作用；開(kāi)展健康教育，對(duì)提高人群查治病的依從性，解決再感染問(wèn)題可達(dá)到事半功倍之效。項(xiàng)目實(shí)施7年來(lái)，全市無(wú)1例急感病人和新晚血病人發(fā)生，尤其是沮漳河流域在1998年遭遇歷史罕見(jiàn)的洪澇災(zāi)害時(shí)，血防工作經(jīng)受住了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。這進(jìn)一步佐證了血防項(xiàng)目所取得的成效。④通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施活動(dòng)，我們不但彌補(bǔ)了防治經(jīng)費(fèi)的不足，而且引進(jìn)了先進(jìn)的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)了各級(jí)管理人員的成本效益觀念，制訂了一套管理規(guī)定，形成了一套較先進(jìn)的管理方法。從而，使血吸蟲(chóng)病的防治管理效率和防治工作水平大大提高。⑤通過(guò)項(xiàng)目工作的開(kāi)展和項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在項(xiàng)目結(jié)束后，原來(lái)部分流行區(qū)已達(dá)到了阻斷傳播的目標(biāo)，根據(jù)我市新的情況，在今后的干預(yù)措施中，如何著手制定新的防治規(guī)劃，調(diào)整控制策略，又是我市面臨的一個(gè)新課題。
4 參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部地方病防治司編著.世界銀行貸款中國(guó)血吸蟲(chóng)控制項(xiàng)目實(shí)施指南.上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993., 百拇醫(yī)藥
單位：楊大刊(宜昌市衛(wèi)生局 宜昌 443000)；賀會(huì)清 陳于成 胡世清(宜昌市血吸蟲(chóng)病防治醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：血吸蟲(chóng)��；防治；評(píng)價(jià)
實(shí)用寄生蟲(chóng)病雜志990210 提要 宜昌市是湖北省世行貸款血防項(xiàng)目實(shí)施的重點(diǎn)地市之一。自1992年項(xiàng)目啟動(dòng)，歷時(shí)7年，按照血防項(xiàng)目實(shí)施方案開(kāi)展工作，取得了巨大的衛(wèi)生和社會(huì)效益。疫區(qū)村由重向輕轉(zhuǎn)移，人群、耕牛感染率逐年降低，釘螺危害逐步下降。1998年與1992年相比，一層村由2個(gè)減少到0，二層村由9個(gè)減少到5個(gè)，三層村由240個(gè)增加到246個(gè)，釘螺面積由198.56萬(wàn)m2減少到19.74萬(wàn)m2，易感地帶面積由62萬(wàn)m2減少到7萬(wàn)m2，查出病人數(shù)由3842人減少到451人，查出病牛由895頭減少到298頭。從監(jiān)測(cè)的情況分析，人群感染率由5.05%下降到1.80%，下降了64.36%；耕牛感染率由3.69%減少到0.56%，下降了84.82%；釘螺感染率由1.97%減少到0.56%，下降了71.57%；陽(yáng)性釘螺密度由0.0046只/0.11m2減少到0.00047只/0.11m2，下降了89.78%。疫區(qū)人群的血防知識(shí)普及率由1991年的55%上升到1998年的100%，疫區(qū)中小學(xué)校開(kāi)設(shè)血防知識(shí)課的普及率由1991年的69%上升到1998年的100%，健康教育成效顯著。結(jié)果表明血防項(xiàng)目的技術(shù)策略可行，實(shí)施過(guò)硬，達(dá)到了項(xiàng)目的總體目標(biāo)。
, 百拇醫(yī)藥
EVALUATION ON IMPLEMENTING THE WORLD BANK LOAN PROJECT
OF SCHISTOSOMIASIS IN YICHANG CITY
Yang Dakan1， He Huiqing1, Chen Yucheng2, Hu Shiqing2
1.Yichang Municipal Bureau of Public Health, Yichang 443000
2.Yichang Municipal Hospital of Schistosomiasis Control
ABSTRACT
, 百拇醫(yī)藥
Since the implement of World Bank Loan Project of Schistosomiasis Control from 1992 to 1998, great progress such as the alleviation of infection intensity in endemic villages, the decrease of both human and cattle infection rates, and the reduction of snail habitat area have been achieved in Yichang City. As compared the results in 1998 with that of 1992, the number of hyper-endemic villages decreased from 2 to 0, the meso-endemic villages from 9 to 5, but the hypo-endemic villages increased from 240 to 246. The decrease of other indices are as follows: snail habitat areas from 1985600 to 197400m2, higher risk areas from 620000 to 70000m2, human cases from 3842 to 451, infected cattle from 895 to 298, human infection rate from 5.05% to 1.80% with a reduction rate of 64.36%, cattle infection rate from 3.69% to 0.56% with a reduction rate of 84.82%, snail infection rate from 1.97% to 0.56% with a reduction rate of 71.5% and the intensity of infected snail from 0.0046 to 0.00047/0.11m2 with a reduction rate of 89.78%. In addition, the general knowledge popular rate in endemic areas increased from 55% in 1991 to 100% in 1998, while the popular rate of schistosomiasis control lecture in middle and primary schools increased from 69% in 1991 to 100% in 1998. The results showed that the technic control strategy in World Bank Project is practical and general objectives of the project had been achieved.
, 百拇醫(yī)藥
Key word: Schistosomiasis, control program, evaluation
宜昌市經(jīng)過(guò)項(xiàng)目考察、論證、立項(xiàng)和評(píng)估等準(zhǔn)備工作，成為全省血防項(xiàng)目實(shí)施的重點(diǎn)地市之一，自1992年正式啟動(dòng)，截止1998年結(jié)束。通過(guò)7年的實(shí)施，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到項(xiàng)目的總體目標(biāo)。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
1 項(xiàng)目執(zhí)行情況
1.1 資料來(lái)源 各縣(市)區(qū)1992～1998年項(xiàng)目信息報(bào)表，疾病監(jiān)測(cè)報(bào)表及疫區(qū)村調(diào)查情況。
1.2 項(xiàng)目的實(shí)施背景 宜昌市自1956年發(fā)現(xiàn)并證實(shí)為湖沼型兼山丘型血吸蟲(chóng)病疫區(qū)以來(lái)，經(jīng)調(diào)查并相繼確認(rèn)流行范圍為5縣(市)、2區(qū)、1個(gè)農(nóng)場(chǎng)，即宜昌、宜都、枝江、當(dāng)陽(yáng)、遠(yuǎn)安、草埠湖、伍家、點(diǎn)軍，涉及35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)255個(gè)村，有33萬(wàn)人直接受血吸蟲(chóng)病的威脅。截至1991年底，全市共消滅釘螺面積15732.4萬(wàn)m2，占總有螺面積的98.62%；治愈血吸蟲(chóng)病患者70125人，占總病人數(shù)的98.89%；病牛年發(fā)病數(shù)由最高的1970年的5744頭，下降到1991年的895頭，下降率為84.42%。但是，由于環(huán)境因素的影響和社會(huì)因素的制約，在湖沼地區(qū)和沮漳河流域血吸蟲(chóng)病的流行仍很?chē)?yán)重。根據(jù)血吸蟲(chóng)病抽樣調(diào)查及血防機(jī)構(gòu)平時(shí)收集的資料顯示，截止1991年底，全市仍有釘螺面積約200萬(wàn)m2，慢性血吸蟲(chóng)病人數(shù)量還較大，螺點(diǎn)也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。在我市當(dāng)時(shí)的條件下，防治經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊、技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)較低、血防管理工作比較落后等，難以全面開(kāi)展防治工作。因此，血吸蟲(chóng)病仍然是當(dāng)時(shí)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 項(xiàng)目的實(shí)施范圍 根據(jù)世界銀行貸款省血防項(xiàng)目辦公室的安排，我市貸款的實(shí)施范圍是：宜昌、宜都、枝江、當(dāng)陽(yáng)、遠(yuǎn)安和城區(qū)，共251個(gè)村，疫區(qū)人口為319259人(按1992年度計(jì))。按居民感染率高低，將項(xiàng)目地區(qū)分為三類(lèi)，采取不同的防治方案。其中：一層村即高度流行區(qū)(感染率≥15%)為2個(gè)，人口為2663人。二層村即中度流行區(qū)(15%>感染率≥3%)為9個(gè)，人口為16650人。三層村即低度流行區(qū)(感染率<3%)為240個(gè)，人口為299946人。
1.4 項(xiàng)目的實(shí)施目的 ①健康教育 流行區(qū)90%的7歲以上居民接受血吸蟲(chóng)病基本知識(shí)教育。在項(xiàng)目地區(qū)建立一套宣傳教育網(wǎng)。②減少病人病畜 居民感染率下降40%。病牛感染率下降40%。③釘螺自然感染率和陽(yáng)性螺密度各下降50～60%。④提高血防專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高管理能力。
1.5 項(xiàng)目的執(zhí)行情況 ①項(xiàng)目投入 世行貸款7年共到位的儀器藥品為人民幣2404081.30元，國(guó)內(nèi)配套資金為5076120元，從項(xiàng)目工作執(zhí)行情況看，貸款到位與配套資金771.68萬(wàn)元，其中：病人發(fā)現(xiàn)(查病)投資1245071元，化療1493010元，查滅螺投資2068770元，健教投資764369元，咨詢(xún)培訓(xùn)投資75423元，項(xiàng)目管理投資1929440元，監(jiān)測(cè)投資140736元。②人群查治 按照技術(shù)方案實(shí)施細(xì)則，人群查病：一層人群不作篩查，二層篩查35%的人群，三層篩查7～14歲兒童及“三種人”(經(jīng)常接觸疫水者，疑似患者，感染者家屬、鄰居和一起工作者)；人群治�。阂粚�6～60歲人群全部治療；二、三層治療篩查出的陽(yáng)性患者。另外，對(duì)一、二層的流動(dòng)人口全部化療，三層治療“三種人”中的陽(yáng)性者。7年來(lái)對(duì)高度流行區(qū)6～60歲的人群每年實(shí)施一次全民化療，計(jì)劃治療10403人次，實(shí)際治療9883人次，覆蓋率達(dá)到95.0%；中度流行區(qū)計(jì)劃查病32413人次，實(shí)際查病31778人次，查出陽(yáng)性4366人；低度流行區(qū)計(jì)劃查病363060人次，實(shí)際查病344907人次，查出陽(yáng)性7583人，全部進(jìn)行治療。③耕牛查治 一、二層耕牛均不查病，第三層檢查耕牛的對(duì)象為：從疫區(qū)輸入的牛、2周歲以下的幼�；蛟谟新莸貐^(qū)放牧過(guò)的牛，采取頂管孵化法，檢查的比例約占該層耕牛的35%，三層治療該層查出的病牛。高度流行區(qū)每年一次對(duì)全部耕牛進(jìn)行普治，計(jì)劃治療1932頭次，實(shí)際治療1894頭次，覆蓋率達(dá)98.03%；中度流行區(qū)合計(jì)6807頭次，按35%比例實(shí)際治療2381頭次；低度流行區(qū)合計(jì)116698頭次，實(shí)際檢查20643頭次，查出陽(yáng)性1546頭次，全部進(jìn)行治療。④查滅螺 釘螺控制在貸款技術(shù)策略中不占主要位置。采取有限的藥物滅螺和低成本的環(huán)境改造。在一層，對(duì)全部易感地查螺，滅查螺的50%；在二層，查易感地的50%，滅查螺的50%；在三層，查釘螺面積的50%，滅查螺的100%。高度流行區(qū)計(jì)劃查螺240萬(wàn)m2實(shí)際調(diào)查211萬(wàn)m2，計(jì)劃滅螺211萬(wàn)m2，實(shí)際滅螺115萬(wàn)m2；中度流行區(qū)計(jì)劃查螺100萬(wàn)m2，實(shí)際查螺48萬(wàn)m2，計(jì)劃滅螺24萬(wàn)m2，實(shí)際滅螺24萬(wàn)m2；低度流行區(qū)計(jì)劃查螺19.39萬(wàn)m2，實(shí)際查螺9.08萬(wàn)m2。⑤工程滅螺 當(dāng)陽(yáng)、枝江市積極申報(bào)世行貸款第一、二批環(huán)改滅螺工程，并實(shí)施5項(xiàng)環(huán)境改造滅螺工程。即：石龍?chǎng)T魚(yú)蕩環(huán)改滅螺工程，沮漳河代家垸環(huán)改滅螺工程，沮漳河鐘家灘環(huán)改滅螺工程，沮漳河?xùn)|林外灘環(huán)改滅螺工程和三星寺水庫(kù)北干渠水泥護(hù)坡工程。⑥健康教育 健康教育工作是通過(guò)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，改變?nèi)藗兊牟涣夹l(wèi)生行為，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率，從而提高人們的生活質(zhì)量，建立健康的生活方式。7年累計(jì)：放電視錄像421場(chǎng)次，電影211場(chǎng)次，廣播宣傳3841次，幻燈231次，發(fā)放血防課本32963冊(cè)，發(fā)放宣傳單19003份，豎防護(hù)禁牌904塊，辦宣傳欄638個(gè)。同時(shí)，枝江、當(dāng)陽(yáng)市等地方的69所中小學(xué)校在放暑假前，每學(xué)期堅(jiān)持上1～2節(jié)血防知識(shí)課，從而取得了區(qū)域內(nèi)近幾年來(lái)無(wú)急感發(fā)生的良好效果。⑦疾病監(jiān)測(cè) 為了掌握血吸蟲(chóng)病動(dòng)態(tài)，確保實(shí)施質(zhì)量和防治效果，以及為今后鞏固工作提供科學(xué)依據(jù)，按中國(guó)血吸蟲(chóng)病控制項(xiàng)目疾病監(jiān)測(cè)方案要求，各項(xiàng)目縣市開(kāi)展了疾病監(jiān)測(cè)和質(zhì)量控制工作。全市隨機(jī)抽查了枝江市的東林、江會(huì)寺、孫家港、誤兒期、桑樹(shù)河和當(dāng)陽(yáng)市的張巷，宜都市的龍窩，宜昌縣的聶店，遠(yuǎn)安縣的雙泉村共9個(gè)村為疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。對(duì)這9個(gè)村，按照不同層次的不同要求，在抽樣人口中，7～14歲人群血吸蟲(chóng)病應(yīng)檢11894人次，實(shí)檢10237人次，受檢率為86.07%，陽(yáng)性血吸蟲(chóng)病人129人次，陽(yáng)性率1.26%；耕牛應(yīng)檢10351頭，實(shí)檢4710頭，受檢率為45.5%，陽(yáng)性耕牛118頭，陽(yáng)性率為2.51%；調(diào)查釘螺面積228.63萬(wàn)m2，滅螺109.5萬(wàn)m2。
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2 項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果
2.1健康教育成效顯著 全市通過(guò)多層次、多渠道、多形式廣泛、深入、持久地開(kāi)展血防健教活動(dòng)，疫區(qū)人群的血防知識(shí)普及率由1991年的55%上升到1998年的100%；疫區(qū)中小學(xué)校開(kāi)設(shè)血防知識(shí)課的普及率由1991年的69%上升到1998年的100%；疫區(qū)群眾自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，衛(wèi)生行為逐步形成，人群化療覆蓋率、病牛受治率逐年提高；改水戶(hù)數(shù)、飲用安全衛(wèi)生水人數(shù)、建無(wú)害化廁所戶(hù)數(shù)及建安全牧場(chǎng)村數(shù)明顯增多。截止1998年12月底統(tǒng)計(jì)資料表明，人群感染率≥15%的地區(qū)，95%的人群接受藥物治療；90%的家畜戶(hù)主配合家畜藥物治療；80%的人群減少接觸疫水頻率。血防健教網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成，組織管理體系日臻完善，血防健教工作逐步走上規(guī)范化、科學(xué)化及法制化管理的軌道。
2.2 疫區(qū)村由重向輕轉(zhuǎn)移 從效益的情況看，1998年與1992年相比，一層村由2個(gè)減少到0個(gè)，二層村由9個(gè)減少到5個(gè)，三層村由240個(gè)增加到246個(gè)，查出病人數(shù)由3842人減少到451人，查出病牛由895頭減少到298頭。
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2.3 人群病情逐年降低 見(jiàn)表1。
表1. 1992～1998年不同層別人群監(jiān)測(cè)感染率
Table 1.Surveillance on human infection rate in areas with different endemic intensity during 1992～1998 層別
Area
不同年份人群感染率
Human infection rate(%) in different years
下降率
Reduction
, 百拇醫(yī)藥 rate(%)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Ⅰ
16.00
13.98
11.70
9.44
, http://www.www.srpcoatings.com
7.40
7.00
3.40
78.75
Ⅱ
5.60
4.88
4.00
3.41
2.97
2.40
2.40
57.14
, 百拇醫(yī)藥
Ⅲ
1.65
2.77
2.27
2.55
1.44
0.71
0.45
72.73
合計(jì)
Total
5.05
6.87
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5.35
4.63
3.55
3.04
1.80
64.36
Ⅰ=一層村(Hyper-endemic village). Ⅱ=二層村(Meso-endemic village). Ⅲ=三層村(Hypo-endemic village).
2.4 耕�；疾≈鹉隃p輕 見(jiàn)表2。
表2. 1992～1998年不同層別耕牛監(jiān)測(cè)感染率
Table 2.Surveillance on cattle infection rate in areas with different endemic intensity during 1992～1998 層別
, 百拇醫(yī)藥
Area
不同年份耕牛感染率
Cattle infection rate(%) in different years
下降率
Reduction
rate(%)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
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1998
Ⅰ
5.33
4.79
4.03
3.31
2.67
2.67
1.33
75.05
Ⅱ
7.14
6.35
, 百拇醫(yī)藥
5.60
4.71
3.97
1.59
0.79
88.94
Ⅲ
2.20
2.56
3.45
1.20
1.85
0.46
, 百拇醫(yī)藥
0.23
89.55
合計(jì)
Total
3.69
3.85
4.09
2.19
2.50
1.12
0.56
84.82
2.5 釘螺危害逐步降低 釘螺面積由198.56萬(wàn)m2減少到19.74萬(wàn)m2，易感地帶從62萬(wàn)m2減少到7萬(wàn)m2。釘螺感染率由1.97%減少到0.56%，下降了71.57%，其中：一層村由2%下降到0.26%，下降了87%；二層村由2.66%下降到0%，下降了100%。陽(yáng)性釘螺密度由0.0046只/0.11m2減少到0.00047只/0.11m2，下降了89.78%，其中：一層村由0.009只/0.11m2下降到0.002/0.11m2，下降了77.78%；二層村由0.009只/0.11m2下降到0只/0.11m2，下降了100%。
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3 討論 ①項(xiàng)目啟動(dòng)初期，我市按照上級(jí)主管部門(mén)的要求，一是在市、縣(市)區(qū)分別成立了血防貸款項(xiàng)目辦公室和技術(shù)指導(dǎo)小組，明確了職責(zé)；二是按照總體規(guī)劃、技術(shù)策略以及上級(jí)下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)，在各年度制訂相應(yīng)的實(shí)施計(jì)劃，遵照防治技術(shù)方案，認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)現(xiàn)了在血吸蟲(chóng)病高度流行區(qū)減輕疾病，在中度流行區(qū)控制疾病，在低度流行區(qū)控制疾病和阻斷傳播的項(xiàng)目總體目標(biāo)。截止1998年，全市5個(gè)縣(市)、1個(gè)農(nóng)場(chǎng)，已有4個(gè)縣(市)、1個(gè)農(nóng)場(chǎng)達(dá)到了國(guó)家規(guī)定阻斷傳播的標(biāo)準(zhǔn)，枝江市通過(guò)市級(jí)考核驗(yàn)收達(dá)到了阻斷傳播的要求，“九五”期末將正式接受省政府的考核驗(yàn)收工作。②血防項(xiàng)目所確定的防治策略符合我市實(shí)際，用吡喹酮開(kāi)展大規(guī)模的化療，來(lái)控制傳染源；以氯硝柳胺開(kāi)展有計(jì)劃的藥物滅螺，加之有限的環(huán)境改造。通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，疫區(qū)村由重變輕，人、畜感染率逐年降低，釘螺危害逐年下降，說(shuō)明分層次技術(shù)策略效果良好，達(dá)到了項(xiàng)目的具體目標(biāo)。③項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，得益于各種綜合措施相互配合的作用。采用吡喹酮化療具有高效、低毒、價(jià)廉、方便等特點(diǎn)，對(duì)控制血吸蟲(chóng)病流行，降低人群感染率起到了關(guān)鍵作用；開(kāi)展健康教育，對(duì)提高人群查治病的依從性，解決再感染問(wèn)題可達(dá)到事半功倍之效。項(xiàng)目實(shí)施7年來(lái)，全市無(wú)1例急感病人和新晚血病人發(fā)生，尤其是沮漳河流域在1998年遭遇歷史罕見(jiàn)的洪澇災(zāi)害時(shí)，血防工作經(jīng)受住了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。這進(jìn)一步佐證了血防項(xiàng)目所取得的成效。④通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施活動(dòng)，我們不但彌補(bǔ)了防治經(jīng)費(fèi)的不足，而且引進(jìn)了先進(jìn)的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)了各級(jí)管理人員的成本效益觀念，制訂了一套管理規(guī)定，形成了一套較先進(jìn)的管理方法。從而，使血吸蟲(chóng)病的防治管理效率和防治工作水平大大提高。⑤通過(guò)項(xiàng)目工作的開(kāi)展和項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在項(xiàng)目結(jié)束后，原來(lái)部分流行區(qū)已達(dá)到了阻斷傳播的目標(biāo)，根據(jù)我市新的情況，在今后的干預(yù)措施中，如何著手制定新的防治規(guī)劃，調(diào)整控制策略，又是我市面臨的一個(gè)新課題。
4 參考文獻(xiàn)
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