治喘四法——葛琳儀主任醫(yī)師治療喘證經(jīng)驗(yàn)介紹
作者：魏佳平 錢(qián)沈京
單位：浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 杭州310006
關(guān)鍵詞：喘證；臨床經(jīng)驗(yàn)；葛琳儀
中醫(yī)教育000226
Keywords: asthma disease; clinic experience; Ge Linyi
葛琳儀主任醫(yī)師早年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，曾任浙江中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)。從醫(yī)40余載，博采精思，臨床經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富，尤其擅長(zhǎng)治療呼吸系統(tǒng)疾病�，F(xiàn)將葛老治療喘證的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。
1擅用截?cái)喁煼ㄖ委熜麓?br/>
喘證是以呼吸急促為其主要表現(xiàn)的一種病癥，可出現(xiàn)在許多急、慢性疾病過(guò)程中，有的反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。葛老強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)當(dāng)明辨新久虛實(shí)，推崇張景岳的觀(guān)點(diǎn)：“氣喘之病，……欲辨之者，亦惟二證而已，所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也，此二證相反，不可混也。實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘�。�?shí)喘者，氣長(zhǎng)而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)�！痹谥委煴孀C明確之新喘實(shí)喘時(shí)，葛老主張采取果斷措施，快速控制病情發(fā)展，不致演變成久喘虛喘，即所謂“截?cái)喁煼ā薄Ｓ绕渖糜谑褂们鍩峄敌纹酱ㄖ委熂毙苑尾扛腥净蚵灾夤苎准毙园l(fā)作所致的喘證，使疾病控制在萌芽狀態(tài)，不再進(jìn)一步發(fā)展遷延。常用藥為：金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、野蕎麥根、七葉一枝花、清炙麻黃、杏仁、生石膏、炒蘇子、葶藶子、牛蒡子、姜半夏、陳皮等。
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緣何采用大劑量的清熱藥來(lái)治療新喘實(shí)喘？究其喘證的成因，多由于外邪侵襲，內(nèi)合于肺，肺氣壅塞，不能輸布津液而聚成痰濕，郁而化熱；或素有痰飲宿疾，日久化熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，外邪引發(fā)，痰熱阻于氣道，清肅失司，喘證成也。故治療當(dāng)以“清”為主。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為：急性肺部感染或慢性支氣管炎急性發(fā)作都存在細(xì)菌感染的問(wèn)題，而現(xiàn)代藥理研究則認(rèn)為：金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、野蕎麥根、七葉一枝花之類(lèi)均有廣譜抗菌作用，能抑制金黃色葡萄球菌、肺炎球菌(桿菌)、鏈球菌等的生長(zhǎng)，故葛老用藥既符合中醫(yī)的辨證理論，更得到了現(xiàn)代藥理研究的證實(shí)。
至于麻黃一藥，葛老認(rèn)為，它是一味平喘的良藥。雖然古人有“有汗用桂枝，無(wú)汗用麻黃”之明訓(xùn)，一般認(rèn)為凡汗出者均忌用麻黃，南方夏月尤不用。但臨床上，有時(shí)病人氣喘明顯時(shí)，亦可伴汗出，且喘愈劇則汗愈多，葛老認(rèn)為此時(shí)當(dāng)以平喘為先，就是夏天喘作時(shí)亦不必忌麻黃。《傷寒論》中指出“……汗出而喘無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”這更明確了喘證患者，即使“汗出而喘”亦可用麻黃，只是要注重藥物的相互配伍。麻黃配石膏，則汗出不忌麻黃，無(wú)大汗不忌石膏。故葛老擅用麻黃，不在取其發(fā)汗之功，重在用其平喘之力。這在現(xiàn)代藥理研究上也找到了依據(jù)，顏正華主編的《中藥學(xué)》一書(shū)中指出：“(麻黃)僅在人處于高溫時(shí)能增加其發(fā)汗量，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未證實(shí)在本品單獨(dú)使用有發(fā)汗效應(yīng)�！辄S堿和偽麻黃堿能松弛支氣管平滑肌，且作用較緩和而持久。”
, 百拇醫(yī)藥
病案舉例：韓××，女性，50歲，1998年5月25日初診。自述咳嗽、咯痰反復(fù)10余年，近5年出現(xiàn)氣急，并逐漸加重。3天來(lái)癥狀明顯，咽干不適，咳嗽頻繁，痰多色白，氣急不能平臥。大便艱行，無(wú)發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)。方用麻杏石甘湯加味：清炙麻黃9g，光杏仁12g，生石膏15g(先下)，炙甘草6g，炒蘇子9g，葶藶子9g，姜半夏9g，陳皮6g，藿、佩蘭各12g，炒川樸9g，黃芩15g，蒲公英15g，七葉一枝花12g。服藥7天后復(fù)診，述藥后氣急好轉(zhuǎn)，咳嗽，咯痰未除。咽癢，苔薄，脈細(xì)，前方有效，擊鼓再進(jìn)。藥用：清炙麻黃6g，杏仁12g，炒蘇子9g，葶藶子9g，前胡12g，桔梗9g，藏青果12g，板藍(lán)根9g，象貝12g，黃芩15g，蒲公英15g，七葉一枝花9g，川芎15g。再服藥7天后，氣急消失，咳嗽、咯痰明顯好轉(zhuǎn)。唯咽癢不適，苔薄白，脈緩，投以清利咽喉之劑，善調(diào)其后。
2重視健脾化痰治療痰喘
《病機(jī)匯論》曰“夫肺氣清虛，不容一物，若痰飲水氣上乘于肺，則氣道壅塞而為喘�！笨梢�(jiàn)痰阻氣道，肺失宣肅是為喘證產(chǎn)生的關(guān)鍵所在，即所謂“喘因痰作”，故“欲降肺氣，莫如治痰。”而“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”痰濁的形成，離不開(kāi)脾失健運(yùn)，水谷不化津液，聚濕成痰。因此葛老認(rèn)為，要治痰濁所致的喘證，健脾化痰是為根本。臨床上治療素有痰飲宿疾，外邪引發(fā)，痰多氣喘的患者，在清肺化痰的基礎(chǔ)上，加入茯苓、薏苡仁健脾助運(yùn)利濕，是葛老常用的方法。古代文獻(xiàn)中對(duì)薏苡仁這味藥有很高的評(píng)價(jià)，《本草述·卷十四》中指出：“薏苡仁，除濕不如二術(shù)助燥，清熱而不如芩、連輩損陰，益氣而不如參、術(shù)輩尤滋濕熱，誠(chéng)為益中氣要藥�！倍F(xiàn)代藥理研究則認(rèn)為：茯苓有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用�？梢�(jiàn)葛老選用茯苓、薏苡仁健脾助運(yùn)化痰濕是經(jīng)過(guò)認(rèn)真篩選的。
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3強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎固本治療久喘
久患喘證的患者，往往表現(xiàn)為呼多吸少、動(dòng)則更甚等腎虛氣失攝納之象，蓋“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和�！币虼恕皩�(shí)喘治肺，虛喘治腎，……”是葛老常用的治喘方法，在治療痰熱漸化而仍喘促氣急的患者時(shí)，往往加入補(bǔ)骨脂、枸杞子平補(bǔ)腎之陰陽(yáng)�，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，枸杞子可提高機(jī)體的免疫功能，而補(bǔ)骨脂不僅具有抗衰老作用，亦有明顯的平喘作用，對(duì)由組織胺引起的氣管收縮有明顯舒張作用。這就為葛老擅用枸杞子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎納氣找到了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
同時(shí)，葛老經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為治療久喘虛喘的患者，除在癥狀嚴(yán)重時(shí)，辨證施治投以不同的藥物治療，在冬、夏兩季是治療的最佳時(shí)機(jī)。經(jīng)曰“夏三月，此為蕃秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)。……冬三月，此謂閉藏，水冰地坼�！允ト舜合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。”夏季是一年中機(jī)體生長(zhǎng)更新的旺盛時(shí)期，因而葛老在“三伏”時(shí)節(jié)治療喘證緩解期的患者時(shí)，投以溫腎納氣的補(bǔ)骨脂、仙茅、仙靈脾、枸杞子、玉竹等品，往往能收到事半功倍之效。同時(shí)，冬主藏精，結(jié)合人們冬季習(xí)慣進(jìn)補(bǔ)的風(fēng)俗，對(duì)素有喘證的患者，在“三九”時(shí)節(jié)，癥狀緩解期，投以大劑量的熟地、黃精、玉竹、首烏、枸杞子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等養(yǎng)陰溫腎之品，佐以平喘之味，制成膏滋藥，或以人參、蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草、七葉一枝花等焙干研粉，每日早晚適量服用，使患者腎固體健，來(lái)年春天喘證的發(fā)作可大為減少，甚至不發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
病案舉例：王××，女性，56歲，1998年12月10日就診�？人�、咯痰、氣急反復(fù)5年余，經(jīng)治療，目前癥狀緩解，唯感腰酸乏力肢楚，足跟疼痛，大便溏。擬膏藥緩圖：生、熟地各150g，淮山藥200g，丹皮150g，澤瀉150g，枸杞子150g，制玉竹150g，杜仲150g，川斷150g，狗脊150g，補(bǔ)骨脂150g，吐絲子150g，制首烏100g，制黃精150g，豬、茯苓各100g，炒白術(shù)150g，潞黨參200g，清炙芪200g，防風(fēng)150g，炙升麻100g，野百合100g，百部100g，紫苑150g，款冬150g，杏仁150g，象貝150g，川樸100g，廣木香90g，枳殼150g，青陳皮各90g，炒薏苡仁200g，紅棗250g，另加阿膠250g，冰糖250g，黃酒250g收膏用。每天早晚一匙開(kāi)水沖服。患者1999年11月再次來(lái)診，述去年服膏滋藥后，外感次數(shù)明顯減少，因而咳嗽、咯痰、氣急等癥大為減輕，要求今年再服。
4注重理氣活血適時(shí)運(yùn)用
葛老認(rèn)為，肺主一身之氣，具有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，推動(dòng)血液運(yùn)行的功能�！爸T氣者，皆屬于肺�！贝C患者，肺失宣肅，則易致氣滯血瘀，尤其是久喘虛喘患者，往往可見(jiàn)到唇甲青紫等癥。因而葛老在治療這類(lèi)患者時(shí)，予辨證施治的同時(shí)，常常適時(shí)加入理氣活血之品，如青陳皮、瓜蔞殼、郁金、川芎、赤芍、當(dāng)歸、莪術(shù)、丹參、桃仁等。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：川芎、當(dāng)歸、丹參等不僅可擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，并能對(duì)抗組織胺引起的氣管收縮作用。因此喘證患者適時(shí)選用此類(lèi)藥物將是一舉兩得。
病案舉例：奚××，男性，68歲，1998年9月21日就診。自述原有慢性咳嗽、咯痰、氣急反復(fù)30余年。近來(lái)胸悶氣急明顯，動(dòng)則尤甚，不能平臥，咳嗽、咯痰尚可。大便艱行，舌暗紅，舌下瘀筋顯露，苔薄白，脈弦。藥投：炒蘇子15g，補(bǔ)骨脂9g，枸杞子15g，制玉竹15g，野百合9g，全瓜蔞15g，炒川芎15g，當(dāng)歸12g，莪術(shù)12g，丹參15g，野蕎麥根15g，沙氏鹿茸草15g，炒薏苡仁15g。14天后復(fù)診，述氣急明顯好轉(zhuǎn)，已能平臥。原方加減，善調(diào)其后。
魏佳平，女，40歲，副主任醫(yī)師
(收稿日期：1999-12-23), http://www.www.srpcoatings.com
單位：浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 杭州310006
關(guān)鍵詞：喘證；臨床經(jīng)驗(yàn)；葛琳儀
中醫(yī)教育000226
Keywords: asthma disease; clinic experience; Ge Linyi
葛琳儀主任醫(yī)師早年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，曾任浙江中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)。從醫(yī)40余載，博采精思，臨床經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富，尤其擅長(zhǎng)治療呼吸系統(tǒng)疾病�，F(xiàn)將葛老治療喘證的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。
1擅用截?cái)喁煼ㄖ委熜麓?br/>
喘證是以呼吸急促為其主要表現(xiàn)的一種病癥，可出現(xiàn)在許多急、慢性疾病過(guò)程中，有的反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。葛老強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)當(dāng)明辨新久虛實(shí)，推崇張景岳的觀(guān)點(diǎn)：“氣喘之病，……欲辨之者，亦惟二證而已，所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也，此二證相反，不可混也。實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘�。�?shí)喘者，氣長(zhǎng)而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)�！痹谥委煴孀C明確之新喘實(shí)喘時(shí)，葛老主張采取果斷措施，快速控制病情發(fā)展，不致演變成久喘虛喘，即所謂“截?cái)喁煼ā薄Ｓ绕渖糜谑褂们鍩峄敌纹酱ㄖ委熂毙苑尾扛腥净蚵灾夤苎准毙园l(fā)作所致的喘證，使疾病控制在萌芽狀態(tài)，不再進(jìn)一步發(fā)展遷延。常用藥為：金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、野蕎麥根、七葉一枝花、清炙麻黃、杏仁、生石膏、炒蘇子、葶藶子、牛蒡子、姜半夏、陳皮等。
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緣何采用大劑量的清熱藥來(lái)治療新喘實(shí)喘？究其喘證的成因，多由于外邪侵襲，內(nèi)合于肺，肺氣壅塞，不能輸布津液而聚成痰濕，郁而化熱；或素有痰飲宿疾，日久化熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，外邪引發(fā)，痰熱阻于氣道，清肅失司，喘證成也。故治療當(dāng)以“清”為主。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為：急性肺部感染或慢性支氣管炎急性發(fā)作都存在細(xì)菌感染的問(wèn)題，而現(xiàn)代藥理研究則認(rèn)為：金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、野蕎麥根、七葉一枝花之類(lèi)均有廣譜抗菌作用，能抑制金黃色葡萄球菌、肺炎球菌(桿菌)、鏈球菌等的生長(zhǎng)，故葛老用藥既符合中醫(yī)的辨證理論，更得到了現(xiàn)代藥理研究的證實(shí)。
至于麻黃一藥，葛老認(rèn)為，它是一味平喘的良藥。雖然古人有“有汗用桂枝，無(wú)汗用麻黃”之明訓(xùn)，一般認(rèn)為凡汗出者均忌用麻黃，南方夏月尤不用。但臨床上，有時(shí)病人氣喘明顯時(shí)，亦可伴汗出，且喘愈劇則汗愈多，葛老認(rèn)為此時(shí)當(dāng)以平喘為先，就是夏天喘作時(shí)亦不必忌麻黃。《傷寒論》中指出“……汗出而喘無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”這更明確了喘證患者，即使“汗出而喘”亦可用麻黃，只是要注重藥物的相互配伍。麻黃配石膏，則汗出不忌麻黃，無(wú)大汗不忌石膏。故葛老擅用麻黃，不在取其發(fā)汗之功，重在用其平喘之力。這在現(xiàn)代藥理研究上也找到了依據(jù)，顏正華主編的《中藥學(xué)》一書(shū)中指出：“(麻黃)僅在人處于高溫時(shí)能增加其發(fā)汗量，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未證實(shí)在本品單獨(dú)使用有發(fā)汗效應(yīng)�！辄S堿和偽麻黃堿能松弛支氣管平滑肌，且作用較緩和而持久。”
, 百拇醫(yī)藥
病案舉例：韓××，女性，50歲，1998年5月25日初診。自述咳嗽、咯痰反復(fù)10余年，近5年出現(xiàn)氣急，并逐漸加重。3天來(lái)癥狀明顯，咽干不適，咳嗽頻繁，痰多色白，氣急不能平臥。大便艱行，無(wú)發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)。方用麻杏石甘湯加味：清炙麻黃9g，光杏仁12g，生石膏15g(先下)，炙甘草6g，炒蘇子9g，葶藶子9g，姜半夏9g，陳皮6g，藿、佩蘭各12g，炒川樸9g，黃芩15g，蒲公英15g，七葉一枝花12g。服藥7天后復(fù)診，述藥后氣急好轉(zhuǎn)，咳嗽，咯痰未除。咽癢，苔薄，脈細(xì)，前方有效，擊鼓再進(jìn)。藥用：清炙麻黃6g，杏仁12g，炒蘇子9g，葶藶子9g，前胡12g，桔梗9g，藏青果12g，板藍(lán)根9g，象貝12g，黃芩15g，蒲公英15g，七葉一枝花9g，川芎15g。再服藥7天后，氣急消失，咳嗽、咯痰明顯好轉(zhuǎn)。唯咽癢不適，苔薄白，脈緩，投以清利咽喉之劑，善調(diào)其后。
2重視健脾化痰治療痰喘
《病機(jī)匯論》曰“夫肺氣清虛，不容一物，若痰飲水氣上乘于肺，則氣道壅塞而為喘�！笨梢�(jiàn)痰阻氣道，肺失宣肅是為喘證產(chǎn)生的關(guān)鍵所在，即所謂“喘因痰作”，故“欲降肺氣，莫如治痰。”而“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”痰濁的形成，離不開(kāi)脾失健運(yùn)，水谷不化津液，聚濕成痰。因此葛老認(rèn)為，要治痰濁所致的喘證，健脾化痰是為根本。臨床上治療素有痰飲宿疾，外邪引發(fā)，痰多氣喘的患者，在清肺化痰的基礎(chǔ)上，加入茯苓、薏苡仁健脾助運(yùn)利濕，是葛老常用的方法。古代文獻(xiàn)中對(duì)薏苡仁這味藥有很高的評(píng)價(jià)，《本草述·卷十四》中指出：“薏苡仁，除濕不如二術(shù)助燥，清熱而不如芩、連輩損陰，益氣而不如參、術(shù)輩尤滋濕熱，誠(chéng)為益中氣要藥�！倍F(xiàn)代藥理研究則認(rèn)為：茯苓有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用�？梢�(jiàn)葛老選用茯苓、薏苡仁健脾助運(yùn)化痰濕是經(jīng)過(guò)認(rèn)真篩選的。
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3強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎固本治療久喘
久患喘證的患者，往往表現(xiàn)為呼多吸少、動(dòng)則更甚等腎虛氣失攝納之象，蓋“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和�！币虼恕皩�(shí)喘治肺，虛喘治腎，……”是葛老常用的治喘方法，在治療痰熱漸化而仍喘促氣急的患者時(shí)，往往加入補(bǔ)骨脂、枸杞子平補(bǔ)腎之陰陽(yáng)�，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，枸杞子可提高機(jī)體的免疫功能，而補(bǔ)骨脂不僅具有抗衰老作用，亦有明顯的平喘作用，對(duì)由組織胺引起的氣管收縮有明顯舒張作用。這就為葛老擅用枸杞子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎納氣找到了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
同時(shí)，葛老經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為治療久喘虛喘的患者，除在癥狀嚴(yán)重時(shí)，辨證施治投以不同的藥物治療，在冬、夏兩季是治療的最佳時(shí)機(jī)。經(jīng)曰“夏三月，此為蕃秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)。……冬三月，此謂閉藏，水冰地坼�！允ト舜合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。”夏季是一年中機(jī)體生長(zhǎng)更新的旺盛時(shí)期，因而葛老在“三伏”時(shí)節(jié)治療喘證緩解期的患者時(shí)，投以溫腎納氣的補(bǔ)骨脂、仙茅、仙靈脾、枸杞子、玉竹等品，往往能收到事半功倍之效。同時(shí)，冬主藏精，結(jié)合人們冬季習(xí)慣進(jìn)補(bǔ)的風(fēng)俗，對(duì)素有喘證的患者，在“三九”時(shí)節(jié)，癥狀緩解期，投以大劑量的熟地、黃精、玉竹、首烏、枸杞子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等養(yǎng)陰溫腎之品，佐以平喘之味，制成膏滋藥，或以人參、蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草、七葉一枝花等焙干研粉，每日早晚適量服用，使患者腎固體健，來(lái)年春天喘證的發(fā)作可大為減少，甚至不發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
病案舉例：王××，女性，56歲，1998年12月10日就診�？人�、咯痰、氣急反復(fù)5年余，經(jīng)治療，目前癥狀緩解，唯感腰酸乏力肢楚，足跟疼痛，大便溏。擬膏藥緩圖：生、熟地各150g，淮山藥200g，丹皮150g，澤瀉150g，枸杞子150g，制玉竹150g，杜仲150g，川斷150g，狗脊150g，補(bǔ)骨脂150g，吐絲子150g，制首烏100g，制黃精150g，豬、茯苓各100g，炒白術(shù)150g，潞黨參200g，清炙芪200g，防風(fēng)150g，炙升麻100g，野百合100g，百部100g，紫苑150g，款冬150g，杏仁150g，象貝150g，川樸100g，廣木香90g，枳殼150g，青陳皮各90g，炒薏苡仁200g，紅棗250g，另加阿膠250g，冰糖250g，黃酒250g收膏用。每天早晚一匙開(kāi)水沖服。患者1999年11月再次來(lái)診，述去年服膏滋藥后，外感次數(shù)明顯減少，因而咳嗽、咯痰、氣急等癥大為減輕，要求今年再服。
4注重理氣活血適時(shí)運(yùn)用
葛老認(rèn)為，肺主一身之氣，具有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，推動(dòng)血液運(yùn)行的功能�！爸T氣者，皆屬于肺�！贝C患者，肺失宣肅，則易致氣滯血瘀，尤其是久喘虛喘患者，往往可見(jiàn)到唇甲青紫等癥。因而葛老在治療這類(lèi)患者時(shí)，予辨證施治的同時(shí)，常常適時(shí)加入理氣活血之品，如青陳皮、瓜蔞殼、郁金、川芎、赤芍、當(dāng)歸、莪術(shù)、丹參、桃仁等。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：川芎、當(dāng)歸、丹參等不僅可擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，并能對(duì)抗組織胺引起的氣管收縮作用。因此喘證患者適時(shí)選用此類(lèi)藥物將是一舉兩得。
病案舉例：奚××，男性，68歲，1998年9月21日就診。自述原有慢性咳嗽、咯痰、氣急反復(fù)30余年。近來(lái)胸悶氣急明顯，動(dòng)則尤甚，不能平臥，咳嗽、咯痰尚可。大便艱行，舌暗紅，舌下瘀筋顯露，苔薄白，脈弦。藥投：炒蘇子15g，補(bǔ)骨脂9g，枸杞子15g，制玉竹15g，野百合9g，全瓜蔞15g，炒川芎15g，當(dāng)歸12g，莪術(shù)12g，丹參15g，野蕎麥根15g，沙氏鹿茸草15g，炒薏苡仁15g。14天后復(fù)診，述氣急明顯好轉(zhuǎn)，已能平臥。原方加減，善調(diào)其后。
魏佳平，女，40歲，副主任醫(yī)師
(收稿日期：1999-12-23), http://www.www.srpcoatings.com
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