宮頸注射葉綠素在盆腔淋巴結切除術中的應用
作者：解家英 王海杰 王新明 鞠學紅 馬麗麗
單位：解家英 馬麗麗 濰坊醫(yī)學院解剖學教研室，261041王海杰 鞠學紅 王新明 濰坊市人民醫(yī)院
關鍵詞：葉綠素；宮頸腫瘤；子宮內(nèi)膜腫瘤；淋巴結切除術；盆腔
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展990106 摘要 目的：探討宮頸注射葉綠素溶液在行婦科惡性腫瘤淋巴結切除術中的應用價值。方法：將宮頸癌23例和子宮內(nèi)膜癌20例隨機分為研究組和對照組，研究組患者經(jīng)子宮頸注射葉綠素溶液，切除的淋巴結作石蠟切片和冰凍切片，顯微鏡下觀察。結果：宮頸注射葉綠素溶液時和注射后，患者無不良反應和并發(fā)癥。研究組淋巴結切除率明顯高于對照組，切除淋巴結的時間短于對照組。結論：宮頸注射葉綠素后切除盆腔淋巴結可提高淋巴結切除率和縮短手術時間。
Application of chlorophyll injection into cervix to resection of pelvic nodes.
, http://www.www.srpcoatings.com
Xie Jiaying，Wang Haijie，Wang Xinming，et al.
Weifang Medical College，261041
Abstract Objective：To investigate the value of chlorophyll injection into cervix in lymphadenectomy of female malignant tumors.Methods：Twenty-three patients with cevical carcinoma and 20 patients with endometrial carcinoma were divided into study group and control group randomly.In study group，chlorophyll solution was being injected into cervix.The stained status of pelvic lymph nodes，numbers of the resected nodes and duration of resecting nodes were recorded.Paraffin sections or freeze sectons of the resected nodes were made.Tissue structures were observed under microscope.Results：When chlorophyll solution was injected and after injection patients had no side effects and complications.In the stained lymph nodes，there were no changes of tissue structures and inflammatory responses.Rates of the resected nodes in study group were higher than those in control group significantly.Duration of resection in study group was shorter than that in control group.Conclusion：Injection of chlorophyll into cervix before lymphadenectomy is useful for lymph nodes resection and operation time.
, 百拇醫(yī)藥
Key words Chlorophyll；Cervix neoplasms；Endometrial neoplasms；Lymphadenectomy，pelvic
有效地切除婦科惡性腫瘤患者手術區(qū)的淋巴結，對提高腫瘤治愈率和延長患者存活時間具有重要意義。多年來，學者們研究應用葉綠素顯示淋巴結，但葉綠素造影劑顯示法操作困難，常出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥。因此，該技術在臨床上開展較少。我們?yōu)閷m頸癌13例和子宮內(nèi)膜癌10例行宮頸組織內(nèi)注射葉綠素溶液后切除盆腔淋巴結術，探討了葉綠素溶液在婦科惡性腫瘤淋巴結清掃術中的應用。
1 材料與方法
1.1 葉綠素溶液的制備 葉綠素銅鈉鹽由益都蠶廠產(chǎn)，配成0.3%葉綠素生理鹽水溶液。經(jīng)0.2μm孔徑的過濾器過濾除菌后，制成10ml安瓿，避光保存于冷藏箱內(nèi)。
1.2 研究對象 經(jīng)動物實驗觀察顯示淋巴結的效果和葉綠素在體內(nèi)的代謝后[3]，經(jīng)山東省科委批準，1993至1997年進行了臨床研究。宮頸癌23例分期中，Ⅰb 18例(鱗癌16例，腺癌2例)，Ⅱa鱗癌3例，Ⅱb鱗癌2例，患者5～68y，平均54y。子宮內(nèi)膜癌20例均為Ⅰ期腺癌，其分級為G1 16例，G2 2例，G32例，患者45～66y，平均57y。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 方法 隨機將患者分成研究組和對照組，前者宮頸癌13例，子宮內(nèi)膜癌10例，后者宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌各10例。研究組于術前4～5d，讓患者取膀胱切石位，消毒外陰和陰道，鋪巾，暴露和固定子宮頸。于子宮頸旁3、6、9和12點處分別注射0.3%葉綠素2ml，注射速度為1ml*5min[1-3]。盆腔淋巴結切除術中，記錄淋巴結著色情況、切除數(shù)和切除淋巴結所用時間。由1名醫(yī)師負責葉綠素注射和淋巴結切除。隨機取每組淋巴結作冰凍切片和石蠟切片，HE染色，顯微鏡下觀察。對照組常規(guī)行盆腔淋巴切除術，記錄淋巴結切除數(shù)和行切除術所用時間，并作組織切片觀察。
2 結果
宮頸注射葉綠素溶液過程中，注射后，患者未出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。盆腔淋巴結呈深綠色或棕綠色，易觀察和摘除。在著色淋巴結的石蠟切片和冰凍切片上，低倍鏡下可見淋巴結竇內(nèi)含有淡褐色的葉綠素，高倍鏡下見葉綠素被巨噬細胞吞噬，為淡褐色顆粒，未發(fā)現(xiàn)淋巴結組織結構改變和炎癥。
, 百拇醫(yī)藥
研究組中的宮頸癌患者共切除盆腔淋巴結408個，平均31個。除雙側56個腹股溝深淋巴結未顯色外，其余各組淋巴結中完全著色淋巴結278個，不完全著色59個，未著色淋巴結15個。對照組切除盆腔淋巴結225個，平均22個。研究組盆腔淋巴結切除數(shù)明顯多于對照組(P<0.01)。研究組兩側盆腔淋巴結的平均切除時間為57min，對照組為74min，兩組差異有高度顯著性(P<0.01)。
研究組中子宮內(nèi)膜癌患者，切除盆腔淋巴結274個，平均27個。除44個腹股溝深淋巴結未著色外，其余淋巴結中，完全著色204個，不完全著色24個，未著色2個。對照組切除184個，平均18個。兩組差異有高度顯著性(P<0.01)。著色組雙側盆腔淋巴結切除所需時間平均55min，對照組為72min，差異有高度顯著性(P<0.01)。
3 討論
3.1 葉綠素溶液顯示淋巴結的作用 葉綠素銅鈉鹽易溶于水，無毒，具有活性的吡咯色素可被身體利用。動物實驗研究表明，局部組織注射葉綠素溶液可使附近的淋巴結迅速著色，因而是一種理想的淋巴結著色物質(zhì)[4]。本研究表明，葉綠素生理鹽水溶液能使盆腔淋巴結充分著色，著色淋巴結的色澤與周圍組織對比明顯，有利于辨認和切除淋巴結。在切除盆腔淋巴結中，經(jīng)足背或精索內(nèi)淋巴管注射葉綠素造影劑混合液可提高盆腔淋巴結清除率，但由于油性造影劑吸收慢，在淋巴結內(nèi)的滯留時間長，影響淋巴回流，并且脂滴沉積可導致生發(fā)中心數(shù)目明顯減少[1，5，6]。本研究結果表明，葉綠素溶液未引起淋巴結組織結構的變化和炎癥效應，能提高淋巴結切除率，縮短手術時間，避免術中損傷血管和神經(jīng)。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 宮頸注射葉綠素溶液的應用價值 葉綠素造影劑造影后，患者常出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥，如低熱、過敏反應、切口感染、注射局部疼痛、淋巴管炎、肺炎和肺栓塞等。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸缺乏神經(jīng)末梢，在不作局部麻醉的情況下注射葉綠素溶液，患者無疼痛感覺。注射葉綠素溶液后，未出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。經(jīng)子宮頸注射葉綠素，操作簡單，能有效地顯示髂內(nèi)淋巴結和閉孔淋巴結等盆腔淋巴結。
參考文獻
1.俞紹音，楊天錫，楊善元，等.淋巴染色在淋巴清除術中的應用價值.中華婦產(chǎn)科雜志 1986；21：104
2.王新明，鞠學紅，王學華，等.葉綠素注射后淋巴結光電鏡觀察及血液分析.解剖學雜志 1997；20：367
3.王海杰，譚玉珍，楊金堂.胸導管的引流途徑及其與周圍淋巴結聯(lián)系的研究.中國臨床解剖學雜志，1991；9：211
4.譚玉珍，王海杰，王新明.狗精索內(nèi)淋巴管注射癌細胞懸液后對淋巴結切片的觀察和圖像分析.解剖學報 1997；28：433
5.王道仁,彭軾平，熊禮生，等.葉綠素染色淋巴造影在淋巴清掃術的應用.中華泌尿外科雜志 1985；6：68
6.姚育修.葉綠素染色淋巴造影在直腸癌淋巴結清掃術中的應用.中國肛腸病雜志 1986；6：24
(收稿日期 1998-11-12), http://www.www.srpcoatings.com
單位：解家英 馬麗麗 濰坊醫(yī)學院解剖學教研室，261041王海杰 鞠學紅 王新明 濰坊市人民醫(yī)院
關鍵詞：葉綠素；宮頸腫瘤；子宮內(nèi)膜腫瘤；淋巴結切除術；盆腔
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展990106 摘要 目的：探討宮頸注射葉綠素溶液在行婦科惡性腫瘤淋巴結切除術中的應用價值。方法：將宮頸癌23例和子宮內(nèi)膜癌20例隨機分為研究組和對照組，研究組患者經(jīng)子宮頸注射葉綠素溶液，切除的淋巴結作石蠟切片和冰凍切片，顯微鏡下觀察。結果：宮頸注射葉綠素溶液時和注射后，患者無不良反應和并發(fā)癥。研究組淋巴結切除率明顯高于對照組，切除淋巴結的時間短于對照組。結論：宮頸注射葉綠素后切除盆腔淋巴結可提高淋巴結切除率和縮短手術時間。
Application of chlorophyll injection into cervix to resection of pelvic nodes.
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Xie Jiaying，Wang Haijie，Wang Xinming，et al.
Weifang Medical College，261041
Abstract Objective：To investigate the value of chlorophyll injection into cervix in lymphadenectomy of female malignant tumors.Methods：Twenty-three patients with cevical carcinoma and 20 patients with endometrial carcinoma were divided into study group and control group randomly.In study group，chlorophyll solution was being injected into cervix.The stained status of pelvic lymph nodes，numbers of the resected nodes and duration of resecting nodes were recorded.Paraffin sections or freeze sectons of the resected nodes were made.Tissue structures were observed under microscope.Results：When chlorophyll solution was injected and after injection patients had no side effects and complications.In the stained lymph nodes，there were no changes of tissue structures and inflammatory responses.Rates of the resected nodes in study group were higher than those in control group significantly.Duration of resection in study group was shorter than that in control group.Conclusion：Injection of chlorophyll into cervix before lymphadenectomy is useful for lymph nodes resection and operation time.
, 百拇醫(yī)藥
Key words Chlorophyll；Cervix neoplasms；Endometrial neoplasms；Lymphadenectomy，pelvic
有效地切除婦科惡性腫瘤患者手術區(qū)的淋巴結，對提高腫瘤治愈率和延長患者存活時間具有重要意義。多年來，學者們研究應用葉綠素顯示淋巴結，但葉綠素造影劑顯示法操作困難，常出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥。因此，該技術在臨床上開展較少。我們?yōu)閷m頸癌13例和子宮內(nèi)膜癌10例行宮頸組織內(nèi)注射葉綠素溶液后切除盆腔淋巴結術，探討了葉綠素溶液在婦科惡性腫瘤淋巴結清掃術中的應用。
1 材料與方法
1.1 葉綠素溶液的制備 葉綠素銅鈉鹽由益都蠶廠產(chǎn)，配成0.3%葉綠素生理鹽水溶液。經(jīng)0.2μm孔徑的過濾器過濾除菌后，制成10ml安瓿，避光保存于冷藏箱內(nèi)。
1.2 研究對象 經(jīng)動物實驗觀察顯示淋巴結的效果和葉綠素在體內(nèi)的代謝后[3]，經(jīng)山東省科委批準，1993至1997年進行了臨床研究。宮頸癌23例分期中，Ⅰb 18例(鱗癌16例，腺癌2例)，Ⅱa鱗癌3例，Ⅱb鱗癌2例，患者5～68y，平均54y。子宮內(nèi)膜癌20例均為Ⅰ期腺癌，其分級為G1 16例，G2 2例，G32例，患者45～66y，平均57y。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 方法 隨機將患者分成研究組和對照組，前者宮頸癌13例，子宮內(nèi)膜癌10例，后者宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌各10例。研究組于術前4～5d，讓患者取膀胱切石位，消毒外陰和陰道，鋪巾，暴露和固定子宮頸。于子宮頸旁3、6、9和12點處分別注射0.3%葉綠素2ml，注射速度為1ml*5min[1-3]。盆腔淋巴結切除術中，記錄淋巴結著色情況、切除數(shù)和切除淋巴結所用時間。由1名醫(yī)師負責葉綠素注射和淋巴結切除。隨機取每組淋巴結作冰凍切片和石蠟切片，HE染色，顯微鏡下觀察。對照組常規(guī)行盆腔淋巴切除術，記錄淋巴結切除數(shù)和行切除術所用時間，并作組織切片觀察。
2 結果
宮頸注射葉綠素溶液過程中，注射后，患者未出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。盆腔淋巴結呈深綠色或棕綠色，易觀察和摘除。在著色淋巴結的石蠟切片和冰凍切片上，低倍鏡下可見淋巴結竇內(nèi)含有淡褐色的葉綠素，高倍鏡下見葉綠素被巨噬細胞吞噬，為淡褐色顆粒，未發(fā)現(xiàn)淋巴結組織結構改變和炎癥。
, 百拇醫(yī)藥
研究組中的宮頸癌患者共切除盆腔淋巴結408個，平均31個。除雙側56個腹股溝深淋巴結未顯色外，其余各組淋巴結中完全著色淋巴結278個，不完全著色59個，未著色淋巴結15個。對照組切除盆腔淋巴結225個，平均22個。研究組盆腔淋巴結切除數(shù)明顯多于對照組(P<0.01)。研究組兩側盆腔淋巴結的平均切除時間為57min，對照組為74min，兩組差異有高度顯著性(P<0.01)。
研究組中子宮內(nèi)膜癌患者，切除盆腔淋巴結274個，平均27個。除44個腹股溝深淋巴結未著色外，其余淋巴結中，完全著色204個，不完全著色24個，未著色2個。對照組切除184個，平均18個。兩組差異有高度顯著性(P<0.01)。著色組雙側盆腔淋巴結切除所需時間平均55min，對照組為72min，差異有高度顯著性(P<0.01)。
3 討論
3.1 葉綠素溶液顯示淋巴結的作用 葉綠素銅鈉鹽易溶于水，無毒，具有活性的吡咯色素可被身體利用。動物實驗研究表明，局部組織注射葉綠素溶液可使附近的淋巴結迅速著色，因而是一種理想的淋巴結著色物質(zhì)[4]。本研究表明，葉綠素生理鹽水溶液能使盆腔淋巴結充分著色，著色淋巴結的色澤與周圍組織對比明顯，有利于辨認和切除淋巴結。在切除盆腔淋巴結中，經(jīng)足背或精索內(nèi)淋巴管注射葉綠素造影劑混合液可提高盆腔淋巴結清除率，但由于油性造影劑吸收慢，在淋巴結內(nèi)的滯留時間長，影響淋巴回流，并且脂滴沉積可導致生發(fā)中心數(shù)目明顯減少[1，5，6]。本研究結果表明，葉綠素溶液未引起淋巴結組織結構的變化和炎癥效應，能提高淋巴結切除率，縮短手術時間，避免術中損傷血管和神經(jīng)。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 宮頸注射葉綠素溶液的應用價值 葉綠素造影劑造影后，患者常出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥，如低熱、過敏反應、切口感染、注射局部疼痛、淋巴管炎、肺炎和肺栓塞等。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸缺乏神經(jīng)末梢，在不作局部麻醉的情況下注射葉綠素溶液，患者無疼痛感覺。注射葉綠素溶液后，未出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。經(jīng)子宮頸注射葉綠素，操作簡單，能有效地顯示髂內(nèi)淋巴結和閉孔淋巴結等盆腔淋巴結。
參考文獻
1.俞紹音，楊天錫，楊善元，等.淋巴染色在淋巴清除術中的應用價值.中華婦產(chǎn)科雜志 1986；21：104
2.王新明，鞠學紅，王學華，等.葉綠素注射后淋巴結光電鏡觀察及血液分析.解剖學雜志 1997；20：367
3.王海杰，譚玉珍，楊金堂.胸導管的引流途徑及其與周圍淋巴結聯(lián)系的研究.中國臨床解剖學雜志，1991；9：211
4.譚玉珍，王海杰，王新明.狗精索內(nèi)淋巴管注射癌細胞懸液后對淋巴結切片的觀察和圖像分析.解剖學報 1997；28：433
5.王道仁,彭軾平，熊禮生，等.葉綠素染色淋巴造影在淋巴清掃術的應用.中華泌尿外科雜志 1985；6：68
6.姚育修.葉綠素染色淋巴造影在直腸癌淋巴結清掃術中的應用.中國肛腸病雜志 1986；6：24
(收稿日期 1998-11-12), http://www.www.srpcoatings.com