新生兒窒息對患兒血電解質(zhì)的影響
作者：吳明遠(yuǎn) 石一復(fù)
單位：浙江醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，310006
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展990118 新生兒窒息(neonate asphyxia,NA)是導(dǎo)致新生兒各系統(tǒng)損傷的重要原因。為了解不同程度NA對新生兒血電解質(zhì)的影響，1996年6月至1998年2月我們對142例NA及66例正常新生兒的血鉀、鈉、氯、鈣和鎂離子進(jìn)行了測定，報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 新生兒均為在本院產(chǎn)科分娩者，其中NA 142例，男86例，女56例；順產(chǎn)60例，行剖宮產(chǎn)術(shù)47例，臀牽引術(shù)5例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)29例，胎頭吸引1例；胎齡31～42w，平均39.1±1.7w，體重1900～4400g，平均3256±475g。按窒息程度分為3組：①重度窒息組：1min Apgar評分<3分或5min評分<5分；②輕度窒息組：1min Apgar評分4～7分且5min評分≥6分。③胎兒宮內(nèi)窘迫(FD)組：1min和5min Apgar評分均≥8分，但羊水渾濁≥2度(除外臀位者)。隨機(jī)選擇同期足月正常新生兒66例作為對照，男34例，女32例；剖宮產(chǎn)術(shù)13例，其余53例為順產(chǎn)；胎齡37～42w，平均39.2±1.3周，體重2500～3999g，平均3300±372g；新生兒Apgar評分≥8分，無羊水渾濁、胎心率改變等胎兒FD病史。測定時(shí)間均在生后72h內(nèi)。研究組在測定時(shí)間、性別、胎齡、體重等方面與正常對照組比較，均無顯著性差異。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 檢測方法 于每日8：30am至9:30am新生兒空腹時(shí)經(jīng)股靜脈采血2ml，6h內(nèi)離心后用美國Beckman全自動(dòng)血生化分析儀檢測。所有溶血標(biāo)本的結(jié)果均未列入研究范圍。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果使用t檢驗(yàn)和t′檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 新生兒窒息對血電解質(zhì)的影響 經(jīng)正規(guī)復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理，本組新生兒存活率為100%。新生兒窒息中出現(xiàn)血電解質(zhì)紊亂27例，其中低血鉀(<3.5mmol/L)5例，低血鈉(<130mmol/L)1例，低血鈣(<1.75mmol/L)2例，低血鎂(<0.6mmo/L)22例。正常對照組血電解質(zhì)異常7例，其中低血鉀2例，低血鈉3例，低血鎂2例，無低鈣血癥。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，僅低鎂血癥發(fā)生率差異有顯著性(P<0.05)。除低鉀血癥2例，低鈣和低鎂血癥各1例因出現(xiàn)癥狀而治療外，余者均無明顯癥狀，未作特殊處理。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.2 按NA類型分別計(jì)算各組血電解質(zhì)均值 見附表。
3 討論
本組研究結(jié)果表明，NA可影響新生兒血電解質(zhì)平衡，表現(xiàn)為血鉀、鈉、氯、鈣和鎂離子降低，但從電解質(zhì)紊亂發(fā)生率比較，除低鎂血癥外差異均無顯著性，Ilves等〔1〕最近的報(bào)道與本結(jié)果相符，提示NA后除需要檢查血鉀、鈉、氯、鈣外，應(yīng)重視對血鎂的監(jiān)測。
NA后血鉀變化的原因看法尚不一致，一般認(rèn)為缺氧、酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移，可出現(xiàn)暫時(shí)性血鉀增高〔2〕，但缺氧和酸中毒糾正后，窒息兒可因進(jìn)食少等原因出現(xiàn)血鉀降低〔3，4〕。本研究中的窒息組5例低鉀血癥中2例系重度窒息，生后曾禁食48～72h；另2例輕度窒息和1例FD則有羊水3度渾濁，生后進(jìn)食少及嘔吐，均經(jīng)靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)糖，但未予補(bǔ)鉀，由此考慮，窒息后
附表 研究組與對照組血電解質(zhì)含量比較(mmol/L,
±s) 組別
, http://www.www.srpcoatings.com
n
K+
Na+
Cl-
Ca2+
Mg2+
研究組 重度NA
輕度NA
FD
對照組
32
75
, 百拇醫(yī)藥
35
66
4.36±0.71*
4.58±0.58
4.65±0.58
4.71±0.61
140.5±4.5**
140.4±3.3***
140.2±2.9***
143.7±5.0
104.0±4.9***
, http://www.www.srpcoatings.com
102.6±4.5***
104.3±3.4***
108.3±5.2
2.17±0.26***
2.18±0.24***
2.30±0.23
2.32±0.20
0.77±0.19**
0.80±0.30
0.80±0.22**
, 百拇醫(yī)藥
0.88±0.19
vs對照組 P<0.05 P<0.01 *P<0.005
鉀攝入減少可能為低血鉀的主要原因。窒息后血鈉、血氯降低的確切原因尚不完全了解，其機(jī)理可能是窒息后抗利尿激素不適當(dāng)分泌，使機(jī)體水潴留而致稀釋性血鈉、血氯降低；缺氧、缺血使腎功能受損，鈉和氯的排出增加以及缺氧使細(xì)胞膜鈉泵功能降低而致細(xì)胞外鈉向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移〔2，3〕。低鈣血癥是窒息后常見的合并癥，一般認(rèn)為與窒息后甲狀旁腺功能降低(hypoparathyroidism)以及降鈣素(calcitonin)水平升高有關(guān)，但目前認(rèn)為缺氧后鈣離子內(nèi)流可能是導(dǎo)致低鈣血癥的主要原因〔5〕。NA和低鎂血癥的關(guān)系以前未引起重視，但近年的研究提示，血鎂異常與窒息、缺氧、缺血性腦病有關(guān)，原因尚不清楚，可能與窒息后抗利尿激素分泌不適當(dāng)使尿鎂排泄增多或鎂離子在體內(nèi)分布異常有關(guān)〔1，6，7〕。本組重度窒息及FD組血鎂降低具有顯著性意義。輕度窒息組血鎂降低未達(dá)顯著性水平，可能與標(biāo)準(zhǔn)差較大有關(guān)，但將窒息組作為整體與正常對照比較，差異仍然有顯著性。因此，窒息后血鎂監(jiān)測應(yīng)引起重視。本組窒息兒血電解質(zhì)水平較正常組低，但多仍在正常范圍內(nèi)，可能與采用正規(guī)復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理使窒息對血電解質(zhì)的影響降低到了最低限度有關(guān)。 參考文獻(xiàn)
, 百拇醫(yī)藥
1.Ilves P,Blennow M,Kutt E,et al.Concentrations of magnesium and iouized calcium in umbilical cord blood in distressed term newborn infants with hypoxic-ischemic encephalopathy.Acta Paediatr 1996;85:1348
2.金漢珍，黃德珉，官希吉(主編).實(shí)用新生兒學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社 1996；673
3.錢金強(qiáng)，趙紅.100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的電解質(zhì)改變分析.臨床兒科雜志 1995；13(2)：83
4.吳有書，溫劍武.15例新生兒低鉀血癥臨床分析.臨床兒科雜志 1996；14(1)：64
5.楊毅，沈惟堂，樊紹曾，等.新生兒缺氧缺血性腦病細(xì)胞內(nèi)外鈣離子變化的觀察.中華兒科雜志 1990；28(2)：85
6.李堂.鎂與兒科疾病.實(shí)用兒科臨床雜志 1992；7(6)：321
7.汪玲華.新生兒顱內(nèi)出血與低鈣低鎂血癥.新生兒科雜志 1997；12(3)：110
(收稿日期 1998-05-21), 百拇醫(yī)藥
單位：浙江醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，310006
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展990118 新生兒窒息(neonate asphyxia,NA)是導(dǎo)致新生兒各系統(tǒng)損傷的重要原因。為了解不同程度NA對新生兒血電解質(zhì)的影響，1996年6月至1998年2月我們對142例NA及66例正常新生兒的血鉀、鈉、氯、鈣和鎂離子進(jìn)行了測定，報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 新生兒均為在本院產(chǎn)科分娩者，其中NA 142例，男86例，女56例；順產(chǎn)60例，行剖宮產(chǎn)術(shù)47例，臀牽引術(shù)5例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)29例，胎頭吸引1例；胎齡31～42w，平均39.1±1.7w，體重1900～4400g，平均3256±475g。按窒息程度分為3組：①重度窒息組：1min Apgar評分<3分或5min評分<5分；②輕度窒息組：1min Apgar評分4～7分且5min評分≥6分。③胎兒宮內(nèi)窘迫(FD)組：1min和5min Apgar評分均≥8分，但羊水渾濁≥2度(除外臀位者)。隨機(jī)選擇同期足月正常新生兒66例作為對照，男34例，女32例；剖宮產(chǎn)術(shù)13例，其余53例為順產(chǎn)；胎齡37～42w，平均39.2±1.3周，體重2500～3999g，平均3300±372g；新生兒Apgar評分≥8分，無羊水渾濁、胎心率改變等胎兒FD病史。測定時(shí)間均在生后72h內(nèi)。研究組在測定時(shí)間、性別、胎齡、體重等方面與正常對照組比較，均無顯著性差異。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 檢測方法 于每日8：30am至9:30am新生兒空腹時(shí)經(jīng)股靜脈采血2ml，6h內(nèi)離心后用美國Beckman全自動(dòng)血生化分析儀檢測。所有溶血標(biāo)本的結(jié)果均未列入研究范圍。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果使用t檢驗(yàn)和t′檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 新生兒窒息對血電解質(zhì)的影響 經(jīng)正規(guī)復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理，本組新生兒存活率為100%。新生兒窒息中出現(xiàn)血電解質(zhì)紊亂27例，其中低血鉀(<3.5mmol/L)5例，低血鈉(<130mmol/L)1例，低血鈣(<1.75mmol/L)2例，低血鎂(<0.6mmo/L)22例。正常對照組血電解質(zhì)異常7例，其中低血鉀2例，低血鈉3例，低血鎂2例，無低鈣血癥。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，僅低鎂血癥發(fā)生率差異有顯著性(P<0.05)。除低鉀血癥2例，低鈣和低鎂血癥各1例因出現(xiàn)癥狀而治療外，余者均無明顯癥狀，未作特殊處理。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.2 按NA類型分別計(jì)算各組血電解質(zhì)均值 見附表。
3 討論
本組研究結(jié)果表明，NA可影響新生兒血電解質(zhì)平衡，表現(xiàn)為血鉀、鈉、氯、鈣和鎂離子降低，但從電解質(zhì)紊亂發(fā)生率比較，除低鎂血癥外差異均無顯著性，Ilves等〔1〕最近的報(bào)道與本結(jié)果相符，提示NA后除需要檢查血鉀、鈉、氯、鈣外，應(yīng)重視對血鎂的監(jiān)測。
NA后血鉀變化的原因看法尚不一致，一般認(rèn)為缺氧、酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移，可出現(xiàn)暫時(shí)性血鉀增高〔2〕，但缺氧和酸中毒糾正后，窒息兒可因進(jìn)食少等原因出現(xiàn)血鉀降低〔3，4〕。本研究中的窒息組5例低鉀血癥中2例系重度窒息，生后曾禁食48～72h；另2例輕度窒息和1例FD則有羊水3度渾濁，生后進(jìn)食少及嘔吐，均經(jīng)靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)糖，但未予補(bǔ)鉀，由此考慮，窒息后
附表 研究組與對照組血電解質(zhì)含量比較(mmol/L,
±s) 組別, http://www.www.srpcoatings.com
n
K+
Na+
Cl-
Ca2+
Mg2+
研究組 重度NA
輕度NA
FD
對照組
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, 百拇醫(yī)藥
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vs對照組 P<0.05 P<0.01 *P<0.005
鉀攝入減少可能為低血鉀的主要原因。窒息后血鈉、血氯降低的確切原因尚不完全了解，其機(jī)理可能是窒息后抗利尿激素不適當(dāng)分泌，使機(jī)體水潴留而致稀釋性血鈉、血氯降低；缺氧、缺血使腎功能受損，鈉和氯的排出增加以及缺氧使細(xì)胞膜鈉泵功能降低而致細(xì)胞外鈉向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移〔2，3〕。低鈣血癥是窒息后常見的合并癥，一般認(rèn)為與窒息后甲狀旁腺功能降低(hypoparathyroidism)以及降鈣素(calcitonin)水平升高有關(guān)，但目前認(rèn)為缺氧后鈣離子內(nèi)流可能是導(dǎo)致低鈣血癥的主要原因〔5〕。NA和低鎂血癥的關(guān)系以前未引起重視，但近年的研究提示，血鎂異常與窒息、缺氧、缺血性腦病有關(guān)，原因尚不清楚，可能與窒息后抗利尿激素分泌不適當(dāng)使尿鎂排泄增多或鎂離子在體內(nèi)分布異常有關(guān)〔1，6，7〕。本組重度窒息及FD組血鎂降低具有顯著性意義。輕度窒息組血鎂降低未達(dá)顯著性水平，可能與標(biāo)準(zhǔn)差較大有關(guān)，但將窒息組作為整體與正常對照比較，差異仍然有顯著性。因此，窒息后血鎂監(jiān)測應(yīng)引起重視。本組窒息兒血電解質(zhì)水平較正常組低，但多仍在正常范圍內(nèi)，可能與采用正規(guī)復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理使窒息對血電解質(zhì)的影響降低到了最低限度有關(guān)。 參考文獻(xiàn)
, 百拇醫(yī)藥
1.Ilves P,Blennow M,Kutt E,et al.Concentrations of magnesium and iouized calcium in umbilical cord blood in distressed term newborn infants with hypoxic-ischemic encephalopathy.Acta Paediatr 1996;85:1348
2.金漢珍，黃德珉，官希吉(主編).實(shí)用新生兒學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社 1996；673
3.錢金強(qiáng)，趙紅.100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的電解質(zhì)改變分析.臨床兒科雜志 1995；13(2)：83
4.吳有書，溫劍武.15例新生兒低鉀血癥臨床分析.臨床兒科雜志 1996；14(1)：64
5.楊毅，沈惟堂，樊紹曾，等.新生兒缺氧缺血性腦病細(xì)胞內(nèi)外鈣離子變化的觀察.中華兒科雜志 1990；28(2)：85
6.李堂.鎂與兒科疾病.實(shí)用兒科臨床雜志 1992；7(6)：321
7.汪玲華.新生兒顱內(nèi)出血與低鈣低鎂血癥.新生兒科雜志 1997；12(3)：110
(收稿日期 1998-05-21), 百拇醫(yī)藥