性激素水平變化與絕經(jīng)后冠心病、血脂相關(guān)性的分析
作者:王榮花 王慧仙 王麗娟
單位:王榮花 王麗娟 太原市婦幼保健院,030012;王慧仙 山西省心血管病研究所
關(guān)鍵詞:
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展990116 心血管流行病學(xué)研究表明,絕經(jīng)后婦女的冠心病(coronary heart disease,CHD)發(fā)生率和死亡率比絕經(jīng)前高4~5倍〔1〕。為探討性激素水平的變化與絕經(jīng)后CHD的相關(guān)性,進(jìn)行了本研究。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 1995年5月至1998年4月就診于山西省心血管病研究所心內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為CHD和排除CHD的絕經(jīng)后婦女38例作為觀察組。選擇同期太原市婦幼保健院婦產(chǎn)科門(mén)診檢查健康育齡婦女26例作為對(duì)照組。A組(CHD組)20例,平均55.8±4.3y,平均絕經(jīng)時(shí)間7.4±4.8a,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(冠造)檢查證實(shí)至少有一處管腔狹窄≥75%以上。B組(non CHD,NCHD組)18例,平均54.7±3.8y,平均絕經(jīng)時(shí)間5.4±4.7a,經(jīng)冠造排除冠心病。C組(對(duì)照組)26例,26~50y,平均38.7±7.4y,為健康育齡婦女。這3組病例均無(wú)婦科、內(nèi)分泌和全身嚴(yán)重疾病,亦未使用過(guò)性激素替代治療和降血脂藥物。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 方法
1.2.1 選擇性冠狀動(dòng)脈造影 患者局麻后經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動(dòng)脈,經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管給肝素100mg,以后每小時(shí)追加20mg,進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。如動(dòng)脈管腔狹窄≥75%即診斷為CHD。
1.2.2 性激素及血脂(blood lipid,BL)的測(cè)定方法 血清雌二醇(E2),孕酮(P),促卵泡成熟素(FSH),促黃體生成素(LH)均用放免法(RIA)測(cè)定。血脂采用酶法,由全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定并計(jì)算血漿總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。
1.2.3 采血時(shí)間 A組和B組均空腹12h以上于清晨7時(shí)從肘靜脈采血,由專(zhuān)人嚴(yán)格按操作規(guī)程分析測(cè)定。C組于月經(jīng)后15d空腹抽血。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
2.1 絕經(jīng)后CHD組和NCHD組血清性激素水平 見(jiàn)表1。3組之間性激素水平差異有顯著性,其中A組E2水平明顯降低,F(xiàn)SH,LH顯著升高,表明E2水平降低與絕經(jīng)后婦女CHD發(fā)病相關(guān)。
表1 絕經(jīng)后CHD組和NCHD組血清性激素變化(
±s) 組別
n
E2(pmol/L)
P(nmol/L)
FSH(IU/L)
LH(IU/L)
, 百拇醫(yī)藥
A組
B組
C組
20
18
26
79.6±26.7*,△
110.3±44.3*
260.0±61.0
1.4±0.4
4.7±0.7
8.6±0.6
, 百拇醫(yī)藥
45.9±1.93*,△
38.8±2.72*
10.5±2.43
56.6±1.61*,△
36.7±1.75*
12.6±1.54
*vs C組 P<0.01 △vs B組 P<0.01
2.2 絕經(jīng)后CHD組和NCHD組BL水平比較 見(jiàn)表2。3組間BL變化差異有顯著性,A組TC、TG、LDL-C水平均顯著高于B組和C組,而HDL-C明顯低于B組和C組。表明BL變化也是絕經(jīng)后婦女CHD發(fā)病率升高的原因之一,尤其是TC和TG與動(dòng)脈粥樣斑塊的形成相關(guān)。表2 絕經(jīng)后CHD組和NCHD組BL水平比較(mmol/L,
±s) 組別
, 百拇醫(yī)藥
n
TC
TG
HDL—C
LDL—C
A組
B組
C組
20
18
26
5.01±0.57*,△
4.55±0.48*
, http://www.www.srpcoatings.com
4.16±0.14
1.64±0.58*
1.34±0.24
1.42±0.63
1.09±0.08*,△
1.24±0.14
1.75±0.13
3.36±0.11*,△
2.38±0.21
2.60±0.47
*vs C組 P<0.01 △vs B組 P<0.01
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2.3 雌激素與血脂譜之間的關(guān)系 經(jīng)簡(jiǎn)單相關(guān)性分析,E2與TC、TG、LDL-C呈顯著的負(fù)相關(guān),與HDL-C呈顯著正相關(guān)(P<0.01),表明E可能參與BL的代謝過(guò)程,E減少,BL代謝紊亂,產(chǎn)生高膽固醇血癥(hypercholesteremia),高甘油三酯血癥(hypertriglycerdemia),參與了CHD的形成。
3 討論
絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退,合成和分泌的E減少,會(huì)引起許多生理功能紊亂,心、腦、血管病變?cè)龆嗪凸琴|(zhì)疏松等問(wèn)題〔2〕。E對(duì)心血管功能有保護(hù)作用,表現(xiàn)在:①保護(hù)血管內(nèi)皮系統(tǒng),增加血管舒張因子的活性,具有舒張血管,改變微循環(huán)的功能〔3〕;②阻斷鈣離子通道,調(diào)節(jié)血管平滑肌對(duì)α-2腎上腺素的效應(yīng),增加前列腺素合成〔4〕;③通過(guò)改善血管壁膠原和彈性蛋白比例,保持血管壁彈性〔5〕;④參與BL代謝的調(diào)節(jié)。因此,E從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制粥樣斑塊的形成,降低斑塊的脆性,減少斑塊破裂、阻塞所引起的合并癥,促進(jìn)冠狀血管側(cè)支循環(huán)的建立,從而有效地保護(hù)了心血管系統(tǒng)的正常功能。
, 百拇醫(yī)藥
本研究結(jié)果表明,絕經(jīng)后婦女E降低,TC、TG明顯增高與CHD的形成密切相關(guān)。因此,絕經(jīng)后婦女應(yīng)加強(qiáng)心血管疾病的監(jiān)測(cè),并予以適當(dāng)?shù)男约に靥娲委?SHRT),以預(yù)防和降低心、腦、血管疾病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1.方圻,王鐘林,寧田海,等.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志 1997;25:169
2.張以文.絕經(jīng)婦女激素替代療法的利弊與臨床決策.中華婦產(chǎn)科雜志 1997;32:515
3.Reis SE,Gloth ST,Blumenthal RS,et al.Ethinyl estrodiol acutely attenuates abnomal coronary vasmotor response to actylcholine in postmenopausal women.Circulation 1994;89:52
4.Sarrel PM,Lufkin EG,Joursler M,et al.Estrogen actions in arteries,bone and brain.Sci Am Science Med 1994;44
5.Pelzer T,Neyses L.Sex specific mechanisms of cardiovascular disease.In:Stimpel M,Zanchettic A(eds).Hypertension after Menopause.Berlini de Grruyter,1996;93~98
(收稿日期 1998-08-05), http://www.www.srpcoatings.com
單位:王榮花 王麗娟 太原市婦幼保健院,030012;王慧仙 山西省心血管病研究所
關(guān)鍵詞:
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展990116 心血管流行病學(xué)研究表明,絕經(jīng)后婦女的冠心病(coronary heart disease,CHD)發(fā)生率和死亡率比絕經(jīng)前高4~5倍〔1〕。為探討性激素水平的變化與絕經(jīng)后CHD的相關(guān)性,進(jìn)行了本研究。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 1995年5月至1998年4月就診于山西省心血管病研究所心內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為CHD和排除CHD的絕經(jīng)后婦女38例作為觀察組。選擇同期太原市婦幼保健院婦產(chǎn)科門(mén)診檢查健康育齡婦女26例作為對(duì)照組。A組(CHD組)20例,平均55.8±4.3y,平均絕經(jīng)時(shí)間7.4±4.8a,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(冠造)檢查證實(shí)至少有一處管腔狹窄≥75%以上。B組(non CHD,NCHD組)18例,平均54.7±3.8y,平均絕經(jīng)時(shí)間5.4±4.7a,經(jīng)冠造排除冠心病。C組(對(duì)照組)26例,26~50y,平均38.7±7.4y,為健康育齡婦女。這3組病例均無(wú)婦科、內(nèi)分泌和全身嚴(yán)重疾病,亦未使用過(guò)性激素替代治療和降血脂藥物。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 方法
1.2.1 選擇性冠狀動(dòng)脈造影 患者局麻后經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動(dòng)脈,經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管給肝素100mg,以后每小時(shí)追加20mg,進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。如動(dòng)脈管腔狹窄≥75%即診斷為CHD。
1.2.2 性激素及血脂(blood lipid,BL)的測(cè)定方法 血清雌二醇(E2),孕酮(P),促卵泡成熟素(FSH),促黃體生成素(LH)均用放免法(RIA)測(cè)定。血脂采用酶法,由全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定并計(jì)算血漿總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。
1.2.3 采血時(shí)間 A組和B組均空腹12h以上于清晨7時(shí)從肘靜脈采血,由專(zhuān)人嚴(yán)格按操作規(guī)程分析測(cè)定。C組于月經(jīng)后15d空腹抽血。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
2.1 絕經(jīng)后CHD組和NCHD組血清性激素水平 見(jiàn)表1。3組之間性激素水平差異有顯著性,其中A組E2水平明顯降低,F(xiàn)SH,LH顯著升高,表明E2水平降低與絕經(jīng)后婦女CHD發(fā)病相關(guān)。
表1 絕經(jīng)后CHD組和NCHD組血清性激素變化(
n
E2(pmol/L)
P(nmol/L)
FSH(IU/L)
LH(IU/L)
, 百拇醫(yī)藥
A組
B組
C組
20
18
26
79.6±26.7*,△
110.3±44.3*
260.0±61.0
1.4±0.4
4.7±0.7
8.6±0.6
, 百拇醫(yī)藥
45.9±1.93*,△
38.8±2.72*
10.5±2.43
56.6±1.61*,△
36.7±1.75*
12.6±1.54
*vs C組 P<0.01 △vs B組 P<0.01
2.2 絕經(jīng)后CHD組和NCHD組BL水平比較 見(jiàn)表2。3組間BL變化差異有顯著性,A組TC、TG、LDL-C水平均顯著高于B組和C組,而HDL-C明顯低于B組和C組。表明BL變化也是絕經(jīng)后婦女CHD發(fā)病率升高的原因之一,尤其是TC和TG與動(dòng)脈粥樣斑塊的形成相關(guān)。表2 絕經(jīng)后CHD組和NCHD組BL水平比較(mmol/L,
, 百拇醫(yī)藥
n
TC
TG
HDL—C
LDL—C
A組
B組
C組
20
18
26
5.01±0.57*,△
4.55±0.48*
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4.16±0.14
1.64±0.58*
1.34±0.24
1.42±0.63
1.09±0.08*,△
1.24±0.14
1.75±0.13
3.36±0.11*,△
2.38±0.21
2.60±0.47
*vs C組 P<0.01 △vs B組 P<0.01
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2.3 雌激素與血脂譜之間的關(guān)系 經(jīng)簡(jiǎn)單相關(guān)性分析,E2與TC、TG、LDL-C呈顯著的負(fù)相關(guān),與HDL-C呈顯著正相關(guān)(P<0.01),表明E可能參與BL的代謝過(guò)程,E減少,BL代謝紊亂,產(chǎn)生高膽固醇血癥(hypercholesteremia),高甘油三酯血癥(hypertriglycerdemia),參與了CHD的形成。
3 討論
絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退,合成和分泌的E減少,會(huì)引起許多生理功能紊亂,心、腦、血管病變?cè)龆嗪凸琴|(zhì)疏松等問(wèn)題〔2〕。E對(duì)心血管功能有保護(hù)作用,表現(xiàn)在:①保護(hù)血管內(nèi)皮系統(tǒng),增加血管舒張因子的活性,具有舒張血管,改變微循環(huán)的功能〔3〕;②阻斷鈣離子通道,調(diào)節(jié)血管平滑肌對(duì)α-2腎上腺素的效應(yīng),增加前列腺素合成〔4〕;③通過(guò)改善血管壁膠原和彈性蛋白比例,保持血管壁彈性〔5〕;④參與BL代謝的調(diào)節(jié)。因此,E從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制粥樣斑塊的形成,降低斑塊的脆性,減少斑塊破裂、阻塞所引起的合并癥,促進(jìn)冠狀血管側(cè)支循環(huán)的建立,從而有效地保護(hù)了心血管系統(tǒng)的正常功能。
, 百拇醫(yī)藥
本研究結(jié)果表明,絕經(jīng)后婦女E降低,TC、TG明顯增高與CHD的形成密切相關(guān)。因此,絕經(jīng)后婦女應(yīng)加強(qiáng)心血管疾病的監(jiān)測(cè),并予以適當(dāng)?shù)男约に靥娲委?SHRT),以預(yù)防和降低心、腦、血管疾病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1.方圻,王鐘林,寧田海,等.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志 1997;25:169
2.張以文.絕經(jīng)婦女激素替代療法的利弊與臨床決策.中華婦產(chǎn)科雜志 1997;32:515
3.Reis SE,Gloth ST,Blumenthal RS,et al.Ethinyl estrodiol acutely attenuates abnomal coronary vasmotor response to actylcholine in postmenopausal women.Circulation 1994;89:52
4.Sarrel PM,Lufkin EG,Joursler M,et al.Estrogen actions in arteries,bone and brain.Sci Am Science Med 1994;44
5.Pelzer T,Neyses L.Sex specific mechanisms of cardiovascular disease.In:Stimpel M,Zanchettic A(eds).Hypertension after Menopause.Berlini de Grruyter,1996;93~98
(收稿日期 1998-08-05), http://www.www.srpcoatings.com