用彩色超聲儀與多功能多普勒儀監(jiān)測胎兒臍血流S/D值的比較
作者:程慕溪 李秀芬 于鐳
單位:北京市第四醫(yī)院婦產科
關鍵詞:
現代婦產科進展990131 胎兒臍動脈血流速度波形是反映胎兒-胎盤循環(huán)狀態(tài)的指標之一,當胎兒臍動脈血流出現阻斷或逆流的異常波形時,反映胎兒-胎盤循環(huán)血流量嚴重不足;血流阻力指標極度升高表明胎兒宮內缺血、缺氧嚴重,在胎兒臍動脈逆流波形出現時有40%~50%的圍產兒死亡,及時終止妊娠可降低圍產兒死亡率〔1〕。我們用彩色超聲儀與多功能多普勒儀同時監(jiān)測胎兒臍血流S/D值,比較了兩種儀器檢查的差異性,以冀用更好、更簡便的方法監(jiān)測胎兒臍血流。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 以1996年8月至1997年1月在我院住院的70例孕婦為觀察對象,孕婦23~35y,平均27.5y。妊娠31~42+(2)/(7)w,平均40+4w。其中妊娠合并高危因素13例,羊水過少5例、胎兒宮內發(fā)育遲緩(IUGR)4例、妊高征4例。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 方法 采用惠普500型彩色超聲儀和MDⅡ多功能多普勒儀監(jiān)測胎兒臍血流,顯示臍動脈血流速波連續(xù)3~5個滿意頻譜圖形時計算S/D值,在聽到臍血流聲響亮后,用多功能多普勒儀測血流并連接打印機打印出滿意頻譜圖形計算S/D值。
1.3 監(jiān)測指標 ①胎兒臍動脈血流S/D值 以妊娠晚期S/D值>3為異常;②Apgar評分<7為新生兒窒息;③胎心率監(jiān)測異常為無應激試驗(NST)陰性;④羊水糞染:產時發(fā)現羊水Ⅱ°或Ⅲ°度污染。
2 結果
2.1 兩種儀器的比較 70例孕婦中,彩色超聲儀S/D值異常率為4.2%(3/70),多功能多普勒儀S/D值異常率為5.7%(4/70),其中3例彩色超聲儀顯示異常。兩種儀器監(jiān)測差異無顯著性(P>0.05)。妊娠合并高危因素的孕婦,如妊高征、IUGR、羊水少的患者臍血流異常,與正常孕婦比較,差異有顯著性(P<0.05)。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.2 比較結果 67例經陰道分娩42例,行剖宮產術25例。3例妊娠32~35w,經解痙、擴容治療后,在S/D值正常后出院。4例臍血流異常者在分娩中均有胎糞污染,見附表。
附表 臍動脈多普勒血流胎心率監(jiān)測與胎兒預后的關系 監(jiān)測指標
n
羊水糞染
(n)
Apgar評分
臍帶異常
(n)
圍產兒死亡
(n)
, http://www.www.srpcoatings.com >7(n)
<7(n)
NST(-)
NST(+)
S/D值<3
S/D值≥3
6
61
63
4
1
1
4
, http://www.www.srpcoatings.com
4
6
61
63
3
0
0
0
1
1
0
6
3
0
, 百拇醫(yī)藥
0
0
0
3 討論
3.1 監(jiān)測胎兒臍動脈血流對高危妊娠患者的意義 監(jiān)測胎兒臍動脈血流能反映胎兒宮內缺氧狀況,尤其是妊高征和IUGR患者。妊高征患者血管痙攣意味著胎盤循環(huán)阻力升高;IUGR部分患者胎盤功能發(fā)育不良,血流阻力升 高以致使臍血流發(fā)生異常。文獻報道〔2〕,臍血流增加或減少更多地依賴于胎盤血管阻力大小。本組70例中胎兒臍動脈血流S/D值異常4例中1例妊高征、2例IUGR,共3例存在高危因素,所以,此項檢查對有高危因素的孕婦更有意義。
3.2 胎兒臍動脈血流可反映胎兒在宮內是否缺氧 本組結束分娩的67例中,10例胎兒宮內窘迫(FIUD),其中S/D值異常者均發(fā)生FIUD,由于處理及時僅1例新生兒有輕度窒息,經搶救好轉。
, 百拇醫(yī)藥
3.3 胎心率監(jiān)測 我們監(jiān)測臍動脈血流異常4例,同時做胎心率監(jiān)測NST(-),進入產程后4例胎心率監(jiān)測均出現異常,說明臍動脈血流異常對發(fā)現胎兒宮內缺氧早于胎心率變化,是一種簡單、無創(chuàng)、能更早反映胎兒在宮內發(fā)生異常的檢查方法。
3.4 用彩色超聲儀監(jiān)測胎兒臍動脈血流準確,但儀器價格昂貴且移動不便;多功能多普勒儀便宜且體積小,重量輕,攜帶方便,操作簡單。我們應用結果表明,同彩色超聲儀無明顯差異,從而為基層醫(yī)院產前監(jiān)測使用儀器提供了理論依據。
3.5 多功能多普勒儀的要求 本組70例孕婦中3例開始找不到臍血流部位,后讓孕婦改變體位,刺激胎兒活動即應激試驗后找到,故操作者須經過訓練才能較好地掌握此項技術。
參考文獻
1.Giles WB.Fetal umbilical artery flow velocity waveform and placental resistance:Pathological correation.Br J Obstet Gynecol 1985;92:31
2.Gaziano EP,Knox GE,Wager GP,et al.Plsed Doppler umbilical artery systolic/diastolic ratios in the normally grow fetus.Obstet Gynecol 1990;75:189
(收稿日期1998-10-22), 百拇醫(yī)藥
單位:北京市第四醫(yī)院婦產科
關鍵詞:
現代婦產科進展990131 胎兒臍動脈血流速度波形是反映胎兒-胎盤循環(huán)狀態(tài)的指標之一,當胎兒臍動脈血流出現阻斷或逆流的異常波形時,反映胎兒-胎盤循環(huán)血流量嚴重不足;血流阻力指標極度升高表明胎兒宮內缺血、缺氧嚴重,在胎兒臍動脈逆流波形出現時有40%~50%的圍產兒死亡,及時終止妊娠可降低圍產兒死亡率〔1〕。我們用彩色超聲儀與多功能多普勒儀同時監(jiān)測胎兒臍血流S/D值,比較了兩種儀器檢查的差異性,以冀用更好、更簡便的方法監(jiān)測胎兒臍血流。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 以1996年8月至1997年1月在我院住院的70例孕婦為觀察對象,孕婦23~35y,平均27.5y。妊娠31~42+(2)/(7)w,平均40+4w。其中妊娠合并高危因素13例,羊水過少5例、胎兒宮內發(fā)育遲緩(IUGR)4例、妊高征4例。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 方法 采用惠普500型彩色超聲儀和MDⅡ多功能多普勒儀監(jiān)測胎兒臍血流,顯示臍動脈血流速波連續(xù)3~5個滿意頻譜圖形時計算S/D值,在聽到臍血流聲響亮后,用多功能多普勒儀測血流并連接打印機打印出滿意頻譜圖形計算S/D值。
1.3 監(jiān)測指標 ①胎兒臍動脈血流S/D值 以妊娠晚期S/D值>3為異常;②Apgar評分<7為新生兒窒息;③胎心率監(jiān)測異常為無應激試驗(NST)陰性;④羊水糞染:產時發(fā)現羊水Ⅱ°或Ⅲ°度污染。
2 結果
2.1 兩種儀器的比較 70例孕婦中,彩色超聲儀S/D值異常率為4.2%(3/70),多功能多普勒儀S/D值異常率為5.7%(4/70),其中3例彩色超聲儀顯示異常。兩種儀器監(jiān)測差異無顯著性(P>0.05)。妊娠合并高危因素的孕婦,如妊高征、IUGR、羊水少的患者臍血流異常,與正常孕婦比較,差異有顯著性(P<0.05)。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.2 比較結果 67例經陰道分娩42例,行剖宮產術25例。3例妊娠32~35w,經解痙、擴容治療后,在S/D值正常后出院。4例臍血流異常者在分娩中均有胎糞污染,見附表。
附表 臍動脈多普勒血流胎心率監(jiān)測與胎兒預后的關系 監(jiān)測指標
n
羊水糞染
(n)
Apgar評分
臍帶異常
(n)
圍產兒死亡
(n)
, http://www.www.srpcoatings.com >7(n)
<7(n)
NST(-)
NST(+)
S/D值<3
S/D值≥3
6
61
63
4
1
1
4
, http://www.www.srpcoatings.com
4
6
61
63
3
0
0
0
1
1
0
6
3
0
, 百拇醫(yī)藥
0
0
0
3 討論
3.1 監(jiān)測胎兒臍動脈血流對高危妊娠患者的意義 監(jiān)測胎兒臍動脈血流能反映胎兒宮內缺氧狀況,尤其是妊高征和IUGR患者。妊高征患者血管痙攣意味著胎盤循環(huán)阻力升高;IUGR部分患者胎盤功能發(fā)育不良,血流阻力升 高以致使臍血流發(fā)生異常。文獻報道〔2〕,臍血流增加或減少更多地依賴于胎盤血管阻力大小。本組70例中胎兒臍動脈血流S/D值異常4例中1例妊高征、2例IUGR,共3例存在高危因素,所以,此項檢查對有高危因素的孕婦更有意義。
3.2 胎兒臍動脈血流可反映胎兒在宮內是否缺氧 本組結束分娩的67例中,10例胎兒宮內窘迫(FIUD),其中S/D值異常者均發(fā)生FIUD,由于處理及時僅1例新生兒有輕度窒息,經搶救好轉。
, 百拇醫(yī)藥
3.3 胎心率監(jiān)測 我們監(jiān)測臍動脈血流異常4例,同時做胎心率監(jiān)測NST(-),進入產程后4例胎心率監(jiān)測均出現異常,說明臍動脈血流異常對發(fā)現胎兒宮內缺氧早于胎心率變化,是一種簡單、無創(chuàng)、能更早反映胎兒在宮內發(fā)生異常的檢查方法。
3.4 用彩色超聲儀監(jiān)測胎兒臍動脈血流準確,但儀器價格昂貴且移動不便;多功能多普勒儀便宜且體積小,重量輕,攜帶方便,操作簡單。我們應用結果表明,同彩色超聲儀無明顯差異,從而為基層醫(yī)院產前監(jiān)測使用儀器提供了理論依據。
3.5 多功能多普勒儀的要求 本組70例孕婦中3例開始找不到臍血流部位,后讓孕婦改變體位,刺激胎兒活動即應激試驗后找到,故操作者須經過訓練才能較好地掌握此項技術。
參考文獻
1.Giles WB.Fetal umbilical artery flow velocity waveform and placental resistance:Pathological correation.Br J Obstet Gynecol 1985;92:31
2.Gaziano EP,Knox GE,Wager GP,et al.Plsed Doppler umbilical artery systolic/diastolic ratios in the normally grow fetus.Obstet Gynecol 1990;75:189
(收稿日期1998-10-22), 百拇醫(yī)藥