翻出式瘺管切除術(shù)治療女童陰道直腸瘺
作者：崔新海 王圣友 苗祥海
單位：崔新海 山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科，250012；王圣友 苗祥海 沂源縣醫(yī)院小兒外科
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展990130 1991至1998年我們采用自行設(shè)計的翻出式瘺管切除術(shù)治療女童陰道直腸瘺(vagina-rectum fistula)94例，療效滿意，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 94例，年齡3個月～12y，平均4.5y，在生后10d～3個月發(fā)病。瘺管外口直徑0.2～0.5cm，均位于直腸前壁正中距肛門1cm處。肛門外觀及肛門括約肌性能正常。
1.2 手術(shù)時間 瘺口小者，只需每次排便后清洗，可不治自愈。否則，以兒童5y時手術(shù)為宜，因此時兒童懂事，便于其父母照護。
1.3 術(shù)前準備 術(shù)前3d開始進無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d口服腸道抗生素及適量番瀉葉代茶飲，術(shù)前不需灌腸。乳嬰瘺口過大，需手術(shù)者，術(shù)前1d停止哺乳，喂葡萄糖液，術(shù)前2d將腸道抗生素溶于葡萄糖液中喂服。外陰、陰道及瘺口處用潔爾陰沖洗消毒。
1.4 手術(shù)方法 用基礎(chǔ)及骶管麻醉�；純喝“螂浊惺�(lithotomy poistion)。首先用探針或蚊式鉗證實瘺管，將碘伏仿棉球塞入直腸內(nèi)瘺管內(nèi)口以上，術(shù)畢取出。以瘺管外口為中心，沿瘺口皮膚與粘膜交界處環(huán)行切開，用4號絲線縫合切開的瘺口，留置牽引線。沿瘺管外周行鈍性分離至陰道粘膜下層，將留置牽引線的瘺管外口作邊緣修剪，然后用4～0 Dexon可吸收線外翻連續(xù)橫行縫閉瘺管外口，再用4～0dexon可吸收線橫行間斷縫合已鈍性分離的陰道粘膜，覆蓋瘺口縫合層。如原瘺口距肛門較近，亦可行會陰成形術(shù)。術(shù)畢肛門置油紗布卷壓迫止血，24h取出。術(shù)后2～3d如陰道無漏氣，即可進流質(zhì)飲食。如排便正常，術(shù)后1w可改為普通飲食，但仍應(yīng)保持外陰、陰道清潔。
2 結(jié)果
本組術(shù)后切口Ⅰ期愈合91例。3例約術(shù)后1w復(fù)發(fā)，即又出現(xiàn)漏氣或漏稀便，經(jīng)1∶5000高錳酸鉀液坐浴，均于3個月左右愈合。全部病例均行1～3a的隨訪,無1例復(fù)發(fā)和無大便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥。
3 討論
3.1 病因 目前，學(xué)者們認為女嬰肛門正常陰道直腸瘺的病因與成人的陰道直腸瘺相似，是陰道或直腸感染引起的后天性瘺，因此稱為獲得性糞瘺(acquired fecal fistula)[1]。與先天性者不同，先天性者常合并肛門閉鎖。
3.2 防治 乳嬰發(fā)生陰道直腸瘺可能為母親用棉棒擦陰道排泄物時不慎將棉花遺留在陰道，久而繼發(fā)感染致瘺，而嬰、幼兒則由于好奇心，將異物塞入陰道忘記取出，以致繼發(fā)感染形成陰道直腸瘺。因此，要告誡為父母者應(yīng)時時觀察嬰、幼兒的舉止行動，隨時照護，最好在繼發(fā)之初(此時陰道分泌物多而臭)，即就診治療，千萬不容忽視。
參考文獻
1.張金哲.小兒肛瘺的病因病理研究.中華小兒外科雜志 1998；9：111
2.卞度宏.糞瘺，見東杰(主編).婦產(chǎn)科學(xué)第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：370
3.童爾昌，季海萍(主編).小兒腹部外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：322
(收稿日期 1998-10-15), http://www.www.srpcoatings.com
單位：崔新海 山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科，250012；王圣友 苗祥海 沂源縣醫(yī)院小兒外科
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展990130 1991至1998年我們采用自行設(shè)計的翻出式瘺管切除術(shù)治療女童陰道直腸瘺(vagina-rectum fistula)94例，療效滿意，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 94例，年齡3個月～12y，平均4.5y，在生后10d～3個月發(fā)病。瘺管外口直徑0.2～0.5cm，均位于直腸前壁正中距肛門1cm處。肛門外觀及肛門括約肌性能正常。
1.2 手術(shù)時間 瘺口小者，只需每次排便后清洗，可不治自愈。否則，以兒童5y時手術(shù)為宜，因此時兒童懂事，便于其父母照護。
1.3 術(shù)前準備 術(shù)前3d開始進無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d口服腸道抗生素及適量番瀉葉代茶飲，術(shù)前不需灌腸。乳嬰瘺口過大，需手術(shù)者，術(shù)前1d停止哺乳，喂葡萄糖液，術(shù)前2d將腸道抗生素溶于葡萄糖液中喂服。外陰、陰道及瘺口處用潔爾陰沖洗消毒。
1.4 手術(shù)方法 用基礎(chǔ)及骶管麻醉�；純喝“螂浊惺�(lithotomy poistion)。首先用探針或蚊式鉗證實瘺管，將碘伏仿棉球塞入直腸內(nèi)瘺管內(nèi)口以上，術(shù)畢取出。以瘺管外口為中心，沿瘺口皮膚與粘膜交界處環(huán)行切開，用4號絲線縫合切開的瘺口，留置牽引線。沿瘺管外周行鈍性分離至陰道粘膜下層，將留置牽引線的瘺管外口作邊緣修剪，然后用4～0 Dexon可吸收線外翻連續(xù)橫行縫閉瘺管外口，再用4～0dexon可吸收線橫行間斷縫合已鈍性分離的陰道粘膜，覆蓋瘺口縫合層。如原瘺口距肛門較近，亦可行會陰成形術(shù)。術(shù)畢肛門置油紗布卷壓迫止血，24h取出。術(shù)后2～3d如陰道無漏氣，即可進流質(zhì)飲食。如排便正常，術(shù)后1w可改為普通飲食，但仍應(yīng)保持外陰、陰道清潔。
2 結(jié)果
本組術(shù)后切口Ⅰ期愈合91例。3例約術(shù)后1w復(fù)發(fā)，即又出現(xiàn)漏氣或漏稀便，經(jīng)1∶5000高錳酸鉀液坐浴，均于3個月左右愈合。全部病例均行1～3a的隨訪,無1例復(fù)發(fā)和無大便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥。
3 討論
3.1 病因 目前，學(xué)者們認為女嬰肛門正常陰道直腸瘺的病因與成人的陰道直腸瘺相似，是陰道或直腸感染引起的后天性瘺，因此稱為獲得性糞瘺(acquired fecal fistula)[1]。與先天性者不同，先天性者常合并肛門閉鎖。
3.2 防治 乳嬰發(fā)生陰道直腸瘺可能為母親用棉棒擦陰道排泄物時不慎將棉花遺留在陰道，久而繼發(fā)感染致瘺，而嬰、幼兒則由于好奇心，將異物塞入陰道忘記取出，以致繼發(fā)感染形成陰道直腸瘺。因此，要告誡為父母者應(yīng)時時觀察嬰、幼兒的舉止行動，隨時照護，最好在繼發(fā)之初(此時陰道分泌物多而臭)，即就診治療，千萬不容忽視。
參考文獻
1.張金哲.小兒肛瘺的病因病理研究.中華小兒外科雜志 1998；9：111
2.卞度宏.糞瘺，見東杰(主編).婦產(chǎn)科學(xué)第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：370
3.童爾昌，季海萍(主編).小兒腹部外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：322
(收稿日期 1998-10-15), http://www.www.srpcoatings.com