自動控制型鎮(zhèn)痛泵在婦科術后的應用
作者：王靜依 蔣雨覲 余學英
單位：四川成都解放軍416醫(yī)院婦產(chǎn)科，610051
關鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展990129 EPCA泵即硬膜外患者自動控制鎮(zhèn)痛泵，我院自1997年8月至1998年7月將EPCA泵用于婦科各種手術后鎮(zhèn)痛20例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 20例均為婦科手術后者，其中子宮肌瘤子宮全切除術12例、子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術2例、附件腫瘤切除5例、子宮內(nèi)膜腺癌廣泛性子宮切除1例。年齡24～55y，平均41.1y，體重45～55kg，平均50.5kg。術后均自愿接受EPCA泵鎮(zhèn)痛(A組)。同期施行婦科手術者術后采用傳統(tǒng)的肌注杜冷丁100mg，q6h鎮(zhèn)痛28例，作為對照組(B組)，年齡22～53y，平均40y，體重42～60kg，平均50kg。兩組病情、體質(zhì)、年齡、體重等均有可比性，麻醉測試平面痛域相似(P>0.05)。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 EPCA使用方法 患者全部采用硬膜外阻滯麻醉，手術結束后硬膜外導管不拔除與英國嘉士比9300型自控鎮(zhèn)痛儀相接。鎮(zhèn)痛液配制為：0.75%布吡卡因12.5ml加嗎啡20mg加氟哌啶醇5mg加生理鹽水100ml，混合而成。根據(jù)手術結束時的麻醉情況決定用量，一般負荷劑量8～10ml。設置模式為：持續(xù)劑量0.5ml/h，疼痛時患者可按PCA泵按鈕追加一次量即自我控制鎮(zhèn)痛。鎖定時間為20min，保留72～96h。
1.3 鎮(zhèn)痛效果評定 患者回病房后由主管醫(yī)師與麻醉師共同觀察，根據(jù)患者平靜時，咳嗽、深呼吸的疼痛程度評定鎮(zhèn)痛效果以下。
0分：咳嗽和深呼吸時傷口不痛，1分：平靜時不痛，咳嗽和深呼吸較痛，2分；平靜時不痛，咳嗽和深呼吸疼痛較重，3分：平靜時有痛，咳嗽和深呼吸受限，4分：平靜時疼痛較劇，但尚能忍受，5分：平靜時疼痛難忍。0～2分為完全鎮(zhèn)痛；3～4分為部分鎮(zhèn)痛；5分為無效。
1.4 臨床觀察項目 注入負荷劑量每隔5min測血壓、脈搏、呼吸，以后每30min復測1次至生命體征平穩(wěn)后停止，同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀，觀察有無呼吸抑制、肌無力、體位性低血壓等副作用，記錄患者恢復排尿、腸蠕動恢復時間和下床活動、傷口愈合等情況。
, 百拇醫(yī)藥
5.統(tǒng)計學處理：采用X2檢驗
2 結果
2.1 鎮(zhèn)痛結果 見表1。
表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 評分
0
1
2
3
4
5
完全鎮(zhèn)痛
部分鎮(zhèn)痛
, http://www.www.srpcoatings.com n
%
n
%
A組(n＝20)
B組(n＝28)
7
0
10
2
1
8
1
15
, 百拇醫(yī)藥
1
3
0
0
18
10
90
35.71
2
18
10.00
64.28
P<0.01。 2.2 副作用比較 A組惡心、嘔吐，頭暈等癥狀2例，發(fā)生率10%；B組15例，發(fā)生率53.5%。兩組均無呼吸抑制、肌無力、體位性低血壓等副作用，排尿功能及腸蠕動功能恢復時間無明顯差異，兩組傷口均為一期愈合，無傷口感染。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
EPCA是70年代后期發(fā)展起來的新型技術，國外廣泛用于治療臨床各種疼痛。我們對婦科術后采用EPCA泵鎮(zhèn)痛，效果明顯強于傳統(tǒng)的杜冷丁肌注。術后早期傷口疼痛引起機體明顯的應激反應，加劇組織分解、代謝，對機體的傷口愈合及康復不利，而以往臨床上常采用的肌注杜冷丁鎮(zhèn)痛需待出現(xiàn)疼痛后再給藥，且不能阻止應激反應的發(fā)生。孫來保等〔1〕報道，術后采用EPCA血清皮質(zhì)醇下降，血糖下降，顯示合理應用EPCA有利于減輕術后的應激反應，減輕內(nèi)分泌改變，加快康復。A組2例疼痛評為3分和4分者發(fā)現(xiàn)乃硬膜外導管脫出。因此，導管固定極為重要。宮內(nèi)文久〔2〕認為術后采用EPCA患者排氣時間較對照組早4h，原因可能為術后疼痛減輕，床上運動量增加，進食量增加所致，本研究中A組可能因樣本不夠大，未顯示明顯差異。起初我們采用EPCA鎮(zhèn)痛液僅為布比卡因和嗎啡配合液，與日本宮內(nèi)文久方法相似，后來發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐常見，與肌注嗎啡、杜冷丁無異，后經(jīng)加入氟哌啶后發(fā)現(xiàn)上述癥狀可完全消失，術后感覺舒適。由于EPCA設計模式比較完美，即使患者在20min內(nèi)多次按鈕也不需增加嗎啡注入劑量，保證了給藥在安全范圍內(nèi)EPCA技術是安全有效的，值得推廣。
參考文獻
1.孫來保，徐康清.術后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛對應激反應影響.中華麻醉學雜志 1998；18(1)：51
2.高芹，袁大川.攜帶型持續(xù)注入泵硬膜外給藥用于婦科術后鎮(zhèn)痛.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊 1997；24(5)：313, http://www.www.srpcoatings.com
單位：四川成都解放軍416醫(yī)院婦產(chǎn)科，610051
關鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展990129 EPCA泵即硬膜外患者自動控制鎮(zhèn)痛泵，我院自1997年8月至1998年7月將EPCA泵用于婦科各種手術后鎮(zhèn)痛20例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 20例均為婦科手術后者，其中子宮肌瘤子宮全切除術12例、子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術2例、附件腫瘤切除5例、子宮內(nèi)膜腺癌廣泛性子宮切除1例。年齡24～55y，平均41.1y，體重45～55kg，平均50.5kg。術后均自愿接受EPCA泵鎮(zhèn)痛(A組)。同期施行婦科手術者術后采用傳統(tǒng)的肌注杜冷丁100mg，q6h鎮(zhèn)痛28例，作為對照組(B組)，年齡22～53y，平均40y，體重42～60kg，平均50kg。兩組病情、體質(zhì)、年齡、體重等均有可比性，麻醉測試平面痛域相似(P>0.05)。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 EPCA使用方法 患者全部采用硬膜外阻滯麻醉，手術結束后硬膜外導管不拔除與英國嘉士比9300型自控鎮(zhèn)痛儀相接。鎮(zhèn)痛液配制為：0.75%布吡卡因12.5ml加嗎啡20mg加氟哌啶醇5mg加生理鹽水100ml，混合而成。根據(jù)手術結束時的麻醉情況決定用量，一般負荷劑量8～10ml。設置模式為：持續(xù)劑量0.5ml/h，疼痛時患者可按PCA泵按鈕追加一次量即自我控制鎮(zhèn)痛。鎖定時間為20min，保留72～96h。
1.3 鎮(zhèn)痛效果評定 患者回病房后由主管醫(yī)師與麻醉師共同觀察，根據(jù)患者平靜時，咳嗽、深呼吸的疼痛程度評定鎮(zhèn)痛效果以下。
0分：咳嗽和深呼吸時傷口不痛，1分：平靜時不痛，咳嗽和深呼吸較痛，2分；平靜時不痛，咳嗽和深呼吸疼痛較重，3分：平靜時有痛，咳嗽和深呼吸受限，4分：平靜時疼痛較劇，但尚能忍受，5分：平靜時疼痛難忍。0～2分為完全鎮(zhèn)痛；3～4分為部分鎮(zhèn)痛；5分為無效。
1.4 臨床觀察項目 注入負荷劑量每隔5min測血壓、脈搏、呼吸，以后每30min復測1次至生命體征平穩(wěn)后停止，同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀，觀察有無呼吸抑制、肌無力、體位性低血壓等副作用，記錄患者恢復排尿、腸蠕動恢復時間和下床活動、傷口愈合等情況。
, 百拇醫(yī)藥
5.統(tǒng)計學處理：采用X2檢驗
2 結果
2.1 鎮(zhèn)痛結果 見表1。
表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 評分
0
1
2
3
4
5
完全鎮(zhèn)痛
部分鎮(zhèn)痛
, http://www.www.srpcoatings.com n
%
n
%
A組(n＝20)
B組(n＝28)
7
0
10
2
1
8
1
15
, 百拇醫(yī)藥
1
3
0
0
18
10
90
35.71
2
18
10.00
64.28
P<0.01。 2.2 副作用比較 A組惡心、嘔吐，頭暈等癥狀2例，發(fā)生率10%；B組15例，發(fā)生率53.5%。兩組均無呼吸抑制、肌無力、體位性低血壓等副作用，排尿功能及腸蠕動功能恢復時間無明顯差異，兩組傷口均為一期愈合，無傷口感染。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
EPCA是70年代后期發(fā)展起來的新型技術，國外廣泛用于治療臨床各種疼痛。我們對婦科術后采用EPCA泵鎮(zhèn)痛，效果明顯強于傳統(tǒng)的杜冷丁肌注。術后早期傷口疼痛引起機體明顯的應激反應，加劇組織分解、代謝，對機體的傷口愈合及康復不利，而以往臨床上常采用的肌注杜冷丁鎮(zhèn)痛需待出現(xiàn)疼痛后再給藥，且不能阻止應激反應的發(fā)生。孫來保等〔1〕報道，術后采用EPCA血清皮質(zhì)醇下降，血糖下降，顯示合理應用EPCA有利于減輕術后的應激反應，減輕內(nèi)分泌改變，加快康復。A組2例疼痛評為3分和4分者發(fā)現(xiàn)乃硬膜外導管脫出。因此，導管固定極為重要。宮內(nèi)文久〔2〕認為術后采用EPCA患者排氣時間較對照組早4h，原因可能為術后疼痛減輕，床上運動量增加，進食量增加所致，本研究中A組可能因樣本不夠大，未顯示明顯差異。起初我們采用EPCA鎮(zhèn)痛液僅為布比卡因和嗎啡配合液，與日本宮內(nèi)文久方法相似，后來發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐常見，與肌注嗎啡、杜冷丁無異，后經(jīng)加入氟哌啶后發(fā)現(xiàn)上述癥狀可完全消失，術后感覺舒適。由于EPCA設計模式比較完美，即使患者在20min內(nèi)多次按鈕也不需增加嗎啡注入劑量，保證了給藥在安全范圍內(nèi)EPCA技術是安全有效的，值得推廣。
參考文獻
1.孫來保，徐康清.術后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛對應激反應影響.中華麻醉學雜志 1998；18(1)：51
2.高芹，袁大川.攜帶型持續(xù)注入泵硬膜外給藥用于婦科術后鎮(zhèn)痛.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊 1997；24(5)：313, http://www.www.srpcoatings.com