產(chǎn)后大出血所致癲癇持續(xù)狀態(tài)1例搶救的體會
作者：秦振蘭 鄭立學
單位：秦振蘭 鄭立學 山東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
關鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展990146 1 病例簡介
患者26y，1997年4月12日以妊娠40
w，在當?shù)蒯t(yī)院住院待產(chǎn)。4月13日上午9時因非應激試驗(NST)為無反應型，給予0.5%催產(chǎn)素引產(chǎn)，當日下午7時30分順產(chǎn)一女嬰，因胎盤低置，宮縮乏力，致產(chǎn)后大出血，失血量共2000ml，BP7/4kPa，藥物治療無效，于當日晚11時行全子宮切除術，術中輸血2100ml，術后BP15/10kPa，給予預防感染，抗貧血治療。術后第3天上午10時20分患者無明顯誘因地突然頭暈、心慌、胸悶、面色蒼白，隨即發(fā)生抽搐、口吐白沫，于4月18日急癥轉(zhuǎn)入我院搶救。患者意識不清，抽搐頻繁；面色青紫，呼吸弱而頻(35～40/min)，氣管內(nèi)分泌物多；雙肺呼吸音粗，心率120/min，律整；雙側瞳孔大，約0.5cm，但對光反應遲鈍；四肢肌張力低，雙側病理反射(+)；心電圖示竇性心搏過速，心肌勞累；腦電圖示棘波；顱腦CT無異常。血清鈣為2.5mmol/L，Hb為93g/L。根據(jù)臨床癥狀、體征，診斷為癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。立即給予足量、有效控制發(fā)作的藥物，首先靜脈推注安定10mg，發(fā)作未好轉(zhuǎn)，加大安定用量為靜脈滴注100mg，滴速40/min(0.54mg/min)，但效果仍欠佳，抽搐間隔時間為30min，持續(xù)40s，遂又加快安定滴速為60/min(0.8mg/min)，同時給予10%水合氯醛20ml保留灌腸，魯米那鈉0.2g肌內(nèi)注射。保持呼吸道通暢，氣管插管吸痰。經(jīng)以上處理，癲癇發(fā)作基本控制，呼吸逐漸好轉(zhuǎn)(28/min)，瞳孔縮小為0.2～0.3cm。搶救過程中共用安定460mg。同時為預防因大量輸血而引起低血鈣，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。
2 討論
此例為產(chǎn)后大出血誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，臨床上較少見，幸經(jīng)及時輸氧及用營養(yǎng)腦細胞藥物減輕了腦水腫；由于患者機體過度消耗，我們加強了支持療法，給予白蛋白、抗貧血等藥物，根據(jù)監(jiān)測結果適當補液，保持水、電解質(zhì)平衡�；颊叩�3天癲癇發(fā)作完全得到控制。由于患者抽搐頻繁，導致氣管內(nèi)大量分泌物積聚，保持呼吸道通暢非常重要；我們用紗布纏好的壓舌板置于上、下臼齒之間，以防舌咬傷；并讓患者的頭部偏向一側，使分泌物易流出口外，吸痰時宜取捻轉(zhuǎn)式邊退邊吸，每次吸痰時間不超過10～15s。此例癲癇發(fā)作系腦細胞缺血、缺氧引起，缺氧可加重癲癇發(fā)作。因此，需及時高流量輸氧，氧流量為4～6L/min。此類病例應由專人護理，觀察發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，做到治療、護理操作集中，減少對患者的不良刺激；保證患者充分睡眠，以消除疲勞；此外停止母乳喂養(yǎng)，以免增加對產(chǎn)婦的刺激和產(chǎn)婦應用抗癲癇藥物影響到嬰兒。出院后繼續(xù)用抗癲癇藥物，不可突然停藥或減少劑量，以免引起再發(fā)作。
(本文承蒙江森教授修改指導，特此致謝)。
(收稿日期1998-12-19), 百拇醫(yī)藥
單位：秦振蘭 鄭立學 山東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
關鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展990146 1 病例簡介
患者26y，1997年4月12日以妊娠40
w，在當?shù)蒯t(yī)院住院待產(chǎn)。4月13日上午9時因非應激試驗(NST)為無反應型，給予0.5%催產(chǎn)素引產(chǎn)，當日下午7時30分順產(chǎn)一女嬰，因胎盤低置，宮縮乏力，致產(chǎn)后大出血，失血量共2000ml，BP7/4kPa，藥物治療無效，于當日晚11時行全子宮切除術，術中輸血2100ml，術后BP15/10kPa，給予預防感染，抗貧血治療。術后第3天上午10時20分患者無明顯誘因地突然頭暈、心慌、胸悶、面色蒼白，隨即發(fā)生抽搐、口吐白沫，于4月18日急癥轉(zhuǎn)入我院搶救。患者意識不清，抽搐頻繁；面色青紫，呼吸弱而頻(35～40/min)，氣管內(nèi)分泌物多；雙肺呼吸音粗，心率120/min，律整；雙側瞳孔大，約0.5cm，但對光反應遲鈍；四肢肌張力低，雙側病理反射(+)；心電圖示竇性心搏過速，心肌勞累；腦電圖示棘波；顱腦CT無異常。血清鈣為2.5mmol/L，Hb為93g/L。根據(jù)臨床癥狀、體征，診斷為癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。立即給予足量、有效控制發(fā)作的藥物，首先靜脈推注安定10mg，發(fā)作未好轉(zhuǎn)，加大安定用量為靜脈滴注100mg，滴速40/min(0.54mg/min)，但效果仍欠佳，抽搐間隔時間為30min，持續(xù)40s，遂又加快安定滴速為60/min(0.8mg/min)，同時給予10%水合氯醛20ml保留灌腸，魯米那鈉0.2g肌內(nèi)注射。保持呼吸道通暢，氣管插管吸痰。經(jīng)以上處理，癲癇發(fā)作基本控制，呼吸逐漸好轉(zhuǎn)(28/min)，瞳孔縮小為0.2～0.3cm。搶救過程中共用安定460mg。同時為預防因大量輸血而引起低血鈣，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。2 討論
此例為產(chǎn)后大出血誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，臨床上較少見，幸經(jīng)及時輸氧及用營養(yǎng)腦細胞藥物減輕了腦水腫；由于患者機體過度消耗，我們加強了支持療法，給予白蛋白、抗貧血等藥物，根據(jù)監(jiān)測結果適當補液，保持水、電解質(zhì)平衡�；颊叩�3天癲癇發(fā)作完全得到控制。由于患者抽搐頻繁，導致氣管內(nèi)大量分泌物積聚，保持呼吸道通暢非常重要；我們用紗布纏好的壓舌板置于上、下臼齒之間，以防舌咬傷；并讓患者的頭部偏向一側，使分泌物易流出口外，吸痰時宜取捻轉(zhuǎn)式邊退邊吸，每次吸痰時間不超過10～15s。此例癲癇發(fā)作系腦細胞缺血、缺氧引起，缺氧可加重癲癇發(fā)作。因此，需及時高流量輸氧，氧流量為4～6L/min。此類病例應由專人護理，觀察發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，做到治療、護理操作集中，減少對患者的不良刺激；保證患者充分睡眠，以消除疲勞；此外停止母乳喂養(yǎng)，以免增加對產(chǎn)婦的刺激和產(chǎn)婦應用抗癲癇藥物影響到嬰兒。出院后繼續(xù)用抗癲癇藥物，不可突然停藥或減少劑量，以免引起再發(fā)作。
(本文承蒙江森教授修改指導，特此致謝)。
(收稿日期1998-12-19), 百拇醫(yī)藥