子宮內(nèi)翻5天后還納成功1例
作者：洪高明 張繼仁
單位：洪高明 張繼仁 包頭醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展990145 患者，28y。第2胎妊娠足月于1997年10月24日在家分娩1女嬰，10min后牽拉臍帶助娩胎盤后突感劇烈腹痛并陰道大出血休克，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，輸血1600ml，此后出血減少，但仍有血塊排出，一直有較重的腰骶憋脹、疼痛感，不能自尿，留置導(dǎo)尿管。5d后又因多量陰道出血轉(zhuǎn)入我院�；颊叱守氀�，P106/min，Bp16/9kPa，經(jīng)腹于恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮，中間呈凹陷狀，壓痛明顯，陰道多量出血，陰道內(nèi)有一兒頭大小腫物，表面粗糙，色暗紅，質(zhì)中等硬，檢查時(shí)出血增多并感疼痛，腫物上方可及宮頸呈環(huán)狀。B超提示子宮倒置，診斷子宮內(nèi)翻(uterine invertion，UI)。在硬膜外麻醉下行經(jīng)腹及陰道聯(lián)合子宮還納術(shù)。開腹后見膀胱后有一凹陷，內(nèi)側(cè)兩端可見雙側(cè)輸卵管傘端，經(jīng)腹部徒手?jǐn)U大子宮頸環(huán)，經(jīng)陰道上推翻出之子宮，聯(lián)合還納成功。宮縮較差，宮體注宮縮劑后好轉(zhuǎn)，陰道少量出血，關(guān)腹。術(shù)前術(shù)中出血約2000ml，輸血1200ml，術(shù)后應(yīng)用大量抗生素，術(shù)后2d體溫38.4～39.0℃，3d后降至37.5℃，第6天體溫正常，第8天拆線出院。術(shù)后少量血性惡露持續(xù)5d變?yōu)闈{性惡露，隨訪2個(gè)月無異常。
討論 UI極為少見，發(fā)生后可致嚴(yán)重出血、休克、感染，危及產(chǎn)婦生命。本例UI系第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，強(qiáng)力牽拉臍帶所致,5d后方明確診斷，但還納后經(jīng)適當(dāng)處理，患者預(yù)后尚好，提示正確處理第三產(chǎn)程極為重要，UI5d后仍可還納，但以經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合行UR為宜，而產(chǎn)后立即發(fā)生的UI，可經(jīng)陰道行子宮納術(shù)即可。
(收稿日期 1998-08-05), http://www.www.srpcoatings.com
單位：洪高明 張繼仁 包頭醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展990145 患者，28y。第2胎妊娠足月于1997年10月24日在家分娩1女嬰，10min后牽拉臍帶助娩胎盤后突感劇烈腹痛并陰道大出血休克，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，輸血1600ml，此后出血減少，但仍有血塊排出，一直有較重的腰骶憋脹、疼痛感，不能自尿，留置導(dǎo)尿管。5d后又因多量陰道出血轉(zhuǎn)入我院�；颊叱守氀�，P106/min，Bp16/9kPa，經(jīng)腹于恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮，中間呈凹陷狀，壓痛明顯，陰道多量出血，陰道內(nèi)有一兒頭大小腫物，表面粗糙，色暗紅，質(zhì)中等硬，檢查時(shí)出血增多并感疼痛，腫物上方可及宮頸呈環(huán)狀。B超提示子宮倒置，診斷子宮內(nèi)翻(uterine invertion，UI)。在硬膜外麻醉下行經(jīng)腹及陰道聯(lián)合子宮還納術(shù)。開腹后見膀胱后有一凹陷，內(nèi)側(cè)兩端可見雙側(cè)輸卵管傘端，經(jīng)腹部徒手?jǐn)U大子宮頸環(huán)，經(jīng)陰道上推翻出之子宮，聯(lián)合還納成功。宮縮較差，宮體注宮縮劑后好轉(zhuǎn)，陰道少量出血，關(guān)腹。術(shù)前術(shù)中出血約2000ml，輸血1200ml，術(shù)后應(yīng)用大量抗生素，術(shù)后2d體溫38.4～39.0℃，3d后降至37.5℃，第6天體溫正常，第8天拆線出院。術(shù)后少量血性惡露持續(xù)5d變?yōu)闈{性惡露，隨訪2個(gè)月無異常。
討論 UI極為少見，發(fā)生后可致嚴(yán)重出血、休克、感染，危及產(chǎn)婦生命。本例UI系第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，強(qiáng)力牽拉臍帶所致,5d后方明確診斷，但還納后經(jīng)適當(dāng)處理，患者預(yù)后尚好，提示正確處理第三產(chǎn)程極為重要，UI5d后仍可還納，但以經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合行UR為宜，而產(chǎn)后立即發(fā)生的UI，可經(jīng)陰道行子宮納術(shù)即可。
(收稿日期 1998-08-05), http://www.www.srpcoatings.com