早期妊娠子宮極度后屈致尿潴留2例報(bào)告
作者：郭秀芳 叢湘菊 井東臻 李桂鵑
單位：臨朐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展990143 例1，25y，妊娠11w，2w前開(kāi)始排尿不暢，且漸加重，每次需壓腹后才能呈點(diǎn)滴狀排尿。1w前開(kāi)始不能排尿，膀胱極度脹滿，痛苦難忍，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，給予導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管5d，但仍不能自行排尿，尿道口有燒灼樣疼痛2d，于1995年2月8日來(lái)院就診。追問(wèn)病史，有痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)史。婦科檢查：外陰已婚型，陰道正常。宮頸極度水腫，直徑約4.6cm，前唇呈暗紫色；腫大之宮頸嵌頓于恥骨與陰道前壁之間，極度子宮后屈增大如孕11w，陷于子宮直腸凹，子宮與宮頸之間呈銳角，子宮活動(dòng)良好。膀胱區(qū)有壓痛。雙側(cè)附件無(wú)異常。尿檢查示白細(xì)胞(
)、紅細(xì)胞()。診斷為妊娠11w，極度子宮后屈，宮頸嵌頓性水腫，壓迫致尿潴留。
例2，33y，妊娠15w，10d前開(kāi)始排尿困難，并逐漸加重，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為泌尿系感染，給予輸液、泌尿道抗感染劑及中藥治療。3d前開(kāi)始不能排尿，膀胱極度脹滿，痛苦難忍，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予導(dǎo)尿，因仍不能自行排尿于1997年5月19日轉(zhuǎn)來(lái)我院。追問(wèn)病史，因月經(jīng)不調(diào)不孕9a，曾多方醫(yī)治始懷孕。婦科檢查：外陰已婚型。陰道正常。宮頸極度水腫并有重度糜爛，似草莓樣，腫大之宮頸嵌頓于恥骨弓與陰道前壁之間，極度子宮后屈，增大如孕11w，陷入子宮直腸凹，子宮與宮頸角度變小。膀胱充盈壓痛，左側(cè)附件觸及一囊性包塊似雞蛋大、活動(dòng)，右側(cè)附件正常。尿液檢查上皮細(xì)胞()。診斷為妊娠11w，極度子宮后屈，宮頸重度糜爛，嵌頓性水腫；壓迫致尿潴留。兩例患者的子宮活動(dòng)性尚可，囑孕婦取膝胸臥位，術(shù)者以右手示指進(jìn)肛門(mén)，觸及陷入直腸凹的子宮底，將子宮推出直腸凹，使轉(zhuǎn)復(fù)為前傾前屈位子宮，宮頸嵌頓亦隨即解除。例1在復(fù)位后繼續(xù)俯臥30min后即能以跪姿自動(dòng)排尿，1d后患者下地排尿如常。28w順產(chǎn)，母、嬰健康。例2復(fù)位后繼續(xù)俯臥25min后，即能以跪姿自動(dòng)排尿，20h后下地排尿如常。3d癥狀完全消失。29w順產(chǎn)，母、嬰均健康。
體會(huì)
妊娠合并尿潴留(PCUR)的主要原因系子宮極度后屈所致宮頸嵌頓性水腫，尿道受宮頸壓迫而致尿潴留。治療的關(guān)鍵是用子宮復(fù)位術(shù)，解除宮頸對(duì)尿道的壓迫。如僅用藥物治療、針炙術(shù)、理療或單用膝胸臥位均難以成功，必須取膝胸臥位后用肛門(mén)推宮底法，使子宮恢復(fù)前傾前屈位，方能取得良好效果。使用這種方法時(shí)，術(shù)者手法必須輕，防止流產(chǎn)，同時(shí)注意保胎，如用舒喘靈等。術(shù)后定時(shí)檢查妊娠情況。子宮活動(dòng)不良者禁用此法。
(收稿日期 1998-02-20), http://www.www.srpcoatings.com
單位：臨朐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展990143 例1，25y，妊娠11w，2w前開(kāi)始排尿不暢，且漸加重，每次需壓腹后才能呈點(diǎn)滴狀排尿。1w前開(kāi)始不能排尿，膀胱極度脹滿，痛苦難忍，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，給予導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管5d，但仍不能自行排尿，尿道口有燒灼樣疼痛2d，于1995年2月8日來(lái)院就診。追問(wèn)病史，有痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)史。婦科檢查：外陰已婚型，陰道正常。宮頸極度水腫，直徑約4.6cm，前唇呈暗紫色；腫大之宮頸嵌頓于恥骨與陰道前壁之間，極度子宮后屈增大如孕11w，陷于子宮直腸凹，子宮與宮頸之間呈銳角，子宮活動(dòng)良好。膀胱區(qū)有壓痛。雙側(cè)附件無(wú)異常。尿檢查示白細(xì)胞(
)、紅細(xì)胞()。診斷為妊娠11w，極度子宮后屈，宮頸嵌頓性水腫，壓迫致尿潴留。例2，33y，妊娠15w，10d前開(kāi)始排尿困難，并逐漸加重，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為泌尿系感染，給予輸液、泌尿道抗感染劑及中藥治療。3d前開(kāi)始不能排尿，膀胱極度脹滿，痛苦難忍，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予導(dǎo)尿，因仍不能自行排尿于1997年5月19日轉(zhuǎn)來(lái)我院。追問(wèn)病史，因月經(jīng)不調(diào)不孕9a，曾多方醫(yī)治始懷孕。婦科檢查：外陰已婚型。陰道正常。宮頸極度水腫并有重度糜爛，似草莓樣，腫大之宮頸嵌頓于恥骨弓與陰道前壁之間，極度子宮后屈，增大如孕11w，陷入子宮直腸凹，子宮與宮頸角度變小。膀胱充盈壓痛，左側(cè)附件觸及一囊性包塊似雞蛋大、活動(dòng)，右側(cè)附件正常。尿液檢查上皮細(xì)胞(
)。診斷為妊娠11w，極度子宮后屈，宮頸重度糜爛，嵌頓性水腫；壓迫致尿潴留。兩例患者的子宮活動(dòng)性尚可，囑孕婦取膝胸臥位，術(shù)者以右手示指進(jìn)肛門(mén)，觸及陷入直腸凹的子宮底，將子宮推出直腸凹，使轉(zhuǎn)復(fù)為前傾前屈位子宮，宮頸嵌頓亦隨即解除。例1在復(fù)位后繼續(xù)俯臥30min后即能以跪姿自動(dòng)排尿，1d后患者下地排尿如常。28w順產(chǎn)，母、嬰健康。例2復(fù)位后繼續(xù)俯臥25min后，即能以跪姿自動(dòng)排尿，20h后下地排尿如常。3d癥狀完全消失。29w順產(chǎn)，母、嬰均健康。體會(huì)
妊娠合并尿潴留(PCUR)的主要原因系子宮極度后屈所致宮頸嵌頓性水腫，尿道受宮頸壓迫而致尿潴留。治療的關(guān)鍵是用子宮復(fù)位術(shù)，解除宮頸對(duì)尿道的壓迫。如僅用藥物治療、針炙術(shù)、理療或單用膝胸臥位均難以成功，必須取膝胸臥位后用肛門(mén)推宮底法，使子宮恢復(fù)前傾前屈位，方能取得良好效果。使用這種方法時(shí)，術(shù)者手法必須輕，防止流產(chǎn)，同時(shí)注意保胎，如用舒喘靈等。術(shù)后定時(shí)檢查妊娠情況。子宮活動(dòng)不良者禁用此法。
(收稿日期 1998-02-20), http://www.www.srpcoatings.com