玻璃體切割治療感染性眼內(nèi)炎31例臨床分析
作者：胡玉章 周衛(wèi)亞 常文勇 李春梅
單位：胡玉章(成都，華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 610041)；周衛(wèi)婭(成都市七院眼科)；常文勇(綿陽市科學(xué)城醫(yī)院)；李春梅(眉山縣醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：
眼科研究000136
感染性眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重毀損視功能和眼球的疾病。由于其來勢兇猛，破壞性極大，且因血眼屏障的因素，全身及局部藥物治療效果較差。從1996年2月至1998年8月用玻璃體切割聯(lián)合藥物治療31例病例，取得了較滿意的效果。報告如下。
1.臨床資料 31例患者均系我科住院和門診病人 。其中男性24例，女性7例。年齡4～73歲。外傷24例、內(nèi)眼術(shù)后3例、剖腹產(chǎn)術(shù)后1例、不明原因3例。其中10例伴有視網(wǎng)膜脫離。所有病人的患眼均有程度不等的深充血、前房大量游走細(xì)胞、積膿、部分病例前房充滿膿液，玻璃體呈黃白色膿性反光。術(shù)前視力除1例為0.1外，其余均在無光感至數(shù)指之間。
, http://www.www.srpcoatings.com
手術(shù)器械和方法 全部手術(shù)均用美國STOZE公司產(chǎn)的玻璃體切割機(jī)施行。施術(shù)前取玻璃體腔液作細(xì)菌和/或霉菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。根據(jù)患眼 情況，手術(shù)方式選擇鞏膜外冷凝、硅膠墊壓、環(huán)扎、晶狀體玻璃體切除、眼內(nèi)光凝、SF 6或硅油填充。術(shù)中盡量切除病變的玻璃體，特別是基底部的玻璃體，仔細(xì)剝出附著在視網(wǎng)膜面的膿性機(jī)化膜。用笛針反復(fù)沖洗、交換出殘留的膿性物。直到在顯微鏡下看不見細(xì)小的漂浮物為止。術(shù)畢，依據(jù)眼內(nèi)液培養(yǎng)結(jié)果全身和局部給予較長期、足量的抗生素。
2.結(jié)果 術(shù)后31眼中30眼炎癥控制， 眼球保存(96.77%)，僅1眼(霉菌性眼內(nèi)炎)因炎癥控制不佳而摘除(3.22%)。術(shù)后視力增進(jìn)19眼(61.29%)，無進(jìn)步6眼(19.35%)，下降僅3眼(9.68%)，2例不合作未查視力(見表1)。
表1 手術(shù)前后視力對照
無光感
, 百拇醫(yī)藥 光感
手動
數(shù)指
0.01～0.08
0.1
0.2
0.4
0.8
不合作
合計
術(shù)前
3
14
, http://www.www.srpcoatings.com 7
4
0
1
0
0
0
2
31
術(shù)后
4
4
4
6
, 百拇醫(yī)藥
5
1
2
2
1
2
31
注：0.4～0.8的3例患者為矯正視力
術(shù)后隨訪1～18個月，1例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離行硅油填充術(shù)，余29例病情穩(wěn)定、炎癥控制。眼部無充血、玻璃體清亮、視網(wǎng)膜復(fù)貼。視力進(jìn)步6例，下降1例，其余各例視力維持不變。
3.討論 感染性眼內(nèi)炎多由外傷、手術(shù)致病原菌直接進(jìn)入眼內(nèi)，也可由眼外鄰近組織感染直接蔓延或感染性病灶經(jīng)血源性轉(zhuǎn)移所致。本文31例中，外傷25例，其中球內(nèi)金屬異物8例、一次性注射器刺傷6例、其它硬物(如竹、木、刀、鐵絲等)傷11例。因此，預(yù)防眼外傷應(yīng)當(dāng)是防止眼內(nèi)炎發(fā)生的重點(diǎn)。特別是一次性注射器刺傷導(dǎo)致的感染反應(yīng)更重，治療也更困難。所以，應(yīng)加強(qiáng)對廢舊注射器的管理和對兒童的安全教育。
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本病的預(yù)后除了與感染病菌的毒性有關(guān)外，還與是否及時就診和有效治療密不可分。1例眼內(nèi)炎癥相對較輕，經(jīng)全身和局部抗菌治療，視力恢復(fù)到0.8。但春節(jié)期間患者自行終止治療，視力驟降至0.1，以后逐漸下降為光感。雖然行玻璃體切割術(shù)，術(shù)后配合較長時間的抗菌治療，視力僅恢復(fù)到0.08。因此應(yīng)選擇有效的藥物作連續(xù)較長時間的治療。切忌隨意中斷治療。
傳統(tǒng)的眼內(nèi)炎治療基本上是全身、眼部、玻璃體腔應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。部分眼球雖然被保存下來，但最終卻因玻璃體的機(jī)化牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、失明、眼球萎縮，其預(yù)后普遍很差。而多數(shù)眼球則因感染控制不好，被迫行眼球摘除。玻璃體切割術(shù)可直接去除膿液、炎性細(xì)胞、病原體、病變的玻璃體，起到良好的“引流”作用。并可使進(jìn)入眼內(nèi)的藥物很好地擴(kuò)散，達(dá)到消除殘余病原菌的目的，使感染得以控制。同時去除了形成玻璃體視網(wǎng)膜增殖的基礎(chǔ)，恢復(fù)潔凈的玻璃體腔。大大提高了眼球保存率和視功能的恢復(fù)。
收稿：1999-02-10
修回：1999-08-30, http://www.www.srpcoatings.com
單位：胡玉章(成都，華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 610041)；周衛(wèi)婭(成都市七院眼科)；常文勇(綿陽市科學(xué)城醫(yī)院)；李春梅(眉山縣醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：
眼科研究000136
感染性眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重毀損視功能和眼球的疾病。由于其來勢兇猛，破壞性極大，且因血眼屏障的因素，全身及局部藥物治療效果較差。從1996年2月至1998年8月用玻璃體切割聯(lián)合藥物治療31例病例，取得了較滿意的效果。報告如下。
1.臨床資料 31例患者均系我科住院和門診病人 。其中男性24例，女性7例。年齡4～73歲。外傷24例、內(nèi)眼術(shù)后3例、剖腹產(chǎn)術(shù)后1例、不明原因3例。其中10例伴有視網(wǎng)膜脫離。所有病人的患眼均有程度不等的深充血、前房大量游走細(xì)胞、積膿、部分病例前房充滿膿液，玻璃體呈黃白色膿性反光。術(shù)前視力除1例為0.1外，其余均在無光感至數(shù)指之間。
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手術(shù)器械和方法 全部手術(shù)均用美國STOZE公司產(chǎn)的玻璃體切割機(jī)施行。施術(shù)前取玻璃體腔液作細(xì)菌和/或霉菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。根據(jù)患眼 情況，手術(shù)方式選擇鞏膜外冷凝、硅膠墊壓、環(huán)扎、晶狀體玻璃體切除、眼內(nèi)光凝、SF 6或硅油填充。術(shù)中盡量切除病變的玻璃體，特別是基底部的玻璃體，仔細(xì)剝出附著在視網(wǎng)膜面的膿性機(jī)化膜。用笛針反復(fù)沖洗、交換出殘留的膿性物。直到在顯微鏡下看不見細(xì)小的漂浮物為止。術(shù)畢，依據(jù)眼內(nèi)液培養(yǎng)結(jié)果全身和局部給予較長期、足量的抗生素。
2.結(jié)果 術(shù)后31眼中30眼炎癥控制， 眼球保存(96.77%)，僅1眼(霉菌性眼內(nèi)炎)因炎癥控制不佳而摘除(3.22%)。術(shù)后視力增進(jìn)19眼(61.29%)，無進(jìn)步6眼(19.35%)，下降僅3眼(9.68%)，2例不合作未查視力(見表1)。
表1 手術(shù)前后視力對照
無光感
, 百拇醫(yī)藥 光感
手動
數(shù)指
0.01～0.08
0.1
0.2
0.4
0.8
不合作
合計
術(shù)前
3
14
, http://www.www.srpcoatings.com 7
4
0
1
0
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0
2
31
術(shù)后
4
4
4
6
, 百拇醫(yī)藥
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2
31
注：0.4～0.8的3例患者為矯正視力
術(shù)后隨訪1～18個月，1例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離行硅油填充術(shù)，余29例病情穩(wěn)定、炎癥控制。眼部無充血、玻璃體清亮、視網(wǎng)膜復(fù)貼。視力進(jìn)步6例，下降1例，其余各例視力維持不變。
3.討論 感染性眼內(nèi)炎多由外傷、手術(shù)致病原菌直接進(jìn)入眼內(nèi)，也可由眼外鄰近組織感染直接蔓延或感染性病灶經(jīng)血源性轉(zhuǎn)移所致。本文31例中，外傷25例，其中球內(nèi)金屬異物8例、一次性注射器刺傷6例、其它硬物(如竹、木、刀、鐵絲等)傷11例。因此，預(yù)防眼外傷應(yīng)當(dāng)是防止眼內(nèi)炎發(fā)生的重點(diǎn)。特別是一次性注射器刺傷導(dǎo)致的感染反應(yīng)更重，治療也更困難。所以，應(yīng)加強(qiáng)對廢舊注射器的管理和對兒童的安全教育。
, http://www.www.srpcoatings.com
本病的預(yù)后除了與感染病菌的毒性有關(guān)外，還與是否及時就診和有效治療密不可分。1例眼內(nèi)炎癥相對較輕，經(jīng)全身和局部抗菌治療，視力恢復(fù)到0.8。但春節(jié)期間患者自行終止治療，視力驟降至0.1，以后逐漸下降為光感。雖然行玻璃體切割術(shù)，術(shù)后配合較長時間的抗菌治療，視力僅恢復(fù)到0.08。因此應(yīng)選擇有效的藥物作連續(xù)較長時間的治療。切忌隨意中斷治療。
傳統(tǒng)的眼內(nèi)炎治療基本上是全身、眼部、玻璃體腔應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。部分眼球雖然被保存下來，但最終卻因玻璃體的機(jī)化牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、失明、眼球萎縮，其預(yù)后普遍很差。而多數(shù)眼球則因感染控制不好，被迫行眼球摘除。玻璃體切割術(shù)可直接去除膿液、炎性細(xì)胞、病原體、病變的玻璃體，起到良好的“引流”作用。并可使進(jìn)入眼內(nèi)的藥物很好地擴(kuò)散，達(dá)到消除殘余病原菌的目的，使感染得以控制。同時去除了形成玻璃體視網(wǎng)膜增殖的基礎(chǔ)，恢復(fù)潔凈的玻璃體腔。大大提高了眼球保存率和視功能的恢復(fù)。
收稿：1999-02-10
修回：1999-08-30, http://www.www.srpcoatings.com
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