激光聯(lián)合藥物在孔源性視網(wǎng)膜淺脫離中的應(yīng)用
作者：楊鴻斌 高素梅
單位：楊鴻斌(中國人民解放軍空軍眼科中心，烏魯木齊 830011)；高素梅(烏魯木齊市北門醫(yī)院眼科)
關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜脫離；激光凝固術(shù)
中國中醫(yī)眼科雜志000423 中圖分類號：R779.63 文獻標識碼：B
文章編號：1002-4379(2000)04-0236-02
本科自1996年1月至1999年9月應(yīng)用美國科以仁公司生產(chǎn)的氬離子激光，聯(lián)合中西藥物和臥床護理等措施，對25例25只眼簡單型孔源性視網(wǎng)膜淺脫離患者進行治療，取得較滿意的療效。
1 資料與方法
本組25例(25只眼)為本科住院的孔源性視網(wǎng)膜淺脫離患者，其中男性11例，女性14例；年齡最小14歲，最大58歲，平均40.5歲；漢族17例，少數(shù)民族8例(其中聾啞患者1例)。右眼13例，左眼12例；發(fā)病時間最短1d，最長6個月。屈光狀態(tài)；伴有近視8只眼(其中>-6.00D者3只眼)，有明確外傷史2只眼。三面鏡或間接檢眼鏡檢查發(fā)現(xiàn)裂孔位于顳上象限21只眼，鼻象上限3只眼，顳下象限1只眼，患眼裂孔數(shù)1～3個不等。圓形裂孔27個，馬蹄形裂孔2個。最小裂孔1/10PD，最大1PD。無玻璃體視網(wǎng)膜牽引，玻璃體液化不嚴重。裂孔2孔3只眼，不超過1個象限，伴有格子樣變性19只眼。視網(wǎng)膜脫離范圍1個象限13只眼，2個象限9只眼，3個象限3只眼。
, 百拇醫(yī)藥
方法：詳細三面鏡或間接檢眼鏡檢查，先在視網(wǎng)膜脫離周圍作2～3圈“堤壩”式的攔截光凝。選擇視網(wǎng)膜脫離區(qū)低位的體位，雙眼包扎臥床，中藥采取滲濕利水法，用四物湯加五苓湯(熟地15g 當(dāng)歸12g 炒白芍10g 黃芪10g 茯苓12g 澤瀉12g 車前子12g 豬苓12g 白術(shù)10g)加減，或網(wǎng)膜Ⅰ號湯(生地15g 當(dāng)歸15g 白芍10g 黃芪10g 茯苓10g 澤瀉10g 車前子12g 豬苓10g)加減。在治療初期為加速視網(wǎng)膜下積液吸收，還可配合用高滲劑，如甘露醇靜滴。對用藥后視網(wǎng)膜脫離范圍明顯縮小者，再次氬激光治療。操作前充分散大瞳孔，在表面麻醉下(對合作不佳者，可作球后麻醉)，用素高捷療眼膏，按置專用三面鏡，裂隙燈照明后極部，將瞄準光精確定位。對復(fù)位的黃斑區(qū)邊緣做“C”字形光凝，缺口指向視盤。選擇光斑直經(jīng)50～75?μm，能量200～300?mW，持續(xù)時間0.1～0.25?s，視網(wǎng)膜光反應(yīng)Ⅱ級。對高位裂孔經(jīng)藥物治療和臥床處理，裂孔區(qū)視網(wǎng)膜下積液吸收者，先將裂孔周圍作2～3排環(huán)狀光凝，對裂孔已封閉，但視膜下積液仍較多者，可用四苓散或六味地黃湯(豬苓9g 茯苓9g 白術(shù)9g 澤瀉6g 熟地15g 山茱萸6g 山藥9g 牡丹皮6g)加減。一般3～5d激光治療1次，對縮小的脫離區(qū)視網(wǎng)膜，采用“圍殲法”光凝，光斑直徑200～300?μm，能量200～350?mW，持續(xù)時間0.1～0.25?s，視網(wǎng)膜光反應(yīng)Ⅱ級。視網(wǎng)膜基本平復(fù)后治療結(jié)束，對再次脫離或無效者，改手術(shù)治療。本組隨訪復(fù)查最短6個月，最長36個月，平均12個月。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
療效標準：治愈：激光治療后，隨訪復(fù)查3個月以上，視網(wǎng)膜完全復(fù)位，裂孔完全封閉，光凝斑為色素斑或萎縮斑代替；無效：激光治療期1個月內(nèi)，裂孔未能封閉，裂孔周圍視網(wǎng)膜下仍有積液者；復(fù)發(fā)：激光治療后視網(wǎng)膜復(fù)位，隨訪3個月以上再次脫離或出現(xiàn)新孔的視網(wǎng)膜脫離。本組25只眼中，治愈22只眼(88%)，無效2只眼(8%)。無效者多為裂孔區(qū)無法光凝封閉，激光治療2～5次，平均25次，治療5～15?d，平均10.5?d，治愈的22只眼中，視力較治療前提高2行以上者6只眼(27.27%)，視力下降2行以上者2只眼(9.09%)，不變者14只眼(63.64%)。治療中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥有視網(wǎng)膜裂孔擴大1只眼，少量視網(wǎng)膜出血2只眼，虹膜炎癥1只眼，視網(wǎng)膜前膜和黃斑前膜皺縮各1只眼。
3 討論
激光波長488.0～514.5?nm，易被眼底色素組織或血管組織中血紅素組織所吸收，使組織凝固壞死，產(chǎn)生瘢痕粘連從而封閉視網(wǎng)膜裂孔，達到視網(wǎng)膜復(fù)位〔1，2〕。氬激光治療簡單型孔源性視網(wǎng)膜淺脫離前，認真仔細的檢查，對選擇確定治療方案，提高成功率意義重大。因為視網(wǎng)膜脫離裂孔的位置、大小、多少、形態(tài)、是否有牽引、前脫離區(qū)視網(wǎng)膜表面有無機化膜、脫離的時間、范圍、視網(wǎng)膜下積液量的多少、玻璃體是否混濁以及中西藥物、包扎、臥床護理是否能促進視網(wǎng)膜下積液的吸收等，均對激光治療效果產(chǎn)生直接影響〔3，4〕。通過本組臨床治療觀察認為，此方法比較適合于高位、小圓形裂孔的視網(wǎng)膜脫離，并對促進視網(wǎng)膜下積液吸收，采用的中西醫(yī)藥物治療，雙眼包扎，臥床護理等反應(yīng)良好者，方法簡便易行，患者痛苦少，組織創(chuàng)傷小，療效顯著。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻
1，張承芬，徐國祥，主編.激光眼科學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1994.370-374.
2，劉英奇，趙 亮，主編.現(xiàn)代眼科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996.277-278.
3，劉崇哲，魏素琴，楊愛琴，等.激光封閉裂孔治療視網(wǎng)膜脫離156眼[J].中國實用眼科雜志，1999，17(7)：405-460.
4，李 敏，趙 昕，莫梓堅，等.激光對視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防和治療作用[J].眼科研究，1999，17(6)：501.
收稿日期：2000-03-21, 百拇醫(yī)藥
單位：楊鴻斌(中國人民解放軍空軍眼科中心，烏魯木齊 830011)；高素梅(烏魯木齊市北門醫(yī)院眼科)
關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜脫離；激光凝固術(shù)
中國中醫(yī)眼科雜志000423 中圖分類號：R779.63 文獻標識碼：B
文章編號：1002-4379(2000)04-0236-02
本科自1996年1月至1999年9月應(yīng)用美國科以仁公司生產(chǎn)的氬離子激光，聯(lián)合中西藥物和臥床護理等措施，對25例25只眼簡單型孔源性視網(wǎng)膜淺脫離患者進行治療，取得較滿意的療效。
1 資料與方法
本組25例(25只眼)為本科住院的孔源性視網(wǎng)膜淺脫離患者，其中男性11例，女性14例；年齡最小14歲，最大58歲，平均40.5歲；漢族17例，少數(shù)民族8例(其中聾啞患者1例)。右眼13例，左眼12例；發(fā)病時間最短1d，最長6個月。屈光狀態(tài)；伴有近視8只眼(其中>-6.00D者3只眼)，有明確外傷史2只眼。三面鏡或間接檢眼鏡檢查發(fā)現(xiàn)裂孔位于顳上象限21只眼，鼻象上限3只眼，顳下象限1只眼，患眼裂孔數(shù)1～3個不等。圓形裂孔27個，馬蹄形裂孔2個。最小裂孔1/10PD，最大1PD。無玻璃體視網(wǎng)膜牽引，玻璃體液化不嚴重。裂孔2孔3只眼，不超過1個象限，伴有格子樣變性19只眼。視網(wǎng)膜脫離范圍1個象限13只眼，2個象限9只眼，3個象限3只眼。
, 百拇醫(yī)藥
方法：詳細三面鏡或間接檢眼鏡檢查，先在視網(wǎng)膜脫離周圍作2～3圈“堤壩”式的攔截光凝。選擇視網(wǎng)膜脫離區(qū)低位的體位，雙眼包扎臥床，中藥采取滲濕利水法，用四物湯加五苓湯(熟地15g 當(dāng)歸12g 炒白芍10g 黃芪10g 茯苓12g 澤瀉12g 車前子12g 豬苓12g 白術(shù)10g)加減，或網(wǎng)膜Ⅰ號湯(生地15g 當(dāng)歸15g 白芍10g 黃芪10g 茯苓10g 澤瀉10g 車前子12g 豬苓10g)加減。在治療初期為加速視網(wǎng)膜下積液吸收，還可配合用高滲劑，如甘露醇靜滴。對用藥后視網(wǎng)膜脫離范圍明顯縮小者，再次氬激光治療。操作前充分散大瞳孔，在表面麻醉下(對合作不佳者，可作球后麻醉)，用素高捷療眼膏，按置專用三面鏡，裂隙燈照明后極部，將瞄準光精確定位。對復(fù)位的黃斑區(qū)邊緣做“C”字形光凝，缺口指向視盤。選擇光斑直經(jīng)50～75?μm，能量200～300?mW，持續(xù)時間0.1～0.25?s，視網(wǎng)膜光反應(yīng)Ⅱ級。對高位裂孔經(jīng)藥物治療和臥床處理，裂孔區(qū)視網(wǎng)膜下積液吸收者，先將裂孔周圍作2～3排環(huán)狀光凝，對裂孔已封閉，但視膜下積液仍較多者，可用四苓散或六味地黃湯(豬苓9g 茯苓9g 白術(shù)9g 澤瀉6g 熟地15g 山茱萸6g 山藥9g 牡丹皮6g)加減。一般3～5d激光治療1次，對縮小的脫離區(qū)視網(wǎng)膜，采用“圍殲法”光凝，光斑直徑200～300?μm，能量200～350?mW，持續(xù)時間0.1～0.25?s，視網(wǎng)膜光反應(yīng)Ⅱ級。視網(wǎng)膜基本平復(fù)后治療結(jié)束，對再次脫離或無效者，改手術(shù)治療。本組隨訪復(fù)查最短6個月，最長36個月，平均12個月。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
療效標準：治愈：激光治療后，隨訪復(fù)查3個月以上，視網(wǎng)膜完全復(fù)位，裂孔完全封閉，光凝斑為色素斑或萎縮斑代替；無效：激光治療期1個月內(nèi)，裂孔未能封閉，裂孔周圍視網(wǎng)膜下仍有積液者；復(fù)發(fā)：激光治療后視網(wǎng)膜復(fù)位，隨訪3個月以上再次脫離或出現(xiàn)新孔的視網(wǎng)膜脫離。本組25只眼中，治愈22只眼(88%)，無效2只眼(8%)。無效者多為裂孔區(qū)無法光凝封閉，激光治療2～5次，平均25次，治療5～15?d，平均10.5?d，治愈的22只眼中，視力較治療前提高2行以上者6只眼(27.27%)，視力下降2行以上者2只眼(9.09%)，不變者14只眼(63.64%)。治療中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥有視網(wǎng)膜裂孔擴大1只眼，少量視網(wǎng)膜出血2只眼，虹膜炎癥1只眼，視網(wǎng)膜前膜和黃斑前膜皺縮各1只眼。
3 討論
激光波長488.0～514.5?nm，易被眼底色素組織或血管組織中血紅素組織所吸收，使組織凝固壞死，產(chǎn)生瘢痕粘連從而封閉視網(wǎng)膜裂孔，達到視網(wǎng)膜復(fù)位〔1，2〕。氬激光治療簡單型孔源性視網(wǎng)膜淺脫離前，認真仔細的檢查，對選擇確定治療方案，提高成功率意義重大。因為視網(wǎng)膜脫離裂孔的位置、大小、多少、形態(tài)、是否有牽引、前脫離區(qū)視網(wǎng)膜表面有無機化膜、脫離的時間、范圍、視網(wǎng)膜下積液量的多少、玻璃體是否混濁以及中西藥物、包扎、臥床護理是否能促進視網(wǎng)膜下積液的吸收等，均對激光治療效果產(chǎn)生直接影響〔3，4〕。通過本組臨床治療觀察認為，此方法比較適合于高位、小圓形裂孔的視網(wǎng)膜脫離，并對促進視網(wǎng)膜下積液吸收，采用的中西醫(yī)藥物治療，雙眼包扎，臥床護理等反應(yīng)良好者，方法簡便易行，患者痛苦少，組織創(chuàng)傷小，療效顯著。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻
1，張承芬，徐國祥，主編.激光眼科學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1994.370-374.
2，劉英奇，趙 亮，主編.現(xiàn)代眼科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996.277-278.
3，劉崇哲，魏素琴，楊愛琴，等.激光封閉裂孔治療視網(wǎng)膜脫離156眼[J].中國實用眼科雜志，1999，17(7)：405-460.
4，李 敏，趙 昕，莫梓堅，等.激光對視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防和治療作用[J].眼科研究，1999，17(6)：501.
收稿日期：2000-03-21, 百拇醫(yī)藥