食管、賁門癌不同術(shù)式圍手術(shù)期動脈血氣的動態(tài)變化及其與術(shù)后心肺并發(fā)癥的關(guān)系
作者：張衛(wèi)民 陳克能 張衛(wèi)華 師曉天 馬金山 周福有 程梅香 田文芳 周芳
單位：張衛(wèi)民(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)；陳克能(北京醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院 北京腫瘤醫(yī)院)；張衛(wèi)華(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)；師曉天(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)；馬金山(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)
關(guān)鍵詞：食管腫瘤；胃腫瘤；食管胃切除術(shù)；動脈血氣分析
食管 〔摘要〕 目的 評估食管癌、賁門癌不同術(shù)式術(shù)后早期動脈血氣指標(biāo)的變化及其與術(shù)后心肺并發(fā)癥的關(guān)系。方法 92例食管、賁門癌患者入組研究，于術(shù)前1周及術(shù)后1～4日行動脈血氣分析。結(jié)果 全組術(shù)后1～4日動脈血氧分壓(PaO2)均較術(shù)前明顯降低(P<0.05)。術(shù)前低肺功能者血氣指標(biāo)變化更著(P<0.05)。主動脈弓上/頸部食管重建術(shù)者PaO2的降低程度甚于主動脈弓下重建術(shù)者(P<0.05)。保留膈肌功能的右側(cè)剖胸術(shù)術(shù)后PaO2的恢復(fù)較快。結(jié)論 食管癌、賁門癌各式剖胸手術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥。其可能的原因為VA/Q失調(diào)；其程度與術(shù)前肺功能的狀況及手術(shù)方式有關(guān)。術(shù)后低氧血癥與心肺并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
〔中圖分類號〕 R730.56；R735 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B
Dynamic changes of peri-operative aterial blood gas analysis as for different operation and the relation to the cardio-pulmonary complications in esophageal or gastric cardia cancer
ZHANG Wei-min,CHEN Ke-neng,ZHANG Wei-hua,et al
(Anyang Oncologic Hospital,Anyang 455000)
〔Abstract〕 Objective To evaluate the early change of aterial blood gas indexes following a variety of esophagogastrectomy and the relationship to the cardio-pulmonary complications.Methods 92 cases with esophagealorgastric cardia cancer patients were studied.The indexes of aterial blood-gas were tested preoperation and on 1st to 4th day after operation.Results The average artery blood oxygen pressure (PaO2) after operation was significant lower than that before operation (P<0.05),especially in the group with pulmonary dysfunction before operation (P<0.05).The PaO2 in the cases with anastomosis above the aortic arch or at neck was obviously lower than those with anastomosis below the aortic arch(P<0.05).The right thoracotomy preserved diaphragm function was benefit to recover PaO2 of patients after operation. Conclusions All of the different esophagectomies through open-thoracotomy can result in low blood-oxygen condition,and the potential reason may be the disorder of Va/Q.The degree of the low PaO2 after operation associated with the abnormal pulmonary function before operation and the type of operation.The pulmonary-cardiac complications are closely related to the low blood oxygen condition following operation.
, 百拇醫(yī)藥
〔Key words〕 esophageal neoplasm;gastric cardia neoplasm;esophagogastrectomy;arterial blood-gas analysis
手術(shù)是食管、賁門癌首選的治療手段[1-5]。雖然外科整體水平的提高，已使術(shù)后心肺并發(fā)癥明顯減少。但在影響手術(shù)成功的眾多因素中，心肺并發(fā)癥的預(yù)防與處理歷來仍占十分重要的地位。經(jīng)驗證明，術(shù)式與心肺并發(fā)癥的發(fā)生有一定關(guān)系。為此，本研究就術(shù)式對動脈血氣的影響及其與術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系作一探討。
臨床資料
一、研究對象 全組92例，男62例，女30例；年齡35～78歲；術(shù)前吸煙者54%(49/92)，術(shù)前低肺功能者(FEV1<70%、VC<80%)27.1%(25/92)。按1987年國際UICC標(biāo)準(zhǔn)：賁門癌22例，食管胸下段癌29例，食管胸中段癌27例，食管胸上段癌14例。TNM分期：T1N0M08例，T2N0M018例，T2N1M019例，T3N1M034例，T4N1M013例。病理診斷：賁門腺癌21例，賁門腺鱗癌1例，食管鱗癌68例，食管腺癌2例。切除范圍為食管部分切除或食管-胃部分切除；代食管器官選胃或空腸。其中左側(cè)剖胸主動脈弓下食管重建術(shù)24例，主動脈弓上食管重建術(shù)40例，頸部食管重建術(shù)14例；右側(cè)剖胸三切口頸部食管重建術(shù)14例。
, 百拇醫(yī)藥
二、儀器與方法 1.血氣分析儀：AVL-995型，瑞士產(chǎn)。2.采血：術(shù)前1周及術(shù)后1～4日，清晨靜臥并停止吸氧30分鐘后采股動脈血送檢。3.檢測指標(biāo)包括：動脈血氧分壓(PaO2)、PaCO2、PH、HCO3、SBE及SBC。
三、統(tǒng)計學(xué)方法 全組選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗水準(zhǔn)0.05。
結(jié)果
一、全組術(shù)后PaO2均較術(shù)前明顯降低，以術(shù)后第2日最低(P<0.05)，第3日開始回升；PaCO2、PH、HCO3、SBE及SBC與術(shù)前相比無明顯差異(P>0.05)，見表1。
表1 92例食管、賁門癌圍術(shù)期動脈血氣分析的變化
±S
, http://www.www.srpcoatings.com
項 目
PaO2
(KPa)
PaCO2
(KPa)
PH
HCO3
(mmol/L)
SBE
(mmol/L)
SBC
(mmo/L)
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)前
11.56
±1.998
4.67
±1.04
7.98
±0.09
24.74
±1.23
21.86
±0.77
-2.07
±0.23
, http://www.www.srpcoatings.com
術(shù)后1d
8.47
±1.11*
4.52
±1.01
7.40
±0.08
24.56
±1.21
23.61
±1.01
-1.66
, http://www.www.srpcoatings.com ±0.54
術(shù)后2d
7.79
±1.18*
4.44
±0.98
7.42
±0.96
23.99
±0.66
24.87
±0.87
-1.74
, http://www.www.srpcoatings.com
±0.56
術(shù)后3d
7.98
±1.68*
4.26
±1.21
7.45
±0.078
24.62
±1.34
23.86
±0.79
, 百拇醫(yī)藥 -1.45
±0.67
術(shù)后4d
8.47
±1.35*
4.40
±1.02
7.44
±0.067
24.37
±1.01
24.10
±1.03
, http://www.www.srpcoatings.com
-1.38
±0.66
*:P<0.001
二、術(shù)后PaO2的降低程度依術(shù)式有所不同。左側(cè)剖胸弓下食管重建者PaO2的降低輕于弓上、頸部食管重建者(P<0.05)；左、右剖部胸頸部食管重建者術(shù)后第1天PaO2無差異(P>0.05)，但右剖胸者PaO2恢復(fù)較快，見表2。
表2 食管、賁門癌不同術(shù)式圍術(shù)期PaO2的比較(kPa，±s)
, http://www.www.srpcoatings.com 項 目
左剖胸食管重建
右剖胸頸部
吻合(n=14)
弓下(n=24)
弓上(n=40)
頸部(n=14)
術(shù)前
11.46±2.93
11.823±1.89
11.41±1.03
11.50±0.84
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)后1d
8.79±1.21*
8.559±1.06*
8.076±0.77*
8.187±1.50*
術(shù)后2d
8.65±1.10*
7.583±1.16*△
7.479±1.01*△
7.914±0.44*
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)后3d
9.05±1.31*
7.909±1.14*△
7.598±1.28*△
7.89±0.97*△
術(shù)后4d
9.01±1.50*
8.506±1.08*△
7.92±1.69*△
8.375±1.21*△▲
, http://www.www.srpcoatings.com
注：*：與術(shù)前相比P<0.05；△：與弓下相比P>0.05；▲：與左側(cè)剖胸相比P<0.05
三、本組無手術(shù)死亡。術(shù)后共發(fā)生各種并發(fā)癥15例，占16.3%(15/92)，其中喉返神經(jīng) 損傷2例，切口感染8例。與低氧血癥有關(guān)的心肺并發(fā)癥占5.4%(5/92)，其中室性心動過速2例，房顫1例，室性早搏1例，Ⅰ型呼吸衰竭1例(呼吸35～45次/分，PaO2<8Kpa)。術(shù)前肺功能正常與否術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率分別為14%(9/67)，51%(12/25)，兩組比較差異顯著(P<0.05)，術(shù)前肺功能障礙與術(shù)后低氧血癥密切相關(guān)。術(shù)后PaO2<或>8kpa者心肺并發(fā)癥的發(fā)生率分別為19.4%(4/21)，1.4%(1/71)，有顯著差異(P<0.05)。因此，術(shù)后心肺并發(fā)癥與低氧血癥密切相關(guān)。
討論
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本研究結(jié)果顯示，食管、賁門癌各式剖胸手術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后早期一定程度的低氧血癥。分析其可能的原因為：1.術(shù)前低肺功能；2.開胸后肺萎陷使肺內(nèi)分流增加造成通氣/灌注比例失調(diào)；3.麻醉劑和麻醉性鎮(zhèn)疼藥對包括膈肌在內(nèi)的呼吸肌的抑制；4.術(shù)后切口疼痛、胸膜腔積氣積液、胸胃擴(kuò)張及胸帶包扎過緊使有效通氣量下降；5.術(shù)前吸煙、慢性支氣管炎、麻醉插管對呼吸道粘膜的損傷及術(shù)后肺部感染導(dǎo)致術(shù)后呼吸道分泌物增加，影響肺通氣功能。低氧血癥的程度與手術(shù)方式有一定的關(guān)系，弓下食管重建者PaO2降低明顯輕于弓上或頸部食管重建者。可能與弓下食管重建術(shù)耗時短，對通氣或灌注比例影響小；操作局限于腹部及下胸部對心臟、氣管刺激小及代食管對術(shù)后肺膨脹影響小因素有關(guān)。此結(jié)果與其他作者的結(jié)果相似[6-9]。本組資料尚顯示，與左側(cè)剖胸相比，右剖胸三切口由于手術(shù)切口較多創(chuàng)傷大，耗時相對較長，PaO2在術(shù)后近期也同樣降低，但低氧血癥恢復(fù)較前者為快。這是由于該術(shù)式完整地保留了膈肌功能，有利于術(shù)后正常呼吸、咳嗽排痰及肺功能的恢復(fù)。反之，左側(cè)剖胸因不同程度地?fù)p害了膈肌的完整性，使患側(cè)肺的通氣“泵力”受到不同程度的影響，嚴(yán)重影響術(shù)后肺的通氣功能，因而恢復(fù)較右側(cè)剖胸者為慢。
, 百拇醫(yī)藥
進(jìn)一步分析本組資料發(fā)現(xiàn)，術(shù)后PaO2<或>8kPa者心肺并發(fā)癥的發(fā)生率分別為19.4%(4/21)，1.4%(1/71)，有顯著差異(P<0.05)。因此術(shù)后低氧血癥是心肺并發(fā)癥的重要原因。
綜上所述，食管、賁門癌各式開胸術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥，其程度與術(shù)前肺功能異常及手術(shù)方式有關(guān)，保留膈肌功能有助于術(shù)后動脈血氧分壓的恢復(fù)。開胸術(shù)后低氧血癥是導(dǎo)致術(shù)后心肺并發(fā)癥的主要原因。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)防止術(shù)后低氧血癥發(fā)生的有效措施：術(shù)前重視呼吸功能鍛煉；術(shù)中操作盡可能輕柔并盡可能縮短術(shù)側(cè)肺萎陷時間；術(shù)后除常規(guī)吸氧外，應(yīng)加強(qiáng)霧化吸入、疼痛治療并協(xié)助排痰以保持氣道通暢，必要時可行氣管切開人工通氣，及時排除胸內(nèi)積氣積液防止肺組織受壓影響通氣及換氣功能。
作者簡介：張衛(wèi)民(1967-)，男，河南安陽人，學(xué)士，主治醫(yī)師。從事腫瘤胸外科專業(yè)。
周福有(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)
, http://www.www.srpcoatings.com
程梅香(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)
田文芳(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)
周芳(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)
參考文獻(xiàn)
1，陳克能，師曉天，梅平.累及氣道的T4食管癌切除后OB膠加固氣管成形術(shù).中華胸心血管外科雜志，1998；14(2)：84-6
2，陳克能，師曉天，馮瑞慶.食管癌賁門癌手術(shù)入路比較.中華胸心血管外科雜志，1998；14(4)：232-3
3，陳克能，楊國梁，謝偉等.食管大部切除食管胃頸部吻合術(shù)治療中下段食管癌.中國胸心血管外科臨床雜志，1996；3(4)L224-5
, 百拇醫(yī)藥
4，師曉天，陳克能，馬金山.食管大部切除食管胃頸部懸吊式一層吻合術(shù)治療食管中下段癌.臨床外科雜志，1998；6(5)：255-6
5，Chen KN,The diagnosis and treatment for recurrent dysphagia of esophagus carcinoma after radical radiotherapy.Chin J Cancer Res,1998;10:71-3
6，劉穎珍，肖慶隆，徐波等.胸部腫瘤病人圍手術(shù)期血氣監(jiān)測及臨床意義.中華胸心血管外科雜志，1994；10：220-222
7，毛友生，張大為，黃國俊等.肺部腫瘤病人不同術(shù)式治療前后的血氣分析.中華胸心血管外科雜志，1991；7：26-28
8，許建，高天華.胸部手術(shù)后早期低氧血癥的處理.中華胸心血管外科雜志，1996；12：79-81
9，陳鴻義，王俊.開胸術(shù)后早期肺通氣功能的變化.中華胸心血管外科雜志，1993；9：61-62
收稿日期：1999-6-20, http://www.www.srpcoatings.com
單位：張衛(wèi)民(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)；陳克能(北京醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院 北京腫瘤醫(yī)院)；張衛(wèi)華(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)；師曉天(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)；馬金山(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)
關(guān)鍵詞：食管腫瘤；胃腫瘤；食管胃切除術(shù)；動脈血氣分析
食管 〔摘要〕 目的 評估食管癌、賁門癌不同術(shù)式術(shù)后早期動脈血氣指標(biāo)的變化及其與術(shù)后心肺并發(fā)癥的關(guān)系。方法 92例食管、賁門癌患者入組研究，于術(shù)前1周及術(shù)后1～4日行動脈血氣分析。結(jié)果 全組術(shù)后1～4日動脈血氧分壓(PaO2)均較術(shù)前明顯降低(P<0.05)。術(shù)前低肺功能者血氣指標(biāo)變化更著(P<0.05)。主動脈弓上/頸部食管重建術(shù)者PaO2的降低程度甚于主動脈弓下重建術(shù)者(P<0.05)。保留膈肌功能的右側(cè)剖胸術(shù)術(shù)后PaO2的恢復(fù)較快。結(jié)論 食管癌、賁門癌各式剖胸手術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥。其可能的原因為VA/Q失調(diào)；其程度與術(shù)前肺功能的狀況及手術(shù)方式有關(guān)。術(shù)后低氧血癥與心肺并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
〔中圖分類號〕 R730.56；R735 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B
Dynamic changes of peri-operative aterial blood gas analysis as for different operation and the relation to the cardio-pulmonary complications in esophageal or gastric cardia cancer
ZHANG Wei-min,CHEN Ke-neng,ZHANG Wei-hua,et al
(Anyang Oncologic Hospital,Anyang 455000)
〔Abstract〕 Objective To evaluate the early change of aterial blood gas indexes following a variety of esophagogastrectomy and the relationship to the cardio-pulmonary complications.Methods 92 cases with esophagealorgastric cardia cancer patients were studied.The indexes of aterial blood-gas were tested preoperation and on 1st to 4th day after operation.Results The average artery blood oxygen pressure (PaO2) after operation was significant lower than that before operation (P<0.05),especially in the group with pulmonary dysfunction before operation (P<0.05).The PaO2 in the cases with anastomosis above the aortic arch or at neck was obviously lower than those with anastomosis below the aortic arch(P<0.05).The right thoracotomy preserved diaphragm function was benefit to recover PaO2 of patients after operation. Conclusions All of the different esophagectomies through open-thoracotomy can result in low blood-oxygen condition,and the potential reason may be the disorder of Va/Q.The degree of the low PaO2 after operation associated with the abnormal pulmonary function before operation and the type of operation.The pulmonary-cardiac complications are closely related to the low blood oxygen condition following operation.
, 百拇醫(yī)藥
〔Key words〕 esophageal neoplasm;gastric cardia neoplasm;esophagogastrectomy;arterial blood-gas analysis
手術(shù)是食管、賁門癌首選的治療手段[1-5]。雖然外科整體水平的提高，已使術(shù)后心肺并發(fā)癥明顯減少。但在影響手術(shù)成功的眾多因素中，心肺并發(fā)癥的預(yù)防與處理歷來仍占十分重要的地位。經(jīng)驗證明，術(shù)式與心肺并發(fā)癥的發(fā)生有一定關(guān)系。為此，本研究就術(shù)式對動脈血氣的影響及其與術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系作一探討。
臨床資料
一、研究對象 全組92例，男62例，女30例；年齡35～78歲；術(shù)前吸煙者54%(49/92)，術(shù)前低肺功能者(FEV1<70%、VC<80%)27.1%(25/92)。按1987年國際UICC標(biāo)準(zhǔn)：賁門癌22例，食管胸下段癌29例，食管胸中段癌27例，食管胸上段癌14例。TNM分期：T1N0M08例，T2N0M018例，T2N1M019例，T3N1M034例，T4N1M013例。病理診斷：賁門腺癌21例，賁門腺鱗癌1例，食管鱗癌68例，食管腺癌2例。切除范圍為食管部分切除或食管-胃部分切除；代食管器官選胃或空腸。其中左側(cè)剖胸主動脈弓下食管重建術(shù)24例，主動脈弓上食管重建術(shù)40例，頸部食管重建術(shù)14例；右側(cè)剖胸三切口頸部食管重建術(shù)14例。
, 百拇醫(yī)藥
二、儀器與方法 1.血氣分析儀：AVL-995型，瑞士產(chǎn)。2.采血：術(shù)前1周及術(shù)后1～4日，清晨靜臥并停止吸氧30分鐘后采股動脈血送檢。3.檢測指標(biāo)包括：動脈血氧分壓(PaO2)、PaCO2、PH、HCO3、SBE及SBC。
三、統(tǒng)計學(xué)方法 全組選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗水準(zhǔn)0.05。
結(jié)果
一、全組術(shù)后PaO2均較術(shù)前明顯降低，以術(shù)后第2日最低(P<0.05)，第3日開始回升；PaCO2、PH、HCO3、SBE及SBC與術(shù)前相比無明顯差異(P>0.05)，見表1。
表1 92例食管、賁門癌圍術(shù)期動脈血氣分析的變化
±S, http://www.www.srpcoatings.com
項 目
PaO2
(KPa)
PaCO2
(KPa)
PH
HCO3
(mmol/L)
SBE
(mmol/L)
SBC
(mmo/L)
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)前
11.56
±1.998
4.67
±1.04
7.98
±0.09
24.74
±1.23
21.86
±0.77
-2.07
±0.23
, http://www.www.srpcoatings.com
術(shù)后1d
8.47
±1.11*
4.52
±1.01
7.40
±0.08
24.56
±1.21
23.61
±1.01
-1.66
, http://www.www.srpcoatings.com ±0.54
術(shù)后2d
7.79
±1.18*
4.44
±0.98
7.42
±0.96
23.99
±0.66
24.87
±0.87
-1.74
, http://www.www.srpcoatings.com
±0.56
術(shù)后3d
7.98
±1.68*
4.26
±1.21
7.45
±0.078
24.62
±1.34
23.86
±0.79
, 百拇醫(yī)藥 -1.45
±0.67
術(shù)后4d
8.47
±1.35*
4.40
±1.02
7.44
±0.067
24.37
±1.01
24.10
±1.03
, http://www.www.srpcoatings.com
-1.38
±0.66
*:P<0.001
二、術(shù)后PaO2的降低程度依術(shù)式有所不同。左側(cè)剖胸弓下食管重建者PaO2的降低輕于弓上、頸部食管重建者(P<0.05)；左、右剖部胸頸部食管重建者術(shù)后第1天PaO2無差異(P>0.05)，但右剖胸者PaO2恢復(fù)較快，見表2。
表2 食管、賁門癌不同術(shù)式圍術(shù)期PaO2的比較(kPa，
±s), http://www.www.srpcoatings.com 項 目
左剖胸食管重建
右剖胸頸部
吻合(n=14)
弓下(n=24)
弓上(n=40)
頸部(n=14)
術(shù)前
11.46±2.93
11.823±1.89
11.41±1.03
11.50±0.84
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)后1d
8.79±1.21*
8.559±1.06*
8.076±0.77*
8.187±1.50*
術(shù)后2d
8.65±1.10*
7.583±1.16*△
7.479±1.01*△
7.914±0.44*
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)后3d
9.05±1.31*
7.909±1.14*△
7.598±1.28*△
7.89±0.97*△
術(shù)后4d
9.01±1.50*
8.506±1.08*△
7.92±1.69*△
8.375±1.21*△▲
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注：*：與術(shù)前相比P<0.05；△：與弓下相比P>0.05；▲：與左側(cè)剖胸相比P<0.05
三、本組無手術(shù)死亡。術(shù)后共發(fā)生各種并發(fā)癥15例，占16.3%(15/92)，其中喉返神經(jīng) 損傷2例，切口感染8例。與低氧血癥有關(guān)的心肺并發(fā)癥占5.4%(5/92)，其中室性心動過速2例，房顫1例，室性早搏1例，Ⅰ型呼吸衰竭1例(呼吸35～45次/分，PaO2<8Kpa)。術(shù)前肺功能正常與否術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率分別為14%(9/67)，51%(12/25)，兩組比較差異顯著(P<0.05)，術(shù)前肺功能障礙與術(shù)后低氧血癥密切相關(guān)。術(shù)后PaO2<或>8kpa者心肺并發(fā)癥的發(fā)生率分別為19.4%(4/21)，1.4%(1/71)，有顯著差異(P<0.05)。因此，術(shù)后心肺并發(fā)癥與低氧血癥密切相關(guān)。
討論
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本研究結(jié)果顯示，食管、賁門癌各式剖胸手術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后早期一定程度的低氧血癥。分析其可能的原因為：1.術(shù)前低肺功能；2.開胸后肺萎陷使肺內(nèi)分流增加造成通氣/灌注比例失調(diào)；3.麻醉劑和麻醉性鎮(zhèn)疼藥對包括膈肌在內(nèi)的呼吸肌的抑制；4.術(shù)后切口疼痛、胸膜腔積氣積液、胸胃擴(kuò)張及胸帶包扎過緊使有效通氣量下降；5.術(shù)前吸煙、慢性支氣管炎、麻醉插管對呼吸道粘膜的損傷及術(shù)后肺部感染導(dǎo)致術(shù)后呼吸道分泌物增加，影響肺通氣功能。低氧血癥的程度與手術(shù)方式有一定的關(guān)系，弓下食管重建者PaO2降低明顯輕于弓上或頸部食管重建者。可能與弓下食管重建術(shù)耗時短，對通氣或灌注比例影響小；操作局限于腹部及下胸部對心臟、氣管刺激小及代食管對術(shù)后肺膨脹影響小因素有關(guān)。此結(jié)果與其他作者的結(jié)果相似[6-9]。本組資料尚顯示，與左側(cè)剖胸相比，右剖胸三切口由于手術(shù)切口較多創(chuàng)傷大，耗時相對較長，PaO2在術(shù)后近期也同樣降低，但低氧血癥恢復(fù)較前者為快。這是由于該術(shù)式完整地保留了膈肌功能，有利于術(shù)后正常呼吸、咳嗽排痰及肺功能的恢復(fù)。反之，左側(cè)剖胸因不同程度地?fù)p害了膈肌的完整性，使患側(cè)肺的通氣“泵力”受到不同程度的影響，嚴(yán)重影響術(shù)后肺的通氣功能，因而恢復(fù)較右側(cè)剖胸者為慢。
, 百拇醫(yī)藥
進(jìn)一步分析本組資料發(fā)現(xiàn)，術(shù)后PaO2<或>8kPa者心肺并發(fā)癥的發(fā)生率分別為19.4%(4/21)，1.4%(1/71)，有顯著差異(P<0.05)。因此術(shù)后低氧血癥是心肺并發(fā)癥的重要原因。
綜上所述，食管、賁門癌各式開胸術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥，其程度與術(shù)前肺功能異常及手術(shù)方式有關(guān)，保留膈肌功能有助于術(shù)后動脈血氧分壓的恢復(fù)。開胸術(shù)后低氧血癥是導(dǎo)致術(shù)后心肺并發(fā)癥的主要原因。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)防止術(shù)后低氧血癥發(fā)生的有效措施：術(shù)前重視呼吸功能鍛煉；術(shù)中操作盡可能輕柔并盡可能縮短術(shù)側(cè)肺萎陷時間；術(shù)后除常規(guī)吸氧外，應(yīng)加強(qiáng)霧化吸入、疼痛治療并協(xié)助排痰以保持氣道通暢，必要時可行氣管切開人工通氣，及時排除胸內(nèi)積氣積液防止肺組織受壓影響通氣及換氣功能。
作者簡介：張衛(wèi)民(1967-)，男，河南安陽人，學(xué)士，主治醫(yī)師。從事腫瘤胸外科專業(yè)。
周福有(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)
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程梅香(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)
田文芳(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)
周芳(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000)
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收稿日期：1999-6-20, http://www.www.srpcoatings.com