小孔角膜接觸鏡的臨床應(yīng)用
作者：徐萍
單位：杭州東方航空杭州療養(yǎng)院 310000
關(guān)鍵詞：
眼科研究000139 虹膜缺損是眼科臨床常見(jiàn)的癥狀，發(fā)病原因主要為先天性及外傷引起。虹膜缺損可直接導(dǎo)致瞳孔光反射的生理調(diào)節(jié)功能障礙，無(wú)法正常地調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球的光量，易引起視網(wǎng)膜光損傷。同時(shí)，由于瞳孔調(diào)節(jié)功能喪失，視近物時(shí)，瞳孔不能縮小，無(wú)法遮蔽邊緣的光線，減少球面像差。我們于1992年研制成功采用親水軟性接觸鏡(甲基丙烯酸羥乙脂)材料制作的小孔接觸鏡(亦稱(chēng)人工虹膜接觸鏡)。鏡片直徑13.8mm；中心厚度0.07mm以下；鏡片內(nèi)曲率為8.4mm；含水率為40%。鏡片中心透明區(qū)直徑為3mm；不透光的棕黑色環(huán)寬為3mm。小孔接觸鏡光學(xué)功能區(qū)總直徑為9mm。
臨床觀察：觀察5例(6只眼)，其中外傷性無(wú)晶狀體眼伴有虹膜缺損4例(4只眼)；先天性虹膜缺損1例(2只眼)。4例外傷性無(wú)晶狀體眼伴虹膜缺損，瞳孔散大不規(guī)則變形，虹膜萎縮，視力差羞明現(xiàn)象明顯。配戴小孔接觸鏡后，羞明現(xiàn)象消失，視力有不同程度提高。例1 先天性無(wú)虹膜，男，15歲，患雙眼先天性無(wú)虹膜、先天性白內(nèi)障及眼球震顫，有重度羞明，視力0.1。配戴人工虹膜鏡后，視力增至0.2，羞明顯著減輕。
隨訪觀察：每日戴鏡在8h以上者占95%；戴小孔鏡后羞明現(xiàn)象明顯減少者占98%；視力改善者占95%。
討論：1.光線強(qiáng)時(shí)瞳孔縮小，限制入眼的光量，避免過(guò)強(qiáng)光線損傷視網(wǎng)膜。當(dāng)虹膜缺損導(dǎo)致瞳孔光反射障礙，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球的光量的生理功能喪失時(shí)，視網(wǎng)膜易產(chǎn)生光損傷。因此，過(guò)于虹膜缺損致瞳孔光反射障礙者，配戴替代虹膜功能的小孔接觸鏡，有效地限制過(guò)強(qiáng)光線進(jìn)入眼球是必要的。2.瞳孔的調(diào)節(jié)反射與晶狀體的調(diào)節(jié)反射是同時(shí)發(fā)生的。當(dāng)傳入沖動(dòng)經(jīng)視神經(jīng)、視交叉和視束到丘腦外膝體，再傳至大腦皮質(zhì)枕葉，經(jīng)額葉下傳到中腦的縮瞳核。虹膜缺損或虹膜色素缺乏患者的該光反射神經(jīng)通路存在，只是虹膜缺損及虹膜色素缺乏者的瞳孔調(diào)節(jié)反射功能喪失和缺如�；颊叱霈F(xiàn)畏光、視力減退、頭痛等臨床癥狀。使用小孔接觸鏡，能有效地改善視覺(jué)及減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.視近物時(shí)，瞳孔調(diào)節(jié)反射性縮小，遮蔽邊緣光線、減少球面像差，增加視覺(jué)的準(zhǔn)確度，同時(shí)，縮小角膜的視角面，減少由于角膜曲率不規(guī)則所造成的散光。虹膜缺損患者的這一調(diào)節(jié)反射生理功能喪失。所以，患者在臨床上出現(xiàn)視力減退，視覺(jué)準(zhǔn)確度明顯障礙等。給虹膜缺損患者使用小孔接觸鏡，改善視力是必要的治療措施。
收稿：1999-03-08
修回：1999-10-18, http://www.www.srpcoatings.com
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眼科研究000139 虹膜缺損是眼科臨床常見(jiàn)的癥狀，發(fā)病原因主要為先天性及外傷引起。虹膜缺損可直接導(dǎo)致瞳孔光反射的生理調(diào)節(jié)功能障礙，無(wú)法正常地調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球的光量，易引起視網(wǎng)膜光損傷。同時(shí)，由于瞳孔調(diào)節(jié)功能喪失，視近物時(shí)，瞳孔不能縮小，無(wú)法遮蔽邊緣的光線，減少球面像差。我們于1992年研制成功采用親水軟性接觸鏡(甲基丙烯酸羥乙脂)材料制作的小孔接觸鏡(亦稱(chēng)人工虹膜接觸鏡)。鏡片直徑13.8mm；中心厚度0.07mm以下；鏡片內(nèi)曲率為8.4mm；含水率為40%。鏡片中心透明區(qū)直徑為3mm；不透光的棕黑色環(huán)寬為3mm。小孔接觸鏡光學(xué)功能區(qū)總直徑為9mm。
臨床觀察：觀察5例(6只眼)，其中外傷性無(wú)晶狀體眼伴有虹膜缺損4例(4只眼)；先天性虹膜缺損1例(2只眼)。4例外傷性無(wú)晶狀體眼伴虹膜缺損，瞳孔散大不規(guī)則變形，虹膜萎縮，視力差羞明現(xiàn)象明顯。配戴小孔接觸鏡后，羞明現(xiàn)象消失，視力有不同程度提高。例1 先天性無(wú)虹膜，男，15歲，患雙眼先天性無(wú)虹膜、先天性白內(nèi)障及眼球震顫，有重度羞明，視力0.1。配戴人工虹膜鏡后，視力增至0.2，羞明顯著減輕。
隨訪觀察：每日戴鏡在8h以上者占95%；戴小孔鏡后羞明現(xiàn)象明顯減少者占98%；視力改善者占95%。
討論：1.光線強(qiáng)時(shí)瞳孔縮小，限制入眼的光量，避免過(guò)強(qiáng)光線損傷視網(wǎng)膜。當(dāng)虹膜缺損導(dǎo)致瞳孔光反射障礙，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球的光量的生理功能喪失時(shí)，視網(wǎng)膜易產(chǎn)生光損傷。因此，過(guò)于虹膜缺損致瞳孔光反射障礙者，配戴替代虹膜功能的小孔接觸鏡，有效地限制過(guò)強(qiáng)光線進(jìn)入眼球是必要的。2.瞳孔的調(diào)節(jié)反射與晶狀體的調(diào)節(jié)反射是同時(shí)發(fā)生的。當(dāng)傳入沖動(dòng)經(jīng)視神經(jīng)、視交叉和視束到丘腦外膝體，再傳至大腦皮質(zhì)枕葉，經(jīng)額葉下傳到中腦的縮瞳核。虹膜缺損或虹膜色素缺乏患者的該光反射神經(jīng)通路存在，只是虹膜缺損及虹膜色素缺乏者的瞳孔調(diào)節(jié)反射功能喪失和缺如�；颊叱霈F(xiàn)畏光、視力減退、頭痛等臨床癥狀。使用小孔接觸鏡，能有效地改善視覺(jué)及減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.視近物時(shí)，瞳孔調(diào)節(jié)反射性縮小，遮蔽邊緣光線、減少球面像差，增加視覺(jué)的準(zhǔn)確度，同時(shí)，縮小角膜的視角面，減少由于角膜曲率不規(guī)則所造成的散光。虹膜缺損患者的這一調(diào)節(jié)反射生理功能喪失。所以，患者在臨床上出現(xiàn)視力減退，視覺(jué)準(zhǔn)確度明顯障礙等。給虹膜缺損患者使用小孔接觸鏡，改善視力是必要的治療措施。
收稿：1999-03-08
修回：1999-10-18, http://www.www.srpcoatings.com