26例鉛中毒誤診分析
作者：姜鋒杰 張瑞芹 侯光萍 李桂芳 孟軍
單位：濰坊市人民醫(yī)院職業(yè)病科，山東 濰坊 261041
關(guān)鍵詞：鉛中毒；誤診分析
中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志990517
摘要：對(duì)誤診的26例鉛中毒病例進(jìn)行了分析，其原因主要是：職業(yè)性健康查體不規(guī)范，非專業(yè)醫(yī)師對(duì)鉛中毒認(rèn)識(shí)不足及含鉛藥物的濫用等。提醒臨床醫(yī)師給予重視。
An analysis of 26 missed cases with lead poisoning
JIANG Feng-jie ZHANG Rui-qin HOU Guang-ping LI Gui-fang MENG Jun
, http://www.www.srpcoatings.com
1990年1月～1998年6月，我科共收治有明顯誤診病史的鉛中毒病例26例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1 一般臨床資料
本組病例，男18例，女8例；年齡21～48歲，平均(32.8±3.6)歲。其中18例為慢性職業(yè)性鉛中毒，系工作中防護(hù)不當(dāng)，吸入鉛煙、鉛塵所致。工齡3.5～14年，平均(8.6±2.7)年；8例為藥物性鉛中毒，多因應(yīng)用含鉛藥物治療皮膚病、癲癇等引起，服藥時(shí)間15天～7年。
2 主要臨床表現(xiàn)與診斷
18例慢性職業(yè)性鉛中毒患者主要臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。其中14例輕度鉛中毒患者長(zhǎng)期誤診為慢性胃炎、胃腸功能紊亂、腸蛔蟲癥、神經(jīng)衰弱等，誤診時(shí)間0.5～2年，平均(0.9±0.2)年(1例誤診為缺鐵性貧血達(dá)1.5年，鐵劑治療效果不佳)；4例中度鉛中毒致鉛絞痛患者，誤診為急性闌尾炎2例，腸痙攣2例。
, 百拇醫(yī)藥
表1 18例職業(yè)性鉛中毒患者臨床表現(xiàn)
頭痛頭暈
乏力
睡眠障礙
關(guān)節(jié)酸痛
納差
腹隱痛
腹絞痛
便秘
鉛線
貧血
尿鉛增高
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
%
15
83.33
15
83.33
11
61.6
11
61.6
9
50
12
66.7
, 百拇醫(yī)藥 2
11.1
6
33.3
15
83.3
3
16.7
18
100
8例生活性鉛中毒患者主要表現(xiàn)為中毒性肝臟損害、鉛絞痛等，其中5例誤診為急性病毒性肝炎；2例誤診為膽石癥、膽道梗阻；1例誤診為慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水，誤診時(shí)間為0.5～4.5個(gè)月，平均(2.2±0.2)個(gè)月。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 治療與轉(zhuǎn)歸
本組病例均經(jīng)多次輾轉(zhuǎn)就診，最后確診。確診后給予依地酸鈣鈉1.0g加5%GNS500ml靜滴，每日1次，用3天停4天為一療程，進(jìn)行驅(qū)鉛治療，并給予保肝及其他對(duì)癥支持治療，病情迅速緩解；一般3～5個(gè)療程后尿鉛轉(zhuǎn)為正常，肝功等迅速好轉(zhuǎn)，治療2～3個(gè)月后治愈出院。其中1例因間斷服藥7年而致慢性中毒性肝病、肝硬化、腹水患者，治療3個(gè)月后尿鉛正常，肝功正常，腹水消退；B超示：肝臟光點(diǎn)回聲粗，呈慢性肝病改變，余(-)。
4 典型病例
【例1】男，38歲，某蓄電池廠工人，涂板工，工齡14年。因腹絞痛15天，于1996年8月12日10時(shí)收入院�；颊呓�3年余出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、腹隱痛等癥狀，時(shí)輕時(shí)重，在外院多次診為“慢性胃炎”，治療效果不佳。半月前因出現(xiàn)持續(xù)性腹部絞痛，急去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診為“急性闌尾炎”，于入院后第二天行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾無(wú)異常。治療半月效果不佳而轉(zhuǎn)我院。其他病史(-)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查尿鉛1.61μmol/L。診斷為慢性職業(yè)性鉛中毒(中度)，鉛絞痛。
, http://www.www.srpcoatings.com
患者入院后給予依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療，并配合應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣靜注，654-2肌注等，于入院后24小時(shí)腹痛基本消失；驅(qū)鉛4個(gè)療程，尿鉛正常，自覺(jué)癥狀消失，住院45天治愈出院。
【例2】男，25歲。因腹痛、納差、尿黃2個(gè)月，于1997年5月22日下午3時(shí)入院�；颊呋纪鈧园d癇3年，2個(gè)月前服用偏方(含樟丹)治療，共服用25天(劑量不詳)，后出現(xiàn)腹痛、腹脹、納差、尿黃等，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性病毒性肝炎”，治療2個(gè)月，效果不佳來(lái)診。其他病史(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功ALT335U/L、AST186U/L，總膽紅素31.3μmol/L，結(jié)合膽紅素19.8μmol/L；尿鉛1.55μmol/L；HBsAg(-)，抗-HAC(-)。診斷為亞急性鉛中毒，中毒性肝病。
患者入院后給予依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療，保肝及支持對(duì)癥治療；驅(qū)鉛4個(gè)療程后尿鉛正常；治療50天，癥狀消失，肝功正常，治愈出院。
5 討論
, 百拇醫(yī)藥
本組病例均有較長(zhǎng)時(shí)間的誤診病史，誤診的原因主要有：(1)對(duì)鉛作業(yè)工人未按要求進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)性健康查體；(2)非職業(yè)病專業(yè)醫(yī)師對(duì)鉛的職業(yè)危害缺乏了解，認(rèn)識(shí)不足；(3)生活性鉛中毒是濫用含鉛藥物治療皮膚病、癲癇病所致，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及服藥史，對(duì)明確診斷甚有幫助。
目前常用的絡(luò)合劑如依地酸鈣鈉、二巰基丁二酸等，驅(qū)鉛效果均良好。但早期正確診斷、早治療，是減輕病人痛苦，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。
作者簡(jiǎn)介：姜鋒杰(1962—)，男，山東濰坊人，主治醫(yī)師，從事職業(yè)病臨床工作。
收稿日期：1998-10-07；修回日期：1999-01-20, http://www.www.srpcoatings.com
單位：濰坊市人民醫(yī)院職業(yè)病科，山東 濰坊 261041
關(guān)鍵詞：鉛中毒；誤診分析
中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志990517
摘要：對(duì)誤診的26例鉛中毒病例進(jìn)行了分析，其原因主要是：職業(yè)性健康查體不規(guī)范，非專業(yè)醫(yī)師對(duì)鉛中毒認(rèn)識(shí)不足及含鉛藥物的濫用等。提醒臨床醫(yī)師給予重視。
An analysis of 26 missed cases with lead poisoning
JIANG Feng-jie ZHANG Rui-qin HOU Guang-ping LI Gui-fang MENG Jun
, http://www.www.srpcoatings.com
1990年1月～1998年6月，我科共收治有明顯誤診病史的鉛中毒病例26例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1 一般臨床資料
本組病例，男18例，女8例；年齡21～48歲，平均(32.8±3.6)歲。其中18例為慢性職業(yè)性鉛中毒，系工作中防護(hù)不當(dāng)，吸入鉛煙、鉛塵所致。工齡3.5～14年，平均(8.6±2.7)年；8例為藥物性鉛中毒，多因應(yīng)用含鉛藥物治療皮膚病、癲癇等引起，服藥時(shí)間15天～7年。
2 主要臨床表現(xiàn)與診斷
18例慢性職業(yè)性鉛中毒患者主要臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。其中14例輕度鉛中毒患者長(zhǎng)期誤診為慢性胃炎、胃腸功能紊亂、腸蛔蟲癥、神經(jīng)衰弱等，誤診時(shí)間0.5～2年，平均(0.9±0.2)年(1例誤診為缺鐵性貧血達(dá)1.5年，鐵劑治療效果不佳)；4例中度鉛中毒致鉛絞痛患者，誤診為急性闌尾炎2例，腸痙攣2例。
, 百拇醫(yī)藥
表1 18例職業(yè)性鉛中毒患者臨床表現(xiàn)
頭痛頭暈
乏力
睡眠障礙
關(guān)節(jié)酸痛
納差
腹隱痛
腹絞痛
便秘
鉛線
貧血
尿鉛增高
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
%
15
83.33
15
83.33
11
61.6
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61.6
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66.7
, 百拇醫(yī)藥 2
11.1
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83.3
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16.7
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8例生活性鉛中毒患者主要表現(xiàn)為中毒性肝臟損害、鉛絞痛等，其中5例誤診為急性病毒性肝炎；2例誤診為膽石癥、膽道梗阻；1例誤診為慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水，誤診時(shí)間為0.5～4.5個(gè)月，平均(2.2±0.2)個(gè)月。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 治療與轉(zhuǎn)歸
本組病例均經(jīng)多次輾轉(zhuǎn)就診，最后確診。確診后給予依地酸鈣鈉1.0g加5%GNS500ml靜滴，每日1次，用3天停4天為一療程，進(jìn)行驅(qū)鉛治療，并給予保肝及其他對(duì)癥支持治療，病情迅速緩解；一般3～5個(gè)療程后尿鉛轉(zhuǎn)為正常，肝功等迅速好轉(zhuǎn)，治療2～3個(gè)月后治愈出院。其中1例因間斷服藥7年而致慢性中毒性肝病、肝硬化、腹水患者，治療3個(gè)月后尿鉛正常，肝功正常，腹水消退；B超示：肝臟光點(diǎn)回聲粗，呈慢性肝病改變，余(-)。
4 典型病例
【例1】男，38歲，某蓄電池廠工人，涂板工，工齡14年。因腹絞痛15天，于1996年8月12日10時(shí)收入院�；颊呓�3年余出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、腹隱痛等癥狀，時(shí)輕時(shí)重，在外院多次診為“慢性胃炎”，治療效果不佳。半月前因出現(xiàn)持續(xù)性腹部絞痛，急去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診為“急性闌尾炎”，于入院后第二天行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾無(wú)異常。治療半月效果不佳而轉(zhuǎn)我院。其他病史(-)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查尿鉛1.61μmol/L。診斷為慢性職業(yè)性鉛中毒(中度)，鉛絞痛。
, http://www.www.srpcoatings.com
患者入院后給予依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療，并配合應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣靜注，654-2肌注等，于入院后24小時(shí)腹痛基本消失；驅(qū)鉛4個(gè)療程，尿鉛正常，自覺(jué)癥狀消失，住院45天治愈出院。
【例2】男，25歲。因腹痛、納差、尿黃2個(gè)月，于1997年5月22日下午3時(shí)入院�；颊呋纪鈧园d癇3年，2個(gè)月前服用偏方(含樟丹)治療，共服用25天(劑量不詳)，后出現(xiàn)腹痛、腹脹、納差、尿黃等，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性病毒性肝炎”，治療2個(gè)月，效果不佳來(lái)診。其他病史(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功ALT335U/L、AST186U/L，總膽紅素31.3μmol/L，結(jié)合膽紅素19.8μmol/L；尿鉛1.55μmol/L；HBsAg(-)，抗-HAC(-)。診斷為亞急性鉛中毒，中毒性肝病。
患者入院后給予依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療，保肝及支持對(duì)癥治療；驅(qū)鉛4個(gè)療程后尿鉛正常；治療50天，癥狀消失，肝功正常，治愈出院。
5 討論
, 百拇醫(yī)藥
本組病例均有較長(zhǎng)時(shí)間的誤診病史，誤診的原因主要有：(1)對(duì)鉛作業(yè)工人未按要求進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)性健康查體；(2)非職業(yè)病專業(yè)醫(yī)師對(duì)鉛的職業(yè)危害缺乏了解，認(rèn)識(shí)不足；(3)生活性鉛中毒是濫用含鉛藥物治療皮膚病、癲癇病所致，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及服藥史，對(duì)明確診斷甚有幫助。
目前常用的絡(luò)合劑如依地酸鈣鈉、二巰基丁二酸等，驅(qū)鉛效果均良好。但早期正確診斷、早治療，是減輕病人痛苦，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。
作者簡(jiǎn)介：姜鋒杰(1962—)，男，山東濰坊人，主治醫(yī)師，從事職業(yè)病臨床工作。
收稿日期：1998-10-07；修回日期：1999-01-20, http://www.www.srpcoatings.com