154例膽道手術(shù)術(shù)中膽道造影分析
作者：過建工 徐志成 邱東民 湯寧泉
單位：無錫市第四人民醫(yī)院外科(214062)
關(guān)鍵詞：
江蘇醫(yī)藥990852 近六年來我們對(duì)154例膽道手術(shù)行術(shù)中造影(包括經(jīng)T形管及經(jīng)膽囊管二種方法)，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
一、一般資料 154例中男63例，女91例，年齡18～81歲，平均54.74歲。共作膽總管探查124例，發(fā)現(xiàn)結(jié)石88例，乳頭部狹窄13例(有9例結(jié)石與乳頭狹窄并存)，膽管癌4例，陰性探查28例。共作術(shù)中T管造影124例，經(jīng)膽囊管造影30例。
二、造影方法 經(jīng)T管造影：在膽總管探查及取凈結(jié)石后置入T管，注入25%泛影葡胺30～40ml攝片。經(jīng)膽囊管造影：分離出膽囊管結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端切一小口插入輸液針導(dǎo)管回抽得膽汁后注入造影劑。方法同前。
, http://www.www.srpcoatings.com
三、造影結(jié)果 T管造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留10例(其中肝內(nèi)膽管7例)，占11.36%(10/88)；乳頭部狹窄13例，膽管癌4例，膽總管囊腫Ⅳ、Ⅴ型3例，排空障礙2例。經(jīng)膽囊管造影發(fā)現(xiàn)左肝管結(jié)石1例，乳頭部狹窄2例，膽囊管開口變異1例，余為陰性。
根據(jù)術(shù)中造影結(jié)果，對(duì)不同的陽性發(fā)現(xiàn)作出相應(yīng)的手術(shù)處理。術(shù)后有104例在拔T管前再作T管造影。造影發(fā)現(xiàn)仍有結(jié)石殘留10例(11.36%)，其中5例是原肝內(nèi)膽管結(jié)石，5例是術(shù)中造影誤認(rèn)為“陰性”。假陰性率為6.41%(5/78)。
討 論
一、術(shù)中膽道造影的價(jià)值
1932年Mirizzi介紹了術(shù)中膽道造影技術(shù)。這一技術(shù)的應(yīng)用除避免陰性探查外，明顯減少了探查的次數(shù)和殘余結(jié)石的發(fā)生率。有助于可疑病例的澄清。Jolly等報(bào)告常規(guī)應(yīng)用本技術(shù)使6%的病人避免殘石發(fā)生。本組在術(shù)中明確有膽管結(jié)石88例，經(jīng)取石后作T管造影發(fā)現(xiàn)10例殘石占11.36%。這些病例術(shù)中又重新進(jìn)行取石，有效地減少了膽總管殘石。Stark指出：經(jīng)膽囊管造影至少2/3病人可避免膽管的探查。本組經(jīng)膽囊管造影30例發(fā)現(xiàn)1例結(jié)石，2例乳頭部狹窄。膽總管探查124例有28例陰性，兩者合計(jì)共55例占全組的35.7%(55/154)�？梢姳窘M至少有1/3的病例不需作膽管探查。因此經(jīng)膽囊管造影已逐漸被我們重視且認(rèn)為對(duì)具有相對(duì)膽總管探查指征的病例，最好先行造影以減少不必要的探查。
, 百拇醫(yī)藥
二、選擇經(jīng)膽囊管造影的適應(yīng)證
經(jīng)膽囊管造影雖然能較有效地減少陰性膽道探查，但也不一定適合每一個(gè)患者。對(duì)需要直接膽管探查的患者無需作此重復(fù)性檢查。作者認(rèn)為下列因素可供參考選用：①單純膽囊結(jié)石有膽管炎病史；②膽總管擴(kuò)張0.8～1.2cm；③伴有胰腺炎發(fā)作；④B超提示膽總管結(jié)石而術(shù)中未捫及結(jié)石，膽總管也不擴(kuò)張；⑤B超提示膽道蛔蟲；⑥膽囊多發(fā)細(xì)小結(jié)石、泥沙樣結(jié)石。
三、術(shù)中造影體會(huì)
我們?cè)谛g(shù)中造影中尚無電視監(jiān)控動(dòng)態(tài)觀察，注藥、攝片均較盲目，給閱片增加難度，是造成假陰性的原因之一。此外，腸道氣體、脊柱橫突及注入的氣泡均可影響觀察結(jié)果。尤其是氣泡與結(jié)石頗難區(qū)別；必要時(shí)只能重新造影，注藥前一定要注意排盡針管內(nèi)的氣體。
使用造影劑的濃度及用量對(duì)造影有影響。濃度高用量大會(huì)掩蓋小結(jié)石造成假陰性，本組至少有2例是由于此原因。作者體會(huì)，造影劑濃度一般以20%～25%泛影葡胺為宜。用量視膽總管粗細(xì)而定，一般為30～50ml；或者在造影前先注水根據(jù)壓力判斷膽管容量而決定。, http://www.www.srpcoatings.com
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江蘇醫(yī)藥990852 近六年來我們對(duì)154例膽道手術(shù)行術(shù)中造影(包括經(jīng)T形管及經(jīng)膽囊管二種方法)，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
一、一般資料 154例中男63例，女91例，年齡18～81歲，平均54.74歲。共作膽總管探查124例，發(fā)現(xiàn)結(jié)石88例，乳頭部狹窄13例(有9例結(jié)石與乳頭狹窄并存)，膽管癌4例，陰性探查28例。共作術(shù)中T管造影124例，經(jīng)膽囊管造影30例。
二、造影方法 經(jīng)T管造影：在膽總管探查及取凈結(jié)石后置入T管，注入25%泛影葡胺30～40ml攝片。經(jīng)膽囊管造影：分離出膽囊管結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端切一小口插入輸液針導(dǎo)管回抽得膽汁后注入造影劑。方法同前。
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三、造影結(jié)果 T管造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留10例(其中肝內(nèi)膽管7例)，占11.36%(10/88)；乳頭部狹窄13例，膽管癌4例，膽總管囊腫Ⅳ、Ⅴ型3例，排空障礙2例。經(jīng)膽囊管造影發(fā)現(xiàn)左肝管結(jié)石1例，乳頭部狹窄2例，膽囊管開口變異1例，余為陰性。
根據(jù)術(shù)中造影結(jié)果，對(duì)不同的陽性發(fā)現(xiàn)作出相應(yīng)的手術(shù)處理。術(shù)后有104例在拔T管前再作T管造影。造影發(fā)現(xiàn)仍有結(jié)石殘留10例(11.36%)，其中5例是原肝內(nèi)膽管結(jié)石，5例是術(shù)中造影誤認(rèn)為“陰性”。假陰性率為6.41%(5/78)。
討 論
一、術(shù)中膽道造影的價(jià)值
1932年Mirizzi介紹了術(shù)中膽道造影技術(shù)。這一技術(shù)的應(yīng)用除避免陰性探查外，明顯減少了探查的次數(shù)和殘余結(jié)石的發(fā)生率。有助于可疑病例的澄清。Jolly等報(bào)告常規(guī)應(yīng)用本技術(shù)使6%的病人避免殘石發(fā)生。本組在術(shù)中明確有膽管結(jié)石88例，經(jīng)取石后作T管造影發(fā)現(xiàn)10例殘石占11.36%。這些病例術(shù)中又重新進(jìn)行取石，有效地減少了膽總管殘石。Stark指出：經(jīng)膽囊管造影至少2/3病人可避免膽管的探查。本組經(jīng)膽囊管造影30例發(fā)現(xiàn)1例結(jié)石，2例乳頭部狹窄。膽總管探查124例有28例陰性，兩者合計(jì)共55例占全組的35.7%(55/154)�？梢姳窘M至少有1/3的病例不需作膽管探查。因此經(jīng)膽囊管造影已逐漸被我們重視且認(rèn)為對(duì)具有相對(duì)膽總管探查指征的病例，最好先行造影以減少不必要的探查。
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二、選擇經(jīng)膽囊管造影的適應(yīng)證
經(jīng)膽囊管造影雖然能較有效地減少陰性膽道探查，但也不一定適合每一個(gè)患者。對(duì)需要直接膽管探查的患者無需作此重復(fù)性檢查。作者認(rèn)為下列因素可供參考選用：①單純膽囊結(jié)石有膽管炎病史；②膽總管擴(kuò)張0.8～1.2cm；③伴有胰腺炎發(fā)作；④B超提示膽總管結(jié)石而術(shù)中未捫及結(jié)石，膽總管也不擴(kuò)張；⑤B超提示膽道蛔蟲；⑥膽囊多發(fā)細(xì)小結(jié)石、泥沙樣結(jié)石。
三、術(shù)中造影體會(huì)
我們?cè)谛g(shù)中造影中尚無電視監(jiān)控動(dòng)態(tài)觀察，注藥、攝片均較盲目，給閱片增加難度，是造成假陰性的原因之一。此外，腸道氣體、脊柱橫突及注入的氣泡均可影響觀察結(jié)果。尤其是氣泡與結(jié)石頗難區(qū)別；必要時(shí)只能重新造影，注藥前一定要注意排盡針管內(nèi)的氣體。
使用造影劑的濃度及用量對(duì)造影有影響。濃度高用量大會(huì)掩蓋小結(jié)石造成假陰性，本組至少有2例是由于此原因。作者體會(huì)，造影劑濃度一般以20%～25%泛影葡胺為宜。用量視膽總管粗細(xì)而定，一般為30～50ml；或者在造影前先注水根據(jù)壓力判斷膽管容量而決定。, http://www.www.srpcoatings.com