磨牙根管治療的臨床療效觀察
作者：陳琳
單位：安徽省蚌埠鐵路中心醫(yī)院口腔科 233000
關(guān)鍵詞：根管治療術(shù)；磨牙；根尖周病
淮海醫(yī)藥000449
【中國圖書分類號】 R 781.33
根管治療是治療牙髓壞死及根尖周病的一種較為有效的方法，通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈后[1]。筆者自1993年開始，對不同的適應(yīng)證磨牙進行根管治療并在封藥上進行一些嘗試，通過隨訪進行臨床療效觀察和X線片復(fù)查，均取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料 自1993年9月～1998年12月在門診選取適應(yīng)證病例130例，其中男性71例，女性59例，年齡18～67歲，平均36歲。130例中
39例，
42例， 
27例，
22例。
1.2 臨床表現(xiàn) 本組130例中有48例是原干髓治療后充填物脫落并形成慢性尖周炎，其中36例根側(cè)有瘺并有叩痛，12例根側(cè)無瘺，根管內(nèi)深探痛及輕微叩痛和咬牙 合痛。有20例為急性尖周炎，患牙區(qū)腫脹疼痛或有伸長、浮出感，明顯咬牙 合痛、叩痛，患急、慢性尖周炎的病例攝X根尖片，以便術(shù)后對比。有33例為牙髓壞死。有29例是牙髓炎失活牙髓后，因失活不全，仍有冷熱刺激痛或酸等主觀癥狀，揭髓頂后，根管口淺探(-)，深探(+)。
, 百拇醫(yī)藥
2 治療方法
2.1 根管預(yù)備 ①在48例原來補充物脫落的患牙上，以原有洞為基礎(chǔ)尋找根管口，在29例因牙髓炎行牙髓失活后，但仍有主觀癥狀的患牙上，揭髓頂后尋找根管口。②在33例牙髓壞死及20例急性尖周炎的病例，先測根管長度，再用拔髓針拔出殘髓，逐號擴大根管至40#，每更換一次擴孔鉆，均用3%H2O2和0.9%生理鹽水交替沖洗(用H2O2時忌用壓)[4]，在失活后的病例中，因根管內(nèi)有深探痛，故在局麻下操作。
2.2 根管消毒 隔濕患牙、吸干根管后，用無菌紙尖蘸2%戊二醛液置根管內(nèi)7～10 d[2]，急性尖周炎患牙先引流3 d，29例牙髓炎因失活不全的患牙直接封FC紙尖消毒。
2.3 根管充填 復(fù)診時，如患牙無自發(fā)痛、咬牙 合痛，叩診無反應(yīng)，根類齦粘膜無紅腫、無按壓痛、有瘺型瘺口封閉，去除紙尖干燥，無異味，即可充填；如瘺未消去，可繼續(xù)封藥直至瘺消為止，或至無炎癥分泌物，如封藥后出現(xiàn)自發(fā)痛、咬牙 合痛、齦紅腫者應(yīng)按急性尖周炎處理。根管充填后，水門汀墊底，Ag-Hg永充，或直接用磷酸鋅暫補，觀察半年～1年后再永充。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 結(jié)果
3.1 臨床觀察 患者行根管治療后，隨訪觀察療效半年～1年，患牙修復(fù)合適，咀嚼功能正常，無叩痛及咬牙 合痛，僅8例在觀察期出現(xiàn)咬牙 合不適或疼痛�？傆行蔬_93.3%。
3.2 X線片觀察 患牙經(jīng)治半年～1年后，攝X線片，無臨床癥狀的見牙根完整，根管充填嚴(yán)密，無超充及欠充，根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)消失或縮小，牙周膜寬度正�；蛏詫�，根尖孔封閉。有臨床癥狀的中有3例超充，因牙根類吸收，根尖孔粗大，根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)無改善。
4 討論
在臨床實踐中，由于磨牙根較彎曲，位置較后，操作困難且由于繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成，許多成人后牙根管狹窄，不易進行根管擴大，故對于磨牙牙髓炎多行干髓治療，對于牙髓壞死，急慢性尖周炎及牙髓失活導(dǎo)致藥物性尖周炎及牙髓炎，經(jīng)失活治療仍有根管內(nèi)深探痛及冷熱刺激痛的病例，因本院不開展塑化治療，多反復(fù)封藥，再行變異干髓術(shù)，增加了患牙復(fù)診次數(shù)，有的反復(fù)復(fù)診數(shù)月不愈，有的行變異干髓術(shù)后出現(xiàn)殘髓炎并再次出現(xiàn)齦瘺，咬牙 合痛及急性尖周炎發(fā)作，增加門診診療負擔(dān)[3]，有的甚至拔除患牙，為保存患牙，筆者近年來開展磨牙根管治療，使患牙的愈后大大改善，提高了患者后牙的咀嚼功能。筆者又本著探索精神，在根管消毒環(huán)節(jié)應(yīng)用廣譜、高效、快速的消毒滅菌劑戊二醛，因戊二醛與有機物固定結(jié)合速度很快，對革蘭氏陽性、陰性細菌、病毒、霉菌、牙孢等都有殺滅作用且不易逸出根尖孔，可封閉牙本質(zhì)小管及根尖孔，使根管內(nèi)的病原刺激物不能對根尖組織造成危害。與甲醛甲酚相比具有消毒力強且刺激性小、低毒、安全的特點[2]。
, 百拇醫(yī)藥
在筆者選擇行磨牙根管治療的130例患者隨訪觀察，經(jīng)根管治療后，基本無臨床主觀癥狀患牙咬牙 合功能正常，X根尖片示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)消失或縮小，僅8例經(jīng)治后出現(xiàn)咬牙 合不適或疼痛，總有效率達93.3%，故磨牙根管治療不失為消除患牙主觀癥狀和瘺道、保存患牙的行之有效的方法。
參考文獻
1，張舉之.口腔內(nèi)科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：165～168
2，張振安.2.5%戊二醛在根管中的應(yīng)用.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1988，4(4)：256
3，童 靜，楊曉梅.后牙根管治療遠期效果的觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，11(專輯)：22
4，田麗萍.107例后牙根管治療臨床探討.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，11(專輯)：2222
(收稿：1999-08-31 修回：1999-11-20), http://www.www.srpcoatings.com
單位：安徽省蚌埠鐵路中心醫(yī)院口腔科 233000
關(guān)鍵詞：根管治療術(shù)；磨牙；根尖周病
淮海醫(yī)藥000449
【中國圖書分類號】 R 781.33
根管治療是治療牙髓壞死及根尖周病的一種較為有效的方法，通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈后[1]。筆者自1993年開始，對不同的適應(yīng)證磨牙進行根管治療并在封藥上進行一些嘗試，通過隨訪進行臨床療效觀察和X線片復(fù)查，均取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料 自1993年9月～1998年12月在門診選取適應(yīng)證病例130例，其中男性71例，女性59例，年齡18～67歲，平均36歲。130例中
39例， 42例， 27例， 22例。1.2 臨床表現(xiàn) 本組130例中有48例是原干髓治療后充填物脫落并形成慢性尖周炎，其中36例根側(cè)有瘺并有叩痛，12例根側(cè)無瘺，根管內(nèi)深探痛及輕微叩痛和咬牙 合痛。有20例為急性尖周炎，患牙區(qū)腫脹疼痛或有伸長、浮出感，明顯咬牙 合痛、叩痛，患急、慢性尖周炎的病例攝X根尖片，以便術(shù)后對比。有33例為牙髓壞死。有29例是牙髓炎失活牙髓后，因失活不全，仍有冷熱刺激痛或酸等主觀癥狀，揭髓頂后，根管口淺探(-)，深探(+)。
, 百拇醫(yī)藥
2 治療方法
2.1 根管預(yù)備 ①在48例原來補充物脫落的患牙上，以原有洞為基礎(chǔ)尋找根管口，在29例因牙髓炎行牙髓失活后，但仍有主觀癥狀的患牙上，揭髓頂后尋找根管口。②在33例牙髓壞死及20例急性尖周炎的病例，先測根管長度，再用拔髓針拔出殘髓，逐號擴大根管至40#，每更換一次擴孔鉆，均用3%H2O2和0.9%生理鹽水交替沖洗(用H2O2時忌用壓)[4]，在失活后的病例中，因根管內(nèi)有深探痛，故在局麻下操作。
2.2 根管消毒 隔濕患牙、吸干根管后，用無菌紙尖蘸2%戊二醛液置根管內(nèi)7～10 d[2]，急性尖周炎患牙先引流3 d，29例牙髓炎因失活不全的患牙直接封FC紙尖消毒。
2.3 根管充填 復(fù)診時，如患牙無自發(fā)痛、咬牙 合痛，叩診無反應(yīng)，根類齦粘膜無紅腫、無按壓痛、有瘺型瘺口封閉，去除紙尖干燥，無異味，即可充填；如瘺未消去，可繼續(xù)封藥直至瘺消為止，或至無炎癥分泌物，如封藥后出現(xiàn)自發(fā)痛、咬牙 合痛、齦紅腫者應(yīng)按急性尖周炎處理。根管充填后，水門汀墊底，Ag-Hg永充，或直接用磷酸鋅暫補，觀察半年～1年后再永充。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 結(jié)果
3.1 臨床觀察 患者行根管治療后，隨訪觀察療效半年～1年，患牙修復(fù)合適，咀嚼功能正常，無叩痛及咬牙 合痛，僅8例在觀察期出現(xiàn)咬牙 合不適或疼痛�？傆行蔬_93.3%。
3.2 X線片觀察 患牙經(jīng)治半年～1年后，攝X線片，無臨床癥狀的見牙根完整，根管充填嚴(yán)密，無超充及欠充，根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)消失或縮小，牙周膜寬度正�；蛏詫�，根尖孔封閉。有臨床癥狀的中有3例超充，因牙根類吸收，根尖孔粗大，根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)無改善。
4 討論
在臨床實踐中，由于磨牙根較彎曲，位置較后，操作困難且由于繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成，許多成人后牙根管狹窄，不易進行根管擴大，故對于磨牙牙髓炎多行干髓治療，對于牙髓壞死，急慢性尖周炎及牙髓失活導(dǎo)致藥物性尖周炎及牙髓炎，經(jīng)失活治療仍有根管內(nèi)深探痛及冷熱刺激痛的病例，因本院不開展塑化治療，多反復(fù)封藥，再行變異干髓術(shù)，增加了患牙復(fù)診次數(shù)，有的反復(fù)復(fù)診數(shù)月不愈，有的行變異干髓術(shù)后出現(xiàn)殘髓炎并再次出現(xiàn)齦瘺，咬牙 合痛及急性尖周炎發(fā)作，增加門診診療負擔(dān)[3]，有的甚至拔除患牙，為保存患牙，筆者近年來開展磨牙根管治療，使患牙的愈后大大改善，提高了患者后牙的咀嚼功能。筆者又本著探索精神，在根管消毒環(huán)節(jié)應(yīng)用廣譜、高效、快速的消毒滅菌劑戊二醛，因戊二醛與有機物固定結(jié)合速度很快，對革蘭氏陽性、陰性細菌、病毒、霉菌、牙孢等都有殺滅作用且不易逸出根尖孔，可封閉牙本質(zhì)小管及根尖孔，使根管內(nèi)的病原刺激物不能對根尖組織造成危害。與甲醛甲酚相比具有消毒力強且刺激性小、低毒、安全的特點[2]。
, 百拇醫(yī)藥
在筆者選擇行磨牙根管治療的130例患者隨訪觀察，經(jīng)根管治療后，基本無臨床主觀癥狀患牙咬牙 合功能正常，X根尖片示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)消失或縮小，僅8例經(jīng)治后出現(xiàn)咬牙 合不適或疼痛，總有效率達93.3%，故磨牙根管治療不失為消除患牙主觀癥狀和瘺道、保存患牙的行之有效的方法。
參考文獻
1，張舉之.口腔內(nèi)科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：165～168
2，張振安.2.5%戊二醛在根管中的應(yīng)用.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1988，4(4)：256
3，童 靜，楊曉梅.后牙根管治療遠期效果的觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，11(專輯)：22
4，田麗萍.107例后牙根管治療臨床探討.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，11(專輯)：2222
(收稿：1999-08-31 修回：1999-11-20), http://www.www.srpcoatings.com