眼外直肌聯(lián)結(jié)球結(jié)膜荷包縫合增強(qiáng)義眼效果的臨床觀察
作者：施凌平 何巧云
單位：安慶市市立醫(yī)院眼科(安徽246003)
關(guān)鍵詞：
中國中醫(yī)眼科雜志990423 眼球摘除患者需要植入義眼臺和義眼，而義眼臺脫出、結(jié)膜囊變窄是義眼臺植入術(shù)的常見并 發(fā)癥之一，直接影響義眼置入的效果。為此，我們自1989年3月至1997年1月開展眼外直肌聯(lián) 結(jié)球結(jié)膜荷包縫合術(shù)，臨床應(yīng)用效果滿意，報告如下。
1 資料和方法
本組38例眼球摘除患者中，男34例，女4例；農(nóng)民29例，工人3例，營業(yè)員1例，學(xué)生4例，教 師1例；年齡最小18個月，最大67歲，平均41歲；眼外傷造成角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出9例， 眼球破裂傷13例，角膜潰瘍并穿孔、眼內(nèi)炎8例，繼發(fā)性青光眼4例，角膜葡萄腫2例，視網(wǎng) 膜母細(xì)胞瘤1例，眼球萎縮1例。
, 百拇醫(yī)藥
手術(shù)方法：麻醉及其他手術(shù)步驟同一般的眼球摘除術(shù)，但是在剪斷上、下、內(nèi)、外4條直肌 之前，預(yù)先在4條直肌止端向后約2～3mm分別做雙套環(huán)縫合。摘出眼球后，筋膜囊內(nèi)植入適 當(dāng)直徑的硅海綿球。將上、下直肌止端預(yù)先完成的雙套環(huán)縫線結(jié)扎，用0號線在這2條直肌端 再做水平褥式縫合1針，結(jié)扎。然后相同方法處理內(nèi)、外直肌。將顳上象限的上直肌與外直 肌做水平褥式縫合1針，進(jìn)出針距上、外直肌邊緣約2mm，使以上2條直肌部分聯(lián)結(jié)，以封閉 顳上象限的大部分空隙。同樣方法依次縫合顳下象限的外直肌與下直肌，鼻上象限的上直肌 與內(nèi)直肌，鼻下象限的內(nèi)直肌與下直肌，使4條直肌互相聯(lián)結(jié)一起，聯(lián)結(jié)的部位遠(yuǎn)端距肌止 端約13mm，聯(lián)結(jié)過程中4條直肌均不分股，只聯(lián)結(jié)。筋膜囊間斷縫合至少6針，球結(jié)膜荷包縫 合。慶大霉素2萬u、地塞米松2.5mg球結(jié)膜下注射。結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏。置入適當(dāng)大小 凡士林紗塊，雙眼包扎，1周后拆除結(jié)膜縫線。
2 結(jié)果
本組病例隨防時間：最短2年，最長10年，平均5年，所有病例均未見義眼臺脫出，兩眼外觀 基本對稱。未發(fā)現(xiàn)明顯的眼瞼凹陷、瞼裂向下移位，無1例因手術(shù)方式造成義眼臺縮小而更 換義眼臺。無1例術(shù)中發(fā)生眼心反射而進(jìn)行搶救的情況
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
3.1 義眼臺脫出的原因有出血、感染、過敏、結(jié)膜囊太小、傷口對合不 好、植入體破碎、手術(shù)技巧和原因不明等，另外李樹柏認(rèn)為長期磨擦和義眼臺不平轉(zhuǎn)位是脫 出的主要因素，主張在義眼臺前面增加一些真皮或自體鞏膜以增加組織厚度，抵抗摩擦，減少磨穿的機(jī)會〔1〕。我們認(rèn)為：義眼臺前面缺少一道有力的屏障是義眼臺脫出的主 要原因。采用保留赤道前的鞏膜板層，在硅球前面重疊覆蓋鞏膜瓣，成為植入物堅強(qiáng)的帽，可減少植入物脫出的機(jī)會〔2〕。
3.2 結(jié)膜囊變窄與手術(shù)有關(guān)的原因有：結(jié)膜切口距角膜緣太遠(yuǎn)或手術(shù)損 傷結(jié)膜太多，使結(jié)膜浪費〔3〕。預(yù)防方法將結(jié)膜切口緊靠角膜緣，采取保留更多的 結(jié)膜組織。傳統(tǒng)的結(jié)膜縫合方式為水平方向連續(xù)縫合造成結(jié)膜切口呈線狀，使上、下穹窿部 分的結(jié)膜向中心牽拉，造成結(jié)膜相對浪費，采用荷包縫合切口呈環(huán)狀閉合接近生理位置，因 為球結(jié)膜呈環(huán)狀依附在角膜緣，荷包縫合其縫合口呈環(huán)狀與球結(jié)膜連續(xù)縫合相比較，結(jié)膜囊 的張力要小。另外，術(shù)中球后麻醉準(zhǔn)確，牽拉眼外肌輕柔，可以防止眼—心反射的發(fā)生。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.3 眼外直肌聯(lián)結(jié)，球結(jié)膜荷包縫合術(shù)有以下優(yōu)點：①方法簡單，容易 掌握，不需要特殊器械及材料，已開展眼球摘除術(shù)的基層醫(yī)院都能完成此手術(shù)。②手術(shù)效果 好，術(shù)后義眼臺呈球形隆起，安裝義眼左右轉(zhuǎn)動10°～30°，外觀兩眼基本對稱，38例平均 隨防5年無1例發(fā)生義眼臺脫出，從而減少2次手術(shù)的機(jī)率，減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
1 李樹柏.義眼臺脫出的原因分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1990，12：88
2 游世平.眼球摘除術(shù)后硅膠海綿球植入，中華眼科雜志，1983，19：127
3 王成業(yè).眼科手術(shù)失誤、并發(fā)癥及其處理.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995. 282
收稿：1999-04-06； 修回：1999-07-20, 百拇醫(yī)藥
單位：安慶市市立醫(yī)院眼科(安徽246003)
關(guān)鍵詞：
中國中醫(yī)眼科雜志990423 眼球摘除患者需要植入義眼臺和義眼，而義眼臺脫出、結(jié)膜囊變窄是義眼臺植入術(shù)的常見并 發(fā)癥之一，直接影響義眼置入的效果。為此，我們自1989年3月至1997年1月開展眼外直肌聯(lián) 結(jié)球結(jié)膜荷包縫合術(shù)，臨床應(yīng)用效果滿意，報告如下。
1 資料和方法
本組38例眼球摘除患者中，男34例，女4例；農(nóng)民29例，工人3例，營業(yè)員1例，學(xué)生4例，教 師1例；年齡最小18個月，最大67歲，平均41歲；眼外傷造成角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出9例， 眼球破裂傷13例，角膜潰瘍并穿孔、眼內(nèi)炎8例，繼發(fā)性青光眼4例，角膜葡萄腫2例，視網(wǎng) 膜母細(xì)胞瘤1例，眼球萎縮1例。
, 百拇醫(yī)藥
手術(shù)方法：麻醉及其他手術(shù)步驟同一般的眼球摘除術(shù)，但是在剪斷上、下、內(nèi)、外4條直肌 之前，預(yù)先在4條直肌止端向后約2～3mm分別做雙套環(huán)縫合。摘出眼球后，筋膜囊內(nèi)植入適 當(dāng)直徑的硅海綿球。將上、下直肌止端預(yù)先完成的雙套環(huán)縫線結(jié)扎，用0號線在這2條直肌端 再做水平褥式縫合1針，結(jié)扎。然后相同方法處理內(nèi)、外直肌。將顳上象限的上直肌與外直 肌做水平褥式縫合1針，進(jìn)出針距上、外直肌邊緣約2mm，使以上2條直肌部分聯(lián)結(jié)，以封閉 顳上象限的大部分空隙。同樣方法依次縫合顳下象限的外直肌與下直肌，鼻上象限的上直肌 與內(nèi)直肌，鼻下象限的內(nèi)直肌與下直肌，使4條直肌互相聯(lián)結(jié)一起，聯(lián)結(jié)的部位遠(yuǎn)端距肌止 端約13mm，聯(lián)結(jié)過程中4條直肌均不分股，只聯(lián)結(jié)。筋膜囊間斷縫合至少6針，球結(jié)膜荷包縫 合。慶大霉素2萬u、地塞米松2.5mg球結(jié)膜下注射。結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏。置入適當(dāng)大小 凡士林紗塊，雙眼包扎，1周后拆除結(jié)膜縫線。
2 結(jié)果
本組病例隨防時間：最短2年，最長10年，平均5年，所有病例均未見義眼臺脫出，兩眼外觀 基本對稱。未發(fā)現(xiàn)明顯的眼瞼凹陷、瞼裂向下移位，無1例因手術(shù)方式造成義眼臺縮小而更 換義眼臺。無1例術(shù)中發(fā)生眼心反射而進(jìn)行搶救的情況
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
3.1 義眼臺脫出的原因有出血、感染、過敏、結(jié)膜囊太小、傷口對合不 好、植入體破碎、手術(shù)技巧和原因不明等，另外李樹柏認(rèn)為長期磨擦和義眼臺不平轉(zhuǎn)位是脫 出的主要因素，主張在義眼臺前面增加一些真皮或自體鞏膜以增加組織厚度，抵抗摩擦，減少磨穿的機(jī)會〔1〕。我們認(rèn)為：義眼臺前面缺少一道有力的屏障是義眼臺脫出的主 要原因。采用保留赤道前的鞏膜板層，在硅球前面重疊覆蓋鞏膜瓣，成為植入物堅強(qiáng)的帽，可減少植入物脫出的機(jī)會〔2〕。
3.2 結(jié)膜囊變窄與手術(shù)有關(guān)的原因有：結(jié)膜切口距角膜緣太遠(yuǎn)或手術(shù)損 傷結(jié)膜太多，使結(jié)膜浪費〔3〕。預(yù)防方法將結(jié)膜切口緊靠角膜緣，采取保留更多的 結(jié)膜組織。傳統(tǒng)的結(jié)膜縫合方式為水平方向連續(xù)縫合造成結(jié)膜切口呈線狀，使上、下穹窿部 分的結(jié)膜向中心牽拉，造成結(jié)膜相對浪費，采用荷包縫合切口呈環(huán)狀閉合接近生理位置，因 為球結(jié)膜呈環(huán)狀依附在角膜緣，荷包縫合其縫合口呈環(huán)狀與球結(jié)膜連續(xù)縫合相比較，結(jié)膜囊 的張力要小。另外，術(shù)中球后麻醉準(zhǔn)確，牽拉眼外肌輕柔，可以防止眼—心反射的發(fā)生。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.3 眼外直肌聯(lián)結(jié)，球結(jié)膜荷包縫合術(shù)有以下優(yōu)點：①方法簡單，容易 掌握，不需要特殊器械及材料，已開展眼球摘除術(shù)的基層醫(yī)院都能完成此手術(shù)。②手術(shù)效果 好，術(shù)后義眼臺呈球形隆起，安裝義眼左右轉(zhuǎn)動10°～30°，外觀兩眼基本對稱，38例平均 隨防5年無1例發(fā)生義眼臺脫出，從而減少2次手術(shù)的機(jī)率，減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
1 李樹柏.義眼臺脫出的原因分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1990，12：88
2 游世平.眼球摘除術(shù)后硅膠海綿球植入，中華眼科雜志，1983，19：127
3 王成業(yè).眼科手術(shù)失誤、并發(fā)癥及其處理.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995. 282
收稿：1999-04-06； 修回：1999-07-20, 百拇醫(yī)藥