溫陽利水法治療肝硬變腹水療效觀察
作者：唐劍武 鄧海鵬
單位：江蘇省海安縣人民醫(yī)院 226600
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥000426 1994年3月～1999年11月，用溫陽利水法治療肝硬變腹水58例，并與西醫(yī)常規(guī)治療36例對比觀察�，F(xiàn)報告如下：
1 一般資料
94例均為住院病人，均經(jīng)臨床、實驗室和B超、CT等檢查確診為肝炎肝硬變，并符合中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會1993年11月洛陽會議制定的肝硬變腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組：治療組58例，男47例，女11例，年齡24～68歲，平均41.6歲。其中伴有食道靜脈曲張27例，脾功能亢進(jìn)56例，上消化道出血3例，原發(fā)性腹膜炎36例。首次出現(xiàn)腹水37例，2次以上出現(xiàn)腹水21例；腹水量(以B超腹腔液性暗區(qū)面積計算)小于等于30mm34例，31～60mm18例，大于60mm6例。對照組36例，男29例，女7例，年齡22～67歲，平均44.5歲。其中伴有食道靜脈曲張14例，脾功能亢進(jìn)29例，上消化道出血1例，原發(fā)性腹膜炎21例。首次出現(xiàn)腹水19例，2次以上出現(xiàn)腹水15例；腹水量(同上)小于等于30mm18例，31～60mm13例，大于60mm5例。兩組病例年齡、性別、病情、病程均具有可比性(P>0.05)。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 方法
對照組：給予低鹽、低脂肪、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，節(jié)制飲水，禁食粗糙及刺激性食物，同時在保肝、利尿、糾正水及電解質(zhì)失調(diào)，抗感染等基礎(chǔ)上，適當(dāng)補充白蛋白或新鮮血漿。
治療組：一般治療同前，同時加服中藥，藥用：附片、干姜10～15g、黃芪30～60g、白術(shù)10～15g、茯苓30～50g、豬苓20～30g、澤瀉10～20g、防已10g、大腹皮15g、白芍15g。如大便秘結(jié)者，加用大黃10～20g，黃疸明顯者加金錢草、茵陳各20～30g。每日1劑，濃煎成100ml，分2次溫服。
兩組病例出現(xiàn)并發(fā)癥時，均及時予以相應(yīng)的處理。共觀察5周，每日記錄出入量、腹圍，每2周檢查一次肝腎功能、血電解質(zhì)及B超結(jié)果。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：腹水及浮腫完全消退，主要癥狀基本消除，食欲及一般情況好，體檢移動性濁音陰性，B超無液性暗區(qū)。好轉(zhuǎn)：腹水及浮腫大部分消退，主要癥狀減輕，平臍腹圍縮小3cm以上，B超提示腹水量小于10mm，且較治療前減少大于10mm。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
, 百拇醫(yī)藥
4 結(jié)果
治療組顯效36例(62.1%)，好轉(zhuǎn)15例(25.8%)，無效7例(12.1%)，總有效率87.9%。對照組顯效10例(27.8%)，好轉(zhuǎn)13例(36.1%)，無效13例(36.1%)，總有效率63.9%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。
5 討論
肝硬變腹水屬中醫(yī)“水臌”、“膨脹”等范疇，其病機(jī)不外乎病久耗氣傷陽，以致脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終則脾腎陽氣俱傷，陽虛無以運化水濕，水邪內(nèi)聚而小便不利、水臌脹滿。我們根據(jù)“腎為水火之臟，主化氣而利水”的理論，選用真武湯加味而溫陽利水治療本病，療效明顯提高，腹水消退快，并發(fā)癥少，肝功能亦有明顯的改善。方中以附子、干姜為主藥，溫壯腎中陽氣，以散腠理之寒水；同時干姜還可減低附子之毒性[2]，輔以黃芪、白術(shù)等以補氣健脾、燥濕利水，佐以茯苓、澤瀉、豬苓、大腹皮、防已等以加強利水滲濕之效，使以白芍制約附、姜之辛燥而不致太過。
參考文獻(xiàn)
[1] 張育軒，危北海. 肝硬變臨床診療標(biāo)準(zhǔn). 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志. 1994，14(4)：237
[2] 姚杰良. 姜附配伍新識. 陜西中醫(yī). 學(xué)院991，12：327
收稿日期：2000-03-08, 百拇醫(yī)藥
單位：江蘇省海安縣人民醫(yī)院 226600
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥000426 1994年3月～1999年11月，用溫陽利水法治療肝硬變腹水58例，并與西醫(yī)常規(guī)治療36例對比觀察�，F(xiàn)報告如下：
1 一般資料
94例均為住院病人，均經(jīng)臨床、實驗室和B超、CT等檢查確診為肝炎肝硬變，并符合中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會1993年11月洛陽會議制定的肝硬變腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組：治療組58例，男47例，女11例，年齡24～68歲，平均41.6歲。其中伴有食道靜脈曲張27例，脾功能亢進(jìn)56例，上消化道出血3例，原發(fā)性腹膜炎36例。首次出現(xiàn)腹水37例，2次以上出現(xiàn)腹水21例；腹水量(以B超腹腔液性暗區(qū)面積計算)小于等于30mm34例，31～60mm18例，大于60mm6例。對照組36例，男29例，女7例，年齡22～67歲，平均44.5歲。其中伴有食道靜脈曲張14例，脾功能亢進(jìn)29例，上消化道出血1例，原發(fā)性腹膜炎21例。首次出現(xiàn)腹水19例，2次以上出現(xiàn)腹水15例；腹水量(同上)小于等于30mm18例，31～60mm13例，大于60mm5例。兩組病例年齡、性別、病情、病程均具有可比性(P>0.05)。
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2 方法
對照組：給予低鹽、低脂肪、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，節(jié)制飲水，禁食粗糙及刺激性食物，同時在保肝、利尿、糾正水及電解質(zhì)失調(diào)，抗感染等基礎(chǔ)上，適當(dāng)補充白蛋白或新鮮血漿。
治療組：一般治療同前，同時加服中藥，藥用：附片、干姜10～15g、黃芪30～60g、白術(shù)10～15g、茯苓30～50g、豬苓20～30g、澤瀉10～20g、防已10g、大腹皮15g、白芍15g。如大便秘結(jié)者，加用大黃10～20g，黃疸明顯者加金錢草、茵陳各20～30g。每日1劑，濃煎成100ml，分2次溫服。
兩組病例出現(xiàn)并發(fā)癥時，均及時予以相應(yīng)的處理。共觀察5周，每日記錄出入量、腹圍，每2周檢查一次肝腎功能、血電解質(zhì)及B超結(jié)果。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：腹水及浮腫完全消退，主要癥狀基本消除，食欲及一般情況好，體檢移動性濁音陰性，B超無液性暗區(qū)。好轉(zhuǎn)：腹水及浮腫大部分消退，主要癥狀減輕，平臍腹圍縮小3cm以上，B超提示腹水量小于10mm，且較治療前減少大于10mm。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
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4 結(jié)果
治療組顯效36例(62.1%)，好轉(zhuǎn)15例(25.8%)，無效7例(12.1%)，總有效率87.9%。對照組顯效10例(27.8%)，好轉(zhuǎn)13例(36.1%)，無效13例(36.1%)，總有效率63.9%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。
5 討論
肝硬變腹水屬中醫(yī)“水臌”、“膨脹”等范疇，其病機(jī)不外乎病久耗氣傷陽，以致脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終則脾腎陽氣俱傷，陽虛無以運化水濕，水邪內(nèi)聚而小便不利、水臌脹滿。我們根據(jù)“腎為水火之臟，主化氣而利水”的理論，選用真武湯加味而溫陽利水治療本病，療效明顯提高，腹水消退快，并發(fā)癥少，肝功能亦有明顯的改善。方中以附子、干姜為主藥，溫壯腎中陽氣，以散腠理之寒水；同時干姜還可減低附子之毒性[2]，輔以黃芪、白術(shù)等以補氣健脾、燥濕利水，佐以茯苓、澤瀉、豬苓、大腹皮、防已等以加強利水滲濕之效，使以白芍制約附、姜之辛燥而不致太過。
參考文獻(xiàn)
[1] 張育軒，危北海. 肝硬變臨床診療標(biāo)準(zhǔn). 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志. 1994，14(4)：237
[2] 姚杰良. 姜附配伍新識. 陜西中醫(yī). 學(xué)院991，12：327
收稿日期：2000-03-08, 百拇醫(yī)藥