保留幽門遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)18例臨床觀察
作者：王定華
單位：湖北省崇陽縣婦幼保健院，崇陽 437500
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)990424 我院1987年6月～1997年7月應(yīng)用保留幽門遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，治療胃潰瘍共18例，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男12例，女6例，年齡32～58歲，經(jīng)病理證實(shí)均為胃潰瘍，位于胃小彎15例，后壁潰瘍2例，大彎側(cè)潰瘍1例。本組擇期手術(shù)16例，因出血、穿孔急診手術(shù)各1例。
1.2 手術(shù)方法
①術(shù)前置鼻胃管。②游離大小網(wǎng)膜右側(cè)至幽門環(huán)部，在此結(jié)扎胃右血管及胃網(wǎng)膜右血管，在幽門環(huán)近側(cè)1～1.5cm處切斷胃幽門竇，吸凈遠(yuǎn)端內(nèi)容物，任其開放，暫用紗布包蓋。③切除遠(yuǎn)端胃容積50%～60%，切線相當(dāng)于大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左動脈末支處向小彎側(cè)引的垂線。邊切邊關(guān)閉小彎側(cè)斷端，留胃大彎側(cè)斷端約4cm與幽門前吻合，在切斷前先切開漿肌層行粘膜下血管縫扎止血。吻合口前后壁均采用間斷內(nèi)翻單層縫合。針距4mm，邊距漿膜側(cè)5mm粘膜側(cè)3mm，邊縫邊打結(jié)，吻合口處一般無張力。余均與Billroth Ⅰ式術(shù)相同。④保留的幽門必須是無病變和有充足血供的，吻合口縫線結(jié)扎松緊適宜。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 術(shù)后處理
①留置胃管減壓，注意抽出物有否鮮血，肛門排氣后可拔除胃管。②酌情應(yīng)用抗生素。③術(shù)后3～4天進(jìn)少量多次流質(zhì)飲食，第5～6天可進(jìn)半流質(zhì)。④禁食期間靜脈補(bǔ)液。
1.4 療效觀察
18例術(shù)后均恢復(fù)良好。1月后行上消化道X線鋇劑造影檢查，殘胃蠕動正常，鋇劑不時地進(jìn)入十二指腸，胃排空無延遲及加速現(xiàn)象。隨訪半年至3年半(平均2年1個月)無1例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。
2 討論
消化性潰瘍病發(fā)病機(jī)理的現(xiàn)代概念認(rèn)為與多種因素有關(guān)，傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)治療消化性潰瘍已有一百多年的演變史，效果是肯定的。但術(shù)后也有發(fā)生傾倒綜合征，反流性胃炎，腹瀉，以及殘胃癌和營養(yǎng)性并發(fā)癥等，這主要與失去幽門后改變了食物消化的生理過程有關(guān)。有人統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后傾倒綜合征發(fā)生率為10%～25%。堿性反流性胃炎發(fā)生率占5%左右。有資料證實(shí)殘胃炎的發(fā)生率竟高達(dá)92%之多，腹瀉發(fā)生率6.5%～13%，營養(yǎng)障礙體重減輕者多達(dá)40%～80%。為此，多年來很多學(xué)者設(shè)計(jì)了各種新的手術(shù)方式應(yīng)用于臨床，如胃空腸同步吻合，胃空腸袢吻合，Roux-y吻合，Buaun吻合，用保留血管神經(jīng)的幽門包套胃腸吻合口等，但終究未能取代傳統(tǒng)術(shù)式。保留幽門的遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)較通常的Billroth Ⅰ式術(shù)保留了幽門，同時延長了殘胃與十二指腸間的距離2～4cm，減少了術(shù)后解剖、生理的改變，能充分發(fā)揮幽門的作用，在一定程度上減少了以上幾種并發(fā)癥的發(fā)生率。
, 百拇醫(yī)藥
胃大部切除術(shù)后復(fù)發(fā)性潰瘍的原因是多方面的，目前尚未完全明了。其中有些因素與手術(shù)有關(guān)，隔離的胃竇存留是復(fù)發(fā)性潰瘍的病因之一(隔離的胃竇是指Billroth Ⅱ式術(shù)時不慎將小段胃竇遺留在十二指腸殘端，其特征是基礎(chǔ)高的胃泌素癥，殘胃胃酸分泌速率增加和反復(fù)潰瘍形成)。保留幽門的遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)術(shù)后雖有不同程度的胃竇存留，但未被隔離，胃液仍不斷接觸和通過它，胃竇的酸化對胃泌素的釋放是一個強(qiáng)烈的抑制，故不會引起胃酸分泌增加。另外，胃泌素對胃粘膜尚有營養(yǎng)作用，能促進(jìn)胃粘膜蛋白質(zhì)、DNA和RNA的合成。
胃的排空是受胃的運(yùn)動和幽門的活動二者協(xié)調(diào)管理的。目前對于幽門括約肌在胃排空中的作用還未有較明確的答案，保留幽門的遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后因殘胃的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)仍得到了保留，胃排空的原動力胃運(yùn)動不會喪失。18例術(shù)后鋇劑造影檢查也說明了這一點(diǎn)。對于術(shù)后幽門活動情況尚有待于進(jìn)一步探討。術(shù)中吻合采用單層間斷內(nèi)翻縫合法較傳統(tǒng)的兩層縫合法減少了吻合口內(nèi)翻，也有助于減少術(shù)后殘胃排空障礙的發(fā)生。
1999-10-03收稿, http://www.www.srpcoatings.com
單位：湖北省崇陽縣婦幼保健院，崇陽 437500
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咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)990424 我院1987年6月～1997年7月應(yīng)用保留幽門遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，治療胃潰瘍共18例，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男12例，女6例，年齡32～58歲，經(jīng)病理證實(shí)均為胃潰瘍，位于胃小彎15例，后壁潰瘍2例，大彎側(cè)潰瘍1例。本組擇期手術(shù)16例，因出血、穿孔急診手術(shù)各1例。
1.2 手術(shù)方法
①術(shù)前置鼻胃管。②游離大小網(wǎng)膜右側(cè)至幽門環(huán)部，在此結(jié)扎胃右血管及胃網(wǎng)膜右血管，在幽門環(huán)近側(cè)1～1.5cm處切斷胃幽門竇，吸凈遠(yuǎn)端內(nèi)容物，任其開放，暫用紗布包蓋。③切除遠(yuǎn)端胃容積50%～60%，切線相當(dāng)于大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左動脈末支處向小彎側(cè)引的垂線。邊切邊關(guān)閉小彎側(cè)斷端，留胃大彎側(cè)斷端約4cm與幽門前吻合，在切斷前先切開漿肌層行粘膜下血管縫扎止血。吻合口前后壁均采用間斷內(nèi)翻單層縫合。針距4mm，邊距漿膜側(cè)5mm粘膜側(cè)3mm，邊縫邊打結(jié)，吻合口處一般無張力。余均與Billroth Ⅰ式術(shù)相同。④保留的幽門必須是無病變和有充足血供的，吻合口縫線結(jié)扎松緊適宜。
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1.3 術(shù)后處理
①留置胃管減壓，注意抽出物有否鮮血，肛門排氣后可拔除胃管。②酌情應(yīng)用抗生素。③術(shù)后3～4天進(jìn)少量多次流質(zhì)飲食，第5～6天可進(jìn)半流質(zhì)。④禁食期間靜脈補(bǔ)液。
1.4 療效觀察
18例術(shù)后均恢復(fù)良好。1月后行上消化道X線鋇劑造影檢查，殘胃蠕動正常，鋇劑不時地進(jìn)入十二指腸，胃排空無延遲及加速現(xiàn)象。隨訪半年至3年半(平均2年1個月)無1例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。
2 討論
消化性潰瘍病發(fā)病機(jī)理的現(xiàn)代概念認(rèn)為與多種因素有關(guān)，傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)治療消化性潰瘍已有一百多年的演變史，效果是肯定的。但術(shù)后也有發(fā)生傾倒綜合征，反流性胃炎，腹瀉，以及殘胃癌和營養(yǎng)性并發(fā)癥等，這主要與失去幽門后改變了食物消化的生理過程有關(guān)。有人統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后傾倒綜合征發(fā)生率為10%～25%。堿性反流性胃炎發(fā)生率占5%左右。有資料證實(shí)殘胃炎的發(fā)生率竟高達(dá)92%之多，腹瀉發(fā)生率6.5%～13%，營養(yǎng)障礙體重減輕者多達(dá)40%～80%。為此，多年來很多學(xué)者設(shè)計(jì)了各種新的手術(shù)方式應(yīng)用于臨床，如胃空腸同步吻合，胃空腸袢吻合，Roux-y吻合，Buaun吻合，用保留血管神經(jīng)的幽門包套胃腸吻合口等，但終究未能取代傳統(tǒng)術(shù)式。保留幽門的遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)較通常的Billroth Ⅰ式術(shù)保留了幽門，同時延長了殘胃與十二指腸間的距離2～4cm，減少了術(shù)后解剖、生理的改變，能充分發(fā)揮幽門的作用，在一定程度上減少了以上幾種并發(fā)癥的發(fā)生率。
, 百拇醫(yī)藥
胃大部切除術(shù)后復(fù)發(fā)性潰瘍的原因是多方面的，目前尚未完全明了。其中有些因素與手術(shù)有關(guān)，隔離的胃竇存留是復(fù)發(fā)性潰瘍的病因之一(隔離的胃竇是指Billroth Ⅱ式術(shù)時不慎將小段胃竇遺留在十二指腸殘端，其特征是基礎(chǔ)高的胃泌素癥，殘胃胃酸分泌速率增加和反復(fù)潰瘍形成)。保留幽門的遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)術(shù)后雖有不同程度的胃竇存留，但未被隔離，胃液仍不斷接觸和通過它，胃竇的酸化對胃泌素的釋放是一個強(qiáng)烈的抑制，故不會引起胃酸分泌增加。另外，胃泌素對胃粘膜尚有營養(yǎng)作用，能促進(jìn)胃粘膜蛋白質(zhì)、DNA和RNA的合成。
胃的排空是受胃的運(yùn)動和幽門的活動二者協(xié)調(diào)管理的。目前對于幽門括約肌在胃排空中的作用還未有較明確的答案，保留幽門的遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后因殘胃的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)仍得到了保留，胃排空的原動力胃運(yùn)動不會喪失。18例術(shù)后鋇劑造影檢查也說明了這一點(diǎn)。對于術(shù)后幽門活動情況尚有待于進(jìn)一步探討。術(shù)中吻合采用單層間斷內(nèi)翻縫合法較傳統(tǒng)的兩層縫合法減少了吻合口內(nèi)翻，也有助于減少術(shù)后殘胃排空障礙的發(fā)生。
1999-10-03收稿, http://www.www.srpcoatings.com