腸扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療
作者：楊長剛
單位：江蘇省海安縣人民醫(yī)院 226600
關(guān)鍵詞：
山東醫(yī)藥001032 據(jù)臨床觀察，深部真菌病的發(fā)病呈上升趨勢，應(yīng)引起 重視。自1997年以來，我們共收治21例�，F(xiàn)報(bào)告并分析如下。
臨床資料：本組男12例，女9例；年齡36～75歲，平均57歲，以老年居多。21例均為慢性病患者，其中呼吸道疾病12例，包括肺結(jié)核4例、慢支并肺氣腫感染4例、支氣管哮喘感染2例、肺癌2例；泌尿系感染5例(2例合并截癱)；糖尿病4例，包括糖尿病合并乙肝1例、糖尿病性腎病2例。21例深部真菌病多繼發(fā)于以上原發(fā)病。除2例為新型隱球菌外，余19例均為白色念珠菌；其中呼吸道感染11例，泌尿系感染7例，腦膜炎(病情重，預(yù)后差)2例，腸炎1例。既往用藥情況：長期使用抗生素18例(合用激素13例)，用抗癌劑2例，1例哮喘病患者常年服用激素。本組21例除有原發(fā)病表現(xiàn)外，呼吸道感染的11例均有發(fā)熱、咳嗽、氣急、咳痰、發(fā)熱(37.5～39℃)，胸痛5例，肺部有羅音6例，肺部X線多有支氣管周圍浸潤陰影，4例有肺炎性陰影；泌尿系感染的7例均有發(fā)熱、腰痛伴膀胱刺激癥狀，曾用多種抗生素治療無效，真菌學(xué)檢查為白色念珠菌；腦膜炎2例，主要癥狀為頭痛(初為陣發(fā)性，后為持續(xù)性)，嘔吐、發(fā)熱(38℃～41℃)，逐漸出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、失明及耳聾，頸硬、克氏、布氏征(+)。墨汁染色及培養(yǎng)均為新型隱球菌，CT示腦膜滲出和強(qiáng)化(1例顯示腦室、腦池?cái)U(kuò)大并有強(qiáng)化)；腸炎1例(原有截癱并腎炎、褥瘡)，腹痛、腹瀉稀黃便1個月，每日5～6次，并發(fā)熱(38℃～40℃)，經(jīng)廣譜抗生素治療未見好轉(zhuǎn)，大便多次培養(yǎng)為白色念珠菌。
, 百拇醫(yī)藥
治療與結(jié)果：①對念珠菌引起的各種感染：均選用克霉唑0.5～1.0g口服(日3次)和酮康唑200mg口服(日1次)，4例重癥者聯(lián)用二性霉素B。本組19例有18例治愈，1例死亡。②隱球菌性腦膜炎：首選二性霉素B聯(lián)用5-氟胞嘧啶(5-Fc)5g(1%溶液500ml)靜滴(8小時)或以1%溶液5～10ml鞘內(nèi)注射(每周2次)。輔以20%甘露醇200ml快速靜滴，以脫水降低顱內(nèi)壓。③去除誘發(fā)因素，停用抗生素并用轉(zhuǎn)移因子，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增加治療效果。
討論：近年來深部真菌病發(fā)病明顯增多，均與原發(fā)病及長期使用抗生素、激素等有關(guān)。本組21例中大多為老年人，說明老年患者免疫功能本已低下，長期應(yīng)用抗生素及激素可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，體內(nèi)機(jī)會性真菌繁殖活躍，成為致病菌而致病。筆者體會，在診斷深部真菌病時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①凡遇老年慢性感染性或消耗性疾病患者，應(yīng)注意長期使用抗生素及激素史。這是本病的誘發(fā)因素。②呼吸道感染患者經(jīng)積極抗炎治療1周以上，病情反而加劇者應(yīng)疑及本病。③中樞神經(jīng)感染患者呈慢性或亞急性起病，并逐漸出現(xiàn)復(fù)視、失明、耳聾及腦膜刺激征等，應(yīng)及時做顱腦CT檢查。可疑者應(yīng)常規(guī)做真菌檢測。深部真菌病一旦診斷，應(yīng)首先去除誘發(fā)因素，停用抗生素，改用抗真菌藥物。二性霉素B是治療念珠菌、隱球菌的主要藥物。開始以0.05～0.1mg/kg加5%葡萄糖液稀釋后靜滴(不少于6小時)，以后逐漸增加至30～40mg/d維持。隱球菌感染一般需用藥3個月，亦可予每周2次鞘內(nèi)注射。5-Fc與二性霉素B聯(lián)合用有協(xié)同作用。Bennett等提出小劑量聯(lián)合方案，即二性霉素B0.3mg/(kg.d)加5-Fc15.0mg/(kg.d)分4次口服。該方案可減少二性霉素B的副作用和耐藥性。對隱球菌性腦膜炎可鞘內(nèi)注射1%5-Fc溶液5～10ml，每周2次。酮康唑200mg/d口服適用于呼吸道、泌尿系及腸道念珠菌引起的疾病。對新型隱球菌性腦膜炎患者，可增強(qiáng)免疫功能，給轉(zhuǎn)移因子等以提高療效；輔以20%甘露醇靜脈快滴以脫水降低顱內(nèi)壓。但要注意水電解質(zhì)平衡，防止低鈉性腦水腫。
(2000-01-22收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：江蘇省海安縣人民醫(yī)院 226600
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山東醫(yī)藥001032 據(jù)臨床觀察，深部真菌病的發(fā)病呈上升趨勢，應(yīng)引起 重視。自1997年以來，我們共收治21例�，F(xiàn)報(bào)告并分析如下。
臨床資料：本組男12例，女9例；年齡36～75歲，平均57歲，以老年居多。21例均為慢性病患者，其中呼吸道疾病12例，包括肺結(jié)核4例、慢支并肺氣腫感染4例、支氣管哮喘感染2例、肺癌2例；泌尿系感染5例(2例合并截癱)；糖尿病4例，包括糖尿病合并乙肝1例、糖尿病性腎病2例。21例深部真菌病多繼發(fā)于以上原發(fā)病。除2例為新型隱球菌外，余19例均為白色念珠菌；其中呼吸道感染11例，泌尿系感染7例，腦膜炎(病情重，預(yù)后差)2例，腸炎1例。既往用藥情況：長期使用抗生素18例(合用激素13例)，用抗癌劑2例，1例哮喘病患者常年服用激素。本組21例除有原發(fā)病表現(xiàn)外，呼吸道感染的11例均有發(fā)熱、咳嗽、氣急、咳痰、發(fā)熱(37.5～39℃)，胸痛5例，肺部有羅音6例，肺部X線多有支氣管周圍浸潤陰影，4例有肺炎性陰影；泌尿系感染的7例均有發(fā)熱、腰痛伴膀胱刺激癥狀，曾用多種抗生素治療無效，真菌學(xué)檢查為白色念珠菌；腦膜炎2例，主要癥狀為頭痛(初為陣發(fā)性，后為持續(xù)性)，嘔吐、發(fā)熱(38℃～41℃)，逐漸出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、失明及耳聾，頸硬、克氏、布氏征(+)。墨汁染色及培養(yǎng)均為新型隱球菌，CT示腦膜滲出和強(qiáng)化(1例顯示腦室、腦池?cái)U(kuò)大并有強(qiáng)化)；腸炎1例(原有截癱并腎炎、褥瘡)，腹痛、腹瀉稀黃便1個月，每日5～6次，并發(fā)熱(38℃～40℃)，經(jīng)廣譜抗生素治療未見好轉(zhuǎn)，大便多次培養(yǎng)為白色念珠菌。
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治療與結(jié)果：①對念珠菌引起的各種感染：均選用克霉唑0.5～1.0g口服(日3次)和酮康唑200mg口服(日1次)，4例重癥者聯(lián)用二性霉素B。本組19例有18例治愈，1例死亡。②隱球菌性腦膜炎：首選二性霉素B聯(lián)用5-氟胞嘧啶(5-Fc)5g(1%溶液500ml)靜滴(8小時)或以1%溶液5～10ml鞘內(nèi)注射(每周2次)。輔以20%甘露醇200ml快速靜滴，以脫水降低顱內(nèi)壓。③去除誘發(fā)因素，停用抗生素并用轉(zhuǎn)移因子，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增加治療效果。
討論：近年來深部真菌病發(fā)病明顯增多，均與原發(fā)病及長期使用抗生素、激素等有關(guān)。本組21例中大多為老年人，說明老年患者免疫功能本已低下，長期應(yīng)用抗生素及激素可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，體內(nèi)機(jī)會性真菌繁殖活躍，成為致病菌而致病。筆者體會，在診斷深部真菌病時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①凡遇老年慢性感染性或消耗性疾病患者，應(yīng)注意長期使用抗生素及激素史。這是本病的誘發(fā)因素。②呼吸道感染患者經(jīng)積極抗炎治療1周以上，病情反而加劇者應(yīng)疑及本病。③中樞神經(jīng)感染患者呈慢性或亞急性起病，并逐漸出現(xiàn)復(fù)視、失明、耳聾及腦膜刺激征等，應(yīng)及時做顱腦CT檢查。可疑者應(yīng)常規(guī)做真菌檢測。深部真菌病一旦診斷，應(yīng)首先去除誘發(fā)因素，停用抗生素，改用抗真菌藥物。二性霉素B是治療念珠菌、隱球菌的主要藥物。開始以0.05～0.1mg/kg加5%葡萄糖液稀釋后靜滴(不少于6小時)，以后逐漸增加至30～40mg/d維持。隱球菌感染一般需用藥3個月，亦可予每周2次鞘內(nèi)注射。5-Fc與二性霉素B聯(lián)合用有協(xié)同作用。Bennett等提出小劑量聯(lián)合方案，即二性霉素B0.3mg/(kg.d)加5-Fc15.0mg/(kg.d)分4次口服。該方案可減少二性霉素B的副作用和耐藥性。對隱球菌性腦膜炎可鞘內(nèi)注射1%5-Fc溶液5～10ml，每周2次。酮康唑200mg/d口服適用于呼吸道、泌尿系及腸道念珠菌引起的疾病。對新型隱球菌性腦膜炎患者，可增強(qiáng)免疫功能，給轉(zhuǎn)移因子等以提高療效；輔以20%甘露醇靜脈快滴以脫水降低顱內(nèi)壓。但要注意水電解質(zhì)平衡，防止低鈉性腦水腫。
(2000-01-22收稿), 百拇醫(yī)藥