兩種醫(yī)學(xué)模式的方法論問題評(píng)價(jià)
作者：姜柏生
單位：南京醫(yī)科大學(xué) 社科部，江蘇 南京 210029
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模式；思維形式；方法論
醫(yī)學(xué)與哲學(xué)000803摘要：生物醫(yī)學(xué)模式和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要意義的兩種醫(yī)學(xué)模式，它們?cè)趯?duì)疾病和健康的看法上形成不同的思維方式；且這種思維方式在人們進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研中具有不同的方法論作用。
中圖分類號(hào)：R-02 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1002-0772(2000)08-0008-03
Assessment on two Kinds of Medical Models' Methodology
, 百拇醫(yī)藥 JIANG Bo-sheng
(Department of Social Science,Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)
Abstract：The biological medical model and the bio-psycho-social medical model are of great significance.They have formed different views on disease and health,which guide medical research.
Key Words：medical model;mode of thinking;methodology
醫(yī)學(xué)模式又稱醫(yī)學(xué)概念模式，是指對(duì)人的疾病和健康所持的觀點(diǎn)。它不僅反映出醫(yī)學(xué)科學(xué)總的特征，同時(shí)直接影響人們認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的思維方式。在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上形成的思維方式，是人們思維和行為的出發(fā)點(diǎn)，人們自覺與不自覺地都按照這種思維方式去分析認(rèn)識(shí)問題，因而醫(yī)學(xué)模式具有方法論的作用。本文試就兩種醫(yī)學(xué)模式的方法論問題作一粗淺評(píng)價(jià)。
, 百拇醫(yī)藥
1 兩種醫(yī)學(xué)模式對(duì)思維方式的影響
從醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生到現(xiàn)在，每一時(shí)代都有一種起主要作用的醫(yī)學(xué)模式。目前人們討論得較多是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要意義的兩種醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別在于立足點(diǎn)不同，因而對(duì)疾病和健康的看法不同。生物醫(yī)學(xué)模式立足于生物科學(xué)，認(rèn)為“疾病是可以用生物學(xué)(軀體)的變量來測(cè)定的”，“化學(xué)和物理的語言最終可以解釋生物現(xiàn)象”。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則立足于生物、心理、社會(huì)等多種科學(xué)，認(rèn)為“疾病不僅應(yīng)從生物學(xué)(軀體)的變量來測(cè)定，而且還應(yīng)該結(jié)合心理、社會(huì)的因素來說明�！薄敖】挡粌H是沒有疾病或衰弱，而是軀體上、精神上、社會(huì)上的完全康寧”。從這里可以看出，兩種醫(yī)學(xué)模式的思維方式也是不同的，前者的思維方式是把研究對(duì)象局限于比較狹小的范圍來認(rèn)識(shí)，后者的思維方式是把研究對(duì)象放在一個(gè)廣闊的背景下，從更高的認(rèn)識(shí)水平來考察。所以我們說，一定的醫(yī)學(xué)模式就會(huì)形成一定的思維方式，思維方式是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式而產(chǎn)生的。
, http://www.www.srpcoatings.com 近代醫(yī)學(xué)基本上都是在生物醫(yī)學(xué)模式中發(fā)展的。在此基礎(chǔ)上形成的思維方式，深刻地影響著人們的思維和行為。例如，在臨床醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生只注意身體和疾病，忽視了病人是一個(gè)人，醫(yī)生的思維只與理解和治療疾病有關(guān)，而與病人和照料病人無關(guān)，即“治病不治人”�？傊�，在生物醫(yī)學(xué)模式中人們只是從人的生物屬性來思考健康和疾病的問題。應(yīng)當(dāng)看到生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生巨大的作用，在此基礎(chǔ)上形成的思維方式對(duì)人們的思維和行為也產(chǎn)生了積極影響。正是在生物醫(yī)學(xué)模式及其思維方式作用和影響下，生物醫(yī)學(xué)研究獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在當(dāng)前乃至將來，也還將不斷推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展。然而，正如生物醫(yī)學(xué)模式具有內(nèi)在缺陷一樣，在其基礎(chǔ)上形成的思維方式也必然有它的內(nèi)在缺陷，因而對(duì)人們的思維和行為也產(chǎn)生著消極的影響。這種思維方式把人們的視野和思路局限于醫(yī)學(xué)的生物學(xué)屬性，而不去認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性，這樣勢(shì)必影響人們對(duì)健康和疾病本質(zhì)的全面揭示。如果說這種消極影響在近代醫(yī)學(xué)發(fā)展中還不十分明顯，那么在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中特別是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中，就明顯表現(xiàn)出來。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正向著高度綜合與高度分化的方向發(fā)展。這種發(fā)展，一方面顯示出整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)是一個(gè)縱橫交錯(cuò)的立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)模式，另一方面又不斷從宏觀和微觀、縱和橫等多方面揭示出人體與環(huán)境、人體與心理、人體與社會(huì)等因素之間相互聯(lián)系與相互作用的辯證性質(zhì)。要把握整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)本身發(fā)展的規(guī)律，要全面揭示健康和疾病的本質(zhì)，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式的思維方式已經(jīng)不可能。正由于如此，人們提出了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。
, 百拇醫(yī)藥
在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，人們認(rèn)識(shí)健康和疾病的思維方式，不再只是局限于生物學(xué)領(lǐng)域，而必然擴(kuò)大到社會(huì)領(lǐng)域，不再是只在生物屬性上來認(rèn)識(shí)健康和疾病，而必然是從生物的、心理的、社會(huì)的等多方面結(jié)合上來綜合地考察人類的健康和疾病。醫(yī)生不只是注意和理解疾病，而同時(shí)注意和理解病人。近年來，社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，就反映了這種新的思維方式，也正體現(xiàn)了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求。總之，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式將使人們形成和生物醫(yī)學(xué)模式不同的思維方式，這種新的思維方式將幫助人們更全面地認(rèn)識(shí)健康和疾病問題，從而更好地推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
2 兩種醫(yī)學(xué)模式中方法論的作用
在一定的醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上形成一定的思維方式，這種思維方式具有方法論的作用，它是人們進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的方式和手段。
生物醫(yī)學(xué)模式的思維方式是以還原論為基礎(chǔ)的，還原論的方法論原則對(duì)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)研究起到了重要作用。近代醫(yī)學(xué)誕生以來，醫(yī)學(xué)的發(fā)展就一直沿著還原論進(jìn)行。在還原論的支配下，人們總是用物理規(guī)律和化學(xué)規(guī)律去解釋人體的生理與病理的變化，以此來認(rèn)識(shí)健康和疾病的本質(zhì)。在近代醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，以�？送�、笛卡兒、鮑雷利等人為代表的醫(yī)理學(xué)派，西爾維為代表的醫(yī)化學(xué)派就企圖用物理和化學(xué)規(guī)律來解釋生命和疾病現(xiàn)象。到19世紀(jì)，能量轉(zhuǎn)化定律的發(fā)現(xiàn)和有機(jī)化學(xué)的建立，使得人們用物理和化學(xué)規(guī)律解釋生命現(xiàn)象獲得了巨大成功。本世紀(jì)50年代以來，分子生物學(xué)的產(chǎn)生，使人們開始能夠在分子水平上來認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的物理和化學(xué)變化，從而使醫(yī)學(xué)獲得前所未有的發(fā)展。遺傳工程的出現(xiàn)，生物醫(yī)學(xué)工程的興起，人工器官的制造等等就是突出的例證。目前人們又開始運(yùn)用物理和化學(xué)規(guī)律向量子水平深入發(fā)展。
, 百拇醫(yī)藥
還原論作為認(rèn)識(shí)方法，之所以能夠在生物醫(yī)學(xué)研究中獲得巨大成功，是因?yàn)樯?包括健康和疾病)過程是以物理化學(xué)的過程為基礎(chǔ)的，因此認(rèn)識(shí)生命的本質(zhì)就應(yīng)該首先認(rèn)識(shí)構(gòu)成其基礎(chǔ)理論的物理化學(xué)過程。但是，還原論有其自身的局限，不能解決生命現(xiàn)象的所有問題。正如恩格斯指出的：“終有一天我們可以用實(shí)驗(yàn)方法把思維‘歸結(jié)’為腦中的分子和化學(xué)的運(yùn)動(dòng)，但是難道把思維的本質(zhì)包括無遺了嗎”?恩格斯的思維表明了還原論能夠揭示生命現(xiàn)象的全部本質(zhì)。因?yàn)檫�原論體現(xiàn)的思想是用低層次的機(jī)制來理解高層次的變化，而人體是一種多層次、多種運(yùn)動(dòng)形式的物質(zhì)系統(tǒng)，它不只是單獨(dú)的物理化學(xué)規(guī)律在起作用。因而把復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)形態(tài)歸結(jié)為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)形態(tài)，用低級(jí)運(yùn)動(dòng)規(guī)律解釋高級(jí)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，必然不能揭示生命現(xiàn)象的全部本質(zhì)。同時(shí)，還原論在生物醫(yī)學(xué)模式框架內(nèi)運(yùn)用，又必然忽視心理、社會(huì)因素對(duì)生命現(xiàn)象的影響。所以從方法論上講，還原論只是在有限的范圍內(nèi)是正確的。一旦范圍擴(kuò)大，其局限性就暴露出來。
生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則基于系統(tǒng)論的思想和方法。這一醫(yī)學(xué)模式要求人們從系統(tǒng)論出發(fā)來認(rèn)識(shí)健康和疾病問題。在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，從系統(tǒng)論出發(fā)，就必然把研究對(duì)象作為一個(gè)系統(tǒng)看待，去分析系統(tǒng)中整體與部分以及構(gòu)成系統(tǒng)的各要素的聯(lián)系與變化，并從它們的相互聯(lián)系與相互作用中來揭示研究對(duì)象的本質(zhì)及其規(guī)律。健康和疾病的問題，絕不是孤立存在的，它們是人體參與的各等級(jí)系統(tǒng)中，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、組成系統(tǒng)的要素之間相互聯(lián)系、相互作用的結(jié)果。所以我們應(yīng)該把健康和疾病放在人參與的各等級(jí)系統(tǒng)中來考察，人是由系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、生物大分子等要素組成的系統(tǒng)，而本身又作為參與家庭、社會(huì)(國(guó)家)、生物圈等高一級(jí)系統(tǒng)的組成。在人參與的各等級(jí)系統(tǒng)中，人這個(gè)系統(tǒng)既要受高層次系統(tǒng)的影響，又要受低層次系統(tǒng)的影響。例如研究資料表明，環(huán)境污染可以致癌、致畸，社會(huì)因素可導(dǎo)致高血壓和心臟病，這是高層次系統(tǒng)對(duì)人的影響。在人這一層次中的心理因素必然對(duì)人以下層次起作用，從而影響人體的健康和疾病。又如物理和化學(xué)因素可以使DNA分子結(jié)構(gòu)中堿基序列的空間順序遭到破壞，引起DNA模板的變化，導(dǎo)致染色體基因突變，從而使人體患上“分子病”。由于患者不能正常從事家庭和社會(huì)的各種活動(dòng)，又給家庭和社會(huì)帶來一定損失。這是人以下低級(jí)層次的變化，直接影響人，并通過人間接對(duì)人以上高級(jí)層次產(chǎn)生影響。
, http://www.www.srpcoatings.com
以上分析表明，系統(tǒng)論為我們?cè)谝粋�(gè)多層次多系統(tǒng)中來研究健康和疾病、思維和客觀實(shí)際的一致性。同時(shí)，只有當(dāng)一般系統(tǒng)方法成為未來醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)家基本的科學(xué)和哲學(xué)教育時(shí)，可以預(yù)期對(duì)疾病的生物心理社會(huì)觀點(diǎn)就更容易容納了。
3 正確評(píng)價(jià)兩種醫(yī)學(xué)模式的方法論
我們認(rèn)為，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中系統(tǒng)論的方法是科學(xué)的方法，生物醫(yī)學(xué)模式中還原論方法也是科學(xué)的方法。但是還原論的科學(xué)方法在認(rèn)識(shí)健康和疾病問題上只是必要的，而不是充分的。而系統(tǒng)論方法在認(rèn)識(shí)健康和疾病問題上艱苦是必要的，又是充分的(相對(duì)還原論等傳統(tǒng)的科學(xué)方法)�；谶@種認(rèn)識(shí)，那么，我們就不應(yīng)該把還原論作為一種過時(shí)的錯(cuò)誤的方法完全否定并拋棄之。因?yàn)楸娝苤瑢?duì)生物醫(yī)學(xué)的研究還原論還要起作用，在生物醫(yī)學(xué)研究中許多問題的解決還要借助于還原論。當(dāng)然還原論只能解決健康和疾病的部分問題，不能解決健康和疾病的所有問題，這是還原論的局限性。我們說系統(tǒng)論方法比還原論方法更正確更全面，是因?yàn)橄到y(tǒng)論方法克服了還原論方法的局限性，為醫(yī)學(xué)研究開辟了一條新的道路，從而為人們解決健康和疾病的全部問題提供了可能。然而系統(tǒng)論方法是對(duì)傳統(tǒng)的疾病研究方法的擴(kuò)充，它應(yīng)同時(shí)不犧牲生物醫(yī)學(xué)研究方法的巨大優(yōu)點(diǎn)。事實(shí)上系統(tǒng)論方法在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中的實(shí)際運(yùn)用，仍然需要還原論方法獲得的對(duì)疾病和健康認(rèn)識(shí)的細(xì)節(jié)。沒有這種細(xì)節(jié)，系統(tǒng)論也無法對(duì)人參與的各等級(jí)系統(tǒng)中，系統(tǒng)與系統(tǒng)、系統(tǒng)與系統(tǒng)要素、要素與要素之間的相互聯(lián)系與相互作用作出具體說明。否則，這種說明只能是停留在概念上的推理、分析。
因此，我們不能將系統(tǒng)論與還原論絕對(duì)對(duì)立起來，正如不能將生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與生物醫(yī)學(xué)模式絕對(duì)對(duì)立起來一樣。如果說生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和深化，那么系統(tǒng)論方法在醫(yī)學(xué)研究中的出現(xiàn)和應(yīng)用也正是對(duì)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究方法(主要是還原論方法)的發(fā)展和深化。把還原論和系統(tǒng)論結(jié)合起來，發(fā)揚(yáng)其長(zhǎng)處，克服其短處，以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的深入發(fā)展，這是我們的結(jié)論。
作者簡(jiǎn)介：姜柏生(1963-)，男，南京醫(yī)科大學(xué)社科部副教授，雙學(xué)士學(xué)位。
收稿日期：2000-06-12, 百拇醫(yī)藥
單位：南京醫(yī)科大學(xué) 社科部，江蘇 南京 210029
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模式；思維形式；方法論
醫(yī)學(xué)與哲學(xué)000803摘要：生物醫(yī)學(xué)模式和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要意義的兩種醫(yī)學(xué)模式，它們?cè)趯?duì)疾病和健康的看法上形成不同的思維方式；且這種思維方式在人們進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研中具有不同的方法論作用。
中圖分類號(hào)：R-02 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1002-0772(2000)08-0008-03
Assessment on two Kinds of Medical Models' Methodology
, 百拇醫(yī)藥 JIANG Bo-sheng
(Department of Social Science,Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)
Abstract：The biological medical model and the bio-psycho-social medical model are of great significance.They have formed different views on disease and health,which guide medical research.
Key Words：medical model;mode of thinking;methodology
醫(yī)學(xué)模式又稱醫(yī)學(xué)概念模式，是指對(duì)人的疾病和健康所持的觀點(diǎn)。它不僅反映出醫(yī)學(xué)科學(xué)總的特征，同時(shí)直接影響人們認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的思維方式。在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上形成的思維方式，是人們思維和行為的出發(fā)點(diǎn)，人們自覺與不自覺地都按照這種思維方式去分析認(rèn)識(shí)問題，因而醫(yī)學(xué)模式具有方法論的作用。本文試就兩種醫(yī)學(xué)模式的方法論問題作一粗淺評(píng)價(jià)。
, 百拇醫(yī)藥
1 兩種醫(yī)學(xué)模式對(duì)思維方式的影響
從醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生到現(xiàn)在，每一時(shí)代都有一種起主要作用的醫(yī)學(xué)模式。目前人們討論得較多是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要意義的兩種醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別在于立足點(diǎn)不同，因而對(duì)疾病和健康的看法不同。生物醫(yī)學(xué)模式立足于生物科學(xué)，認(rèn)為“疾病是可以用生物學(xué)(軀體)的變量來測(cè)定的”，“化學(xué)和物理的語言最終可以解釋生物現(xiàn)象”。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則立足于生物、心理、社會(huì)等多種科學(xué)，認(rèn)為“疾病不僅應(yīng)從生物學(xué)(軀體)的變量來測(cè)定，而且還應(yīng)該結(jié)合心理、社會(huì)的因素來說明�！薄敖】挡粌H是沒有疾病或衰弱，而是軀體上、精神上、社會(huì)上的完全康寧”。從這里可以看出，兩種醫(yī)學(xué)模式的思維方式也是不同的，前者的思維方式是把研究對(duì)象局限于比較狹小的范圍來認(rèn)識(shí)，后者的思維方式是把研究對(duì)象放在一個(gè)廣闊的背景下，從更高的認(rèn)識(shí)水平來考察。所以我們說，一定的醫(yī)學(xué)模式就會(huì)形成一定的思維方式，思維方式是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式而產(chǎn)生的。
, http://www.www.srpcoatings.com 近代醫(yī)學(xué)基本上都是在生物醫(yī)學(xué)模式中發(fā)展的。在此基礎(chǔ)上形成的思維方式，深刻地影響著人們的思維和行為。例如，在臨床醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生只注意身體和疾病，忽視了病人是一個(gè)人，醫(yī)生的思維只與理解和治療疾病有關(guān)，而與病人和照料病人無關(guān)，即“治病不治人”�？傊�，在生物醫(yī)學(xué)模式中人們只是從人的生物屬性來思考健康和疾病的問題。應(yīng)當(dāng)看到生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生巨大的作用，在此基礎(chǔ)上形成的思維方式對(duì)人們的思維和行為也產(chǎn)生了積極影響。正是在生物醫(yī)學(xué)模式及其思維方式作用和影響下，生物醫(yī)學(xué)研究獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在當(dāng)前乃至將來，也還將不斷推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展。然而，正如生物醫(yī)學(xué)模式具有內(nèi)在缺陷一樣，在其基礎(chǔ)上形成的思維方式也必然有它的內(nèi)在缺陷，因而對(duì)人們的思維和行為也產(chǎn)生著消極的影響。這種思維方式把人們的視野和思路局限于醫(yī)學(xué)的生物學(xué)屬性，而不去認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性，這樣勢(shì)必影響人們對(duì)健康和疾病本質(zhì)的全面揭示。如果說這種消極影響在近代醫(yī)學(xué)發(fā)展中還不十分明顯，那么在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中特別是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中，就明顯表現(xiàn)出來。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正向著高度綜合與高度分化的方向發(fā)展。這種發(fā)展，一方面顯示出整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)是一個(gè)縱橫交錯(cuò)的立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)模式，另一方面又不斷從宏觀和微觀、縱和橫等多方面揭示出人體與環(huán)境、人體與心理、人體與社會(huì)等因素之間相互聯(lián)系與相互作用的辯證性質(zhì)。要把握整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)本身發(fā)展的規(guī)律，要全面揭示健康和疾病的本質(zhì)，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式的思維方式已經(jīng)不可能。正由于如此，人們提出了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。
, 百拇醫(yī)藥
在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，人們認(rèn)識(shí)健康和疾病的思維方式，不再只是局限于生物學(xué)領(lǐng)域，而必然擴(kuò)大到社會(huì)領(lǐng)域，不再是只在生物屬性上來認(rèn)識(shí)健康和疾病，而必然是從生物的、心理的、社會(huì)的等多方面結(jié)合上來綜合地考察人類的健康和疾病。醫(yī)生不只是注意和理解疾病，而同時(shí)注意和理解病人。近年來，社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，就反映了這種新的思維方式，也正體現(xiàn)了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求。總之，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式將使人們形成和生物醫(yī)學(xué)模式不同的思維方式，這種新的思維方式將幫助人們更全面地認(rèn)識(shí)健康和疾病問題，從而更好地推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
2 兩種醫(yī)學(xué)模式中方法論的作用
在一定的醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上形成一定的思維方式，這種思維方式具有方法論的作用，它是人們進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的方式和手段。
生物醫(yī)學(xué)模式的思維方式是以還原論為基礎(chǔ)的，還原論的方法論原則對(duì)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)研究起到了重要作用。近代醫(yī)學(xué)誕生以來，醫(yī)學(xué)的發(fā)展就一直沿著還原論進(jìn)行。在還原論的支配下，人們總是用物理規(guī)律和化學(xué)規(guī)律去解釋人體的生理與病理的變化，以此來認(rèn)識(shí)健康和疾病的本質(zhì)。在近代醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，以�？送�、笛卡兒、鮑雷利等人為代表的醫(yī)理學(xué)派，西爾維為代表的醫(yī)化學(xué)派就企圖用物理和化學(xué)規(guī)律來解釋生命和疾病現(xiàn)象。到19世紀(jì)，能量轉(zhuǎn)化定律的發(fā)現(xiàn)和有機(jī)化學(xué)的建立，使得人們用物理和化學(xué)規(guī)律解釋生命現(xiàn)象獲得了巨大成功。本世紀(jì)50年代以來，分子生物學(xué)的產(chǎn)生，使人們開始能夠在分子水平上來認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的物理和化學(xué)變化，從而使醫(yī)學(xué)獲得前所未有的發(fā)展。遺傳工程的出現(xiàn)，生物醫(yī)學(xué)工程的興起，人工器官的制造等等就是突出的例證。目前人們又開始運(yùn)用物理和化學(xué)規(guī)律向量子水平深入發(fā)展。
, 百拇醫(yī)藥
還原論作為認(rèn)識(shí)方法，之所以能夠在生物醫(yī)學(xué)研究中獲得巨大成功，是因?yàn)樯?包括健康和疾病)過程是以物理化學(xué)的過程為基礎(chǔ)的，因此認(rèn)識(shí)生命的本質(zhì)就應(yīng)該首先認(rèn)識(shí)構(gòu)成其基礎(chǔ)理論的物理化學(xué)過程。但是，還原論有其自身的局限，不能解決生命現(xiàn)象的所有問題。正如恩格斯指出的：“終有一天我們可以用實(shí)驗(yàn)方法把思維‘歸結(jié)’為腦中的分子和化學(xué)的運(yùn)動(dòng)，但是難道把思維的本質(zhì)包括無遺了嗎”?恩格斯的思維表明了還原論能夠揭示生命現(xiàn)象的全部本質(zhì)。因?yàn)檫�原論體現(xiàn)的思想是用低層次的機(jī)制來理解高層次的變化，而人體是一種多層次、多種運(yùn)動(dòng)形式的物質(zhì)系統(tǒng)，它不只是單獨(dú)的物理化學(xué)規(guī)律在起作用。因而把復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)形態(tài)歸結(jié)為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)形態(tài)，用低級(jí)運(yùn)動(dòng)規(guī)律解釋高級(jí)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，必然不能揭示生命現(xiàn)象的全部本質(zhì)。同時(shí)，還原論在生物醫(yī)學(xué)模式框架內(nèi)運(yùn)用，又必然忽視心理、社會(huì)因素對(duì)生命現(xiàn)象的影響。所以從方法論上講，還原論只是在有限的范圍內(nèi)是正確的。一旦范圍擴(kuò)大，其局限性就暴露出來。
生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則基于系統(tǒng)論的思想和方法。這一醫(yī)學(xué)模式要求人們從系統(tǒng)論出發(fā)來認(rèn)識(shí)健康和疾病問題。在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，從系統(tǒng)論出發(fā)，就必然把研究對(duì)象作為一個(gè)系統(tǒng)看待，去分析系統(tǒng)中整體與部分以及構(gòu)成系統(tǒng)的各要素的聯(lián)系與變化，并從它們的相互聯(lián)系與相互作用中來揭示研究對(duì)象的本質(zhì)及其規(guī)律。健康和疾病的問題，絕不是孤立存在的，它們是人體參與的各等級(jí)系統(tǒng)中，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、組成系統(tǒng)的要素之間相互聯(lián)系、相互作用的結(jié)果。所以我們應(yīng)該把健康和疾病放在人參與的各等級(jí)系統(tǒng)中來考察，人是由系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、生物大分子等要素組成的系統(tǒng)，而本身又作為參與家庭、社會(huì)(國(guó)家)、生物圈等高一級(jí)系統(tǒng)的組成。在人參與的各等級(jí)系統(tǒng)中，人這個(gè)系統(tǒng)既要受高層次系統(tǒng)的影響，又要受低層次系統(tǒng)的影響。例如研究資料表明，環(huán)境污染可以致癌、致畸，社會(huì)因素可導(dǎo)致高血壓和心臟病，這是高層次系統(tǒng)對(duì)人的影響。在人這一層次中的心理因素必然對(duì)人以下層次起作用，從而影響人體的健康和疾病。又如物理和化學(xué)因素可以使DNA分子結(jié)構(gòu)中堿基序列的空間順序遭到破壞，引起DNA模板的變化，導(dǎo)致染色體基因突變，從而使人體患上“分子病”。由于患者不能正常從事家庭和社會(huì)的各種活動(dòng)，又給家庭和社會(huì)帶來一定損失。這是人以下低級(jí)層次的變化，直接影響人，并通過人間接對(duì)人以上高級(jí)層次產(chǎn)生影響。
, http://www.www.srpcoatings.com
以上分析表明，系統(tǒng)論為我們?cè)谝粋�(gè)多層次多系統(tǒng)中來研究健康和疾病、思維和客觀實(shí)際的一致性。同時(shí)，只有當(dāng)一般系統(tǒng)方法成為未來醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)家基本的科學(xué)和哲學(xué)教育時(shí)，可以預(yù)期對(duì)疾病的生物心理社會(huì)觀點(diǎn)就更容易容納了。
3 正確評(píng)價(jià)兩種醫(yī)學(xué)模式的方法論
我們認(rèn)為，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中系統(tǒng)論的方法是科學(xué)的方法，生物醫(yī)學(xué)模式中還原論方法也是科學(xué)的方法。但是還原論的科學(xué)方法在認(rèn)識(shí)健康和疾病問題上只是必要的，而不是充分的。而系統(tǒng)論方法在認(rèn)識(shí)健康和疾病問題上艱苦是必要的，又是充分的(相對(duì)還原論等傳統(tǒng)的科學(xué)方法)�；谶@種認(rèn)識(shí)，那么，我們就不應(yīng)該把還原論作為一種過時(shí)的錯(cuò)誤的方法完全否定并拋棄之。因?yàn)楸娝苤瑢?duì)生物醫(yī)學(xué)的研究還原論還要起作用，在生物醫(yī)學(xué)研究中許多問題的解決還要借助于還原論。當(dāng)然還原論只能解決健康和疾病的部分問題，不能解決健康和疾病的所有問題，這是還原論的局限性。我們說系統(tǒng)論方法比還原論方法更正確更全面，是因?yàn)橄到y(tǒng)論方法克服了還原論方法的局限性，為醫(yī)學(xué)研究開辟了一條新的道路，從而為人們解決健康和疾病的全部問題提供了可能。然而系統(tǒng)論方法是對(duì)傳統(tǒng)的疾病研究方法的擴(kuò)充，它應(yīng)同時(shí)不犧牲生物醫(yī)學(xué)研究方法的巨大優(yōu)點(diǎn)。事實(shí)上系統(tǒng)論方法在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中的實(shí)際運(yùn)用，仍然需要還原論方法獲得的對(duì)疾病和健康認(rèn)識(shí)的細(xì)節(jié)。沒有這種細(xì)節(jié)，系統(tǒng)論也無法對(duì)人參與的各等級(jí)系統(tǒng)中，系統(tǒng)與系統(tǒng)、系統(tǒng)與系統(tǒng)要素、要素與要素之間的相互聯(lián)系與相互作用作出具體說明。否則，這種說明只能是停留在概念上的推理、分析。
因此，我們不能將系統(tǒng)論與還原論絕對(duì)對(duì)立起來，正如不能將生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與生物醫(yī)學(xué)模式絕對(duì)對(duì)立起來一樣。如果說生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和深化，那么系統(tǒng)論方法在醫(yī)學(xué)研究中的出現(xiàn)和應(yīng)用也正是對(duì)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究方法(主要是還原論方法)的發(fā)展和深化。把還原論和系統(tǒng)論結(jié)合起來，發(fā)揚(yáng)其長(zhǎng)處，克服其短處，以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的深入發(fā)展，這是我們的結(jié)論。
作者簡(jiǎn)介：姜柏生(1963-)，男，南京醫(yī)科大學(xué)社科部副教授，雙學(xué)士學(xué)位。
收稿日期：2000-06-12, 百拇醫(yī)藥