93例新生兒敗血癥血培養(yǎng)菌種及藥敏分析
作者：岳化葵
單位：深圳市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，深圳 518020
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)990229
新生兒敗血癥發(fā)病率很高，尤其是低出生體重兒、早產(chǎn)兒較易感染。由于其臨床癥狀缺乏特征性，給診斷和治療帶來(lái)一定困難。血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于臨床診斷和用藥參考。本文對(duì)93例新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1材料
血培養(yǎng)瓶采用自配對(duì)氨基苯甲酸肉湯40ml瓶。
菌種鑒定采用VITED-AMS細(xì)菌自動(dòng)分析儀及配套生化卡、藥敏卡(由梅里埃公司提供，均在有效期內(nèi))。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 標(biāo)本
均取自本院兒科患兒。發(fā)病日齡為0～28天，男女比例為2∶1。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嗜睡、拒食或黃疸加重等，均有感染灶。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)>15×109/L的39例，<5×109/L的54例，經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)為敗血癥。
1.3 方法
使用抗生素前，在患兒左右股靜脈各采血2～5ml分別置入兩個(gè)血培養(yǎng)瓶中，35℃溫箱培養(yǎng)7天，每天觀察有無(wú)混濁、溶血等現(xiàn)象，如有即轉(zhuǎn)血平板，35℃培養(yǎng)24h涂片，染色。革蘭氏陽(yáng)性菌用GPI生化卡鑒定，藥敏用GPS-SA或GPS-TA。革蘭氏陰性桿菌用GNI生化卡鑒定，藥敏用GNS-F1、GNS-F2。奈瑟氏菌屬用NHI鑒定，藥敏采用K-B法。真菌用YBC生化卡鑒定，藥敏用ATB F卡。嗜血桿菌屬藥敏也用K-B法。
2 結(jié) 果
, 百拇醫(yī)藥
93例陽(yáng)性標(biāo)本中，單一感染76例，復(fù)合感染17例，共檢出110株細(xì)菌，其中革蘭氏陽(yáng)性菌63株，占57.3%；革蘭氏陰性菌42株，占38.2%；真菌5株，占4.5%。菌種分布見(jiàn)表1。
表1 新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性110株細(xì)菌分布 菌 種
檢出株數(shù)
%
革蘭氏陽(yáng)性菌
63
57.3
葡萄球菌屬
43
39.1
, http://www.www.srpcoatings.com 氣球菌屬
5
4.5
腸球菌屬
13
11.8
鏈球菌屬
2
1.8
革蘭氏陰性菌
42
38.2
嗜血桿菌屬
, http://www.www.srpcoatings.com
10
9.1
假單胞菌屬
8
7.3
不動(dòng)桿菌屬
5
4.5
弧菌屬
4
3.6
無(wú)色桿菌屬
1
, http://www.www.srpcoatings.com 0.9
真菌
5
4.5
白色念珠菌
4
3.6
奧默筆赤酵母
1
0.9
105株細(xì)菌(真菌除外)的藥敏試驗(yàn)中，微球菌科采用10種抗生素，鏈球菌科采用12種抗生素，革蘭氏陰性菌采用21種抗生素，其中嗜血桿菌屬用K-B法采用9種抗生素，藥敏結(jié)果見(jiàn)表2。表2 105株細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 抗 生 素
, 百拇醫(yī)藥
微球菌科
鏈球菌科
革蘭氏陽(yáng)性菌
例數(shù)
敏感
%
例數(shù)
敏感
%
例數(shù)
敏感
%
萬(wàn)古霉素
, 百拇醫(yī)藥 48
42
87.5
15
10
66.7
環(huán)丙氟派酸
48
39
81.3
42
25
59.5
, http://www.www.srpcoatings.com 氯林可霉素
48
29
60.4
15
1
6.7
復(fù)方新諾明
48
18
37.5
42
24
57.1
, http://www.www.srpcoatings.com
紅霉素
48
13
27.1
15
1
6.7
新青Ⅱ號(hào)
48
13
27.1
氨芐青霉素
48
, 百拇醫(yī)藥 12
25.0
15
11
73.3
42
9
21.4
四環(huán)素
48
11
22.9
15
0
, http://www.www.srpcoatings.com
0
32
8
25.0
先鋒1號(hào)
48
10
20.8
15
1
6.7
32
10
31.2
, 百拇醫(yī)藥
青霉素G
48
8
16.7
15
10
66.7
呋喃坦啶
15
10
66.7
32
9
, 百拇醫(yī)藥 28.1
諾氟沙星
15
8
53.3
鏈霉素
15
6
40.0
慶大霉素
15
5
33.3
42
, 百拇醫(yī)藥
17
40.5
氯霉素
15
2
13.3
復(fù)達(dá)欣
42
27
64.3
頭孢氨噻肟
32
18
, 百拇醫(yī)藥 56.2
硫苯呼唑青霉素
32
16
50.0
丁胺卡那
42
21
50.0
噻肟單酰胺菌素
32
15
46.8
, http://www.www.srpcoatings.com
氟哌嗪青霉素
32
14
43.7
先鋒Ⅴ
42
18
42.8
先鋒必
42
18
42.8
亞胺硫霉素
, 百拇醫(yī)藥
32
13
40.6
妥布霉素
32
12
40.6
頭孢呋肟
32
12
35.7
羧芐青霉素
42
, 百拇醫(yī)藥
15
35.7
頭霉甲氧噻肟
32
10
31.2
羧噻吩青霉素
32
8
25.0
3 討 論
新生兒敗血癥是新生兒常見(jiàn)且嚴(yán)重的致命性疾病之一，新生兒易感的原因主要是在出生頭幾天內(nèi)尚未建立完善的正常菌群，其特異性免疫及非特異性免疫功能均不成熟。感染后易擴(kuò)散成敗血癥，國(guó)內(nèi)報(bào)道的新生兒敗血癥均以G+球菌為主，且微球菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其次為腸桿菌科。本組資料表明：G+球菌仍為主要致病菌，占57.3%，其中微球菌占43.6%(金黃色葡萄球菌占11.8%，表皮葡萄球菌占7.3%)，腸桿菌科占13.6%，真菌感染占4.5%。
, 百拇醫(yī)藥
新生兒感染多為醫(yī)院感染，臍部、皮膚破損，呼吸道及腸道常是新生兒敗血癥的重要入侵途徑，加強(qiáng)新生兒皮膚護(hù)理及嬰兒室器械消毒和工作人員嚴(yán)格按正規(guī)操作，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒的監(jiān)護(hù)，提倡母乳喂養(yǎng)，使新生兒及早獲得抵抗多種感染的能力，可減少新生兒敗血癥的發(fā)病率。
藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，微球菌科的10種抗生素中，有7種敏感率低于50%，鏈球菌科的12種抗生素，有7種敏感率低于50%，有3種抗生素耐藥率高達(dá)90%以上，革蘭氏陰性菌采用的21種抗生素，只有6種藥物的敏感率在50%以上。由于抗生素的大量使用，耐藥菌株不斷產(chǎn)生，給治療帶來(lái)了一定困難。為提高治愈率，應(yīng)早期、合理選用有效抗生素，并考慮藥物對(duì)新生兒肝、腎等的毒副作用。在病原菌未明確前選用兼顧G(+)菌與G(-)菌的抗生素，在檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后，參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感藥物，縮短病程，以免長(zhǎng)期使用抗生素使菌群失調(diào)，造成真菌感染。
收稿日期：1999-03-17, http://www.www.srpcoatings.com
單位：深圳市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，深圳 518020
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)990229
新生兒敗血癥發(fā)病率很高，尤其是低出生體重兒、早產(chǎn)兒較易感染。由于其臨床癥狀缺乏特征性，給診斷和治療帶來(lái)一定困難。血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于臨床診斷和用藥參考。本文對(duì)93例新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1材料
血培養(yǎng)瓶采用自配對(duì)氨基苯甲酸肉湯40ml瓶。
菌種鑒定采用VITED-AMS細(xì)菌自動(dòng)分析儀及配套生化卡、藥敏卡(由梅里埃公司提供，均在有效期內(nèi))。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 標(biāo)本
均取自本院兒科患兒。發(fā)病日齡為0～28天，男女比例為2∶1。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嗜睡、拒食或黃疸加重等，均有感染灶。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)>15×109/L的39例，<5×109/L的54例，經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)為敗血癥。
1.3 方法
使用抗生素前，在患兒左右股靜脈各采血2～5ml分別置入兩個(gè)血培養(yǎng)瓶中，35℃溫箱培養(yǎng)7天，每天觀察有無(wú)混濁、溶血等現(xiàn)象，如有即轉(zhuǎn)血平板，35℃培養(yǎng)24h涂片，染色。革蘭氏陽(yáng)性菌用GPI生化卡鑒定，藥敏用GPS-SA或GPS-TA。革蘭氏陰性桿菌用GNI生化卡鑒定，藥敏用GNS-F1、GNS-F2。奈瑟氏菌屬用NHI鑒定，藥敏采用K-B法。真菌用YBC生化卡鑒定，藥敏用ATB F卡。嗜血桿菌屬藥敏也用K-B法。
2 結(jié) 果
, 百拇醫(yī)藥
93例陽(yáng)性標(biāo)本中，單一感染76例，復(fù)合感染17例，共檢出110株細(xì)菌，其中革蘭氏陽(yáng)性菌63株，占57.3%；革蘭氏陰性菌42株，占38.2%；真菌5株，占4.5%。菌種分布見(jiàn)表1。
表1 新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性110株細(xì)菌分布 菌 種
檢出株數(shù)
%
革蘭氏陽(yáng)性菌
63
57.3
葡萄球菌屬
43
39.1
, http://www.www.srpcoatings.com 氣球菌屬
5
4.5
腸球菌屬
13
11.8
鏈球菌屬
2
1.8
革蘭氏陰性菌
42
38.2
嗜血桿菌屬
, http://www.www.srpcoatings.com
10
9.1
假單胞菌屬
8
7.3
不動(dòng)桿菌屬
5
4.5
弧菌屬
4
3.6
無(wú)色桿菌屬
1
, http://www.www.srpcoatings.com 0.9
真菌
5
4.5
白色念珠菌
4
3.6
奧默筆赤酵母
1
0.9
105株細(xì)菌(真菌除外)的藥敏試驗(yàn)中，微球菌科采用10種抗生素，鏈球菌科采用12種抗生素，革蘭氏陰性菌采用21種抗生素，其中嗜血桿菌屬用K-B法采用9種抗生素，藥敏結(jié)果見(jiàn)表2。表2 105株細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 抗 生 素
, 百拇醫(yī)藥
微球菌科
鏈球菌科
革蘭氏陽(yáng)性菌
例數(shù)
敏感
%
例數(shù)
敏感
%
例數(shù)
敏感
%
萬(wàn)古霉素
, 百拇醫(yī)藥 48
42
87.5
15
10
66.7
環(huán)丙氟派酸
48
39
81.3
42
25
59.5
, http://www.www.srpcoatings.com 氯林可霉素
48
29
60.4
15
1
6.7
復(fù)方新諾明
48
18
37.5
42
24
57.1
, http://www.www.srpcoatings.com
紅霉素
48
13
27.1
15
1
6.7
新青Ⅱ號(hào)
48
13
27.1
氨芐青霉素
48
, 百拇醫(yī)藥 12
25.0
15
11
73.3
42
9
21.4
四環(huán)素
48
11
22.9
15
0
, http://www.www.srpcoatings.com
0
32
8
25.0
先鋒1號(hào)
48
10
20.8
15
1
6.7
32
10
31.2
, 百拇醫(yī)藥
青霉素G
48
8
16.7
15
10
66.7
呋喃坦啶
15
10
66.7
32
9
, 百拇醫(yī)藥 28.1
諾氟沙星
15
8
53.3
鏈霉素
15
6
40.0
慶大霉素
15
5
33.3
42
, 百拇醫(yī)藥
17
40.5
氯霉素
15
2
13.3
復(fù)達(dá)欣
42
27
64.3
頭孢氨噻肟
32
18
, 百拇醫(yī)藥 56.2
硫苯呼唑青霉素
32
16
50.0
丁胺卡那
42
21
50.0
噻肟單酰胺菌素
32
15
46.8
, http://www.www.srpcoatings.com
氟哌嗪青霉素
32
14
43.7
先鋒Ⅴ
42
18
42.8
先鋒必
42
18
42.8
亞胺硫霉素
, 百拇醫(yī)藥
32
13
40.6
妥布霉素
32
12
40.6
頭孢呋肟
32
12
35.7
羧芐青霉素
42
, 百拇醫(yī)藥
15
35.7
頭霉甲氧噻肟
32
10
31.2
羧噻吩青霉素
32
8
25.0
3 討 論
新生兒敗血癥是新生兒常見(jiàn)且嚴(yán)重的致命性疾病之一，新生兒易感的原因主要是在出生頭幾天內(nèi)尚未建立完善的正常菌群，其特異性免疫及非特異性免疫功能均不成熟。感染后易擴(kuò)散成敗血癥，國(guó)內(nèi)報(bào)道的新生兒敗血癥均以G+球菌為主，且微球菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其次為腸桿菌科。本組資料表明：G+球菌仍為主要致病菌，占57.3%，其中微球菌占43.6%(金黃色葡萄球菌占11.8%，表皮葡萄球菌占7.3%)，腸桿菌科占13.6%，真菌感染占4.5%。
, 百拇醫(yī)藥
新生兒感染多為醫(yī)院感染，臍部、皮膚破損，呼吸道及腸道常是新生兒敗血癥的重要入侵途徑，加強(qiáng)新生兒皮膚護(hù)理及嬰兒室器械消毒和工作人員嚴(yán)格按正規(guī)操作，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒的監(jiān)護(hù)，提倡母乳喂養(yǎng)，使新生兒及早獲得抵抗多種感染的能力，可減少新生兒敗血癥的發(fā)病率。
藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，微球菌科的10種抗生素中，有7種敏感率低于50%，鏈球菌科的12種抗生素，有7種敏感率低于50%，有3種抗生素耐藥率高達(dá)90%以上，革蘭氏陰性菌采用的21種抗生素，只有6種藥物的敏感率在50%以上。由于抗生素的大量使用，耐藥菌株不斷產(chǎn)生，給治療帶來(lái)了一定困難。為提高治愈率，應(yīng)早期、合理選用有效抗生素，并考慮藥物對(duì)新生兒肝、腎等的毒副作用。在病原菌未明確前選用兼顧G(+)菌與G(-)菌的抗生素，在檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后，參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感藥物，縮短病程，以免長(zhǎng)期使用抗生素使菌群失調(diào)，造成真菌感染。
收稿日期：1999-03-17, http://www.www.srpcoatings.com