兒童患者羥基磷灰石義眼臺眶內(nèi)植入的療效觀察
作者：楊華勝 吳中耀 趙漢池 陳智聰 黃丹平
單位：楊華勝(中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心 510060)；吳中耀(中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心 510060)；趙漢池(湖北荊沙市中心醫(yī)院)；陳智聰(中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心 510060)；黃丹平(中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心 510060)
關(guān)鍵詞：羥基磷灰石；義眼臺；眶；兒童
摘 要摘 要：目的 評價兒童患者眼球摘除術(shù)后用羥基磷灰石(hydroxyapatite,HA)義眼臺眼眶內(nèi)植入的療效。方法 兒童患者眶內(nèi)HA義眼臺植入133例，其中采用異體鞏膜包裹義眼臺35例，帶預(yù)置線義眼臺直接眶內(nèi)植入98例。結(jié)果 術(shù)后義眼臺活動度較好，所配戴義眼外觀滿意。并發(fā)癥主要為義眼臺暴露(15例，11.3%)，其中異體鞏膜包裹義眼臺發(fā)生率為20%，帶預(yù)置線義眼臺為8.2%，放射治療后為60%。結(jié)論 兒童患者眶內(nèi)植入HA義眼臺有助于眼眶發(fā)育和美容，眼眶放射治療后易發(fā)生義眼臺暴露，使用帶預(yù)置線義眼臺可減少并發(fā)癥。
, http://www.www.srpcoatings.com
Use of the hydroxyapatite ocular implant in the pediatric patients.
Yang Hua-sheng Wu Zhong-yao ZhaoHan-chi, et al.
(Zhongshan Ophthalmic Center, Sun-Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060)
ABSTRACT：Objective To evaluate the hydroxyapatite (HA) ocular implant after enucleation in chidren, especially in cases of eyes enucleated for retinoblastoma. Methods It has been our experience of 133 consecutive cases in which we used the HA ocular implant after enucleation in children younger than age 10 years, including 125 cases of intraocular malignant tumor and 8 cases of benign disease. 35 cases were the HA implant warped with homlogous sclera, and 98 cases were the unwarp HA implant with suture. Results The prosthetic mobility and the cosmetic apearance are excellent. 15 of 133 cases had implant exposure, and 2 cases had implant infection. 7 of 35 cases warped in sclera and 8 of 98 cases unwarp had implant exposure. The rate of implant exposure after radiation was 60% (6/10 cases). Conclusoin The HA ocular implant is helpful of the development of orbit and provides good prosthesis motility in children with few complications. The implant exposure occurred easily after radiation. The complications of using unwarp HA implant with suture are greatly reduced.▲
, 百拇醫(yī)藥
多孔羥基磷灰石(hydroxyapatite,HA)義眼臺具有很好的組織相容性、較少出現(xiàn)并發(fā)癥，以及義眼活動度較好等優(yōu)點[1～5]。目前大多數(shù)文獻報道應(yīng)用在成年人和非腫瘤患者，較少應(yīng)用在兒童和腫瘤患者。我院在1994年4月至1998年7月期間共在154例10歲以下兒童患者行眶內(nèi)HA義眼臺植入，除去因死亡或失去聯(lián)系未能隨訪的21例外，本文報告其中隨診觀察5個月以上的133例兒童患者的結(jié)果。
資料和方法
1.一般臨床資料
本組共133例，男性79例，女性54例，植入HA義眼臺時的年齡2月～10歲，其中≤1歲26例，>1～≤3歲65例，>3～≤5歲32例，>5歲～10歲10例。
病例包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Rb)124例(93.2%)，脈絡(luò)膜黑色素瘤1例，Coat′s病繼發(fā)青光眼3例，眼內(nèi)炎1例，眼外傷或葡萄膜炎后眼球明顯萎縮4例。
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眼球摘除術(shù)后Ⅰ期眶內(nèi)義眼臺植入的有107例(80.5%)，Ⅱ期植入有26例(19.5%)，后者包括15例原Ⅰ期植入硅膠義眼臺移位或脫出等，取出后再Ⅱ期植入HA義眼臺。其中有10例Rb眼外期患者手術(shù)后行放射治療。
隨診期間5個月～3年。
2.義眼臺類型和手術(shù)方法
(1)義眼臺類型 北京積水潭醫(yī)院生產(chǎn)的HA義眼臺38例，其中帶預(yù)置線義眼臺16例；進口珊瑚型義眼臺13例；我中心生產(chǎn)的珊瑚型帶預(yù)置線義眼臺82例。植入HA義眼臺的大小為，14mm 2例，16mm 6例，18mm 56例，20mm 63例，21mm 6例。35例采用同種異體鞏膜包裹義眼臺眶內(nèi)植入，98例用帶預(yù)置線義眼臺直接眶內(nèi)植入。
(2)手術(shù)方法 常規(guī)行眼球摘除時，將4條眼外肌分離并做預(yù)置縫線。異體鞏膜包裹義眼臺植入，按常規(guī)方法進行[1]。用帶預(yù)置線HA義眼臺時，先以塑料薄膜條包裹義眼臺，植入眶內(nèi)后，加壓義眼臺抽出塑料薄膜。將義眼臺相對應(yīng)的4條預(yù)置線與眼外肌預(yù)置縫線分別對合打結(jié)。用3-0絲線緊密縫合筋膜，6-0可吸收縫線連續(xù)縫合球結(jié)膜。Ⅱ期義眼臺眶內(nèi)植入時，需廣泛分離筋膜囊，找出原4條直肌，用鋼球擴大肌錐腔后，植入相應(yīng)大小的義眼臺。對下穹窿淺的2例患者同時行成形術(shù)。若結(jié)膜創(chuàng)口一期愈口，手術(shù)后3～4周配戴義眼。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié) 果
1.HA義眼臺植入術(shù)后并發(fā)癥 部分病人的早期反應(yīng)是結(jié)膜輕度水腫，多在1～2周內(nèi)消退。15例(11.3%)發(fā)生球結(jié)膜裂開義眼臺暴露(見表1)，其中2例同時發(fā)生眶內(nèi)感染和1例放射治療后發(fā)生結(jié)膜糜爛和結(jié)膜囊縮窄。義眼臺暴露多在術(shù)后10天～5個月時發(fā)生，其中4例發(fā)生在術(shù)后3周內(nèi)，7例在4～8周，2例在9～13周，2例在12周以上。
2.義眼臺暴露的處理 4例暴露范圍較小(直徑5mm左右)觀察4個月后自愈；2例因伴有慢性眶內(nèi)感染(均為Ⅱ期置換HA義眼臺患者)直接取出；1例更換義眼臺后治愈；8例暴露范圍在6mm以上行手術(shù)治療，其中一次性成功5例，2例再暴露直徑在5mm之內(nèi)觀察6個月后自愈，1例為放射治療后最后結(jié)膜囊縮窄。
3.義眼臺的活動度 手術(shù)中眼外肌固定好的患者，義眼臺活動度好，義眼均有一定的活動度，雙眼外觀較滿意。
, http://www.www.srpcoatings.com 表1 15例義眼臺暴露者植入方式和手術(shù)類型的關(guān)系
義眼臺植入方式
手術(shù)類型
異體鞏膜包裹
帶預(yù)置線
P
Ⅰ期
Ⅱ期
P
7*/35(20%)
8**/98(8.2%)
<0.001
, 百拇醫(yī)藥
13/107(12.1%)
2/26(7.7%)
>0.05
注：*其中2例發(fā)生在放射治療后， **4例發(fā)生在放射治療后
討 論
1.兒童義眼臺眶內(nèi)植入的必要性 隨著臨床診治水平提高，因外傷或其他非腫瘤原因摘除眼球的比例下降。在眼球摘除者中兒童有一定比例，特別是兒童視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，居第一位[6]。兒童處于生長發(fā)育期，眼球摘除術(shù)后的眼窩凹陷易導(dǎo)致眼眶發(fā)育不全或下穹隆淺窄，故行眶內(nèi)義眼臺植入非常必要。因視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤易侵犯視神經(jīng)，常常需要放射治療，以往因擔(dān)心植入物干擾眶內(nèi)病變和腫瘤復(fù)發(fā)的檢查，對是否植入義眼臺存在爭議，但Arora等[7]研究HA義眼臺眶內(nèi)植入的放射衰減和散射性，認(rèn)為它并不影響為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)而進行的放射治療。
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2.兒童眶內(nèi)植入義眼臺大小 目前成年人多選擇直徑為20mm和少數(shù)為22mm的義眼臺。兒童處于生長發(fā)育期，理論上應(yīng)盡可能放置較大的植入物促使眼眶正常發(fā)育，但植入義眼臺過大易引起義眼臺植入位置靠前，筋膜和球結(jié)膜縫合時張力過大，易導(dǎo)致球結(jié)膜創(chuàng)口愈合不良和義眼臺暴露。Potter等[5]認(rèn)為對于鞏膜包裹后義眼臺，患兒小于4個月植入16mm的HA球，4個月～4歲植入18mm，大于4歲植入20mm。由于鞏膜包裹后義眼臺增厚約2mm，我們采用裸露的帶預(yù)置線義眼臺時，其大小為：1歲以內(nèi)用18mm，1歲～5歲植入20mm，5歲～10歲植入21mm，更符合兒童眼眶發(fā)育的需要。對于Ⅱ期義眼臺植入，需要用鋼球探測肌錐腔大小后確定放置義眼臺的大小。
3. HA義眼臺植入術(shù)后的并發(fā)癥 近來國外不少文獻報道HA義眼臺所引起的并發(fā)癥[1，2，4]，主要是義眼臺暴露，其發(fā)生率約在9～15%之間，其它較少見的有球結(jié)膜變薄、位置異常及慢性感染等，尚未見HA義眼臺脫出的報道。我們?yōu)?33例兒童患者行HA義眼臺眶內(nèi)植入，15例(11.3%)發(fā)生義眼臺暴露，與國外報告的結(jié)果基本一致。Potter[5]報告60例兒童義眼臺眶內(nèi)植入者中有2例發(fā)生球結(jié)膜糜爛，5例球結(jié)膜變薄，而沒有發(fā)生義眼臺暴露和感染。我們采用帶預(yù)置線義眼臺發(fā)生暴露率8.2%，較異體鞏膜包裹義眼臺發(fā)生暴露率20%明顯低，我們認(rèn)為這除了與術(shù)者操作技術(shù)有關(guān)外，主要與包裹的異體鞏膜溶解，導(dǎo)致肌肉退縮牽引結(jié)膜創(chuàng)口裂開有關(guān)。由于兒童不易護理，義眼臺暴露后，易導(dǎo)致眶內(nèi)感染(本組2例)，因而對義眼臺暴露范圍較大者應(yīng)盡早處理。我們發(fā)現(xiàn)Rb眼外期術(shù)后行眶內(nèi)放射治療者，極易發(fā)生義眼臺暴露(本組病例發(fā)生率60%)，嚴(yán)重者可引起球結(jié)膜糜爛和結(jié)膜囊縮窄(本組1例)。為此，后期我們對大多數(shù)Rb眼外期患者施行化療，極大地減少了這一并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為，對確需放射治療的Rb眼外期患者，最好在結(jié)膜創(chuàng)口完全愈合后(一般3～4周)采用小劑量多次放射治療，但對視神經(jīng)明顯增粗的Rb眼外期患者，可不行Ⅰ期義眼臺眶內(nèi)植入。另外，還要求患兒保證定期隨診，每天取出義眼保持結(jié)膜囊的清潔以防治感染，若發(fā)現(xiàn)Rb患者結(jié)膜囊變淺或原安裝的義眼經(jīng)常脫落，要高度懷疑眶內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的可能，及時就診。
, http://www.www.srpcoatings.com
■
作者簡介：趙漢池為進修生，現(xiàn)在湖北荊沙市中心醫(yī)院
參考文獻：
[1]Remulla HD, Rubin PA, Shore JW, et al. Complications of porous spherical orbital implants. Ophthalmology, 1995, 102:586.
[2]Kaltreider SA, Newman SA. Prevention and management of complication associated with the hydroxyapatite implant. Ophthalmic plastic and reconstructive surgery, 1996, 12:18.
, 百拇醫(yī)藥
[3]陳薔娟，易敬林，廖洪斐，等.國產(chǎn)羥基磷灰石義眼座的研制和應(yīng)用.中華眼科雜志，1996，32：182.
[4]Goldberg RA, Holds JB, Ebrahimpour J. Exposed Hydroxyapatite orbital implants. Ophthalmology, 1992, 99:831.
[5]Potter PD, Shields CL, Shields JA, et al. Use of the hydroxyapatite ocular implant in the pediatric population. Arch Ophthalmol, 1994, 112:208.
[6]陳敏瑜，陳姚若，楊華勝.眼球摘除臨床分析(附305例).眼外傷職業(yè)眼病雜志，1999，21：362.
[7]Arora V, Weeks K, Halperin EC, et al. Influence of coralline hydroxyapatite used as an ocular implant on the dose disribution of external beam photon radiation therapy. Ophthalmology, 1992, 99:380., http://www.www.srpcoatings.com
單位：楊華勝(中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心 510060)；吳中耀(中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心 510060)；趙漢池(湖北荊沙市中心醫(yī)院)；陳智聰(中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心 510060)；黃丹平(中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心 510060)
關(guān)鍵詞：羥基磷灰石；義眼臺；眶；兒童
摘 要摘 要：目的 評價兒童患者眼球摘除術(shù)后用羥基磷灰石(hydroxyapatite,HA)義眼臺眼眶內(nèi)植入的療效。方法 兒童患者眶內(nèi)HA義眼臺植入133例，其中采用異體鞏膜包裹義眼臺35例，帶預(yù)置線義眼臺直接眶內(nèi)植入98例。結(jié)果 術(shù)后義眼臺活動度較好，所配戴義眼外觀滿意。并發(fā)癥主要為義眼臺暴露(15例，11.3%)，其中異體鞏膜包裹義眼臺發(fā)生率為20%，帶預(yù)置線義眼臺為8.2%，放射治療后為60%。結(jié)論 兒童患者眶內(nèi)植入HA義眼臺有助于眼眶發(fā)育和美容，眼眶放射治療后易發(fā)生義眼臺暴露，使用帶預(yù)置線義眼臺可減少并發(fā)癥。
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Use of the hydroxyapatite ocular implant in the pediatric patients.
Yang Hua-sheng Wu Zhong-yao ZhaoHan-chi, et al.
(Zhongshan Ophthalmic Center, Sun-Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060)
ABSTRACT：Objective To evaluate the hydroxyapatite (HA) ocular implant after enucleation in chidren, especially in cases of eyes enucleated for retinoblastoma. Methods It has been our experience of 133 consecutive cases in which we used the HA ocular implant after enucleation in children younger than age 10 years, including 125 cases of intraocular malignant tumor and 8 cases of benign disease. 35 cases were the HA implant warped with homlogous sclera, and 98 cases were the unwarp HA implant with suture. Results The prosthetic mobility and the cosmetic apearance are excellent. 15 of 133 cases had implant exposure, and 2 cases had implant infection. 7 of 35 cases warped in sclera and 8 of 98 cases unwarp had implant exposure. The rate of implant exposure after radiation was 60% (6/10 cases). Conclusoin The HA ocular implant is helpful of the development of orbit and provides good prosthesis motility in children with few complications. The implant exposure occurred easily after radiation. The complications of using unwarp HA implant with suture are greatly reduced.▲
, 百拇醫(yī)藥
多孔羥基磷灰石(hydroxyapatite,HA)義眼臺具有很好的組織相容性、較少出現(xiàn)并發(fā)癥，以及義眼活動度較好等優(yōu)點[1～5]。目前大多數(shù)文獻報道應(yīng)用在成年人和非腫瘤患者，較少應(yīng)用在兒童和腫瘤患者。我院在1994年4月至1998年7月期間共在154例10歲以下兒童患者行眶內(nèi)HA義眼臺植入，除去因死亡或失去聯(lián)系未能隨訪的21例外，本文報告其中隨診觀察5個月以上的133例兒童患者的結(jié)果。
資料和方法
1.一般臨床資料
本組共133例，男性79例，女性54例，植入HA義眼臺時的年齡2月～10歲，其中≤1歲26例，>1～≤3歲65例，>3～≤5歲32例，>5歲～10歲10例。
病例包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Rb)124例(93.2%)，脈絡(luò)膜黑色素瘤1例，Coat′s病繼發(fā)青光眼3例，眼內(nèi)炎1例，眼外傷或葡萄膜炎后眼球明顯萎縮4例。
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眼球摘除術(shù)后Ⅰ期眶內(nèi)義眼臺植入的有107例(80.5%)，Ⅱ期植入有26例(19.5%)，后者包括15例原Ⅰ期植入硅膠義眼臺移位或脫出等，取出后再Ⅱ期植入HA義眼臺。其中有10例Rb眼外期患者手術(shù)后行放射治療。
隨診期間5個月～3年。
2.義眼臺類型和手術(shù)方法
(1)義眼臺類型 北京積水潭醫(yī)院生產(chǎn)的HA義眼臺38例，其中帶預(yù)置線義眼臺16例；進口珊瑚型義眼臺13例；我中心生產(chǎn)的珊瑚型帶預(yù)置線義眼臺82例。植入HA義眼臺的大小為，14mm 2例，16mm 6例，18mm 56例，20mm 63例，21mm 6例。35例采用同種異體鞏膜包裹義眼臺眶內(nèi)植入，98例用帶預(yù)置線義眼臺直接眶內(nèi)植入。
(2)手術(shù)方法 常規(guī)行眼球摘除時，將4條眼外肌分離并做預(yù)置縫線。異體鞏膜包裹義眼臺植入，按常規(guī)方法進行[1]。用帶預(yù)置線HA義眼臺時，先以塑料薄膜條包裹義眼臺，植入眶內(nèi)后，加壓義眼臺抽出塑料薄膜。將義眼臺相對應(yīng)的4條預(yù)置線與眼外肌預(yù)置縫線分別對合打結(jié)。用3-0絲線緊密縫合筋膜，6-0可吸收縫線連續(xù)縫合球結(jié)膜。Ⅱ期義眼臺眶內(nèi)植入時，需廣泛分離筋膜囊，找出原4條直肌，用鋼球擴大肌錐腔后，植入相應(yīng)大小的義眼臺。對下穹窿淺的2例患者同時行成形術(shù)。若結(jié)膜創(chuàng)口一期愈口，手術(shù)后3～4周配戴義眼。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié) 果
1.HA義眼臺植入術(shù)后并發(fā)癥 部分病人的早期反應(yīng)是結(jié)膜輕度水腫，多在1～2周內(nèi)消退。15例(11.3%)發(fā)生球結(jié)膜裂開義眼臺暴露(見表1)，其中2例同時發(fā)生眶內(nèi)感染和1例放射治療后發(fā)生結(jié)膜糜爛和結(jié)膜囊縮窄。義眼臺暴露多在術(shù)后10天～5個月時發(fā)生，其中4例發(fā)生在術(shù)后3周內(nèi)，7例在4～8周，2例在9～13周，2例在12周以上。
2.義眼臺暴露的處理 4例暴露范圍較小(直徑5mm左右)觀察4個月后自愈；2例因伴有慢性眶內(nèi)感染(均為Ⅱ期置換HA義眼臺患者)直接取出；1例更換義眼臺后治愈；8例暴露范圍在6mm以上行手術(shù)治療，其中一次性成功5例，2例再暴露直徑在5mm之內(nèi)觀察6個月后自愈，1例為放射治療后最后結(jié)膜囊縮窄。
3.義眼臺的活動度 手術(shù)中眼外肌固定好的患者，義眼臺活動度好，義眼均有一定的活動度，雙眼外觀較滿意。
, http://www.www.srpcoatings.com 表1 15例義眼臺暴露者植入方式和手術(shù)類型的關(guān)系
義眼臺植入方式
手術(shù)類型
異體鞏膜包裹
帶預(yù)置線
P
Ⅰ期
Ⅱ期
P
7*/35(20%)
8**/98(8.2%)
<0.001
, 百拇醫(yī)藥
13/107(12.1%)
2/26(7.7%)
>0.05
注：*其中2例發(fā)生在放射治療后， **4例發(fā)生在放射治療后
討 論
1.兒童義眼臺眶內(nèi)植入的必要性 隨著臨床診治水平提高，因外傷或其他非腫瘤原因摘除眼球的比例下降。在眼球摘除者中兒童有一定比例，特別是兒童視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，居第一位[6]。兒童處于生長發(fā)育期，眼球摘除術(shù)后的眼窩凹陷易導(dǎo)致眼眶發(fā)育不全或下穹隆淺窄，故行眶內(nèi)義眼臺植入非常必要。因視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤易侵犯視神經(jīng)，常常需要放射治療，以往因擔(dān)心植入物干擾眶內(nèi)病變和腫瘤復(fù)發(fā)的檢查，對是否植入義眼臺存在爭議，但Arora等[7]研究HA義眼臺眶內(nèi)植入的放射衰減和散射性，認(rèn)為它并不影響為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)而進行的放射治療。
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2.兒童眶內(nèi)植入義眼臺大小 目前成年人多選擇直徑為20mm和少數(shù)為22mm的義眼臺。兒童處于生長發(fā)育期，理論上應(yīng)盡可能放置較大的植入物促使眼眶正常發(fā)育，但植入義眼臺過大易引起義眼臺植入位置靠前，筋膜和球結(jié)膜縫合時張力過大，易導(dǎo)致球結(jié)膜創(chuàng)口愈合不良和義眼臺暴露。Potter等[5]認(rèn)為對于鞏膜包裹后義眼臺，患兒小于4個月植入16mm的HA球，4個月～4歲植入18mm，大于4歲植入20mm。由于鞏膜包裹后義眼臺增厚約2mm，我們采用裸露的帶預(yù)置線義眼臺時，其大小為：1歲以內(nèi)用18mm，1歲～5歲植入20mm，5歲～10歲植入21mm，更符合兒童眼眶發(fā)育的需要。對于Ⅱ期義眼臺植入，需要用鋼球探測肌錐腔大小后確定放置義眼臺的大小。
3. HA義眼臺植入術(shù)后的并發(fā)癥 近來國外不少文獻報道HA義眼臺所引起的并發(fā)癥[1，2，4]，主要是義眼臺暴露，其發(fā)生率約在9～15%之間，其它較少見的有球結(jié)膜變薄、位置異常及慢性感染等，尚未見HA義眼臺脫出的報道。我們?yōu)?33例兒童患者行HA義眼臺眶內(nèi)植入，15例(11.3%)發(fā)生義眼臺暴露，與國外報告的結(jié)果基本一致。Potter[5]報告60例兒童義眼臺眶內(nèi)植入者中有2例發(fā)生球結(jié)膜糜爛，5例球結(jié)膜變薄，而沒有發(fā)生義眼臺暴露和感染。我們采用帶預(yù)置線義眼臺發(fā)生暴露率8.2%，較異體鞏膜包裹義眼臺發(fā)生暴露率20%明顯低，我們認(rèn)為這除了與術(shù)者操作技術(shù)有關(guān)外，主要與包裹的異體鞏膜溶解，導(dǎo)致肌肉退縮牽引結(jié)膜創(chuàng)口裂開有關(guān)。由于兒童不易護理，義眼臺暴露后，易導(dǎo)致眶內(nèi)感染(本組2例)，因而對義眼臺暴露范圍較大者應(yīng)盡早處理。我們發(fā)現(xiàn)Rb眼外期術(shù)后行眶內(nèi)放射治療者，極易發(fā)生義眼臺暴露(本組病例發(fā)生率60%)，嚴(yán)重者可引起球結(jié)膜糜爛和結(jié)膜囊縮窄(本組1例)。為此，后期我們對大多數(shù)Rb眼外期患者施行化療，極大地減少了這一并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為，對確需放射治療的Rb眼外期患者，最好在結(jié)膜創(chuàng)口完全愈合后(一般3～4周)采用小劑量多次放射治療，但對視神經(jīng)明顯增粗的Rb眼外期患者，可不行Ⅰ期義眼臺眶內(nèi)植入。另外，還要求患兒保證定期隨診，每天取出義眼保持結(jié)膜囊的清潔以防治感染，若發(fā)現(xiàn)Rb患者結(jié)膜囊變淺或原安裝的義眼經(jīng)常脫落，要高度懷疑眶內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的可能，及時就診。
, http://www.www.srpcoatings.com
■
作者簡介：趙漢池為進修生，現(xiàn)在湖北荊沙市中心醫(yī)院
參考文獻：
[1]Remulla HD, Rubin PA, Shore JW, et al. Complications of porous spherical orbital implants. Ophthalmology, 1995, 102:586.
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