準分子激光治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察
作者：宋玉偉 連浩 徐文烽 戢紅
單位：644000 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院眼科
關鍵詞：準分子激光；原發(fā)性青光眼；手術
眼科研究000224 摘要 目的探討準分子激光治療原發(fā)性青光眼的效果。方法原發(fā)性青光眼57眼，其中50眼為開角型青光眼，7眼為閉角型青光眼，用ArF準分子激光行鞏膜瓣下鞏膜造瘺。結(jié)果57眼術前平均眼壓(33.23±18.45)mmHg，術后平均(15.23±6.45)mmHg。治療前后眼壓具有顯著性差異(P<0.001)。5眼閉角型青光眼術后眼壓波動較大，其中2眼改行小梁切除術。術后視力保持或改善占87.7%，前房深度、視野及視杯無明顯改變，無1例出現(xiàn)較嚴重的術后并發(fā)癥。結(jié)論準分子激光鞏膜瓣下鞏膜造瘺是一種治療原發(fā)性開角型青光眼的行之有效的手術方法。
分類號 R 775.2
, 百拇醫(yī)藥
Clinical observation of primary glaucoma treated by excimer laser
Song Yuwei，Lian Hao，Xu Wenfeng，et al.
Department of Ophthalmology，the Second People’s Hospital of Yibin City，Sichan 644000
Abstract ObjectiveTo study the therapeutic effects of primary glaucoma treated by excimer laser.Methods57 eyes of primary glauco ma，in which 50 eyes were open-angle glaucoma，and 7 eyes were angle-closure glaucoma，were treated by sclerostomy under the scleral flap using NIDEK-EC 5 000 ArF excimer laser.ResultsThe average intraocular pressure of 57 eyes were (33.23±18.45) mmHg in 57 eyes preoperation， and were (15.23±6.45)mmHg postoperation.T he differences of pre- and post-operativ e intraocular pressures were statistically significant(P<0.001).The intraocular pressures of angle-closure glaucoma in 5 eyes were a bnormal，of which 2 eyes were retreated b y trabeculectomy.Visual acuity was tende d to be stabilized and improved， in 87.7% of the eyes treated with laser surgery. The anterior chamber depth，the visual field and the optic cup had no obvious changes.None of the cases showed serious postoperative complications.ConclusionSclerostomy under the scleral flap by excimer laser is an effective surgery for the treatment of primary open-angle glaucoma.
, 百拇醫(yī)藥
Key words excimer laser primary glaucoma operation
我們從1996年6月至1998年6月用準分子激光治療原發(fā)性青光眼34人(57眼)，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
男29眼(18人)，女28眼(16人)，年齡18～71歲，平均40.9歲。房角檢查按Scheie分類法，其中50眼為原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)，7眼為原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)。全部病例均為經(jīng)局部藥物治療眼壓仍反復升高或難于堅持用藥者；無手術禁忌證；患者自愿。
1.2 治療方法 0.5%地卡因表面麻醉后，作顳上方穹隆為基底之結(jié)膜瓣，于結(jié)膜瓣及鞏膜間放置0.4 mg/ml絲裂霉素4 min，作1/2厚邊長4 mm三角形半層鞏膜瓣，于內(nèi)層鞏膜瓣角鞏膜緣處用NIDEK EC-5000型ArF準分子激光作2 mm×1 mm矩形切削。激光參數(shù)：切削率0.6 μm/scan，頻率30 Hz。193 nm激光不能被水傳導，在切開Schlemm管時有房水或血水混合物流出，此時用吸血海綿吸濕，繼續(xù)切削至近小管組織及小梁附近時，可見前房水滲漏聚集，阻止激光進一步切削，此時停止操作，即可避免鞏膜全層穿透，保留角鞏膜緣殘膜，鞏膜瓣復位固定，術后滴用抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液。術后隨訪2～24個月，平均11.8個月。隨訪內(nèi)容：視力、裂隙燈、眼底鏡檢、前房深度(NIDEK UP-1000型眼科A超)、視野(Goldman視野計)、眼壓(NIDEK NT-1000氣壓眼壓計)。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 結(jié)果
2.1 眼壓 57眼術前平均眼壓(33.23±18.48)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，術后控制在8.63～27 mmHg，平均(15.23±6.45)mmHg，平均眼壓下降18 mmHg，術前、術后眼壓有顯著差異性(P<0.001，配對t檢驗)。POAG 50眼，術前平均眼壓(32.03±17.48)mmHg，術后(14.48±4.73)mmHg，3眼術后早期出現(xiàn)眼壓波動。PACG 7眼，術前平均眼壓(42±16.73)mmHg，術后(20.55±7.8)mmHg，5眼術后眼壓波動較大，用藥后2眼仍反復發(fā)作，改行小梁切除術。
2.2 視力 57眼術前最佳矯正視力平均為0.75，術后平均為0.79，視力提高24眼，降低7眼，26眼無明顯改變，視力保持或改善占87.7%，與術前具有顯著性差異(P<0.05，F(xiàn)檢驗)。
2.3 前房 57眼術后隨訪未見前房出血、瞳孔變形、虹膜損傷，晶狀體無明顯混濁。術后連續(xù)3天及2個月時前房深度與術前無顯著性差異(配對t檢驗)，無1例淺前房或前房延緩形成(見表1)。
, 百拇醫(yī)藥
表1 手術前后前房深度(
±s)
Tab.1 Preoperative and postoperative chamber depth
Chamber depth(mm)
P value
Preoperation
2.69±0.31
Postoperation
1 d
2.74±0.21
, 百拇醫(yī)藥
>0.05
2 d
2.72±0.24
>0.25
3 d
2.72±0.22
>0.30
2 months
2.71±0.22
>0.50
2.4 濾過泡 濾過泡按Kronfeld法分為4型，57眼中Ⅰ型8眼、Ⅱ型35眼、Ⅲ型14眼，無1例濾過泡炎及明顯的濾過泡滲漏現(xiàn)象。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.5 視野及眼底檢查 手術前后視野及視杯無明顯改變，無脈絡膜脫離及視網(wǎng)膜出血。3 討論
ArF準分子激光為光化學反應斷鍵產(chǎn)生切削作用，其切削量精確，切面光滑，可準確開放Schlemm管。周圍組織損傷小，無機械性切割造成的纖維強性拉斷，減少了Schlemm管閉合的可能，并可形成一光滑的鞏膜層間遂道，有利于形成更理想、穩(wěn)定的房水引流。經(jīng)動物實驗證實，對開角型青光眼的治療更加安全、有效[1，2]，并取得初步的臨床效果[3，4]。本文采用經(jīng)外路激光鞏膜造口，術中不進入前房操作，最大限度保留了眼內(nèi)正常生理解剖結(jié)構，鞏膜造口定位簡便、準確。術中在濾過道內(nèi)口保留一角鞏膜緣殘膜，利用其滲漏作用達到引流效果，起到限制性引流作用，其術式與新發(fā)展的非穿透性小梁切除術相類似，后者經(jīng)實驗證明， 同樣用193 nm準分子激光切削后形成的殘膜，在有效開放Schlemm管的同時，不擊穿小梁網(wǎng)和不使近小管組織變形，其房水引流的能力可增加3倍[5]。同時因本術式不進入前房，無眼內(nèi)組織損傷之慮，對房水眼內(nèi)循環(huán)通路無影響，維持了晶狀體的正常營養(yǎng)代謝，有效地改善了激光鞏膜造口術存在的一個共同問題：造口無保護瓣，使眼內(nèi)外直接交通，導致術后早期前房遲緩形成、淺前房、低眼壓和眼內(nèi)炎等常見術后并發(fā)癥。本 組病例術后眼壓維持良好，平均下降18 mmHg，僅8眼出現(xiàn)眼壓明顯波動，其中2眼用藥后眼壓仍反復升高，房角鏡檢查發(fā)現(xiàn)術區(qū)局部虹膜小梁前粘連，術后3月行小梁切除術，未發(fā)現(xiàn)明顯殘膜穿透，同時也觀察到鞏膜層間濾過道光滑，組織愈合反應輕微，粘連原因估計與房角較窄、瞳孔阻滯或高褶性虹膜等因素有關。術后視力保持或改善占87.7%，與術前具有顯著性差異，視杯及視野損害無明顯繼續(xù)發(fā)展，說明本術式可有效地阻止或減緩眼底的進一步損害。本文57眼術后濾過泡分型，Ⅰ、Ⅱ型共43眼，Ⅲ型14眼。Ⅲ型濾過泡患者，其治愈率可達85.7%，是否與局部損傷小、愈合反應輕微、Schlemm氏管準確開放、獲得部分內(nèi)引流 的結(jié)果有關還待進一步探討。
, http://www.www.srpcoatings.com
本術式較好地保持了眼球的正常生理解剖結(jié)構，對于開角型青光眼，隨訪結(jié)果顯示并發(fā)癥少且輕微，優(yōu)于其它青光眼濾過性手術。因本術式未行周邊虹膜切除，不能解決瞳孔阻滯及高褶性虹膜等問題，7例閉角型青光眼，術后平均眼壓處于臨界值高限，5眼術后眼壓出現(xiàn)較大波動，用藥后仍有2眼改行小梁切除術，故不適宜于閉角型青光眼的治療。本文病例平均隨訪時間僅11.8個月，術后長期療效還待進一步觀察。
1，Allan BD，van Saarloos PP，Cooper RL，et al.193 nm excimer laser sclerostomy using a modified open mask delivery system in rhesus monkeys with experimental glaucoma.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1993，231(11)∶662
2，Muller-Stolzenbung N，von Haeblen M ，Buchwald HJ，et al.Abinterno sclerostomy with the excimer laser via a quartz fiber in albino rabbits.Fortschr Ophthalmol，1991，88(6)∶762
, http://www.www.srpcoatings.com
3，Traverso CE，Muriaaldo U，di Lorenzo G，et al.Photoablative filtration surgery with the excimer laser for primary open-angle glaucoma：a pilot study.Int Ophthalmol，1992，16∶363
4，Kampmeier J，Schutte E，Schroden D，et al.Excimer laser sclerostomy of secondary glaucoma.Ophthalmology，1993，90(1)∶35
5，王衛(wèi)群，綜述.青光眼濾過性手術的發(fā)展和評價.國外醫(yī)學.眼科學分冊，1999，23(3)∶157
(收稿：1999-08-23 修回：1999-11-19), http://www.www.srpcoatings.com
單位：644000 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院眼科
關鍵詞：準分子激光；原發(fā)性青光眼；手術
眼科研究000224 摘要 目的探討準分子激光治療原發(fā)性青光眼的效果。方法原發(fā)性青光眼57眼，其中50眼為開角型青光眼，7眼為閉角型青光眼，用ArF準分子激光行鞏膜瓣下鞏膜造瘺。結(jié)果57眼術前平均眼壓(33.23±18.45)mmHg，術后平均(15.23±6.45)mmHg。治療前后眼壓具有顯著性差異(P<0.001)。5眼閉角型青光眼術后眼壓波動較大，其中2眼改行小梁切除術。術后視力保持或改善占87.7%，前房深度、視野及視杯無明顯改變，無1例出現(xiàn)較嚴重的術后并發(fā)癥。結(jié)論準分子激光鞏膜瓣下鞏膜造瘺是一種治療原發(fā)性開角型青光眼的行之有效的手術方法。
分類號 R 775.2
, 百拇醫(yī)藥
Clinical observation of primary glaucoma treated by excimer laser
Song Yuwei，Lian Hao，Xu Wenfeng，et al.
Department of Ophthalmology，the Second People’s Hospital of Yibin City，Sichan 644000
Abstract ObjectiveTo study the therapeutic effects of primary glaucoma treated by excimer laser.Methods57 eyes of primary glauco ma，in which 50 eyes were open-angle glaucoma，and 7 eyes were angle-closure glaucoma，were treated by sclerostomy under the scleral flap using NIDEK-EC 5 000 ArF excimer laser.ResultsThe average intraocular pressure of 57 eyes were (33.23±18.45) mmHg in 57 eyes preoperation， and were (15.23±6.45)mmHg postoperation.T he differences of pre- and post-operativ e intraocular pressures were statistically significant(P<0.001).The intraocular pressures of angle-closure glaucoma in 5 eyes were a bnormal，of which 2 eyes were retreated b y trabeculectomy.Visual acuity was tende d to be stabilized and improved， in 87.7% of the eyes treated with laser surgery. The anterior chamber depth，the visual field and the optic cup had no obvious changes.None of the cases showed serious postoperative complications.ConclusionSclerostomy under the scleral flap by excimer laser is an effective surgery for the treatment of primary open-angle glaucoma.
, 百拇醫(yī)藥
Key words excimer laser primary glaucoma operation
我們從1996年6月至1998年6月用準分子激光治療原發(fā)性青光眼34人(57眼)，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
男29眼(18人)，女28眼(16人)，年齡18～71歲，平均40.9歲。房角檢查按Scheie分類法，其中50眼為原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)，7眼為原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)。全部病例均為經(jīng)局部藥物治療眼壓仍反復升高或難于堅持用藥者；無手術禁忌證；患者自愿。
1.2 治療方法 0.5%地卡因表面麻醉后，作顳上方穹隆為基底之結(jié)膜瓣，于結(jié)膜瓣及鞏膜間放置0.4 mg/ml絲裂霉素4 min，作1/2厚邊長4 mm三角形半層鞏膜瓣，于內(nèi)層鞏膜瓣角鞏膜緣處用NIDEK EC-5000型ArF準分子激光作2 mm×1 mm矩形切削。激光參數(shù)：切削率0.6 μm/scan，頻率30 Hz。193 nm激光不能被水傳導，在切開Schlemm管時有房水或血水混合物流出，此時用吸血海綿吸濕，繼續(xù)切削至近小管組織及小梁附近時，可見前房水滲漏聚集，阻止激光進一步切削，此時停止操作，即可避免鞏膜全層穿透，保留角鞏膜緣殘膜，鞏膜瓣復位固定，術后滴用抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液。術后隨訪2～24個月，平均11.8個月。隨訪內(nèi)容：視力、裂隙燈、眼底鏡檢、前房深度(NIDEK UP-1000型眼科A超)、視野(Goldman視野計)、眼壓(NIDEK NT-1000氣壓眼壓計)。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 結(jié)果
2.1 眼壓 57眼術前平均眼壓(33.23±18.48)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，術后控制在8.63～27 mmHg，平均(15.23±6.45)mmHg，平均眼壓下降18 mmHg，術前、術后眼壓有顯著差異性(P<0.001，配對t檢驗)。POAG 50眼，術前平均眼壓(32.03±17.48)mmHg，術后(14.48±4.73)mmHg，3眼術后早期出現(xiàn)眼壓波動。PACG 7眼，術前平均眼壓(42±16.73)mmHg，術后(20.55±7.8)mmHg，5眼術后眼壓波動較大，用藥后2眼仍反復發(fā)作，改行小梁切除術。
2.2 視力 57眼術前最佳矯正視力平均為0.75，術后平均為0.79，視力提高24眼，降低7眼，26眼無明顯改變，視力保持或改善占87.7%，與術前具有顯著性差異(P<0.05，F(xiàn)檢驗)。
2.3 前房 57眼術后隨訪未見前房出血、瞳孔變形、虹膜損傷，晶狀體無明顯混濁。術后連續(xù)3天及2個月時前房深度與術前無顯著性差異(配對t檢驗)，無1例淺前房或前房延緩形成(見表1)。
, 百拇醫(yī)藥
表1 手術前后前房深度(
±s)Tab.1 Preoperative and postoperative chamber depth
Chamber depth(mm)
P value
Preoperation
2.69±0.31
Postoperation
1 d
2.74±0.21
, 百拇醫(yī)藥
>0.05
2 d
2.72±0.24
>0.25
3 d
2.72±0.22
>0.30
2 months
2.71±0.22
>0.50
2.4 濾過泡 濾過泡按Kronfeld法分為4型，57眼中Ⅰ型8眼、Ⅱ型35眼、Ⅲ型14眼，無1例濾過泡炎及明顯的濾過泡滲漏現(xiàn)象。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.5 視野及眼底檢查 手術前后視野及視杯無明顯改變，無脈絡膜脫離及視網(wǎng)膜出血。3 討論
ArF準分子激光為光化學反應斷鍵產(chǎn)生切削作用，其切削量精確，切面光滑，可準確開放Schlemm管。周圍組織損傷小，無機械性切割造成的纖維強性拉斷，減少了Schlemm管閉合的可能，并可形成一光滑的鞏膜層間遂道，有利于形成更理想、穩(wěn)定的房水引流。經(jīng)動物實驗證實，對開角型青光眼的治療更加安全、有效[1，2]，并取得初步的臨床效果[3，4]。本文采用經(jīng)外路激光鞏膜造口，術中不進入前房操作，最大限度保留了眼內(nèi)正常生理解剖結(jié)構，鞏膜造口定位簡便、準確。術中在濾過道內(nèi)口保留一角鞏膜緣殘膜，利用其滲漏作用達到引流效果，起到限制性引流作用，其術式與新發(fā)展的非穿透性小梁切除術相類似，后者經(jīng)實驗證明， 同樣用193 nm準分子激光切削后形成的殘膜，在有效開放Schlemm管的同時，不擊穿小梁網(wǎng)和不使近小管組織變形，其房水引流的能力可增加3倍[5]。同時因本術式不進入前房，無眼內(nèi)組織損傷之慮，對房水眼內(nèi)循環(huán)通路無影響，維持了晶狀體的正常營養(yǎng)代謝，有效地改善了激光鞏膜造口術存在的一個共同問題：造口無保護瓣，使眼內(nèi)外直接交通，導致術后早期前房遲緩形成、淺前房、低眼壓和眼內(nèi)炎等常見術后并發(fā)癥。本 組病例術后眼壓維持良好，平均下降18 mmHg，僅8眼出現(xiàn)眼壓明顯波動，其中2眼用藥后眼壓仍反復升高，房角鏡檢查發(fā)現(xiàn)術區(qū)局部虹膜小梁前粘連，術后3月行小梁切除術，未發(fā)現(xiàn)明顯殘膜穿透，同時也觀察到鞏膜層間濾過道光滑，組織愈合反應輕微，粘連原因估計與房角較窄、瞳孔阻滯或高褶性虹膜等因素有關。術后視力保持或改善占87.7%，與術前具有顯著性差異，視杯及視野損害無明顯繼續(xù)發(fā)展，說明本術式可有效地阻止或減緩眼底的進一步損害。本文57眼術后濾過泡分型，Ⅰ、Ⅱ型共43眼，Ⅲ型14眼。Ⅲ型濾過泡患者，其治愈率可達85.7%，是否與局部損傷小、愈合反應輕微、Schlemm氏管準確開放、獲得部分內(nèi)引流 的結(jié)果有關還待進一步探討。
, http://www.www.srpcoatings.com
本術式較好地保持了眼球的正常生理解剖結(jié)構，對于開角型青光眼，隨訪結(jié)果顯示并發(fā)癥少且輕微，優(yōu)于其它青光眼濾過性手術。因本術式未行周邊虹膜切除，不能解決瞳孔阻滯及高褶性虹膜等問題，7例閉角型青光眼，術后平均眼壓處于臨界值高限，5眼術后眼壓出現(xiàn)較大波動，用藥后仍有2眼改行小梁切除術，故不適宜于閉角型青光眼的治療。本文病例平均隨訪時間僅11.8個月，術后長期療效還待進一步觀察。
1，Allan BD，van Saarloos PP，Cooper RL，et al.193 nm excimer laser sclerostomy using a modified open mask delivery system in rhesus monkeys with experimental glaucoma.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1993，231(11)∶662
2，Muller-Stolzenbung N，von Haeblen M ，Buchwald HJ，et al.Abinterno sclerostomy with the excimer laser via a quartz fiber in albino rabbits.Fortschr Ophthalmol，1991，88(6)∶762
, http://www.www.srpcoatings.com
3，Traverso CE，Muriaaldo U，di Lorenzo G，et al.Photoablative filtration surgery with the excimer laser for primary open-angle glaucoma：a pilot study.Int Ophthalmol，1992，16∶363
4，Kampmeier J，Schutte E，Schroden D，et al.Excimer laser sclerostomy of secondary glaucoma.Ophthalmology，1993，90(1)∶35
5，王衛(wèi)群，綜述.青光眼濾過性手術的發(fā)展和評價.國外醫(yī)學.眼科學分冊，1999，23(3)∶157
(收稿：1999-08-23 修回：1999-11-19), http://www.www.srpcoatings.com