燒傷治療——仍需走出困境
作者：高步營
單位：武警棗莊市消防醫(yī)院，山東 棗莊 277101
關(guān)鍵詞：燒傷治療；切痂植皮；哲學(xué)思考
醫(yī)學(xué)與哲學(xué)000402摘要：以促進(jìn)創(chuàng)面干燥，再行切痂植皮為局部治療特點(diǎn)的外科技術(shù)，仍是燒傷治療的主流，促使創(chuàng)面干燥是滲出的對(duì)癥處理，切痂植皮的實(shí)質(zhì)是將燒傷創(chuàng)面變?yōu)榈秱麆?chuàng)面，然后再修補(bǔ)刀傷創(chuàng)面。顯然，燒傷外科的治療觀已撇開了燒傷的病理變化和機(jī)體的免疫力、再生力，孤立地看待燒傷創(chuàng)面，認(rèn)識(shí)上形而上學(xué)，治療上一刀切，沒有從根本上解決創(chuàng)面的疼痛、進(jìn)行性壞死、感染和瘢痕愈合四大難題，相反，干燥切痂植皮技術(shù)的實(shí)施又是建立在病人痛苦之上的，它違背了醫(yī)學(xué)宗旨。因此，治療燒傷必須以更完備的哲學(xué)思想為指導(dǎo)，從切痂植皮技術(shù)之外尋求新的理論和治療方法。
中圖分類號(hào)：R644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
, 百拇醫(yī)藥
文章編號(hào)：1002-0772(2000)04-0005-02
Philosophy Thoughts on Status-quo in Burn Treatment
GAO Bu-ying
(Hospital of Fire Frighting Team of Armed Police Zaozhuang City Shandong Province,Shangdong Zaozhuang 277101,China)
Abstract：Operating is the main method in the burn treating,of which local therapy is characterized by making the wounds dry and then skin grafting.Dry therapy aims only at exudation of the wounds.The essence of skin grafting is to change burn wounds into trauma,and then repair defect.It is obviously that,surgerical therapy reguards the burn wounds isolatedly,seperated from pathology、immunity and regeneration.So it is metaphysics on thoughts and single in treatment method.The four difficult problems,ie:pain、progressive necrosis、infection、sarformation,are unfinished off.Contrary,making dry and skin grafting is based on the painful of patients,disobeying medical aim.Thus,more complete philosophy thoughts,new theory and technology must be researed to treat burn,without skin grafting.
, 百拇醫(yī)藥
Key Words：burn treatment;skin grafting;philosophy thoughts
1 燒傷治療現(xiàn)狀
燒傷是目前所有疾病中痛苦最大、治療難度最高的疾病之一。大面積燒傷死亡率高，深度燒傷病殘率高和高昂的醫(yī)療費(fèi)用是燒傷治療的三大特點(diǎn)；創(chuàng)面疼痛、進(jìn)行性壞死、感染、瘢痕愈合是燒傷治療過程中的四大難題，“三高四難”就是燒傷治療的現(xiàn)狀。
1.1 大面積燒傷死亡率高
40年代前燒傷總面積TBSA>30%的患者注定要死亡的，50年代TBSA>70%的患者死亡率超過65%，進(jìn)入80年代TBSA>80%的患者死亡率仍在60%以上，隨著燒傷理論研究的深入和外科技術(shù)的進(jìn)步，目前我國LA50已達(dá)80%以上，居世界領(lǐng)先水平。
1.2 深度燒傷病殘率高
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燒傷治愈并不意味著患者完全康復(fù)和治療終止。深度燒傷除留有瘢痕外，四肢關(guān)節(jié)部位易出現(xiàn)攣縮畸型，需要多次住院整形康復(fù)，甚至截肢，導(dǎo)致病人終身殘廢，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。
1.3 醫(yī)療費(fèi)用高
大面積燒傷在短時(shí)間內(nèi)很難消除創(chuàng)面，病程較長，抗休克和營養(yǎng)支持需要大量血制品，抗感染過分強(qiáng)調(diào)無菌條件和大量長期應(yīng)用高檔抗生素，加上植皮手術(shù)，面積稍大就需幾萬或幾十萬，如果后期進(jìn)行整形治療，還需多次反復(fù)住院，其費(fèi)用更是難以預(yù)料，給病人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力。巨額的醫(yī)療費(fèi)用常使患者傾家蕩產(chǎn)，輕生自殺。
1.4 創(chuàng)面疼痛
從事燒傷治療工作的醫(yī)生都深有體會(huì)，燒傷創(chuàng)面病理性劇痛似撕心裂肺，病人的慘叫讓在場的醫(yī)生丟魂失魄，時(shí)有痛不欲生的患者哀求醫(yī)生：“我不活了，求您快把我殺了吧”。治療中常因創(chuàng)面干燥、換藥刺激及植皮手術(shù)造成的醫(yī)源性疼痛，也使病人膽戰(zhàn)心驚，愈后瘢痕刺痛奇癢常使病人坐臥不安，分秒難熬。
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1.5 進(jìn)行性壞死
燒傷的病理性損害主要表現(xiàn)為同心圓的三個(gè)帶，即壞死帶、瘀滯帶、充血帶，其中瘀滯帶常呈現(xiàn)進(jìn)行性壞死的病理過程。而創(chuàng)面干燥、受壓、感染會(huì)加速這一病理變化趨勢(shì)，一旦機(jī)體免疫力降低，這一病理變化趨勢(shì)更是無法逆轉(zhuǎn)。
1.6 感染
感染一直是燒傷死亡的重要原因，國內(nèi)外分析燒傷死亡原因資料顯示[1]，有半數(shù)以上的患者是死于全身感染，因此防治感染是燒傷治療成敗的關(guān)鍵。治療上加強(qiáng)無菌條件，隔離治療，全身大量應(yīng)用抗生素等方法來防治感染，盡管如此，完全杜絕感染還是不可能的。
1.7 瘢痕
從事燒傷臨床治療的醫(yī)生們都深有感觸地說：“燒傷病人治愈出院時(shí)都很感激，但沒有一個(gè)患者是高興地離開醫(yī)院的”，因?yàn)閯?chuàng)面雖然愈合了，卻在病人殘缺不全的皮膚上留下累累瘢痕，面部燒傷容易毀容，他們心靈的創(chuàng)傷更是難以撫平。
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2 燒傷外科的治療觀
燒傷外科是以促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂，再進(jìn)行切痂植皮的局部治療，結(jié)合抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持等全身治療為特點(diǎn)的醫(yī)療體系。其大大降低了大面積燒傷的死亡率。在燒傷治療領(lǐng)域占有統(tǒng)治地位，代表當(dāng)今世界燒傷治療的主流。所以每提到治療燒傷，人們就自然地想到創(chuàng)面干燥、應(yīng)用抗生素、切痂植皮等概念。豈不知這卻是在西方哲學(xué)指導(dǎo)下形成的對(duì)燒傷治療的誤導(dǎo)。
2.1 創(chuàng)面干燥觀
燒傷外科認(rèn)為，感染是燒傷死亡的重要原因，創(chuàng)面滲出和壞死組織的存在為細(xì)胞繁殖提供了良好的條件，防治感染必須保持創(chuàng)面干燥。為此，臨床上常采用燈烤風(fēng)吹，床上安上燈泡，床邊裝上電吹風(fēng)機(jī)，晝夜不停吹烤，直到壞死組織結(jié)痂干裂出血不滲水為止。有的病人形象地說：“真是剛出火海，又進(jìn)了燈籠”，其承受的痛苦不言而喻。有的患兒因疼痛不與配合，就把四肢捆綁在床上繼續(xù)吹烤，致使患兒晝夜不停地啼哭掙扎，其痛苦狀真是撕碎了床邊父母的心。不僅如此，干燥療法在促進(jìn)創(chuàng)面干燥的同時(shí)，必然增加體內(nèi)水分丟失和燒傷毒素的吸收，加速瘀滯帶血栓形成和殘存皮膚附屬器的損傷，創(chuàng)面壞死加深。
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2.2 抗感染觀
抗生素是殺滅細(xì)菌的重要武器，合理應(yīng)用抗生素有效地降低了燒傷的死亡率，局部和全身應(yīng)用抗生素殺菌也就成為燒傷治療常規(guī)，甚至誤將殺菌看作是治療燒傷病理變化本身。臨床上不論面積大小，程度深淺，長期大量應(yīng)用高檔抗生素現(xiàn)象相當(dāng)普遍。其結(jié)果不僅造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，還影響創(chuàng)面愈合和浪費(fèi)衛(wèi)生資源。
2.3 植皮觀
燒傷外科認(rèn)為，創(chuàng)面大于3cm×3cm的深度燒傷，不經(jīng)植皮難以愈合或自行愈合也將留有嚴(yán)重的瘢痕。因此，為了早日封閉創(chuàng)面，防止感染和營養(yǎng)丟失，必須經(jīng)植皮修復(fù)創(chuàng)面。大面積燒傷必須經(jīng)多次植皮，伴有肌肉、肌腱或骨骼損傷者，常須用皮瓣修補(bǔ)，修補(bǔ)的結(jié)果又必然形成大量的瘢痕[2]，后期還需反復(fù)多次住院手術(shù)整形，每次手術(shù)都增加病人肉體和精神上的痛苦。所以，有的病人生動(dòng)地說：“出了燈籠又上了刀山”。植皮的實(shí)質(zhì)是將燒傷變?yōu)榈秱�，然后再修補(bǔ)刀傷，病人在燒傷疼痛的基礎(chǔ)上又蒙受刀傷之苦。植皮只起到封閉創(chuàng)面的作用，并不能改變燒傷創(chuàng)面總的愈合趨勢(shì)，其結(jié)果往往也是“拆了東墻補(bǔ)西墻，墻墻瘢痕一個(gè)樣”，尚須整形外科來補(bǔ)救�，F(xiàn)代燒傷學(xué)常將燒傷與整形密切聯(lián)系在一起，甚至以整形的觀點(diǎn)看待燒傷早期治療。代表燒傷學(xué)術(shù)權(quán)威雜志《中華整形燒傷外科雜志》就將整形放在燒傷之前，這就意味著一旦發(fā)生燒傷必將留有瘢痕，必經(jīng)整形康復(fù)，與其瘢痕形成之后整形，不如整形在瘢痕生成之先，這就是以整形技術(shù)治療燒傷的理由，其實(shí)也是對(duì)燒傷治療的扭曲。面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生無奈，病人苦不堪言。我國救治大面積燒傷的成功率走在世界前列，引以自豪，但當(dāng)我們面對(duì)這些面目全非、四肢不全的治愈患者時(shí)，一切自豪又顯得那樣勉強(qiáng)，所有豪言壯語都變得蒼白無力，因?yàn)樯臄?shù)量與生命的質(zhì)量相差太遠(yuǎn)[3]�！叭绻委熞粋�(gè)病人只有生命數(shù)量，而無生命質(zhì)量可言，就是創(chuàng)造再多的醫(yī)學(xué)奇跡，也是不成功的[4]�！币虼藷齻饪茖W(xué)者們必須從哲學(xué)高度認(rèn)識(shí)自己所持方法論和治療觀的錯(cuò)誤，扭轉(zhuǎn)燒傷治療陷入極端的局面。
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3 哲學(xué)反思
不難看出，植皮技術(shù)拋開了機(jī)體的再生修復(fù)機(jī)制，認(rèn)為，深度燒傷不能自行愈合；躲避了瘢痕的形成和變化規(guī)律，認(rèn)為深度燒傷瘢痕愈合是不可避免的，一旦瘢痕生成又不能自己消除。因此，認(rèn)識(shí)上形而上學(xué)，治療上“一刀切”也就成為燒傷外科無法遮蓋的“瘢痕組織”，這一缺陷的形成當(dāng)然要追究西方哲學(xué)本身固有的“先天性瘢痕體質(zhì)”，西方哲學(xué)的基本特征是“實(shí)體中心論”，其拋開事物之間的廣泛聯(lián)系，縱向地追求實(shí)體結(jié)構(gòu)的最小微粒，因此其走向越分越失去其整體全貌的死巷。在燒傷學(xué)上表現(xiàn)為：(1)基礎(chǔ)研究只注重微觀結(jié)構(gòu)而忽視宏觀聯(lián)系。認(rèn)識(shí)已從人體、器官、組織到細(xì)胞，又從顯微結(jié)構(gòu)深入到超微結(jié)構(gòu)，但當(dāng)我們檢測(cè)出Pg、Ng水平數(shù)不清的自由基、細(xì)胞因子時(shí)，卻不知單克隆抗體對(duì)準(zhǔn)哪一個(gè)[5]。微觀研究背離宏觀需求，造成研究導(dǎo)向混亂。其次為只注重動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而忽視動(dòng)物與人在解剖結(jié)構(gòu)和機(jī)能反應(yīng)等方面的差異，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還不能完全反應(yīng)人體燒傷后的真實(shí)病理變化，所以燒傷實(shí)驗(yàn)室研究尚無突破性的成果問世[6]。(2)在燒傷治療上表現(xiàn)為仍處于自由王國的境地，對(duì)于治愈大面積燒傷的機(jī)理茫然不知[6]。(3)在治療效果上導(dǎo)致了生存數(shù)量與生存質(zhì)量相差太遠(yuǎn)。(4)在治療手段上，只考慮降低大面積燒傷病人死亡率，卻無法顧及病人的痛苦，所以患了深度燒傷歷經(jīng)“下火海，入燈籠，上刀山”的磨難也是天經(jīng)地義的，別無良策。事實(shí)告訴我們，如果一項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施是建立在病人痛苦和嚴(yán)重?fù)p傷正常組織基礎(chǔ)之上的，無論該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)造多大的醫(yī)學(xué)奇跡，也是失敗的，毫無前途的，因?yàn)樗`背了醫(yī)學(xué)宗旨，患者從肉體到心理上都是不能接受的。因此，燒傷治療必須從切痂植皮技術(shù)之外尋求新的理論和治療方法，呼喚更完備的哲學(xué)思想作指導(dǎo)。
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作者簡介：高步營(1966～)，男，山東省郯城縣人，1990年山東中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系本科畢業(yè)，畢業(yè)后一直從事中醫(yī)治療燒傷的臨床工作，現(xiàn)任棗莊市消防醫(yī)院主治醫(yī)師。
參考文獻(xiàn)：
[1]黎 鰲.燒傷治療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.
[2]常致德.燒傷創(chuàng)面修復(fù)和全身治療[M].北京：北京出版社，1993.
[3]雷 晉.燒傷醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技進(jìn)步與生存和生存質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999，20(3)：41～42.
[4]呂國忠.從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變談特重度燒傷的治與否[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999，20(3)：39.
[5]崔曉林.燒傷治療回顧與展望[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，4：51.
[6]黎 鰲.燒傷防治研究的展望[J].中國創(chuàng)傷雜志，1995，11(5)：282～284.
收稿日期：2000-01-15, http://www.www.srpcoatings.com
單位：武警棗莊市消防醫(yī)院，山東 棗莊 277101
關(guān)鍵詞：燒傷治療；切痂植皮；哲學(xué)思考
醫(yī)學(xué)與哲學(xué)000402摘要：以促進(jìn)創(chuàng)面干燥，再行切痂植皮為局部治療特點(diǎn)的外科技術(shù)，仍是燒傷治療的主流，促使創(chuàng)面干燥是滲出的對(duì)癥處理，切痂植皮的實(shí)質(zhì)是將燒傷創(chuàng)面變?yōu)榈秱麆?chuàng)面，然后再修補(bǔ)刀傷創(chuàng)面。顯然，燒傷外科的治療觀已撇開了燒傷的病理變化和機(jī)體的免疫力、再生力，孤立地看待燒傷創(chuàng)面，認(rèn)識(shí)上形而上學(xué)，治療上一刀切，沒有從根本上解決創(chuàng)面的疼痛、進(jìn)行性壞死、感染和瘢痕愈合四大難題，相反，干燥切痂植皮技術(shù)的實(shí)施又是建立在病人痛苦之上的，它違背了醫(yī)學(xué)宗旨。因此，治療燒傷必須以更完備的哲學(xué)思想為指導(dǎo)，從切痂植皮技術(shù)之外尋求新的理論和治療方法。
中圖分類號(hào)：R644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
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文章編號(hào)：1002-0772(2000)04-0005-02
Philosophy Thoughts on Status-quo in Burn Treatment
GAO Bu-ying
(Hospital of Fire Frighting Team of Armed Police Zaozhuang City Shandong Province,Shangdong Zaozhuang 277101,China)
Abstract：Operating is the main method in the burn treating,of which local therapy is characterized by making the wounds dry and then skin grafting.Dry therapy aims only at exudation of the wounds.The essence of skin grafting is to change burn wounds into trauma,and then repair defect.It is obviously that,surgerical therapy reguards the burn wounds isolatedly,seperated from pathology、immunity and regeneration.So it is metaphysics on thoughts and single in treatment method.The four difficult problems,ie:pain、progressive necrosis、infection、sarformation,are unfinished off.Contrary,making dry and skin grafting is based on the painful of patients,disobeying medical aim.Thus,more complete philosophy thoughts,new theory and technology must be researed to treat burn,without skin grafting.
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Key Words：burn treatment;skin grafting;philosophy thoughts
1 燒傷治療現(xiàn)狀
燒傷是目前所有疾病中痛苦最大、治療難度最高的疾病之一。大面積燒傷死亡率高，深度燒傷病殘率高和高昂的醫(yī)療費(fèi)用是燒傷治療的三大特點(diǎn)；創(chuàng)面疼痛、進(jìn)行性壞死、感染、瘢痕愈合是燒傷治療過程中的四大難題，“三高四難”就是燒傷治療的現(xiàn)狀。
1.1 大面積燒傷死亡率高
40年代前燒傷總面積TBSA>30%的患者注定要死亡的，50年代TBSA>70%的患者死亡率超過65%，進(jìn)入80年代TBSA>80%的患者死亡率仍在60%以上，隨著燒傷理論研究的深入和外科技術(shù)的進(jìn)步，目前我國LA50已達(dá)80%以上，居世界領(lǐng)先水平。
1.2 深度燒傷病殘率高
, 百拇醫(yī)藥
燒傷治愈并不意味著患者完全康復(fù)和治療終止。深度燒傷除留有瘢痕外，四肢關(guān)節(jié)部位易出現(xiàn)攣縮畸型，需要多次住院整形康復(fù)，甚至截肢，導(dǎo)致病人終身殘廢，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。
1.3 醫(yī)療費(fèi)用高
大面積燒傷在短時(shí)間內(nèi)很難消除創(chuàng)面，病程較長，抗休克和營養(yǎng)支持需要大量血制品，抗感染過分強(qiáng)調(diào)無菌條件和大量長期應(yīng)用高檔抗生素，加上植皮手術(shù)，面積稍大就需幾萬或幾十萬，如果后期進(jìn)行整形治療，還需多次反復(fù)住院，其費(fèi)用更是難以預(yù)料，給病人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力。巨額的醫(yī)療費(fèi)用常使患者傾家蕩產(chǎn)，輕生自殺。
1.4 創(chuàng)面疼痛
從事燒傷治療工作的醫(yī)生都深有體會(huì)，燒傷創(chuàng)面病理性劇痛似撕心裂肺，病人的慘叫讓在場的醫(yī)生丟魂失魄，時(shí)有痛不欲生的患者哀求醫(yī)生：“我不活了，求您快把我殺了吧”。治療中常因創(chuàng)面干燥、換藥刺激及植皮手術(shù)造成的醫(yī)源性疼痛，也使病人膽戰(zhàn)心驚，愈后瘢痕刺痛奇癢常使病人坐臥不安，分秒難熬。
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1.5 進(jìn)行性壞死
燒傷的病理性損害主要表現(xiàn)為同心圓的三個(gè)帶，即壞死帶、瘀滯帶、充血帶，其中瘀滯帶常呈現(xiàn)進(jìn)行性壞死的病理過程。而創(chuàng)面干燥、受壓、感染會(huì)加速這一病理變化趨勢(shì)，一旦機(jī)體免疫力降低，這一病理變化趨勢(shì)更是無法逆轉(zhuǎn)。
1.6 感染
感染一直是燒傷死亡的重要原因，國內(nèi)外分析燒傷死亡原因資料顯示[1]，有半數(shù)以上的患者是死于全身感染，因此防治感染是燒傷治療成敗的關(guān)鍵。治療上加強(qiáng)無菌條件，隔離治療，全身大量應(yīng)用抗生素等方法來防治感染，盡管如此，完全杜絕感染還是不可能的。
1.7 瘢痕
從事燒傷臨床治療的醫(yī)生們都深有感觸地說：“燒傷病人治愈出院時(shí)都很感激，但沒有一個(gè)患者是高興地離開醫(yī)院的”，因?yàn)閯?chuàng)面雖然愈合了，卻在病人殘缺不全的皮膚上留下累累瘢痕，面部燒傷容易毀容，他們心靈的創(chuàng)傷更是難以撫平。
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2 燒傷外科的治療觀
燒傷外科是以促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂，再進(jìn)行切痂植皮的局部治療，結(jié)合抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持等全身治療為特點(diǎn)的醫(yī)療體系。其大大降低了大面積燒傷的死亡率。在燒傷治療領(lǐng)域占有統(tǒng)治地位，代表當(dāng)今世界燒傷治療的主流。所以每提到治療燒傷，人們就自然地想到創(chuàng)面干燥、應(yīng)用抗生素、切痂植皮等概念。豈不知這卻是在西方哲學(xué)指導(dǎo)下形成的對(duì)燒傷治療的誤導(dǎo)。
2.1 創(chuàng)面干燥觀
燒傷外科認(rèn)為，感染是燒傷死亡的重要原因，創(chuàng)面滲出和壞死組織的存在為細(xì)胞繁殖提供了良好的條件，防治感染必須保持創(chuàng)面干燥。為此，臨床上常采用燈烤風(fēng)吹，床上安上燈泡，床邊裝上電吹風(fēng)機(jī)，晝夜不停吹烤，直到壞死組織結(jié)痂干裂出血不滲水為止。有的病人形象地說：“真是剛出火海，又進(jìn)了燈籠”，其承受的痛苦不言而喻。有的患兒因疼痛不與配合，就把四肢捆綁在床上繼續(xù)吹烤，致使患兒晝夜不停地啼哭掙扎，其痛苦狀真是撕碎了床邊父母的心。不僅如此，干燥療法在促進(jìn)創(chuàng)面干燥的同時(shí)，必然增加體內(nèi)水分丟失和燒傷毒素的吸收，加速瘀滯帶血栓形成和殘存皮膚附屬器的損傷，創(chuàng)面壞死加深。
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2.2 抗感染觀
抗生素是殺滅細(xì)菌的重要武器，合理應(yīng)用抗生素有效地降低了燒傷的死亡率，局部和全身應(yīng)用抗生素殺菌也就成為燒傷治療常規(guī)，甚至誤將殺菌看作是治療燒傷病理變化本身。臨床上不論面積大小，程度深淺，長期大量應(yīng)用高檔抗生素現(xiàn)象相當(dāng)普遍。其結(jié)果不僅造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，還影響創(chuàng)面愈合和浪費(fèi)衛(wèi)生資源。
2.3 植皮觀
燒傷外科認(rèn)為，創(chuàng)面大于3cm×3cm的深度燒傷，不經(jīng)植皮難以愈合或自行愈合也將留有嚴(yán)重的瘢痕。因此，為了早日封閉創(chuàng)面，防止感染和營養(yǎng)丟失，必須經(jīng)植皮修復(fù)創(chuàng)面。大面積燒傷必須經(jīng)多次植皮，伴有肌肉、肌腱或骨骼損傷者，常須用皮瓣修補(bǔ)，修補(bǔ)的結(jié)果又必然形成大量的瘢痕[2]，后期還需反復(fù)多次住院手術(shù)整形，每次手術(shù)都增加病人肉體和精神上的痛苦。所以，有的病人生動(dòng)地說：“出了燈籠又上了刀山”。植皮的實(shí)質(zhì)是將燒傷變?yōu)榈秱�，然后再修補(bǔ)刀傷，病人在燒傷疼痛的基礎(chǔ)上又蒙受刀傷之苦。植皮只起到封閉創(chuàng)面的作用，并不能改變燒傷創(chuàng)面總的愈合趨勢(shì)，其結(jié)果往往也是“拆了東墻補(bǔ)西墻，墻墻瘢痕一個(gè)樣”，尚須整形外科來補(bǔ)救�，F(xiàn)代燒傷學(xué)常將燒傷與整形密切聯(lián)系在一起，甚至以整形的觀點(diǎn)看待燒傷早期治療。代表燒傷學(xué)術(shù)權(quán)威雜志《中華整形燒傷外科雜志》就將整形放在燒傷之前，這就意味著一旦發(fā)生燒傷必將留有瘢痕，必經(jīng)整形康復(fù)，與其瘢痕形成之后整形，不如整形在瘢痕生成之先，這就是以整形技術(shù)治療燒傷的理由，其實(shí)也是對(duì)燒傷治療的扭曲。面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生無奈，病人苦不堪言。我國救治大面積燒傷的成功率走在世界前列，引以自豪，但當(dāng)我們面對(duì)這些面目全非、四肢不全的治愈患者時(shí)，一切自豪又顯得那樣勉強(qiáng)，所有豪言壯語都變得蒼白無力，因?yàn)樯臄?shù)量與生命的質(zhì)量相差太遠(yuǎn)[3]�！叭绻委熞粋�(gè)病人只有生命數(shù)量，而無生命質(zhì)量可言，就是創(chuàng)造再多的醫(yī)學(xué)奇跡，也是不成功的[4]�！币虼藷齻饪茖W(xué)者們必須從哲學(xué)高度認(rèn)識(shí)自己所持方法論和治療觀的錯(cuò)誤，扭轉(zhuǎn)燒傷治療陷入極端的局面。
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3 哲學(xué)反思
不難看出，植皮技術(shù)拋開了機(jī)體的再生修復(fù)機(jī)制，認(rèn)為，深度燒傷不能自行愈合；躲避了瘢痕的形成和變化規(guī)律，認(rèn)為深度燒傷瘢痕愈合是不可避免的，一旦瘢痕生成又不能自己消除。因此，認(rèn)識(shí)上形而上學(xué)，治療上“一刀切”也就成為燒傷外科無法遮蓋的“瘢痕組織”，這一缺陷的形成當(dāng)然要追究西方哲學(xué)本身固有的“先天性瘢痕體質(zhì)”，西方哲學(xué)的基本特征是“實(shí)體中心論”，其拋開事物之間的廣泛聯(lián)系，縱向地追求實(shí)體結(jié)構(gòu)的最小微粒，因此其走向越分越失去其整體全貌的死巷。在燒傷學(xué)上表現(xiàn)為：(1)基礎(chǔ)研究只注重微觀結(jié)構(gòu)而忽視宏觀聯(lián)系。認(rèn)識(shí)已從人體、器官、組織到細(xì)胞，又從顯微結(jié)構(gòu)深入到超微結(jié)構(gòu)，但當(dāng)我們檢測(cè)出Pg、Ng水平數(shù)不清的自由基、細(xì)胞因子時(shí)，卻不知單克隆抗體對(duì)準(zhǔn)哪一個(gè)[5]。微觀研究背離宏觀需求，造成研究導(dǎo)向混亂。其次為只注重動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而忽視動(dòng)物與人在解剖結(jié)構(gòu)和機(jī)能反應(yīng)等方面的差異，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還不能完全反應(yīng)人體燒傷后的真實(shí)病理變化，所以燒傷實(shí)驗(yàn)室研究尚無突破性的成果問世[6]。(2)在燒傷治療上表現(xiàn)為仍處于自由王國的境地，對(duì)于治愈大面積燒傷的機(jī)理茫然不知[6]。(3)在治療效果上導(dǎo)致了生存數(shù)量與生存質(zhì)量相差太遠(yuǎn)。(4)在治療手段上，只考慮降低大面積燒傷病人死亡率，卻無法顧及病人的痛苦，所以患了深度燒傷歷經(jīng)“下火海，入燈籠，上刀山”的磨難也是天經(jīng)地義的，別無良策。事實(shí)告訴我們，如果一項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施是建立在病人痛苦和嚴(yán)重?fù)p傷正常組織基礎(chǔ)之上的，無論該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)造多大的醫(yī)學(xué)奇跡，也是失敗的，毫無前途的，因?yàn)樗`背了醫(yī)學(xué)宗旨，患者從肉體到心理上都是不能接受的。因此，燒傷治療必須從切痂植皮技術(shù)之外尋求新的理論和治療方法，呼喚更完備的哲學(xué)思想作指導(dǎo)。
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作者簡介：高步營(1966～)，男，山東省郯城縣人，1990年山東中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系本科畢業(yè)，畢業(yè)后一直從事中醫(yī)治療燒傷的臨床工作，現(xiàn)任棗莊市消防醫(yī)院主治醫(yī)師。
參考文獻(xiàn)：
[1]黎 鰲.燒傷治療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.
[2]常致德.燒傷創(chuàng)面修復(fù)和全身治療[M].北京：北京出版社，1993.
[3]雷 晉.燒傷醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技進(jìn)步與生存和生存質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999，20(3)：41～42.
[4]呂國忠.從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變談特重度燒傷的治與否[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999，20(3)：39.
[5]崔曉林.燒傷治療回顧與展望[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，4：51.
[6]黎 鰲.燒傷防治研究的展望[J].中國創(chuàng)傷雜志，1995，11(5)：282～284.
收稿日期：2000-01-15, http://www.www.srpcoatings.com