塵肺合并難治性肺部感染16例臨床分析
作者：姜 樂 常筑平
單位：貴州省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所，貴州 貴陽 550006
關(guān)鍵詞：塵肺；肺部感染
中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志990617 Clinical analysis on 16 cases of pneumoconiosis with refractory lung infection
JIANG Le，CHANG Zhu-ping
摘要：通過對16例塵肺合并難治性肺部感染的總結(jié)，分析探討了塵肺患者發(fā)生難治性肺部感染的諸多因素及早期識別。
中圖分類號：R135.2；R563.1 文獻標(biāo)識碼：B
文章編號：1002-221X(1999)06-0358-02
, http://www.www.srpcoatings.com
我所近年來收治16例塵肺合并難治性肺部感染，現(xiàn)將其臨床資料進行分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇
16例均為1990～1997年在我所住院的男性塵肺病人。年齡54～72歲，平均63歲。其中矽肺Ⅱ期3例、矽肺Ⅲ期5例、煤工塵肺Ⅱ期2例、煤工塵肺Ⅲ期5例、鑄工塵肺Ⅲ期1例。16例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床上有肺部感染的癥狀、體征，X線胸片證實有肺部感染。(2)常規(guī)抗生素治療3周后，臨床癥狀、體征未見改善，或病情惡化，或在治療過程中因肺部感染死亡。
1.2 臨床表現(xiàn)
16例均有上呼吸道感染的誘因。大多起病隱匿，發(fā)熱3例，體溫38℃左右，13例無發(fā)熱。均有咳嗽、咯痰，其中膿痰10例，白色泡沫痰6例，痰中帶血3例。乏力、精神萎靡、食欲差11例，胸悶、氣短、心悸7例，呼吸困難加劇9例。16例肺部均聞及干、濕性啰音，以兩肺底部明顯，2例聞及哮鳴音。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 實驗室檢查
WBC10×109/L以上者4例，中性粒細胞>0.70者5例，余WBC和中性粒細胞均正�；蚱�。ESR增快者3例。16例中9例作痰培養(yǎng)，其中革蘭氏陰性桿菌6例(綠膿桿菌3例、克雷白桿菌2例、大腸桿菌1例)，革蘭氏陽性菌3例(金葡球菌2例、表皮葡萄球菌1例)。
1.4 X線胸部檢查
除塵肺病變外，小片狀模糊陰影5例，大片狀模糊陰影11例。病變位于右肺下葉4例、左肺下葉3例、雙肺下葉3例，此外，左中、右中、上肺葉受累6例。
1.5 基礎(chǔ)疾病與合并癥
16例中有慢性阻塞性肺病11例、肺心病7例、肺結(jié)核3例、支氣管哮喘2例、冠心病1例、高血壓1例。發(fā)生合并癥12例，其中呼衰5例、心衰4例、哮喘2例、真菌感染1例。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.6 治療及轉(zhuǎn)歸
本組病例均給予以抗感染為主的綜合治療�？股厥走x青霉素400萬U+羥氨芐青霉素3g，bid；或青霉素400萬U+丁胺卡那霉素0.2，bid；對上述療效不明顯則改用或按痰培養(yǎng)結(jié)果選用頭孢噻肟鈉、環(huán)丙沙星、先鋒Ⅴ號，均為聯(lián)合靜脈給藥。同時以吸氧、祛痰、平喘、補充電解質(zhì)、支持療法治療。結(jié)果大部分病例肺部感染得到控制，好轉(zhuǎn)12例，死亡4例。
2 討論
2.1 肺部感染是塵肺患者的常見合并癥，也是導(dǎo)致塵肺病情惡化和死亡的主要原因。尤其是難治性肺部感染對塵肺患者的危害甚大，病死率高。本組16例中死亡4例(占25%)，其死亡主要原因是未能及時有效地控制肺部感染。故及時有效地抗感染是治療成敗的關(guān)鍵。
2.2 本組病例均有上呼吸道感染的誘因。16例中有11例合并慢阻肺病，占68.8%。這是由于塵肺病人呼吸道長期遭受粉塵損害，清除異物能力下降，加之肺組織廣泛纖維化使細支氣管扭曲、變性、狹窄，致使支氣管引流不暢，有利細菌孳生，寄生于上呼吸道的細菌易侵入下呼吸道。本組資料提示，支氣管引流不暢是塵肺合并難治性肺部感染最主要的原因。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 本組病例臨床癥狀不典型，起病隱匿，早期類似感冒，16例中發(fā)熱僅3例。致使部分患者未能得到及時的抗感染治療，雖一些病例應(yīng)用抗生素，但因用量不足或用藥單一，導(dǎo)致患者病情發(fā)展嚴(yán)重和復(fù)雜化�？梢姡股厥褂貌划�(dāng)也是造成塵肺患者合并肺部感染難治性的因素之一。
2.4 營養(yǎng)不良除可使原來疾病加重或惡化外，還易并發(fā)感染或其他疾患。本組病例大多體質(zhì)差且合并有不同程度的營養(yǎng)不良。在治療過程中發(fā)生呼衰5例占31.25%，心衰4例占25%。心衰、呼衰與肺部感染往往互為因果。本組資料提示，基礎(chǔ)情況差、營養(yǎng)不良、重要器官功能衰竭也是塵肺合并肺部感染難治性的一個重要因素。
2.5 本組病例年齡大(平均63歲)、病程長(塵肺病均24年)。由于這類塵肺患者反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，長期應(yīng)用抗生素，尤其是一些患者泛用或濫用抗生素，故細菌耐藥比較普遍，本組病例中有5例在作藥敏試驗時發(fā)現(xiàn)對多種抗生素如青霉素、慶大、潔霉素、先鋒霉素等均有耐藥菌株出現(xiàn)。可見，耐藥性的產(chǎn)生是塵肺合并肺部感染難治性的又一重要因素。
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本組病例在治療過程中曾發(fā)生1例并發(fā)真菌感染。究其因可能與患者基礎(chǔ)狀況差，長期應(yīng)用廣譜抗生素，加之糖皮質(zhì)激素的使用，造成體內(nèi)微生物失調(diào)，促進了真菌生長有關(guān)。本組病例痰培養(yǎng)和治療情況表明，塵肺合并難治性肺部感染是以G-桿菌感染為主，但混合感染也多見。
2.6 根據(jù)本組病例分析，認為塵肺合并肺部感染出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮有發(fā)生難治性肺部感染的可能：(1)經(jīng)常規(guī)抗感染治療，病情未見好轉(zhuǎn)，反呈進行性加重；(2)在抗感染治療過程中，患者發(fā)生心衰、呼衰。(3)年老體弱患者，雖經(jīng)強有力抗感染治療，但仍精神萎靡，痰不易咯出。(4)短期抗生素治療有顯著療效，但半年內(nèi)同一部位再次發(fā)生急性炎癥感染。(5)因失治、誤治或抗生素使用不當(dāng)使病情惡化。
綜上所述，對塵肺合并難治性肺部感染其抗生素需廣譜、聯(lián)合、足量應(yīng)用。當(dāng)抗感染治療效果不佳時，應(yīng)考慮是否有細菌耐藥之可能，盡早作痰涂片或培養(yǎng)，認真尋找病因。在治療過程中合理應(yīng)用抗生素和激素，預(yù)防發(fā)生二重感染。保持呼吸道通暢，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強營養(yǎng)支持療法，預(yù)防感冒。
作者簡介：姜樂(1956—)，男，江蘇人，副主任醫(yī)師，從事職業(yè)病臨床工作。
收稿日期：1998-02-26； 修回日期：1998-07-20, http://www.www.srpcoatings.com
單位：貴州省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所，貴州 貴陽 550006
關(guān)鍵詞：塵肺；肺部感染
中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志990617 Clinical analysis on 16 cases of pneumoconiosis with refractory lung infection
JIANG Le，CHANG Zhu-ping
摘要：通過對16例塵肺合并難治性肺部感染的總結(jié)，分析探討了塵肺患者發(fā)生難治性肺部感染的諸多因素及早期識別。
中圖分類號：R135.2；R563.1 文獻標(biāo)識碼：B
文章編號：1002-221X(1999)06-0358-02
, http://www.www.srpcoatings.com
我所近年來收治16例塵肺合并難治性肺部感染，現(xiàn)將其臨床資料進行分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇
16例均為1990～1997年在我所住院的男性塵肺病人。年齡54～72歲，平均63歲。其中矽肺Ⅱ期3例、矽肺Ⅲ期5例、煤工塵肺Ⅱ期2例、煤工塵肺Ⅲ期5例、鑄工塵肺Ⅲ期1例。16例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床上有肺部感染的癥狀、體征，X線胸片證實有肺部感染。(2)常規(guī)抗生素治療3周后，臨床癥狀、體征未見改善，或病情惡化，或在治療過程中因肺部感染死亡。
1.2 臨床表現(xiàn)
16例均有上呼吸道感染的誘因。大多起病隱匿，發(fā)熱3例，體溫38℃左右，13例無發(fā)熱。均有咳嗽、咯痰，其中膿痰10例，白色泡沫痰6例，痰中帶血3例。乏力、精神萎靡、食欲差11例，胸悶、氣短、心悸7例，呼吸困難加劇9例。16例肺部均聞及干、濕性啰音，以兩肺底部明顯，2例聞及哮鳴音。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 實驗室檢查
WBC10×109/L以上者4例，中性粒細胞>0.70者5例，余WBC和中性粒細胞均正�；蚱�。ESR增快者3例。16例中9例作痰培養(yǎng)，其中革蘭氏陰性桿菌6例(綠膿桿菌3例、克雷白桿菌2例、大腸桿菌1例)，革蘭氏陽性菌3例(金葡球菌2例、表皮葡萄球菌1例)。
1.4 X線胸部檢查
除塵肺病變外，小片狀模糊陰影5例，大片狀模糊陰影11例。病變位于右肺下葉4例、左肺下葉3例、雙肺下葉3例，此外，左中、右中、上肺葉受累6例。
1.5 基礎(chǔ)疾病與合并癥
16例中有慢性阻塞性肺病11例、肺心病7例、肺結(jié)核3例、支氣管哮喘2例、冠心病1例、高血壓1例。發(fā)生合并癥12例，其中呼衰5例、心衰4例、哮喘2例、真菌感染1例。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.6 治療及轉(zhuǎn)歸
本組病例均給予以抗感染為主的綜合治療�？股厥走x青霉素400萬U+羥氨芐青霉素3g，bid；或青霉素400萬U+丁胺卡那霉素0.2，bid；對上述療效不明顯則改用或按痰培養(yǎng)結(jié)果選用頭孢噻肟鈉、環(huán)丙沙星、先鋒Ⅴ號，均為聯(lián)合靜脈給藥。同時以吸氧、祛痰、平喘、補充電解質(zhì)、支持療法治療。結(jié)果大部分病例肺部感染得到控制，好轉(zhuǎn)12例，死亡4例。
2 討論
2.1 肺部感染是塵肺患者的常見合并癥，也是導(dǎo)致塵肺病情惡化和死亡的主要原因。尤其是難治性肺部感染對塵肺患者的危害甚大，病死率高。本組16例中死亡4例(占25%)，其死亡主要原因是未能及時有效地控制肺部感染。故及時有效地抗感染是治療成敗的關(guān)鍵。
2.2 本組病例均有上呼吸道感染的誘因。16例中有11例合并慢阻肺病，占68.8%。這是由于塵肺病人呼吸道長期遭受粉塵損害，清除異物能力下降，加之肺組織廣泛纖維化使細支氣管扭曲、變性、狹窄，致使支氣管引流不暢，有利細菌孳生，寄生于上呼吸道的細菌易侵入下呼吸道。本組資料提示，支氣管引流不暢是塵肺合并難治性肺部感染最主要的原因。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 本組病例臨床癥狀不典型，起病隱匿，早期類似感冒，16例中發(fā)熱僅3例。致使部分患者未能得到及時的抗感染治療，雖一些病例應(yīng)用抗生素，但因用量不足或用藥單一，導(dǎo)致患者病情發(fā)展嚴(yán)重和復(fù)雜化�？梢姡股厥褂貌划�(dāng)也是造成塵肺患者合并肺部感染難治性的因素之一。
2.4 營養(yǎng)不良除可使原來疾病加重或惡化外，還易并發(fā)感染或其他疾患。本組病例大多體質(zhì)差且合并有不同程度的營養(yǎng)不良。在治療過程中發(fā)生呼衰5例占31.25%，心衰4例占25%。心衰、呼衰與肺部感染往往互為因果。本組資料提示，基礎(chǔ)情況差、營養(yǎng)不良、重要器官功能衰竭也是塵肺合并肺部感染難治性的一個重要因素。
2.5 本組病例年齡大(平均63歲)、病程長(塵肺病均24年)。由于這類塵肺患者反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，長期應(yīng)用抗生素，尤其是一些患者泛用或濫用抗生素，故細菌耐藥比較普遍，本組病例中有5例在作藥敏試驗時發(fā)現(xiàn)對多種抗生素如青霉素、慶大、潔霉素、先鋒霉素等均有耐藥菌株出現(xiàn)。可見，耐藥性的產(chǎn)生是塵肺合并肺部感染難治性的又一重要因素。
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本組病例在治療過程中曾發(fā)生1例并發(fā)真菌感染。究其因可能與患者基礎(chǔ)狀況差，長期應(yīng)用廣譜抗生素，加之糖皮質(zhì)激素的使用，造成體內(nèi)微生物失調(diào)，促進了真菌生長有關(guān)。本組病例痰培養(yǎng)和治療情況表明，塵肺合并難治性肺部感染是以G-桿菌感染為主，但混合感染也多見。
2.6 根據(jù)本組病例分析，認為塵肺合并肺部感染出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮有發(fā)生難治性肺部感染的可能：(1)經(jīng)常規(guī)抗感染治療，病情未見好轉(zhuǎn)，反呈進行性加重；(2)在抗感染治療過程中，患者發(fā)生心衰、呼衰。(3)年老體弱患者，雖經(jīng)強有力抗感染治療，但仍精神萎靡，痰不易咯出。(4)短期抗生素治療有顯著療效，但半年內(nèi)同一部位再次發(fā)生急性炎癥感染。(5)因失治、誤治或抗生素使用不當(dāng)使病情惡化。
綜上所述，對塵肺合并難治性肺部感染其抗生素需廣譜、聯(lián)合、足量應(yīng)用。當(dāng)抗感染治療效果不佳時，應(yīng)考慮是否有細菌耐藥之可能，盡早作痰涂片或培養(yǎng)，認真尋找病因。在治療過程中合理應(yīng)用抗生素和激素，預(yù)防發(fā)生二重感染。保持呼吸道通暢，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強營養(yǎng)支持療法，預(yù)防感冒。
作者簡介：姜樂(1956—)，男，江蘇人，副主任醫(yī)師，從事職業(yè)病臨床工作。
收稿日期：1998-02-26； 修回日期：1998-07-20, http://www.www.srpcoatings.com