下頜傾斜智齒作為雙套冠可摘義齒基牙的探討
作者：張潔
單位：張潔(210008 南京市口腔醫(yī)院修復(fù)科)
關(guān)鍵詞：
江蘇醫(yī)藥000935 從1996年10月開始我院利用下頜近中傾斜智齒作為雙套冠可摘義齒的基牙，并設(shè)計針道、洞型等輔助固位形式來增加內(nèi)層冠的固位力，大大提高了智齒的利用率，對下頜后牙缺失的義齒修復(fù)尤為重要。該修復(fù)方法解決了游離端義齒穩(wěn)定性差，容易下沉的缺陷，以便提高患者的咀嚼功能。
一、設(shè)計要點
1.對輕度傾斜的下頜智齒通過改形消除倒凹，改變就位方向。
2.對傾斜較嚴重的智齒通過近中加高改軸，并設(shè)計針道內(nèi)層冠或嵌體內(nèi)層冠，以增加固位力。各基牙間應(yīng)有共同就位道。
, 百拇醫(yī)藥
3.應(yīng)注意增加義齒近中端的基牙，適當(dāng)減輕智齒的
力負擔(dān)。
4.智齒必須牙周健康，根端骨質(zhì)正常。
修復(fù)方法與療效
二、牙體預(yù)備
按內(nèi)冠要求制備基牙。用常規(guī)切磨方法將智齒改形，操作時應(yīng)按基牙垂直軸進行牙體預(yù)備，注意不傷及遠中根，以防暴露牙髓，面最高點留有兩層金屬冠厚度。為增強內(nèi)冠固位力，可在基牙面溝窩處制備2～3個垂直針道，深度約2mm，直徑0.5～1.0mm，針道位于牙冠面牙釉本質(zhì)界的牙本質(zhì)內(nèi)，采用700號裂鉆制備。針道間彼此平行，與內(nèi)冠就位道一致。若智齒有鄰面齲，可制備嵌體窩洞以獲得固位，要求各軸壁與基牙垂直軸平行。
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三、制作內(nèi)冠
用間接法制作內(nèi)冠蠟型。采用注射器將寒天印模材料注入牙體預(yù)備后的基牙針道內(nèi)，確保材料流至每個角落，然后用藻酸鉀粉狀印模材加水成糊狀放入托盤，扣在已注入寒天印模膏牙的周圍，兩者緊密結(jié)合復(fù)制出清晰的印模，用硬石膏及時灌注。在工作模上制作內(nèi)冠蠟型，內(nèi)冠為向牙長軸內(nèi)聚6°的圓錐狀，厚約0.5mm，內(nèi)冠的內(nèi)面與基牙密合，以增加固位，外表面與就位道平行，面為平面，留有一層金屬冠的厚度，用觀測線測繪儀求得多個固位體的共同就位道。常規(guī)包埋蠟型，鑄造磨光后臨床試戴，順就位道方向?qū)?nèi)冠就位，檢查內(nèi)冠與基牙的密合及固位情況，常規(guī)粘固后取全牙列印模。
四、完成義齒
在牙列缺損，基牙為內(nèi)冠的石膏模型上制作外層冠一鑄造支架蠟型，鈷鉻合金帶模整體鑄造。在鑄造支架的缺牙區(qū)排牙，熱處理，最后完成雙套冠可摘義齒。
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五、結(jié)果
臨床設(shè)計制作該類修復(fù)體10例。修復(fù)后，患者反映義齒固位良好，穩(wěn)定，咀嚼功能好，義齒適應(yīng)快。隨訪1年臨床所見無異常，X線攝片基牙根周骨質(zhì)未見異常。
討論
一、牙體預(yù)備
傾斜基牙應(yīng)按所有基牙最為合適的共同就位道進行預(yù)備，盡可能與牙體長軸平行。若智齒伴有舌向傾斜，舌側(cè)壁應(yīng)盡量預(yù)備成與就位道平行。共同就位道十分重要，必要時應(yīng)在術(shù)前作根管治療。有時，為了少磨傾斜基牙的遠中頸部，可將外冠邊緣設(shè)計于齦上，因為內(nèi)冠已完全覆蓋基牙。
二、基牙受力情況
已有學(xué)者通過光彈研究從生物力學(xué)角度說明固定修復(fù)有利于傾斜基牙的牙周健康。在咀嚼時雙套冠義齒基牙受力形式與固定橋相似。利用傾斜智齒作基牙時，基牙雖受較大的非軸向應(yīng)力，當(dāng)戴入雙套冠義齒后力的近中份量可通過整體支架傳遞給整個牙弓，改變了傾斜基牙的受力情況。我們在選擇適應(yīng)證時應(yīng)注意基牙傾斜角度不宜過大，若磨牙缺失數(shù)目較多，應(yīng)適當(dāng)增加義齒近中端基牙，合理分配力，以保證傾斜智齒牙周組織的健康。
三、保留智齒的意義
當(dāng)下頜第一、二磨牙缺失時，保留傾斜智齒作基牙對修復(fù)體十分有利。尤其作為雙套冠可摘義齒的基牙具有設(shè)計靈活，固位好，恢復(fù)咀嚼功能快的特點。該修復(fù)方法通過采用輔助固位裝置的內(nèi)冠設(shè)計，大大增加了義齒的固位與支持。這種支持優(yōu)于游離端義齒的粘膜支持，可防止義齒下沉，側(cè)向擺動及齒槽骨吸收。因此在臨床遇有可保留的智齒，都可成為重要的基牙。, 百拇醫(yī)藥
單位：張潔(210008 南京市口腔醫(yī)院修復(fù)科)
關(guān)鍵詞：
江蘇醫(yī)藥000935 從1996年10月開始我院利用下頜近中傾斜智齒作為雙套冠可摘義齒的基牙，并設(shè)計針道、洞型等輔助固位形式來增加內(nèi)層冠的固位力，大大提高了智齒的利用率，對下頜后牙缺失的義齒修復(fù)尤為重要。該修復(fù)方法解決了游離端義齒穩(wěn)定性差，容易下沉的缺陷，以便提高患者的咀嚼功能。
一、設(shè)計要點
1.對輕度傾斜的下頜智齒通過改形消除倒凹，改變就位方向。
2.對傾斜較嚴重的智齒通過近中加高改軸，并設(shè)計針道內(nèi)層冠或嵌體內(nèi)層冠，以增加固位力。各基牙間應(yīng)有共同就位道。
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3.應(yīng)注意增加義齒近中端的基牙，適當(dāng)減輕智齒的
力負擔(dān)。4.智齒必須牙周健康，根端骨質(zhì)正常。
修復(fù)方法與療效
二、牙體預(yù)備
按內(nèi)冠要求制備基牙。用常規(guī)切磨方法將智齒改形，操作時應(yīng)按基牙垂直軸進行牙體預(yù)備，注意不傷及遠中根，以防暴露牙髓，
面最高點留有兩層金屬冠厚度。為增強內(nèi)冠固位力，可在基牙面溝窩處制備2～3個垂直針道，深度約2mm，直徑0.5～1.0mm，針道位于牙冠面牙釉本質(zhì)界的牙本質(zhì)內(nèi)，采用700號裂鉆制備。針道間彼此平行，與內(nèi)冠就位道一致。若智齒有鄰面齲，可制備嵌體窩洞以獲得固位，要求各軸壁與基牙垂直軸平行。, 百拇醫(yī)藥
三、制作內(nèi)冠
用間接法制作內(nèi)冠蠟型。采用注射器將寒天印模材料注入牙體預(yù)備后的基牙針道內(nèi)，確保材料流至每個角落，然后用藻酸鉀粉狀印模材加水成糊狀放入托盤，扣在已注入寒天印模膏牙的周圍，兩者緊密結(jié)合復(fù)制出清晰的印模，用硬石膏及時灌注。在工作模上制作內(nèi)冠蠟型，內(nèi)冠為向牙長軸內(nèi)聚6°的圓錐狀，厚約0.5mm，內(nèi)冠的內(nèi)面與基牙密合，以增加固位，外表面與就位道平行，
面為平面，留有一層金屬冠的厚度，用觀測線測繪儀求得多個固位體的共同就位道。常規(guī)包埋蠟型，鑄造磨光后臨床試戴，順就位道方向?qū)?nèi)冠就位，檢查內(nèi)冠與基牙的密合及固位情況，常規(guī)粘固后取全牙列印模。四、完成義齒
在牙列缺損，基牙為內(nèi)冠的石膏模型上制作外層冠一鑄造支架蠟型，鈷鉻合金帶模整體鑄造。在鑄造支架的缺牙區(qū)排牙，熱處理，最后完成雙套冠可摘義齒。
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五、結(jié)果
臨床設(shè)計制作該類修復(fù)體10例。修復(fù)后，患者反映義齒固位良好，穩(wěn)定，咀嚼功能好，義齒適應(yīng)快。隨訪1年臨床所見無異常，X線攝片基牙根周骨質(zhì)未見異常。
討論
一、牙體預(yù)備
傾斜基牙應(yīng)按所有基牙最為合適的共同就位道進行預(yù)備，盡可能與牙體長軸平行。若智齒伴有舌向傾斜，舌側(cè)壁應(yīng)盡量預(yù)備成與就位道平行。共同就位道十分重要，必要時應(yīng)在術(shù)前作根管治療。有時，為了少磨傾斜基牙的遠中頸部，可將外冠邊緣設(shè)計于齦上，因為內(nèi)冠已完全覆蓋基牙。
二、基牙受力情況
已有學(xué)者通過光彈研究從生物力學(xué)角度說明固定修復(fù)有利于傾斜基牙的牙周健康。在咀嚼時雙套冠義齒基牙受力形式與固定橋相似。利用傾斜智齒作基牙時，基牙雖受較大的非軸向應(yīng)力，當(dāng)戴入雙套冠義齒后
力的近中份量可通過整體支架傳遞給整個牙弓，改變了傾斜基牙的受力情況。我們在選擇適應(yīng)證時應(yīng)注意基牙傾斜角度不宜過大，若磨牙缺失數(shù)目較多，應(yīng)適當(dāng)增加義齒近中端基牙，合理分配力，以保證傾斜智齒牙周組織的健康。三、保留智齒的意義
當(dāng)下頜第一、二磨牙缺失時，保留傾斜智齒作基牙對修復(fù)體十分有利。尤其作為雙套冠可摘義齒的基牙具有設(shè)計靈活，固位好，恢復(fù)咀嚼功能快的特點。該修復(fù)方法通過采用輔助固位裝置的內(nèi)冠設(shè)計，大大增加了義齒的固位與支持。這種支持優(yōu)于游離端義齒的粘膜支持，可防止義齒下沉，側(cè)向擺動及齒槽骨吸收。因此在臨床遇有可保留的智齒，都可成為重要的基牙。, 百拇醫(yī)藥