羽毛作業(yè)工人中變應疾病分析
作者：李曉嵐 沈國安 黃坤 周書經(jīng) 周毅
單位：李曉嵐(四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所，四川 成都 610041)；沈國安(四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所，四川 成都 610041)；黃坤(成都地奧制藥集團，四川 成都 610000)；周書經(jīng)(綿竹市衛(wèi)生防疫站，四川 綿竹 618200)；周毅(四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所，四川 成都 610041)
關(guān)鍵詞：羽毛加工粉塵；變態(tài)反應疾�。黄つw試驗
中國工業(yè)醫(yī)學雜志000130 摘 要：對125名接塵工人和97名非接塵人員作流行病學調(diào)查，以三種抗原皮內(nèi)試驗，結(jié)合血清IgE測定，進行變應疾病診斷。結(jié)果顯示，接塵組變應疾病的發(fā)病率顯著高于對照組(P<0.01)，變應性支氣管炎的發(fā)生與接塵時間及粉塵濃度呈正相關(guān)(P<0.01和0.05)。認為職業(yè)性接觸羽毛塵損害的靶器官，主要為呼吸系統(tǒng)的變態(tài)反應。皮膚試驗可做為職業(yè)性變應疾病的診斷指標。
, 百拇醫(yī)藥
分類號：R135.2；R593.1 文獻標識碼：B
文章編號：1002-221X(2000)01-0053-02
Analysis of Allergic Disorders in Workers Exposed to Feather
LI Xiao-lan SHEN Guo-an HUANG Kun ZHOU Shu-jing ZHOU Yi
為探討羽毛加工工人中變應疾病的發(fā)病規(guī)律，為制定職業(yè)性變應疾病診斷標準提供依據(jù)，對125名羽毛作業(yè)工人進行職業(yè)性變應疾病流行病學調(diào)查，以多價羽毛、塵螨、多價霉菌三種抗原作皮內(nèi)試驗，結(jié)合血清IgE的測定，進行了變應疾病的診斷及分析，報告如下。
1 對象與方法
, 百拇醫(yī)藥
1.1 對象
以同一地區(qū)兩家羽絨廠從事羽毛作業(yè)的125名接塵工人為接塵組，其中男61人，女64人；平均年齡33.3(20～53)歲；平均工齡7.2(0.17～14)年。對照組97人，為當?shù)貜S外的非接塵人員，其中男41人，女56人；平均年齡31.8(17～54)歲。
1.2 方法
接塵組和對照組采用同一種標準化調(diào)查表進行自覺癥狀的詢問和內(nèi)科、五官科檢查，部分接塵工人攝X線胸片。參照常規(guī)方法及判斷標準對調(diào)查對象實施多價羽毛、塵螨、多價霉菌三種抗原的皮內(nèi)試驗〔1，2〕。三種抗原均由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科提供。血清IgE用ELISA法測定，Syntron Bioresearch Inc 酶免試劑盒，酶免儀450nm檢測。
變應疾病的判定：三種抗原中任何一種或一種以上皮試陽性，并有下列癥狀體征：(1)自從事本工作以來，出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶氣緊，且工作時加重，脫離接觸后減輕，并一年累積3個月以上或有X線胸片紋理改變者，診斷為變應性支氣管炎；(2)鼻息肉、鼻甲肥大、鼻干鼻塞、鼻粘膜充血腫脹、分泌物增多，具有上述兩種以上癥狀體征者，診斷為變應性鼻炎；(3)眼結(jié)膜充血、眼癢、刺激感、易流淚，具有以上兩種表現(xiàn)者，診斷為變應性眼結(jié)膜炎。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
2.1 變應疾病患病率
接塵組皮試陽性率57.6%(72/125人)，其中患一種或二種變應疾病者63例，占皮試陽性人數(shù)的87.5%；對照組皮試陽性率36.08%(35/97人)，診斷出變應疾病9例，占皮試陽性人數(shù)的25.7%。各種變應疾病的患病率，接塵組均顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。
表1 受皮試人員變應疾病患病率比較 病 名
接塵組(125人)
對照組(97人)
χ2值
P值
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
%
例數(shù)
%
變應性支氣管炎
29
23.20
1
1.03
22.97
<0.01
變應性鼻炎
34
27.20
, 百拇醫(yī)藥
5
5.15
18.33
<0.01
變應性眼結(jié)膜炎
21
16.80
3
3.09
10.64
<0.01
2.2 變應疾病與接塵時間的關(guān)系
將羽毛作業(yè)工人按接塵時間長短分為～4年、～6年、～8年、～10年、10～年等5個工齡組，進行疾病與接塵時間的相關(guān)分析。結(jié)果變應性支氣管炎的患病率與接塵工齡呈密切正相關(guān)(P<0.01)，變應性眼結(jié)膜炎的患病率與接塵工齡亦有正相關(guān)(P<0.05)，見表2。表2 125名皮試工人變應疾病與接塵工齡相關(guān)分析 接塵工齡
, 百拇醫(yī)藥
(年)
變應性支氣管炎
變應性鼻炎
變應性眼結(jié)膜炎
三種抗原
皮試人數(shù)
例數(shù)
%
例數(shù)
%
例數(shù)
%
～4
, http://www.www.srpcoatings.com
0
0.00
3
17.05
2
11.76
17
～6
3
13.04
6
26.09
3
, 百拇醫(yī)藥 13.04
23
～8
9
23.08
13
33.33
5
12.82
39
～10
12
36.36
, http://www.www.srpcoatings.com 9
27.27
8
24.24
33
10～
5
38.46
3
23.08
3
23.08
13
, http://www.www.srpcoatings.com r值
0.982**
0.331
0.878*
**P<0.01，*P<0.05
2.3 變應疾病與羽毛塵濃度的關(guān)系
對粉塵資料較完整的某羽絨廠的97名接受皮試工人，分工序觀察變應疾病與粉塵濃度的關(guān)系，可見各種變應疾病與粉塵濃度之間均無相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。將在作業(yè)場所粉塵濃度10mg/m3以上與10mg/m3以下工作的工人，進行變應疾病患病率的比較，則發(fā)現(xiàn)變應性支氣管炎的患病率，前者顯著高于后者(P<0.05)見表3、4。
, http://www.www.srpcoatings.com 表3 97名皮試工人變應疾病與粉塵濃度相關(guān)分析 各工序粉塵濃度
(mg/m3)
變應性支氣管炎
變應性鼻炎
變應性眼結(jié)膜炎
三種抗原
皮試人數(shù)
例數(shù)
%
例數(shù)
%
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
%
檢驗(1.43)
1
5.26
3
15.79
0
0.00
19
水洗(2.65)
0
0.00
1
, 百拇醫(yī)藥
11.11
1
11.11
9
沖絨(5.73)
1
11.11
2
22.22
2
22.22
9
分毛(7.69)
, 百拇醫(yī)藥
4
28.57
4
28.57
3
21.42
14
選毛(19.49)
4
28.57
4
28.57
3
, 百拇醫(yī)藥
20.20
15
拼堆(30.38)
5
33.33
5
33.33
3
20.20
15
毛粉(94.71)
5
31.25
, 百拇醫(yī)藥
5
31.25
4
25.00
16
r值
0.589
0.575
0.529
表4 暴露于粉塵濃度10mg/m3以上與10mg/m3以下工人患病率比較 病名
>10mg/m3
, 百拇醫(yī)藥
<10mg/m3
χ2值
例數(shù)
%
例數(shù)
%
變應性支氣管炎
14
30.43
6
11.76
4.197*
, 百拇醫(yī)藥
變應性鼻炎
14
30.43
10
19.61
1.523
變應性眼結(jié)膜炎
10
21.74
6
11.76
1.747
三種抗原皮試人數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
46
51
*P<0.05
2.4 變應疾病與血清IgE水平的關(guān)系
隨機檢測了118名接受皮試人員的血清IgE，其中接塵組71人，對照組47人，結(jié)果(
±s)為接塵組(612.25±342.27)IU/ml，對照組(125.98±115.89)IU/ml，χ2檢驗差異有非常顯著意義(P<0.01)；兩組中，超過正常值(<150IU/ml)的分別為62例和15例，其異常率差異亦有非常顯著意義(P<0.01)。而接塵組中，變應疾病23例，IgE值升高21人(91.3%)；未檢出變應疾病48人，IgE值升高41人(85.4%)，異常率二者之間差異無顯著意義(P>0.05)。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
變態(tài)反應的發(fā)生必須符合三個條件：(1)有明確的導致機體反應的抗原物質(zhì)存在；(2)疾病的發(fā)生與暴露的抗原物質(zhì)有明確關(guān)系；(3)病變過程屬于免疫機制；三者之間缺一不可[3]。皮內(nèi)試驗研究得已證實，羽毛加工產(chǎn)生的粉塵中，導致反應的抗原物質(zhì)主要為羽毛和塵螨，接塵工人疾病的發(fā)生與暴露的抗原關(guān)系明確[4]。三種變應疾病的患病率接塵組均顯著高于對照組，表明職業(yè)性接觸羽毛塵損害的靶器官主要為呼吸系統(tǒng)及眼結(jié)膜，粉塵中的羽毛、塵螨及霉菌等抗原物可誘發(fā)工人患變應性支氣管炎、變應性鼻炎和變應性眼結(jié)膜炎，患病率分別為23.2%、27.2%和16.8%。
皮試30min以內(nèi)出現(xiàn)的反應屬Ⅰ型(速發(fā)型)反應，其免疫機制以IgE的介導，組胺的釋放起重要作用〔5〕。羽毛作業(yè)工人血清IgE值的異常升高率達87.3%，皮試結(jié)果均在30min以內(nèi)觀察，證明了由羽毛、塵螨、霉菌等變應原引起的職業(yè)性變應疾病屬于IgE介導的Ⅰ型免疫機制。接塵工人變應疾病患者組與非患者組的IgE值均異常且高于對照組(P<0.01)，提示機體在出現(xiàn)疾病之前就已經(jīng)致敏，由此可以認為，血清IgE可以作為預防變應疾病發(fā)生的篩選指標。
, 百拇醫(yī)藥
皮膚試驗是臨床診斷變態(tài)反應疾病常用的方法，而在職業(yè)性變態(tài)反應疾病調(diào)查中應用很少。變應性鼻炎或變應性眼結(jié)膜炎發(fā)生時，分泌物中會出現(xiàn)大量的嗜酸性粒細胞，臨床上通常做分泌物涂片細胞學檢查加以判斷。由于職業(yè)性變應疾病調(diào)查多屬于回顧性的群體調(diào)查，不適于做涂片檢查，因此皮膚試驗就成為診斷職業(yè)性變應疾病的重要手段。筆者認為，皮膚試驗可做為職業(yè)性變應疾病普查的指標，它不僅有助于變應疾病的診斷，而且有助于明確致敏原。
變應疾病與接塵時間及粉塵濃度的關(guān)系分析結(jié)果顯示，粉塵的接觸水平可促進變應疾病的發(fā)生，尤其是變應性支氣管炎的發(fā)生與接塵時間及粉塵濃度有密切關(guān)系，是否存在劑量-反應關(guān)系，尚有待深入研究。
(本研究承林錦、汝玲、李紅等的大力合作，致謝!)
基金項目：四川省衛(wèi)生廳科研基金課題(羽毛塵致職業(yè)性變應性疾病研究)
作者簡介：李曉嵐(1954—)，女，遼寧撫順人，副主任醫(yī)師，研究方向為有機粉塵的職業(yè)危害。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻：
〔1〕Morell F，Curull V，Orriols R，et al.Skin tests in birddiseases〔J〕.Thorax，1986，4：538.
〔2〕喬秉善.變態(tài)反應實驗技術(shù)〔M〕.第1版.北京：科學出版社，1990.131～132.
〔3〕葉世泰，張慶松.實用變態(tài)反應學〔M〕.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.1.
〔4〕李曉嵐，李玉玲，周毅.羽毛作業(yè)工人五種抗原皮內(nèi)試驗分析〔J〕.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，1994，9(3)：169～171.
〔5〕顧瑞金.臨床變態(tài)反應學手冊〔M〕.第1版.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995.58.
收稿日期：1998-03-05
修稿日期：1998-06-30, http://www.www.srpcoatings.com
單位：李曉嵐(四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所，四川 成都 610041)；沈國安(四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所，四川 成都 610041)；黃坤(成都地奧制藥集團，四川 成都 610000)；周書經(jīng)(綿竹市衛(wèi)生防疫站，四川 綿竹 618200)；周毅(四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所，四川 成都 610041)
關(guān)鍵詞：羽毛加工粉塵；變態(tài)反應疾�。黄つw試驗
中國工業(yè)醫(yī)學雜志000130 摘 要：對125名接塵工人和97名非接塵人員作流行病學調(diào)查，以三種抗原皮內(nèi)試驗，結(jié)合血清IgE測定，進行變應疾病診斷。結(jié)果顯示，接塵組變應疾病的發(fā)病率顯著高于對照組(P<0.01)，變應性支氣管炎的發(fā)生與接塵時間及粉塵濃度呈正相關(guān)(P<0.01和0.05)。認為職業(yè)性接觸羽毛塵損害的靶器官，主要為呼吸系統(tǒng)的變態(tài)反應。皮膚試驗可做為職業(yè)性變應疾病的診斷指標。
, 百拇醫(yī)藥
分類號：R135.2；R593.1 文獻標識碼：B
文章編號：1002-221X(2000)01-0053-02
Analysis of Allergic Disorders in Workers Exposed to Feather
LI Xiao-lan SHEN Guo-an HUANG Kun ZHOU Shu-jing ZHOU Yi
為探討羽毛加工工人中變應疾病的發(fā)病規(guī)律，為制定職業(yè)性變應疾病診斷標準提供依據(jù)，對125名羽毛作業(yè)工人進行職業(yè)性變應疾病流行病學調(diào)查，以多價羽毛、塵螨、多價霉菌三種抗原作皮內(nèi)試驗，結(jié)合血清IgE的測定，進行了變應疾病的診斷及分析，報告如下。
1 對象與方法
, 百拇醫(yī)藥
1.1 對象
以同一地區(qū)兩家羽絨廠從事羽毛作業(yè)的125名接塵工人為接塵組，其中男61人，女64人；平均年齡33.3(20～53)歲；平均工齡7.2(0.17～14)年。對照組97人，為當?shù)貜S外的非接塵人員，其中男41人，女56人；平均年齡31.8(17～54)歲。
1.2 方法
接塵組和對照組采用同一種標準化調(diào)查表進行自覺癥狀的詢問和內(nèi)科、五官科檢查，部分接塵工人攝X線胸片。參照常規(guī)方法及判斷標準對調(diào)查對象實施多價羽毛、塵螨、多價霉菌三種抗原的皮內(nèi)試驗〔1，2〕。三種抗原均由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科提供。血清IgE用ELISA法測定，Syntron Bioresearch Inc 酶免試劑盒，酶免儀450nm檢測。
變應疾病的判定：三種抗原中任何一種或一種以上皮試陽性，并有下列癥狀體征：(1)自從事本工作以來，出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶氣緊，且工作時加重，脫離接觸后減輕，并一年累積3個月以上或有X線胸片紋理改變者，診斷為變應性支氣管炎；(2)鼻息肉、鼻甲肥大、鼻干鼻塞、鼻粘膜充血腫脹、分泌物增多，具有上述兩種以上癥狀體征者，診斷為變應性鼻炎；(3)眼結(jié)膜充血、眼癢、刺激感、易流淚，具有以上兩種表現(xiàn)者，診斷為變應性眼結(jié)膜炎。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
2.1 變應疾病患病率
接塵組皮試陽性率57.6%(72/125人)，其中患一種或二種變應疾病者63例，占皮試陽性人數(shù)的87.5%；對照組皮試陽性率36.08%(35/97人)，診斷出變應疾病9例，占皮試陽性人數(shù)的25.7%。各種變應疾病的患病率，接塵組均顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。
表1 受皮試人員變應疾病患病率比較 病 名
接塵組(125人)
對照組(97人)
χ2值
P值
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
%
例數(shù)
%
變應性支氣管炎
29
23.20
1
1.03
22.97
<0.01
變應性鼻炎
34
27.20
, 百拇醫(yī)藥
5
5.15
18.33
<0.01
變應性眼結(jié)膜炎
21
16.80
3
3.09
10.64
<0.01
2.2 變應疾病與接塵時間的關(guān)系
將羽毛作業(yè)工人按接塵時間長短分為～4年、～6年、～8年、～10年、10～年等5個工齡組，進行疾病與接塵時間的相關(guān)分析。結(jié)果變應性支氣管炎的患病率與接塵工齡呈密切正相關(guān)(P<0.01)，變應性眼結(jié)膜炎的患病率與接塵工齡亦有正相關(guān)(P<0.05)，見表2。表2 125名皮試工人變應疾病與接塵工齡相關(guān)分析 接塵工齡
, 百拇醫(yī)藥
(年)
變應性支氣管炎
變應性鼻炎
變應性眼結(jié)膜炎
三種抗原
皮試人數(shù)
例數(shù)
%
例數(shù)
%
例數(shù)
%
～4
, http://www.www.srpcoatings.com
0
0.00
3
17.05
2
11.76
17
～6
3
13.04
6
26.09
3
, 百拇醫(yī)藥 13.04
23
～8
9
23.08
13
33.33
5
12.82
39
～10
12
36.36
, http://www.www.srpcoatings.com 9
27.27
8
24.24
33
10～
5
38.46
3
23.08
3
23.08
13
, http://www.www.srpcoatings.com r值
0.982**
0.331
0.878*
**P<0.01，*P<0.05
2.3 變應疾病與羽毛塵濃度的關(guān)系
對粉塵資料較完整的某羽絨廠的97名接受皮試工人，分工序觀察變應疾病與粉塵濃度的關(guān)系，可見各種變應疾病與粉塵濃度之間均無相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。將在作業(yè)場所粉塵濃度10mg/m3以上與10mg/m3以下工作的工人，進行變應疾病患病率的比較，則發(fā)現(xiàn)變應性支氣管炎的患病率，前者顯著高于后者(P<0.05)見表3、4。
, http://www.www.srpcoatings.com 表3 97名皮試工人變應疾病與粉塵濃度相關(guān)分析 各工序粉塵濃度
(mg/m3)
變應性支氣管炎
變應性鼻炎
變應性眼結(jié)膜炎
三種抗原
皮試人數(shù)
例數(shù)
%
例數(shù)
%
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
%
檢驗(1.43)
1
5.26
3
15.79
0
0.00
19
水洗(2.65)
0
0.00
1
, 百拇醫(yī)藥
11.11
1
11.11
9
沖絨(5.73)
1
11.11
2
22.22
2
22.22
9
分毛(7.69)
, 百拇醫(yī)藥
4
28.57
4
28.57
3
21.42
14
選毛(19.49)
4
28.57
4
28.57
3
, 百拇醫(yī)藥
20.20
15
拼堆(30.38)
5
33.33
5
33.33
3
20.20
15
毛粉(94.71)
5
31.25
, 百拇醫(yī)藥
5
31.25
4
25.00
16
r值
0.589
0.575
0.529
表4 暴露于粉塵濃度10mg/m3以上與10mg/m3以下工人患病率比較 病名
>10mg/m3
, 百拇醫(yī)藥
<10mg/m3
χ2值
例數(shù)
%
例數(shù)
%
變應性支氣管炎
14
30.43
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11.76
4.197*
, 百拇醫(yī)藥
變應性鼻炎
14
30.43
10
19.61
1.523
變應性眼結(jié)膜炎
10
21.74
6
11.76
1.747
三種抗原皮試人數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
46
51
*P<0.05
2.4 變應疾病與血清IgE水平的關(guān)系
隨機檢測了118名接受皮試人員的血清IgE，其中接塵組71人，對照組47人，結(jié)果(
±s)為接塵組(612.25±342.27)IU/ml，對照組(125.98±115.89)IU/ml，χ2檢驗差異有非常顯著意義(P<0.01)；兩組中，超過正常值(<150IU/ml)的分別為62例和15例，其異常率差異亦有非常顯著意義(P<0.01)。而接塵組中，變應疾病23例，IgE值升高21人(91.3%)；未檢出變應疾病48人，IgE值升高41人(85.4%)，異常率二者之間差異無顯著意義(P>0.05)。, 百拇醫(yī)藥
3 討論
變態(tài)反應的發(fā)生必須符合三個條件：(1)有明確的導致機體反應的抗原物質(zhì)存在；(2)疾病的發(fā)生與暴露的抗原物質(zhì)有明確關(guān)系；(3)病變過程屬于免疫機制；三者之間缺一不可[3]。皮內(nèi)試驗研究得已證實，羽毛加工產(chǎn)生的粉塵中，導致反應的抗原物質(zhì)主要為羽毛和塵螨，接塵工人疾病的發(fā)生與暴露的抗原關(guān)系明確[4]。三種變應疾病的患病率接塵組均顯著高于對照組，表明職業(yè)性接觸羽毛塵損害的靶器官主要為呼吸系統(tǒng)及眼結(jié)膜，粉塵中的羽毛、塵螨及霉菌等抗原物可誘發(fā)工人患變應性支氣管炎、變應性鼻炎和變應性眼結(jié)膜炎，患病率分別為23.2%、27.2%和16.8%。
皮試30min以內(nèi)出現(xiàn)的反應屬Ⅰ型(速發(fā)型)反應，其免疫機制以IgE的介導，組胺的釋放起重要作用〔5〕。羽毛作業(yè)工人血清IgE值的異常升高率達87.3%，皮試結(jié)果均在30min以內(nèi)觀察，證明了由羽毛、塵螨、霉菌等變應原引起的職業(yè)性變應疾病屬于IgE介導的Ⅰ型免疫機制。接塵工人變應疾病患者組與非患者組的IgE值均異常且高于對照組(P<0.01)，提示機體在出現(xiàn)疾病之前就已經(jīng)致敏，由此可以認為，血清IgE可以作為預防變應疾病發(fā)生的篩選指標。
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皮膚試驗是臨床診斷變態(tài)反應疾病常用的方法，而在職業(yè)性變態(tài)反應疾病調(diào)查中應用很少。變應性鼻炎或變應性眼結(jié)膜炎發(fā)生時，分泌物中會出現(xiàn)大量的嗜酸性粒細胞，臨床上通常做分泌物涂片細胞學檢查加以判斷。由于職業(yè)性變應疾病調(diào)查多屬于回顧性的群體調(diào)查，不適于做涂片檢查，因此皮膚試驗就成為診斷職業(yè)性變應疾病的重要手段。筆者認為，皮膚試驗可做為職業(yè)性變應疾病普查的指標，它不僅有助于變應疾病的診斷，而且有助于明確致敏原。
變應疾病與接塵時間及粉塵濃度的關(guān)系分析結(jié)果顯示，粉塵的接觸水平可促進變應疾病的發(fā)生，尤其是變應性支氣管炎的發(fā)生與接塵時間及粉塵濃度有密切關(guān)系，是否存在劑量-反應關(guān)系，尚有待深入研究。
(本研究承林錦、汝玲、李紅等的大力合作，致謝!)
基金項目：四川省衛(wèi)生廳科研基金課題(羽毛塵致職業(yè)性變應性疾病研究)
作者簡介：李曉嵐(1954—)，女，遼寧撫順人，副主任醫(yī)師，研究方向為有機粉塵的職業(yè)危害。
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收稿日期：1998-03-05
修稿日期：1998-06-30, http://www.www.srpcoatings.com