子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變108例的臨床病理分析
作者：高超 李保玉 曲叢玲 慕小京 金瑞 沈兵 高穎
單位：高超(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)；李保玉(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)；曲叢玲(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)；慕小京(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)；金瑞(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)
關(guān)鍵詞：白斑；不典型增生；宮頸腫瘤
子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變108例的臨床病理分析 〔摘要〕 目的 探討子宮頸癌的早期癌前病變，診斷要點及早期防治。方法 收集108例子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，其中癌前病變73例，原位癌35例，通過臨床隨訪和光鏡下的特點進行觀察和分級。結(jié)果 診斷CIN Ⅰ級33例，CIN 2級40例，CIN Ⅲ35例。結(jié)論 73例癌前病變，有8例CIN Ⅱ級患者在一年內(nèi)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)為原位癌，另外65例癌前病變經(jīng)3～20年隨訪，未發(fā)現(xiàn)癌變。
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〔中圖分類號〕 R737.33；R730.43 〔文獻標識碼〕B
108 cases of cervical intraepithelial neoplasia:A clinicopathological analysis
GAO Chao,LI Bao-yu,QU Cong-ling,et al.
(Department of Pathology Railway General Hospital.Beijing 100038)
〔Abstract〕 Objective To research precancerous lesion diagnosis and early prevention and treatment of the cervix carcinoma.Methods 108 cases of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) including 73 cases of precancerous lesion, 35 cases of carcinoma in situ were investigated. These cases were observed and classified according to clinical manifestation and histological features Results 33 cases of CIN Ⅰ,40 cases of CIN Ⅱ,and 35 cases of CIN Ⅲ were diagnosed. Conclusions Among 73 cases of precancerous lesion ,8 cases of CIN contracted carcinoma in situ which were found by operation within 1 year,while others did not during a 3-20 years follow up.
, 百拇醫(yī)藥
〔Key words〕 leukoplakia; atypical hyperplasia;cervix neoplasm
子宮頸上皮的不典型增生現(xiàn)在已公認是癌前期病變，早期診斷宮頸癌的焦點就在于發(fā)現(xiàn)不典型增生。本文收集宮頸活檢及全子宮切除標本，對早期癌前病變的臨床和病理形態(tài)學特點和長期隨訪資料進行分析，旨在闡明癌前病變與癌的關(guān)系及早期防治的意義。
材料和方法
一、一般資料：我院1956年至1999年3月收治的宮頸活檢和全子宮摘除標本108例，年齡25～70歲。切片經(jīng)HE染色，部分做了網(wǎng)織纖維染色，切片按新標準重新閱片分級，其中CIN Ⅰ級33例，CIN Ⅱ級40例，CIN Ⅲ級35例。
二、組織學診斷標準：108例宮頸活檢和全切子宮標本統(tǒng)一按1990年Richart等[1]宮頸表皮內(nèi)腫瘤CIN Ⅰ～Ⅲ級標準進行分類，診斷標準以不典型增生細胞所占比例及異型程度為特點，分別為：1.CIN Ⅰ級(輕度不典型增生)：鏡下不典型增生的細胞占上皮層下1/3，細胞邊界清楚，極性保持，細胞核增大，染色略深，異型性小，核質(zhì)比例稍增大，核分裂相少，而上2/3層細胞成熟者(圖1)。2.CIN Ⅱ級(中度不典型增生)：鏡下不典型增生細胞占整個上皮層之下1/2～2/3層，細胞分界尚清楚，細胞核更大，深染，異型明顯，核質(zhì)比例大，核分裂相多，而上1/3層細胞仍成熟(圖2)。3.CIN Ⅲ級(重度不典型增生和原位癌)：鏡下細胞異型性更明顯，核明顯增大，核質(zhì)比例大，極性紊亂，核分裂相多，不典型增生細胞幾乎達全層或已達全層(圖3)。
, 百拇醫(yī)藥
圖1 示不典型增生的細胞占上皮層下
圖2 示不典型增生的細胞占上皮層下
～
, 百拇醫(yī)藥
圖3 示不典型增生的細胞幾乎達全層或達全層
三、臨床表現(xiàn)：108例患者多數(shù)臨床檢查有中-重度慢性宮頸炎病史，伴有宮頸糜爛，白帶增多，部分病人宮頸呈顆粒狀或細乳頭狀突起，部分病人臨床有腰部酸痛，陰道流黃水帶有臭味，極少數(shù)病人就診時宮頸已有菜花樣新生物。
結(jié)果
108例宮頸活檢和全切子宮的形態(tài)學分級。隨訪及臨床治療：
一、108例宮頸活檢和全切子宮按子宮頸表皮內(nèi)瘤樣病變CIN分級的標準進行分級：CIN Ⅰ級33例，CIN Ⅱ級40例，CIN Ⅲ級35例。其中CIN Ⅲ級35例患者在確診后1～3月內(nèi)全部切除了子宮，術(shù)后證實局部宮頸原位癌，未發(fā)現(xiàn)有早期浸潤癌。
二、隨訪結(jié)果：對73例癌前病變進行隨訪，發(fā)現(xiàn)有8例癌前病變在1年內(nèi)手術(shù)切除全子宮宮頸部發(fā)現(xiàn)原位癌，占10.96%。另外65例癌前病變占89.04%。隨訪從發(fā)病到現(xiàn)在，最長生存20年，最短3年。
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三、臨床治療：對65例癌前病變，經(jīng)臨床中西藥對癥治療，宮頸炎，宮頸糜爛都基本痊愈。
討論
子宮頸癌死亡率較高，占女性全部惡性腫瘤的首位，也是我國婦女最常見的癌瘤之一。如何防治子宮頸癌，降低死亡率，關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)癌前期病變，而宮頸癌的癌前期病變就是宮頸上皮的不典型增生。
一、癌前病變的處理原則：不典型增生是癌前病變，但不典型增生并不一定發(fā)展為癌。只要積極治療，不典型增生CIN Ⅰ-Ⅱ級都可消退，有些病例的病變可長期存在，但并沒有發(fā)生癌，只有極少數(shù)沒有積極治療才發(fā)展為癌。所以對待：1.CIN Ⅰ級(輕度不典型增生)：是可逆的(Reversible)，意義不大，只需隨訪定期復查。因為它與炎性增生難以區(qū)別，只需對癥治療，不用作處理。2.CIN Ⅱ級(中度不典型增生)也是可逆的。病人需配合臨床治療，定期復查，但不主張全切子宮。3.CIN Ⅲ級(重度不典型增生)，此期屬不可逆性的，必須立即切除全子宮，還需對術(shù)后宮頸仔細查找有無早期浸潤癌。
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二、對于癌前病變—不典型增生的鑒別診斷：1.對老年婦女因?qū)m頸上皮萎縮變薄，當出現(xiàn)核深染，細胞質(zhì)少等改變時，不要誤認為是不典型增生或癌變，診斷時要準確把握上皮到底夠不夠不典型增生，特別要注意夠不夠CIN Ⅱ。2.當慢性宮頸炎伴宮頸糜爛時，常常見腺體有鱗狀上皮化生，有時化生的上皮呈實性巢狀向間質(zhì)中生長，如果取材小，破碎，再加制片稍差，染色深時，易發(fā)生誤診。此時要注意連續(xù)切片，做網(wǎng)織纖維染色觀察基底膜完整不完整，必要時建議臨床再取材復查。3.當宮頸有潰瘍，取材擠壓。觀察局限時，如發(fā)現(xiàn)上皮細胞有異型性，又失去正常結(jié)構(gòu)，可特染或連續(xù)切片，區(qū)分到底是癌前病變Ⅱ級還是Ⅲ級，如組織小，要建議臨床重新取材以明確診斷，不能輕易放過。
三、關(guān)于癌前病變的致病因素：宮頸癌的致病因素是綜合性多方面的，有慢性宮頸炎，性行為混亂及性衛(wèi)生不良是宮頸不典型增生和宮頸癌的三大危險因素，要提倡宣傳預防和治療相結(jié)合加以防范，以減少宮頸癌的發(fā)生率。
四、關(guān)于癌前病變的防治：通過108例子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床病理分析，發(fā)現(xiàn)有35例患者是CIN Ⅲ級，這些病人臨床有癥狀首診活檢就是CIN Ⅲ級(原位癌伴原位癌累及腺體)，雖然原位癌累及腺體仍屬原位癌，但非常容易發(fā)生早期浸潤性癌[2]。也就是說這35例患者喪失了早期發(fā)現(xiàn)癌前病變的時機，所以我們認為對癌前病變的防治，仍然要堅持對已婚婦女進行普查，采取手段：
, 百拇醫(yī)藥
1.定期普查，宮頸刮片進行脫落細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)有問題的，再取活檢確定。
2.陰道鏡檢查可比肉眼放大20～40倍。對宮頸糜爛及有可疑病變處可直接取材送病檢。
3.病理切片如發(fā)現(xiàn)可疑處：(1)要反復連續(xù)病理切片，觀察有無早期癌前病變。(2)對有可疑病變處，但病理診斷又不能肯定，建議臨床再次取材，常�？梢园l(fā)現(xiàn)早期癌前病變，使病人及時得到治療。
4.如發(fā)現(xiàn)早期癌前病變CIN Ⅱ級以上，應(yīng)區(qū)別對待。年輕婦女40歲以下要建議嚴密觀察，3～6月內(nèi)取材復查，對年齡大者50～60歲以上者，應(yīng)早期切除(錐切或全子宮)是防治癌變的一種好方法。
作者簡介：高超(1947-)，男，副主任醫(yī)師，從事臨床病理專業(yè)。
沈兵(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)
高穎(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)
參考文獻
1，Richart RMA.modified terminology for cervical intraepithial neoplasia.Obstet Gynecol,1990；75:131-133
2，鄭順?gòu)?早期宮頸鱗癌癌灶的部位、分型、移行區(qū)的分類及組織發(fā)生學的病理探討.中華病理學雜志，1989；18：231-232
收稿日期：1999-3-28, http://www.www.srpcoatings.com
單位：高超(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)；李保玉(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)；曲叢玲(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)；慕小京(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)；金瑞(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)
關(guān)鍵詞：白斑；不典型增生；宮頸腫瘤
子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變108例的臨床病理分析 〔摘要〕 目的 探討子宮頸癌的早期癌前病變，診斷要點及早期防治。方法 收集108例子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，其中癌前病變73例，原位癌35例，通過臨床隨訪和光鏡下的特點進行觀察和分級。結(jié)果 診斷CIN Ⅰ級33例，CIN 2級40例，CIN Ⅲ35例。結(jié)論 73例癌前病變，有8例CIN Ⅱ級患者在一年內(nèi)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)為原位癌，另外65例癌前病變經(jīng)3～20年隨訪，未發(fā)現(xiàn)癌變。
, http://www.www.srpcoatings.com
〔中圖分類號〕 R737.33；R730.43 〔文獻標識碼〕B
108 cases of cervical intraepithelial neoplasia:A clinicopathological analysis
GAO Chao,LI Bao-yu,QU Cong-ling,et al.
(Department of Pathology Railway General Hospital.Beijing 100038)
〔Abstract〕 Objective To research precancerous lesion diagnosis and early prevention and treatment of the cervix carcinoma.Methods 108 cases of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) including 73 cases of precancerous lesion, 35 cases of carcinoma in situ were investigated. These cases were observed and classified according to clinical manifestation and histological features Results 33 cases of CIN Ⅰ,40 cases of CIN Ⅱ,and 35 cases of CIN Ⅲ were diagnosed. Conclusions Among 73 cases of precancerous lesion ,8 cases of CIN contracted carcinoma in situ which were found by operation within 1 year,while others did not during a 3-20 years follow up.
, 百拇醫(yī)藥
〔Key words〕 leukoplakia; atypical hyperplasia;cervix neoplasm
子宮頸上皮的不典型增生現(xiàn)在已公認是癌前期病變，早期診斷宮頸癌的焦點就在于發(fā)現(xiàn)不典型增生。本文收集宮頸活檢及全子宮切除標本，對早期癌前病變的臨床和病理形態(tài)學特點和長期隨訪資料進行分析，旨在闡明癌前病變與癌的關(guān)系及早期防治的意義。
材料和方法
一、一般資料：我院1956年至1999年3月收治的宮頸活檢和全子宮摘除標本108例，年齡25～70歲。切片經(jīng)HE染色，部分做了網(wǎng)織纖維染色，切片按新標準重新閱片分級，其中CIN Ⅰ級33例，CIN Ⅱ級40例，CIN Ⅲ級35例。
二、組織學診斷標準：108例宮頸活檢和全切子宮標本統(tǒng)一按1990年Richart等[1]宮頸表皮內(nèi)腫瘤CIN Ⅰ～Ⅲ級標準進行分類，診斷標準以不典型增生細胞所占比例及異型程度為特點，分別為：1.CIN Ⅰ級(輕度不典型增生)：鏡下不典型增生的細胞占上皮層下1/3，細胞邊界清楚，極性保持，細胞核增大，染色略深，異型性小，核質(zhì)比例稍增大，核分裂相少，而上2/3層細胞成熟者(圖1)。2.CIN Ⅱ級(中度不典型增生)：鏡下不典型增生細胞占整個上皮層之下1/2～2/3層，細胞分界尚清楚，細胞核更大，深染，異型明顯，核質(zhì)比例大，核分裂相多，而上1/3層細胞仍成熟(圖2)。3.CIN Ⅲ級(重度不典型增生和原位癌)：鏡下細胞異型性更明顯，核明顯增大，核質(zhì)比例大，極性紊亂，核分裂相多，不典型增生細胞幾乎達全層或已達全層(圖3)。
, 百拇醫(yī)藥
圖1 示不典型增生的細胞占上皮層下
圖2 示不典型增生的細胞占上皮層下
～, 百拇醫(yī)藥
圖3 示不典型增生的細胞幾乎達全層或達全層
三、臨床表現(xiàn)：108例患者多數(shù)臨床檢查有中-重度慢性宮頸炎病史，伴有宮頸糜爛，白帶增多，部分病人宮頸呈顆粒狀或細乳頭狀突起，部分病人臨床有腰部酸痛，陰道流黃水帶有臭味，極少數(shù)病人就診時宮頸已有菜花樣新生物。
結(jié)果
108例宮頸活檢和全切子宮的形態(tài)學分級。隨訪及臨床治療：
一、108例宮頸活檢和全切子宮按子宮頸表皮內(nèi)瘤樣病變CIN分級的標準進行分級：CIN Ⅰ級33例，CIN Ⅱ級40例，CIN Ⅲ級35例。其中CIN Ⅲ級35例患者在確診后1～3月內(nèi)全部切除了子宮，術(shù)后證實局部宮頸原位癌，未發(fā)現(xiàn)有早期浸潤癌。
二、隨訪結(jié)果：對73例癌前病變進行隨訪，發(fā)現(xiàn)有8例癌前病變在1年內(nèi)手術(shù)切除全子宮宮頸部發(fā)現(xiàn)原位癌，占10.96%。另外65例癌前病變占89.04%。隨訪從發(fā)病到現(xiàn)在，最長生存20年，最短3年。
, http://www.www.srpcoatings.com
三、臨床治療：對65例癌前病變，經(jīng)臨床中西藥對癥治療，宮頸炎，宮頸糜爛都基本痊愈。
討論
子宮頸癌死亡率較高，占女性全部惡性腫瘤的首位，也是我國婦女最常見的癌瘤之一。如何防治子宮頸癌，降低死亡率，關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)癌前期病變，而宮頸癌的癌前期病變就是宮頸上皮的不典型增生。
一、癌前病變的處理原則：不典型增生是癌前病變，但不典型增生并不一定發(fā)展為癌。只要積極治療，不典型增生CIN Ⅰ-Ⅱ級都可消退，有些病例的病變可長期存在，但并沒有發(fā)生癌，只有極少數(shù)沒有積極治療才發(fā)展為癌。所以對待：1.CIN Ⅰ級(輕度不典型增生)：是可逆的(Reversible)，意義不大，只需隨訪定期復查。因為它與炎性增生難以區(qū)別，只需對癥治療，不用作處理。2.CIN Ⅱ級(中度不典型增生)也是可逆的。病人需配合臨床治療，定期復查，但不主張全切子宮。3.CIN Ⅲ級(重度不典型增生)，此期屬不可逆性的，必須立即切除全子宮，還需對術(shù)后宮頸仔細查找有無早期浸潤癌。
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二、對于癌前病變—不典型增生的鑒別診斷：1.對老年婦女因?qū)m頸上皮萎縮變薄，當出現(xiàn)核深染，細胞質(zhì)少等改變時，不要誤認為是不典型增生或癌變，診斷時要準確把握上皮到底夠不夠不典型增生，特別要注意夠不夠CIN Ⅱ。2.當慢性宮頸炎伴宮頸糜爛時，常常見腺體有鱗狀上皮化生，有時化生的上皮呈實性巢狀向間質(zhì)中生長，如果取材小，破碎，再加制片稍差，染色深時，易發(fā)生誤診。此時要注意連續(xù)切片，做網(wǎng)織纖維染色觀察基底膜完整不完整，必要時建議臨床再取材復查。3.當宮頸有潰瘍，取材擠壓。觀察局限時，如發(fā)現(xiàn)上皮細胞有異型性，又失去正常結(jié)構(gòu)，可特染或連續(xù)切片，區(qū)分到底是癌前病變Ⅱ級還是Ⅲ級，如組織小，要建議臨床重新取材以明確診斷，不能輕易放過。
三、關(guān)于癌前病變的致病因素：宮頸癌的致病因素是綜合性多方面的，有慢性宮頸炎，性行為混亂及性衛(wèi)生不良是宮頸不典型增生和宮頸癌的三大危險因素，要提倡宣傳預防和治療相結(jié)合加以防范，以減少宮頸癌的發(fā)生率。
四、關(guān)于癌前病變的防治：通過108例子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床病理分析，發(fā)現(xiàn)有35例患者是CIN Ⅲ級，這些病人臨床有癥狀首診活檢就是CIN Ⅲ級(原位癌伴原位癌累及腺體)，雖然原位癌累及腺體仍屬原位癌，但非常容易發(fā)生早期浸潤性癌[2]。也就是說這35例患者喪失了早期發(fā)現(xiàn)癌前病變的時機，所以我們認為對癌前病變的防治，仍然要堅持對已婚婦女進行普查，采取手段：
, 百拇醫(yī)藥
1.定期普查，宮頸刮片進行脫落細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)有問題的，再取活檢確定。
2.陰道鏡檢查可比肉眼放大20～40倍。對宮頸糜爛及有可疑病變處可直接取材送病檢。
3.病理切片如發(fā)現(xiàn)可疑處：(1)要反復連續(xù)病理切片，觀察有無早期癌前病變。(2)對有可疑病變處，但病理診斷又不能肯定，建議臨床再次取材，常�？梢园l(fā)現(xiàn)早期癌前病變，使病人及時得到治療。
4.如發(fā)現(xiàn)早期癌前病變CIN Ⅱ級以上，應(yīng)區(qū)別對待。年輕婦女40歲以下要建議嚴密觀察，3～6月內(nèi)取材復查，對年齡大者50～60歲以上者，應(yīng)早期切除(錐切或全子宮)是防治癌變的一種好方法。
作者簡介：高超(1947-)，男，副主任醫(yī)師，從事臨床病理專業(yè)。
沈兵(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)
高穎(北京鐵路總醫(yī)院病理科 北京 100038)
參考文獻
1，Richart RMA.modified terminology for cervical intraepithial neoplasia.Obstet Gynecol,1990；75:131-133
2，鄭順?gòu)?早期宮頸鱗癌癌灶的部位、分型、移行區(qū)的分類及組織發(fā)生學的病理探討.中華病理學雜志，1989；18：231-232
收稿日期：1999-3-28, http://www.www.srpcoatings.com