成人弱視2例療效觀察
作者：陳旭虹
單位：金華市中醫(yī)院眼科，浙江 321017
關(guān)鍵詞：弱視；斜視
中國中醫(yī)眼科雜志000325 中圖分類號：R777.44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-4379(2000)03-0177-01
例1 女，25歲，5歲時發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視，10歲時在本省級醫(yī)院診斷為①共同性內(nèi)斜視；②雙眼遠(yuǎn)視；③左眼弱視。予以散瞳驗光配鏡及弱視治療，因戴鏡不方便，放棄治療。19歲后來我院行內(nèi)斜矯正術(shù)。全身體檢無殊。眼部檢查：裸眼遠(yuǎn)近視力均為右眼1.0，左眼0.3。1%阿托品散瞳驗光，右眼+1.00DS
+0.50DC×165°=1.0，左眼：+4.00DS+1.00DC×165°=0.3。屈光間質(zhì)清晰，眼底未見異常，左眼注視性質(zhì)“O”環(huán)欠穩(wěn)。眼位33cm=6m+40△無A—V征，雙眼內(nèi)直肌亢進。在局麻下行雙眼內(nèi)直肌后徙5mm，術(shù)后仍戴原眼鏡，未進行其他弱視治療。術(shù)后半年，因工作不填右眼球破裂傷，外傷性白內(nèi)障。Ⅰ期手術(shù)行角膜修補，白內(nèi)障囊外加人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后裸眼視力0.06，檢影呈遠(yuǎn)視不規(guī)則散光，最后插片矯正+1.00DS+1.50DC×13°=0.12。角膜瞳孔區(qū)瘢痕約4.5mm不規(guī)則，前房深淺正常，瞳孔不正圓，人工晶狀體位置正，眼底無殊。要求治療左眼弱視，+2.50DS+0.75DC×165°=0.4，囑精細(xì)作業(yè)，CAM光柵刺激，王不留行子耳穴刺激，堅持復(fù)診，2年后左眼矯正視力0.8，穩(wěn)定黃斑中心凹注視。
, http://www.www.srpcoatings.com
例2 男，34歲，獸醫(yī)，5歲時發(fā)現(xiàn)左眼常向外側(cè)偏斜，以后發(fā)展為持續(xù)性向外偏斜，曾在某市級醫(yī)院經(jīng)常規(guī)檢查診斷為：①共同性外斜；②左眼混合性散光；③左眼弱視。患者未進行屈光矯正和任何弱視治療。1993年在外院行外斜矯正術(shù)，術(shù)后仍未進行屈光矯正。1994年為小豬閹割時被母豬咬傷右眼，檢查：右眼球10：00～2：00、4：00～8：00角鞏緣、鞏膜全層裂傷，傷口約9mm。眼內(nèi)容部分流失，晶狀體已無，視力光感。行眼球修補術(shù)，術(shù)后視力光感/1m，光定位正確。左眼用0.5%托品酰胺散瞳驗光：-4.00DC×180°=0.3。先配鏡-2.00DC×180°，3月后戴-4.00DC×180°，囑精細(xì)作業(yè)，CAM光柵刺激，王不留行子耳穴刺激，堅持復(fù)診。2年后，右眼視力光感。左眼矯正視力≥0.6，33cm照影正位～5°。
討論：弱視是視覺發(fā)育異常的結(jié)果，弱視治療療效與治療年齡有密切關(guān)系，年齡越大則療效越差，一般認(rèn)為12歲以后的弱視治療無效〔1〕。Selenow等報道5例成人弱視，治療后視力均有不同程度的進步〔2〕，并認(rèn)為，直至至少30歲以前，人類視覺系統(tǒng)仍存在不同程度的可塑性〔3〕，也有學(xué)者甚至提出眼終生存在視覺的可塑性〔4〕。有研究證明，視皮層細(xì)胞建立突觸聯(lián)系，不是簡單地依賴從兩眼來的傳入沖動多少的絕對數(shù)值，而是由來自兩眼傳入沖動數(shù)目的比值所定〔5〕。抑制健眼，使弱視眼位于競爭的主導(dǎo)地位，最有效的方法是遮蓋健眼。報告此2例均因意外創(chuàng)傷造成健眼視力嚴(yán)重下降，起到類似遮蓋健眼效果，強迫運用弱視眼。因此成人弱視根據(jù)其特殊性，采取多種綜合治療措施，解決視覺抑制也可取得一定的療效。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1，兒童弱視防治技術(shù)服務(wù)規(guī)范[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1994，(2)：49.
2，Selonow A,Ciuffrad K J,Mozlin R,et al.Prognostic value of laser interferemetric visual acuity in amblyopia theropy lnvest[J].Ophthalmol Vis Sci,1986,27:273.
3，顏建華，等.屈光性弱視的敏感期探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3)：117.
4，Press LT.Topical review of the Literature—1987[J].Amblylopia Joptom Vis Dev,1988,19(1):2.
5，蔡浩然，視覺發(fā)育的敏感期機理研究的新進展[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1994，2(3)：134.
收稿日期：2000-01-24, 百拇醫(yī)藥
單位：金華市中醫(yī)院眼科，浙江 321017
關(guān)鍵詞：弱視；斜視
中國中醫(yī)眼科雜志000325 中圖分類號：R777.44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-4379(2000)03-0177-01
例1 女，25歲，5歲時發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視，10歲時在本省級醫(yī)院診斷為①共同性內(nèi)斜視；②雙眼遠(yuǎn)視；③左眼弱視。予以散瞳驗光配鏡及弱視治療，因戴鏡不方便，放棄治療。19歲后來我院行內(nèi)斜矯正術(shù)。全身體檢無殊。眼部檢查：裸眼遠(yuǎn)近視力均為右眼1.0，左眼0.3。1%阿托品散瞳驗光，右眼+1.00DS
+0.50DC×165°=1.0，左眼：+4.00DS+1.00DC×165°=0.3。屈光間質(zhì)清晰，眼底未見異常，左眼注視性質(zhì)“O”環(huán)欠穩(wěn)。眼位33cm=6m+40△無A—V征，雙眼內(nèi)直肌亢進。在局麻下行雙眼內(nèi)直肌后徙5mm，術(shù)后仍戴原眼鏡，未進行其他弱視治療。術(shù)后半年，因工作不填右眼球破裂傷，外傷性白內(nèi)障。Ⅰ期手術(shù)行角膜修補，白內(nèi)障囊外加人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后裸眼視力0.06，檢影呈遠(yuǎn)視不規(guī)則散光，最后插片矯正+1.00DS+1.50DC×13°=0.12。角膜瞳孔區(qū)瘢痕約4.5mm不規(guī)則，前房深淺正常，瞳孔不正圓，人工晶狀體位置正，眼底無殊。要求治療左眼弱視，+2.50DS+0.75DC×165°=0.4，囑精細(xì)作業(yè)，CAM光柵刺激，王不留行子耳穴刺激，堅持復(fù)診，2年后左眼矯正視力0.8，穩(wěn)定黃斑中心凹注視。, http://www.www.srpcoatings.com
例2 男，34歲，獸醫(yī)，5歲時發(fā)現(xiàn)左眼常向外側(cè)偏斜，以后發(fā)展為持續(xù)性向外偏斜，曾在某市級醫(yī)院經(jīng)常規(guī)檢查診斷為：①共同性外斜；②左眼混合性散光；③左眼弱視。患者未進行屈光矯正和任何弱視治療。1993年在外院行外斜矯正術(shù)，術(shù)后仍未進行屈光矯正。1994年為小豬閹割時被母豬咬傷右眼，檢查：右眼球10：00～2：00、4：00～8：00角鞏緣、鞏膜全層裂傷，傷口約9mm。眼內(nèi)容部分流失，晶狀體已無，視力光感。行眼球修補術(shù)，術(shù)后視力光感/1m，光定位正確。左眼用0.5%托品酰胺散瞳驗光：-4.00DC×180°=0.3。先配鏡-2.00DC×180°，3月后戴-4.00DC×180°，囑精細(xì)作業(yè)，CAM光柵刺激，王不留行子耳穴刺激，堅持復(fù)診。2年后，右眼視力光感。左眼矯正視力≥0.6，33cm照影正位～5°。
討論：弱視是視覺發(fā)育異常的結(jié)果，弱視治療療效與治療年齡有密切關(guān)系，年齡越大則療效越差，一般認(rèn)為12歲以后的弱視治療無效〔1〕。Selenow等報道5例成人弱視，治療后視力均有不同程度的進步〔2〕，并認(rèn)為，直至至少30歲以前，人類視覺系統(tǒng)仍存在不同程度的可塑性〔3〕，也有學(xué)者甚至提出眼終生存在視覺的可塑性〔4〕。有研究證明，視皮層細(xì)胞建立突觸聯(lián)系，不是簡單地依賴從兩眼來的傳入沖動多少的絕對數(shù)值，而是由來自兩眼傳入沖動數(shù)目的比值所定〔5〕。抑制健眼，使弱視眼位于競爭的主導(dǎo)地位，最有效的方法是遮蓋健眼。報告此2例均因意外創(chuàng)傷造成健眼視力嚴(yán)重下降，起到類似遮蓋健眼效果，強迫運用弱視眼。因此成人弱視根據(jù)其特殊性，采取多種綜合治療措施，解決視覺抑制也可取得一定的療效。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1，兒童弱視防治技術(shù)服務(wù)規(guī)范[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1994，(2)：49.
2，Selonow A,Ciuffrad K J,Mozlin R,et al.Prognostic value of laser interferemetric visual acuity in amblyopia theropy lnvest[J].Ophthalmol Vis Sci,1986,27:273.
3，顏建華，等.屈光性弱視的敏感期探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3)：117.
4，Press LT.Topical review of the Literature—1987[J].Amblylopia Joptom Vis Dev,1988,19(1):2.
5，蔡浩然，視覺發(fā)育的敏感期機理研究的新進展[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1994，2(3)：134.
收稿日期：2000-01-24, 百拇醫(yī)藥