慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎五例誤診分析
作者：俞福培
單位：江蘇省錫山市厚橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院[214106]
關(guān)鍵詞：
臨床誤診誤治990170
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本病)是一種自身免疫性疾病，在缺乏免疫學(xué)檢測的情況下，特別在基層醫(yī)院，要確診本病確有一定困難�，F(xiàn)將我院1980～1995年誤診的5例進(jìn)行分析。
1 臨床資料
5例均為女性，年齡42～58歲。誤診時間8個月～5年不等。臨床表現(xiàn)均有甲狀腺腫大，其中4例伴有輕度心悸、乏力、多汗，1例并存雷諾病。甲狀腺腫大均為雙側(cè)對稱性、彌漫性，表面平滑或有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，均無壓痛、震顫、血管雜音，可隨吞咽動作上下移動，頸淋巴結(jié)不腫大。5例測定基礎(chǔ)代謝率，4例正�；蜉p度升高，另1例(并存雷諾病者)為-21%。5例甲狀腺131Ⅰ吸收率均在正常范圍(2小時吸碘率10.2%～20.3%)。甲狀腺同位素掃描：2例放射性分布不均，出現(xiàn)冷區(qū)。心電圖：2例右束支不完全傳導(dǎo)阻滯，T波平坦或雙向；2例房性早搏。5例分別誤診為甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和甲狀腺癌，4例行甲狀腺次全切除術(shù)，1例因并存雷諾病只作甲狀腺活檢，病理證實(shí)為本病。
2 討論
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎發(fā)病緩慢，病程較長，病人一般無特殊不適，常在無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而就診。甲狀腺增大約為正常的2～4倍，常呈彌漫性、對稱性腫大，很少侵及周圍組織，質(zhì)地硬韌，表面光滑或有結(jié)節(jié)，無觸痛，壓迫癥狀亦不顯著，局部淋巴結(jié)不腫大。體溫正常，在早期可伴有代謝亢進(jìn)癥狀，如心悸、怕熱、精神緊張，易誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)，但實(shí)驗室檢查并不支持甲亢。本病超微病理特點(diǎn)為炎癥區(qū)域有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，濾泡上皮細(xì)胞受損，上皮游離緣微絨毛脫落疏松，胞漿中粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)核糖體減少，但部分上皮細(xì)胞線粒體密集(王堅，王竹蘭，張?zhí)┖�，�?自身免疫性甲狀腺疾病活檢病例分析.江蘇醫(yī)藥，1997，23(3)：155)。
本組有3例因心悸、乏力、多汗曾按更年期綜合征治療多年，當(dāng)甲狀腺增大后被誤診為甲狀腺腺瘤、囊腫而手術(shù)治療。故進(jìn)一步認(rèn)識本病，提高診斷水平，減少誤診，具有重要的臨床意義。筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)可供診斷時參考：①遇中年以上女性患甲狀腺彌漫性腫大，應(yīng)想到此病。②要改變過去認(rèn)為本病罕見的看法，一旦懷疑，應(yīng)進(jìn)行臨床及實(shí)驗室檢查，或通過甲狀腺片試驗治療，如有明顯療效者可肯定診斷。粗針穿刺活檢對甲狀腺疾病診斷正確率明顯優(yōu)于細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，其安全性能較好，確診率較高，術(shù)后出血并發(fā)癥較少。③本病實(shí)驗室檢查常見血漿球蛋白增高、白蛋白降低，紅細(xì)胞沉降率增快，血清T3、T4可正常、低下或一過性增高，血清甲狀腺抗體效價持久增高，心電圖可有早搏、束支傳導(dǎo)阻滯、T波平坦等改變。
(收稿時間1998-06-16 修回時間1998-10-23), 百拇醫(yī)藥
單位：江蘇省錫山市厚橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院[214106]
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臨床誤診誤治990170
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本病)是一種自身免疫性疾病，在缺乏免疫學(xué)檢測的情況下，特別在基層醫(yī)院，要確診本病確有一定困難�，F(xiàn)將我院1980～1995年誤診的5例進(jìn)行分析。
1 臨床資料
5例均為女性，年齡42～58歲。誤診時間8個月～5年不等。臨床表現(xiàn)均有甲狀腺腫大，其中4例伴有輕度心悸、乏力、多汗，1例并存雷諾病。甲狀腺腫大均為雙側(cè)對稱性、彌漫性，表面平滑或有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，均無壓痛、震顫、血管雜音，可隨吞咽動作上下移動，頸淋巴結(jié)不腫大。5例測定基礎(chǔ)代謝率，4例正�；蜉p度升高，另1例(并存雷諾病者)為-21%。5例甲狀腺131Ⅰ吸收率均在正常范圍(2小時吸碘率10.2%～20.3%)。甲狀腺同位素掃描：2例放射性分布不均，出現(xiàn)冷區(qū)。心電圖：2例右束支不完全傳導(dǎo)阻滯，T波平坦或雙向；2例房性早搏。5例分別誤診為甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和甲狀腺癌，4例行甲狀腺次全切除術(shù)，1例因并存雷諾病只作甲狀腺活檢，病理證實(shí)為本病。
2 討論
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎發(fā)病緩慢，病程較長，病人一般無特殊不適，常在無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而就診。甲狀腺增大約為正常的2～4倍，常呈彌漫性、對稱性腫大，很少侵及周圍組織，質(zhì)地硬韌，表面光滑或有結(jié)節(jié)，無觸痛，壓迫癥狀亦不顯著，局部淋巴結(jié)不腫大。體溫正常，在早期可伴有代謝亢進(jìn)癥狀，如心悸、怕熱、精神緊張，易誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)，但實(shí)驗室檢查并不支持甲亢。本病超微病理特點(diǎn)為炎癥區(qū)域有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，濾泡上皮細(xì)胞受損，上皮游離緣微絨毛脫落疏松，胞漿中粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)核糖體減少，但部分上皮細(xì)胞線粒體密集(王堅，王竹蘭，張?zhí)┖�，�?自身免疫性甲狀腺疾病活檢病例分析.江蘇醫(yī)藥，1997，23(3)：155)。
本組有3例因心悸、乏力、多汗曾按更年期綜合征治療多年，當(dāng)甲狀腺增大后被誤診為甲狀腺腺瘤、囊腫而手術(shù)治療。故進(jìn)一步認(rèn)識本病，提高診斷水平，減少誤診，具有重要的臨床意義。筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)可供診斷時參考：①遇中年以上女性患甲狀腺彌漫性腫大，應(yīng)想到此病。②要改變過去認(rèn)為本病罕見的看法，一旦懷疑，應(yīng)進(jìn)行臨床及實(shí)驗室檢查，或通過甲狀腺片試驗治療，如有明顯療效者可肯定診斷。粗針穿刺活檢對甲狀腺疾病診斷正確率明顯優(yōu)于細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，其安全性能較好，確診率較高，術(shù)后出血并發(fā)癥較少。③本病實(shí)驗室檢查常見血漿球蛋白增高、白蛋白降低，紅細(xì)胞沉降率增快，血清T3、T4可正常、低下或一過性增高，血清甲狀腺抗體效價持久增高，心電圖可有早搏、束支傳導(dǎo)阻滯、T波平坦等改變。
(收稿時間1998-06-16 修回時間1998-10-23), 百拇醫(yī)藥