高位惡性阻塞性黃疸的CT診斷
作者：張萍 馬驂
單位：張萍(安徽省宿州市立醫(yī)院 1 CT室；馬驂(腫瘤科 234000)
關(guān)鍵詞：阻塞性黃疸；消化系統(tǒng)腫瘤；CT；診斷
淮海醫(yī)藥000446 【中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)】 R 575
黃疸是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，而CT是檢查阻塞性黃疸常用方法，現(xiàn)將我院1995年1月～1998年12月手術(shù)病理證實(shí)的高位阻塞性黃疸28例的CT影像資料進(jìn)行分析，旨在探討CT對(duì)惡性阻塞性黃疸的診斷價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 資料 本組28例中，男20例，女8例。年齡最大78歲，最小31歲。表現(xiàn)為不同程度的可見(jiàn)性黃疸及上腹部不適、惡心、嘔吐，體重減輕等。實(shí)驗(yàn)室檢查28例均顯示黃疸指數(shù)和血清膽紅素增高。其中，肝門(mén)區(qū)膽管癌12例，膽囊癌5例，肝癌8例，轉(zhuǎn)移癌3例。28例中7例誤診為良性阻塞，CT診斷正確率75%(21/28)。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法 掃描前6～8 h禁食，前半小時(shí)口服1%泛影葡胺500 ml，采用GE8800掃描機(jī)，取仰臥位，在層厚10 mm及層距10 mm從肝頂掃至胰頭的基礎(chǔ)上，部分病例行5 mm減薄。并行局部放大技術(shù)及窄窗觀察。全部病例平掃后同時(shí)行增強(qiáng)掃描，即Bolus法注射60%泛影葡胺100 ml，15例行延遲掃描3～10 min不等。
2 結(jié)果
本組28例均顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(100%)，單側(cè)性擴(kuò)張6例，雙側(cè)性擴(kuò)張22例。19例顯示肝內(nèi)占位性病變，腫塊位于肝門(mén)區(qū)附近，平掃為低密度，增強(qiáng)后6例輕度強(qiáng)化，9例中度強(qiáng)化，其中4例腫塊呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。膽囊內(nèi)顯示腫塊5例，出現(xiàn)肝葉萎縮10例，其中，一葉萎縮8例，雙葉萎縮2例。腹水5例，脾大、肝硬變6例。
3 討論
3.1 肝門(mén)區(qū)膽管癌(HC)CT表現(xiàn) ①腫瘤生長(zhǎng)慢，瘤體小，早期不易被發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤生長(zhǎng)并浸潤(rùn)周?chē)谓M織形成腫塊，可以看到肝門(mén)區(qū)占位性病變，腫塊平掃多呈低密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯，4例腫塊延遲掃描呈漸進(jìn)性，這種特征有別于肝癌，其病理基礎(chǔ)為HC中心部位所含癌細(xì)胞少，而伴有豐富的纖維組織造影劑在延遲掃描時(shí)慢慢滲入腫瘤中心。②HC另一具有特征性的征象是同側(cè)肝萎縮，其病理機(jī)制是膽管阻塞引起門(mén)靜脈血流轉(zhuǎn)向并導(dǎo)致肝細(xì)胞凈負(fù)蛋白的增生，肝細(xì)胞萎縮。Carr[1]認(rèn)為一葉肝萎縮是HC的特征性改變，可高度提示HC。本組8例單葉肝萎縮者術(shù)后均診斷為HC。③確定HC的病變范圍關(guān)系到能否進(jìn)行手術(shù)切除。一般單葉肝萎縮而無(wú)門(mén)靜脈或下腔靜脈癌栓可進(jìn)行手術(shù)切除，一旦雙側(cè)膽管擴(kuò)張或雙葉肝萎縮則說(shuō)明腫瘤累及雙葉膽管，手術(shù)已不能進(jìn)行，本組HC術(shù)前診斷可切除者3例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤范圍大，無(wú)法切除。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.2 膽囊癌主要CT征象 膽囊內(nèi)腫塊，囊壁呈不規(guī)則增厚。瘤腫侵犯肝門(mén)引起高位梗阻，膽囊不小，反而呈不同程度增大。癌腫侵犯膽囊頸部使膽囊縮小。Gradisar[2]發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膽總管或由淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而壓迫膽總管出現(xiàn)黃疸的患者，85%其腫瘤是不能手術(shù)切除的。本組病例除1例切除外，余4例均行姑息切除，病理證實(shí)。
3.3 肝癌的主要CT征象 多為腫塊。本組8例中有6例有乙型肝炎及肝硬化表現(xiàn)，且AFP增高。掃描發(fā)現(xiàn)病灶大于10 cm時(shí)，其內(nèi)見(jiàn)更低密度壞死。腫瘤侵犯壓迫肝門(mén)部膽管或出現(xiàn)膽道癌栓時(shí)，引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管不擴(kuò)張，膽囊不大。由于我院醫(yī)療技術(shù)設(shè)備及患者經(jīng)濟(jì)條件的限制，4例患者行肝動(dòng)脈插管化療，1例在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精，3例放棄治療。除1例患者近期效果良好外，余預(yù)后均不佳。
3.4 轉(zhuǎn)移癌主要CT征象 本組3例肝門(mén)區(qū)轉(zhuǎn)移癌CT增強(qiáng)掃描均見(jiàn)肝門(mén)區(qū)低密度腫塊侵犯肝門(mén)部，壓迫膽管引起梗阻擴(kuò)張，2例臨床確診有原發(fā)性胃癌，行姑息性治療，另1例既往有結(jié)腸癌病史，且同時(shí)合并肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，放棄治療。
參考文獻(xiàn)
1，周康榮，主編.腹部CT診斷學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：80～81
2，張?zhí)鞚�，徐光煒，主�?腫瘤學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1552～1591
(收稿：1999-06-22 修回：1999-09-02), http://www.www.srpcoatings.com
單位：張萍(安徽省宿州市立醫(yī)院 1 CT室；馬驂(腫瘤科 234000)
關(guān)鍵詞：阻塞性黃疸；消化系統(tǒng)腫瘤；CT；診斷
淮海醫(yī)藥000446 【中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)】 R 575
黃疸是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，而CT是檢查阻塞性黃疸常用方法，現(xiàn)將我院1995年1月～1998年12月手術(shù)病理證實(shí)的高位阻塞性黃疸28例的CT影像資料進(jìn)行分析，旨在探討CT對(duì)惡性阻塞性黃疸的診斷價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 資料 本組28例中，男20例，女8例。年齡最大78歲，最小31歲。表現(xiàn)為不同程度的可見(jiàn)性黃疸及上腹部不適、惡心、嘔吐，體重減輕等。實(shí)驗(yàn)室檢查28例均顯示黃疸指數(shù)和血清膽紅素增高。其中，肝門(mén)區(qū)膽管癌12例，膽囊癌5例，肝癌8例，轉(zhuǎn)移癌3例。28例中7例誤診為良性阻塞，CT診斷正確率75%(21/28)。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法 掃描前6～8 h禁食，前半小時(shí)口服1%泛影葡胺500 ml，采用GE8800掃描機(jī)，取仰臥位，在層厚10 mm及層距10 mm從肝頂掃至胰頭的基礎(chǔ)上，部分病例行5 mm減薄。并行局部放大技術(shù)及窄窗觀察。全部病例平掃后同時(shí)行增強(qiáng)掃描，即Bolus法注射60%泛影葡胺100 ml，15例行延遲掃描3～10 min不等。
2 結(jié)果
本組28例均顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(100%)，單側(cè)性擴(kuò)張6例，雙側(cè)性擴(kuò)張22例。19例顯示肝內(nèi)占位性病變，腫塊位于肝門(mén)區(qū)附近，平掃為低密度，增強(qiáng)后6例輕度強(qiáng)化，9例中度強(qiáng)化，其中4例腫塊呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。膽囊內(nèi)顯示腫塊5例，出現(xiàn)肝葉萎縮10例，其中，一葉萎縮8例，雙葉萎縮2例。腹水5例，脾大、肝硬變6例。
3 討論
3.1 肝門(mén)區(qū)膽管癌(HC)CT表現(xiàn) ①腫瘤生長(zhǎng)慢，瘤體小，早期不易被發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤生長(zhǎng)并浸潤(rùn)周?chē)谓M織形成腫塊，可以看到肝門(mén)區(qū)占位性病變，腫塊平掃多呈低密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯，4例腫塊延遲掃描呈漸進(jìn)性，這種特征有別于肝癌，其病理基礎(chǔ)為HC中心部位所含癌細(xì)胞少，而伴有豐富的纖維組織造影劑在延遲掃描時(shí)慢慢滲入腫瘤中心。②HC另一具有特征性的征象是同側(cè)肝萎縮，其病理機(jī)制是膽管阻塞引起門(mén)靜脈血流轉(zhuǎn)向并導(dǎo)致肝細(xì)胞凈負(fù)蛋白的增生，肝細(xì)胞萎縮。Carr[1]認(rèn)為一葉肝萎縮是HC的特征性改變，可高度提示HC。本組8例單葉肝萎縮者術(shù)后均診斷為HC。③確定HC的病變范圍關(guān)系到能否進(jìn)行手術(shù)切除。一般單葉肝萎縮而無(wú)門(mén)靜脈或下腔靜脈癌栓可進(jìn)行手術(shù)切除，一旦雙側(cè)膽管擴(kuò)張或雙葉肝萎縮則說(shuō)明腫瘤累及雙葉膽管，手術(shù)已不能進(jìn)行，本組HC術(shù)前診斷可切除者3例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤范圍大，無(wú)法切除。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.2 膽囊癌主要CT征象 膽囊內(nèi)腫塊，囊壁呈不規(guī)則增厚。瘤腫侵犯肝門(mén)引起高位梗阻，膽囊不小，反而呈不同程度增大。癌腫侵犯膽囊頸部使膽囊縮小。Gradisar[2]發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膽總管或由淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而壓迫膽總管出現(xiàn)黃疸的患者，85%其腫瘤是不能手術(shù)切除的。本組病例除1例切除外，余4例均行姑息切除，病理證實(shí)。
3.3 肝癌的主要CT征象 多為腫塊。本組8例中有6例有乙型肝炎及肝硬化表現(xiàn)，且AFP增高。掃描發(fā)現(xiàn)病灶大于10 cm時(shí)，其內(nèi)見(jiàn)更低密度壞死。腫瘤侵犯壓迫肝門(mén)部膽管或出現(xiàn)膽道癌栓時(shí)，引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管不擴(kuò)張，膽囊不大。由于我院醫(yī)療技術(shù)設(shè)備及患者經(jīng)濟(jì)條件的限制，4例患者行肝動(dòng)脈插管化療，1例在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精，3例放棄治療。除1例患者近期效果良好外，余預(yù)后均不佳。
3.4 轉(zhuǎn)移癌主要CT征象 本組3例肝門(mén)區(qū)轉(zhuǎn)移癌CT增強(qiáng)掃描均見(jiàn)肝門(mén)區(qū)低密度腫塊侵犯肝門(mén)部，壓迫膽管引起梗阻擴(kuò)張，2例臨床確診有原發(fā)性胃癌，行姑息性治療，另1例既往有結(jié)腸癌病史，且同時(shí)合并肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，放棄治療。
參考文獻(xiàn)
1，周康榮，主編.腹部CT診斷學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：80～81
2，張?zhí)鞚�，徐光煒，主�?腫瘤學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1552～1591
(收稿：1999-06-22 修回：1999-09-02), http://www.www.srpcoatings.com