傳染性單核細胞增多癥轉為急性淋巴細胞性白血病一例
作者：楊穎 張鈞
單位：北京市第六醫(yī)院 100007
關鍵詞：
首都醫(yī)藥000740 患者男性，65歲，以“發(fā)熱，胸痛5天”于1997年12月30日入院，查體：T：37.8℃，頜下，枕后，乳突區(qū)，頸部，鎖骨上，腹股溝區(qū)可及多個綠豆至花生米大淋巴結，質中，無壓痛，無融合，面部發(fā)紅，咽充血，右扁桃體一度腫大，右下肺呼吸音減低，脾大肋下2cm，余(-)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.4×109/L，其中分葉核51%，單核4%，淋巴30%，異淋15%，RBC3.79×109/L，HB 12.9g/L，PLT 87×109/L。ESR 75mm/h，骨髓相示增生活躍，粒：紅為2.1∶1，各系統(tǒng)比例正常，未見特殊細胞，頸淋巴結活檢除外淋巴瘤及其他異常，發(fā)病2周，6周2次嗜異凝集實驗均為陰性，EB病毒膜殼抗體lgG(+)。入院后予青霉素，穿心蓮注射液，及補液對癥處理，體溫漸降至正常，腫大淋巴結逐漸縮小，1998年1月25日出院時僅余鎖骨上淋巴結未完全消退。診斷傳染性單核細胞增多癥(IM)。
1999年7月患者因“腰背疼痛伴發(fā)熱半天”再次入院，查體見頸部，腹股溝部再次出現(xiàn)淋巴結腫大，血象示WBC 8.2×109/L，L75%，N13%，幼淋12%，骨髓象：骨髓增生活躍，粒，紅二系少見，淋巴細胞增生顯著，原幼淋占87%，該細胞胞體大小不等，以大為主，形態(tài)不規(guī)則，染色質細致，較濃集，核形圓形，可見凹陷，褶疊，核仁1～多個，胞漿量多少不一，可見手鏡形淋巴細胞，巨核細胞，血小板少見，診斷急性淋巴細胞性白血病(ALL-L2)。免疫學分型：CD782.0%，HCADR99.5%，CD3335.7%。該患者予VDP方案化療后，骨髓緩解。
討論
IM是一種急性的單核-巨噬細胞增生性疾病，EB病毒為本病抗原，B細胞表面具EB病毒受體，故先受累導致B細胞抗原性改變，繼而引起T細胞的強烈反應，后者可直接對抗被EB病毒感染的B細胞，周圍血中的異淋主要是T細胞。本病預后良好，大多能自愈。本例患者初次入院時有發(fā)熱，多發(fā)性淋巴結腫大，外周血異淋>10%等癥狀與IM相符，但兩次血清嗜異凝集實驗均陰性，考慮與該實驗本身陽性率低有關。鄒亞偉等發(fā)現(xiàn)，測定EBV抗體才能真正提高診斷IM的水平，而嗜異性凝集實驗陽性率低，在非IM疾病中假陽性率高，特異性不強，作為IM的診斷指標值得商榷。有報道IM后繼發(fā)淋巴細胞白血病和惡性組織增生癥增加，IM患兒與對照配對后進行血清免疫球蛋白和細胞亞群檢查，結果IM組CD3與CD4陽性細胞的比例下降，CD4/CD8比值異常，提示EBV感染后白血病與惡組發(fā)病率增加可能與感染所致的免疫紊亂有關。本例亦支持此觀點。但IM后繼發(fā)白血病的相關報道仍屬少見，二者的內在聯(lián)系以及何種實驗室檢查能提示其發(fā)生，尚待進一步研究。, 百拇醫(yī)藥
單位：北京市第六醫(yī)院 100007
關鍵詞：
首都醫(yī)藥000740 患者男性，65歲，以“發(fā)熱，胸痛5天”于1997年12月30日入院，查體：T：37.8℃，頜下，枕后，乳突區(qū)，頸部，鎖骨上，腹股溝區(qū)可及多個綠豆至花生米大淋巴結，質中，無壓痛，無融合，面部發(fā)紅，咽充血，右扁桃體一度腫大，右下肺呼吸音減低，脾大肋下2cm，余(-)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.4×109/L，其中分葉核51%，單核4%，淋巴30%，異淋15%，RBC3.79×109/L，HB 12.9g/L，PLT 87×109/L。ESR 75mm/h，骨髓相示增生活躍，粒：紅為2.1∶1，各系統(tǒng)比例正常，未見特殊細胞，頸淋巴結活檢除外淋巴瘤及其他異常，發(fā)病2周，6周2次嗜異凝集實驗均為陰性，EB病毒膜殼抗體lgG(+)。入院后予青霉素，穿心蓮注射液，及補液對癥處理，體溫漸降至正常，腫大淋巴結逐漸縮小，1998年1月25日出院時僅余鎖骨上淋巴結未完全消退。診斷傳染性單核細胞增多癥(IM)。
1999年7月患者因“腰背疼痛伴發(fā)熱半天”再次入院，查體見頸部，腹股溝部再次出現(xiàn)淋巴結腫大，血象示WBC 8.2×109/L，L75%，N13%，幼淋12%，骨髓象：骨髓增生活躍，粒，紅二系少見，淋巴細胞增生顯著，原幼淋占87%，該細胞胞體大小不等，以大為主，形態(tài)不規(guī)則，染色質細致，較濃集，核形圓形，可見凹陷，褶疊，核仁1～多個，胞漿量多少不一，可見手鏡形淋巴細胞，巨核細胞，血小板少見，診斷急性淋巴細胞性白血病(ALL-L2)。免疫學分型：CD782.0%，HCADR99.5%，CD3335.7%。該患者予VDP方案化療后，骨髓緩解。
討論
IM是一種急性的單核-巨噬細胞增生性疾病，EB病毒為本病抗原，B細胞表面具EB病毒受體，故先受累導致B細胞抗原性改變，繼而引起T細胞的強烈反應，后者可直接對抗被EB病毒感染的B細胞，周圍血中的異淋主要是T細胞。本病預后良好，大多能自愈。本例患者初次入院時有發(fā)熱，多發(fā)性淋巴結腫大，外周血異淋>10%等癥狀與IM相符，但兩次血清嗜異凝集實驗均陰性，考慮與該實驗本身陽性率低有關。鄒亞偉等發(fā)現(xiàn)，測定EBV抗體才能真正提高診斷IM的水平，而嗜異性凝集實驗陽性率低，在非IM疾病中假陽性率高，特異性不強，作為IM的診斷指標值得商榷。有報道IM后繼發(fā)淋巴細胞白血病和惡性組織增生癥增加，IM患兒與對照配對后進行血清免疫球蛋白和細胞亞群檢查，結果IM組CD3與CD4陽性細胞的比例下降，CD4/CD8比值異常，提示EBV感染后白血病與惡組發(fā)病率增加可能與感染所致的免疫紊亂有關。本例亦支持此觀點。但IM后繼發(fā)白血病的相關報道仍屬少見，二者的內在聯(lián)系以及何種實驗室檢查能提示其發(fā)生，尚待進一步研究。, 百拇醫(yī)藥