放射治療癌性骨痛47例近期療效報(bào)告
作者：黃小陸
單位：黃小陸(南昌鐵路中心醫(yī)院腫瘤科 江西 南昌 330003)
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New Page 2 〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 R730.55；R738.1 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
我院自1996年5月至1998年5月，對(duì)因患骨腫瘤而引起骨痛的病人47例計(jì)89處病灶采用單純放射治療，取得較滿(mǎn)意的近期療效�，F(xiàn)報(bào)告如下：
材料和方法
臨床資料 本組男35例，女12例。年齡13～83歲。原發(fā)灶均有組織學(xué)診斷，骨破壞均經(jīng)ECT、CT、X片診斷。原發(fā)性骨腫瘤7例：其中成骨肉瘤，纖維肉瘤各2例，惡性淋巴瘤3例；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤40例，其中來(lái)源于肺癌15例，乳腺癌6例，大腸癌5例，鼻咽癌、食道癌、胃癌各3例；宮頸癌2例，膀胱癌、前列腺癌、肝癌各1例。病灶數(shù)量分布：?jiǎn)伟l(fā)19例，2處病灶者17例、3處病灶者8例、4處以上病灶者3例，共計(jì)89處病灶。其中病灶位于脊椎占30.3%(27/89)，骨盆29.2%(26/89)，肋骨16.89%(15/89)，股骨及肱骨15.7%(14/89.9)，顱骨5.6%(5/89)，跟骨1.1%(1/89)，跖骨1.1%(1/89)。全組病例均表現(xiàn)有難以緩解的持續(xù)性骨痛。
, 百拇醫(yī)藥
治療方法 全部病例均以6Mev(西德西門(mén)子公司產(chǎn)直線(xiàn)加速器)X線(xiàn)局部放療。設(shè)野包括ECT、CT、X片所示病變區(qū)域，根據(jù)部位不同，可予單野、兩平行野對(duì)穿或多野多角度照射。劑量分割亦根據(jù)疼痛程度因人而異：(1)疼痛較輕部位，每次2GY，每周5次，總劑量40～60GY。(2)疼痛劇烈部位，每次4～5GY，每周3次，1～2周后改為每次2GY，每周5次，總量35～50GY。或每次3GY，每周3次，總量35～50GY。
療效評(píng)價(jià) 放療后局部疼痛消失或減輕為有效。疼痛無(wú)減輕甚至加劇為無(wú)效。
結(jié)果
全組病例計(jì)89處病灶經(jīng)放療后疼痛均有不同程度的減輕或消失，即有效率為100%，無(wú)效率為0。放療后疼痛緩解開(kāi)始的時(shí)間：1周40處病灶緩解(44.9%)，2周23處(25.8%)，3周26處(29.2%)。疼痛緩解持續(xù)時(shí)間：<3個(gè)月20處(22.5%)，>3個(gè)月56處(62.9%)，>6個(gè)月35處(39%)(7例13處患者放療后3個(gè)月內(nèi)死亡未統(tǒng)計(jì)在內(nèi))。放療后一年內(nèi)仍生存的15例患者中無(wú)疼痛者9例(60%)。不同劑量分割組與止痛療效比較無(wú)差異(P>0.05)。全組病人未發(fā)生明顯放療副反應(yīng)。
, 百拇醫(yī)藥
討論
不論原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤引起的疼痛均是難以緩解的頑固性疼痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦，明顯地影響了生存質(zhì)量，使患者失去繼續(xù)治療的信心。放射治療癌性疼痛，有明確而持久的止痛效果，既快又好，能提高患者的生存質(zhì)量，已公認(rèn)為一首選治療方法[1]。本組患者不同程度的癌性疼痛在放療后全部得到改善，再一次肯定了這一療法。
本組患者放療止痛有效率為100%，高于各家報(bào)道。疼痛緩解開(kāi)始時(shí)間2周內(nèi)占70.7%，疼痛緩解持續(xù)3個(gè)月占62.9%，1年生存者無(wú)痛率60%，均與國(guó)內(nèi)外各家報(bào)道相似[2，3]。
癌性骨痛選擇放射治療前一定要有明確的組織學(xué)及影象學(xué)資料，如果僅有疼痛而ECT、CT或X片不顯示骨質(zhì)破壞病灶，我們認(rèn)為不適宜設(shè)野放療，更不同意阿是點(diǎn)盲目放療。當(dāng)放療未出現(xiàn)預(yù)期效果時(shí)，應(yīng)查找原因，予以糾正，如本組一病例ECT顯示右骶髂關(guān)節(jié)濃聚而局部設(shè)野放療，兩周后疼痛仍持續(xù)甚至加重，拍片發(fā)現(xiàn)病灶已擴(kuò)大到右髂棘及右髖臼，重新設(shè)野，擴(kuò)大照射區(qū)，疼痛很快得到控制。
, 百拇醫(yī)藥
癌性骨痛的放射治療是一種姑息性治療，因此在治療設(shè)計(jì)上要多方面考慮，以既能止痛，又不出現(xiàn)放療反應(yīng)為目的，尤其是脊椎、骨盆區(qū)的放療，要注意重要臟器及早反應(yīng)組織的保護(hù)。癌性骨痛放療的劑量——時(shí)間分割，目前尚無(wú)一個(gè)既定的方案[4]。本組患者中對(duì)疼痛劇烈者采用單次大劑量照射至疼痛緩解后改常規(guī)分割照射，而疼痛較輕者始終予常規(guī)分割照射，均取得了滿(mǎn)意的止痛效果。疼痛緩解后不一定立即停止放療，在沒(méi)有其它禁忌的情況下，適當(dāng)增加總劑量(至50～60GY)，效果會(huì)更好，這也許因?yàn)椴粌H起了姑息治療而且起到了局部根治的作用。
作者簡(jiǎn)介：黃小陸(1948-)，女，江西南昌人，副主任醫(yī)師，從事腫瘤內(nèi)科及放療科。
參考文獻(xiàn)
1，谷銑之等.腫瘤放射治療學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1993；816-817
2，劉文斌.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療止痛30例臨床觀察.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志.1994；8(3)：47
3，劉霞齡.骨轉(zhuǎn)移癌的放射止痛治療.實(shí)用癌癥雜志.1997；12(1)：18
4，盧曉紅.放射治療骨轉(zhuǎn)移癌110例分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志.1998；7(2)：89
收稿日期：1999-12-1, 百拇醫(yī)藥
單位：黃小陸(南昌鐵路中心醫(yī)院腫瘤科 江西 南昌 330003)
關(guān)鍵詞：
New Page 2 〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 R730.55；R738.1 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
我院自1996年5月至1998年5月，對(duì)因患骨腫瘤而引起骨痛的病人47例計(jì)89處病灶采用單純放射治療，取得較滿(mǎn)意的近期療效�，F(xiàn)報(bào)告如下：
材料和方法
臨床資料 本組男35例，女12例。年齡13～83歲。原發(fā)灶均有組織學(xué)診斷，骨破壞均經(jīng)ECT、CT、X片診斷。原發(fā)性骨腫瘤7例：其中成骨肉瘤，纖維肉瘤各2例，惡性淋巴瘤3例；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤40例，其中來(lái)源于肺癌15例，乳腺癌6例，大腸癌5例，鼻咽癌、食道癌、胃癌各3例；宮頸癌2例，膀胱癌、前列腺癌、肝癌各1例。病灶數(shù)量分布：?jiǎn)伟l(fā)19例，2處病灶者17例、3處病灶者8例、4處以上病灶者3例，共計(jì)89處病灶。其中病灶位于脊椎占30.3%(27/89)，骨盆29.2%(26/89)，肋骨16.89%(15/89)，股骨及肱骨15.7%(14/89.9)，顱骨5.6%(5/89)，跟骨1.1%(1/89)，跖骨1.1%(1/89)。全組病例均表現(xiàn)有難以緩解的持續(xù)性骨痛。
, 百拇醫(yī)藥
治療方法 全部病例均以6Mev(西德西門(mén)子公司產(chǎn)直線(xiàn)加速器)X線(xiàn)局部放療。設(shè)野包括ECT、CT、X片所示病變區(qū)域，根據(jù)部位不同，可予單野、兩平行野對(duì)穿或多野多角度照射。劑量分割亦根據(jù)疼痛程度因人而異：(1)疼痛較輕部位，每次2GY，每周5次，總劑量40～60GY。(2)疼痛劇烈部位，每次4～5GY，每周3次，1～2周后改為每次2GY，每周5次，總量35～50GY。或每次3GY，每周3次，總量35～50GY。
療效評(píng)價(jià) 放療后局部疼痛消失或減輕為有效。疼痛無(wú)減輕甚至加劇為無(wú)效。
結(jié)果
全組病例計(jì)89處病灶經(jīng)放療后疼痛均有不同程度的減輕或消失，即有效率為100%，無(wú)效率為0。放療后疼痛緩解開(kāi)始的時(shí)間：1周40處病灶緩解(44.9%)，2周23處(25.8%)，3周26處(29.2%)。疼痛緩解持續(xù)時(shí)間：<3個(gè)月20處(22.5%)，>3個(gè)月56處(62.9%)，>6個(gè)月35處(39%)(7例13處患者放療后3個(gè)月內(nèi)死亡未統(tǒng)計(jì)在內(nèi))。放療后一年內(nèi)仍生存的15例患者中無(wú)疼痛者9例(60%)。不同劑量分割組與止痛療效比較無(wú)差異(P>0.05)。全組病人未發(fā)生明顯放療副反應(yīng)。
, 百拇醫(yī)藥
討論
不論原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤引起的疼痛均是難以緩解的頑固性疼痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦，明顯地影響了生存質(zhì)量，使患者失去繼續(xù)治療的信心。放射治療癌性疼痛，有明確而持久的止痛效果，既快又好，能提高患者的生存質(zhì)量，已公認(rèn)為一首選治療方法[1]。本組患者不同程度的癌性疼痛在放療后全部得到改善，再一次肯定了這一療法。
本組患者放療止痛有效率為100%，高于各家報(bào)道。疼痛緩解開(kāi)始時(shí)間2周內(nèi)占70.7%，疼痛緩解持續(xù)3個(gè)月占62.9%，1年生存者無(wú)痛率60%，均與國(guó)內(nèi)外各家報(bào)道相似[2，3]。
癌性骨痛選擇放射治療前一定要有明確的組織學(xué)及影象學(xué)資料，如果僅有疼痛而ECT、CT或X片不顯示骨質(zhì)破壞病灶，我們認(rèn)為不適宜設(shè)野放療，更不同意阿是點(diǎn)盲目放療。當(dāng)放療未出現(xiàn)預(yù)期效果時(shí)，應(yīng)查找原因，予以糾正，如本組一病例ECT顯示右骶髂關(guān)節(jié)濃聚而局部設(shè)野放療，兩周后疼痛仍持續(xù)甚至加重，拍片發(fā)現(xiàn)病灶已擴(kuò)大到右髂棘及右髖臼，重新設(shè)野，擴(kuò)大照射區(qū)，疼痛很快得到控制。
, 百拇醫(yī)藥
癌性骨痛的放射治療是一種姑息性治療，因此在治療設(shè)計(jì)上要多方面考慮，以既能止痛，又不出現(xiàn)放療反應(yīng)為目的，尤其是脊椎、骨盆區(qū)的放療，要注意重要臟器及早反應(yīng)組織的保護(hù)。癌性骨痛放療的劑量——時(shí)間分割，目前尚無(wú)一個(gè)既定的方案[4]。本組患者中對(duì)疼痛劇烈者采用單次大劑量照射至疼痛緩解后改常規(guī)分割照射，而疼痛較輕者始終予常規(guī)分割照射，均取得了滿(mǎn)意的止痛效果。疼痛緩解后不一定立即停止放療，在沒(méi)有其它禁忌的情況下，適當(dāng)增加總劑量(至50～60GY)，效果會(huì)更好，這也許因?yàn)椴粌H起了姑息治療而且起到了局部根治的作用。
作者簡(jiǎn)介：黃小陸(1948-)，女，江西南昌人，副主任醫(yī)師，從事腫瘤內(nèi)科及放療科。
參考文獻(xiàn)
1，谷銑之等.腫瘤放射治療學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1993；816-817
2，劉文斌.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療止痛30例臨床觀察.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志.1994；8(3)：47
3，劉霞齡.骨轉(zhuǎn)移癌的放射止痛治療.實(shí)用癌癥雜志.1997；12(1)：18
4，盧曉紅.放射治療骨轉(zhuǎn)移癌110例分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志.1998；7(2)：89
收稿日期：1999-12-1, 百拇醫(yī)藥