經(jīng)直腸應用硫酸嗎啡控釋片對控制癌性疼痛療效觀察
作者：郭成業(yè) 任愛香 王曉飛 閆春
單位：青島市(266011) 青島市市立醫(yī)院腫瘤科
關鍵詞：
自1997年6月～1998年6月采用硫酸嗎啡控釋片
自1997年6月～1998年6月采用硫酸嗎啡控釋片(MST)經(jīng)直腸給藥，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。
1 材料與方法
1.1病例資料 全組病人共56例，男性34例，女性22例，中位年齡58歲。腫瘤類型分別為：肺癌28例、胃癌9例、結(jié)腸癌6例、食道癌4例、胰腺癌6例、肝癌2例、原發(fā)灶不明2例。疼痛類型為：內(nèi)臟痛23例、骨痛19例、軟組織浸潤8例、神經(jīng)痛7例、其它3例。疼痛部位：胸部5例，腹部17例，腰背部23例、四肢10例。(部分病例同時合并幾種疼痛部位和疼痛類型)。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 病例選擇標準 全組病人均為經(jīng)病理診斷的晚期癌癥伴有中—重度疼痛患者；均因口服MST產(chǎn)生的副作用而拒服或因合并消化道梗阻而停藥；1周內(nèi)未用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物；不合用其它鎮(zhèn)痛藥或輔助藥物；無嚴重心肺肝腎功能障礙者。
1.3 MST用法 將涂有石臘油手指把MST送入肛門齒狀線以上。起始劑量為10或30mg/次，根據(jù)止痛情況逐漸增加劑量，如10-20-30-40-60-90-120mg……，直至疼痛消失，每日2次，至少應用10天以上。
1.4 疼痛分級與療效評定
1.4.1 疼痛分級 采用劃線記錄法VAS，將10cm的橫線從左向右標，其中0無痛、1～3為輕度、4～6為中度、7～9重度、10極度。
1.4.2 療效評定 根據(jù)以上記分，完全緩解(CR)：治療后完全無痛；部分緩解(PR)：疼痛較用藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕重緩解(MR)：疼痛較用藥前減輕，但以較明顯，睡眠似受干擾；無效(MP)：與治療前比較無減輕。CR加PR為有效率。
, 百拇醫(yī)藥
1.5 副作用 按WHO標準(1979)觀察用藥后患者出現(xiàn)的便秘、惡心、嘔吐和嗜睡等各種副作用。
2 結(jié)果
2.1MST起始劑量、維持劑量及療效
起始劑量 20mg/日占1.8%(1/56)、40mg/日占7.1%(4/56)、60mg/日占84.5%(47/56)、90mg/日占5.4(3/56)、120mg/日占1.8%(1/56)。
維持劑量及療效 ≤60mg/日者共52例，CR(24例)+PR(24例)共48例，有效率92.3%(48/52)；>60mg/日者共4例，CR(3例)+PR(1例)共4例，有效率100%(4/4)，見表1。
表1 MST維持劑量與療效的關系
, 百拇醫(yī)藥 維持劑量(mg/日)
例數(shù)
CR
PR
MR
NR
有效率(%)
≤60
20
1
1
0
0
0
, 百拇醫(yī)藥
100.0
40
4
2
1
1
0
75.0
60
47
21
23
3
0
, http://www.www.srpcoatings.com
95.6
>60
90
3
2
1
0
0
100.0
120
1
1
0
0
, 百拇醫(yī)藥
0
100.0
2.2 全組56例患者均為中、重度疼痛，其中CR27例，PR25例，總有效率92.8%(52/56)，見表2。
全組調(diào)整劑量天數(shù)，≤4天者占82.1%(46/56)；>4天者占17.9%(10/56)。 表2 MST對疼痛的緩解程度
程度
例數(shù)
CR
PR
MR
NR
有效率(%)
, 百拇醫(yī)藥
中度
5
2
2
1
0
80.0
重度
51
25
23
3
0
94.1
, 百拇醫(yī)藥
合計
56
27
25
4
0
92.8
2.3 MST對不同疼痛類型的療效見表3。 表3 疼痛類型與療效
疼痛類型
例數(shù)
CR
PR
MR
, http://www.www.srpcoatings.com
NR
有效率(%)
內(nèi)臟痛
23
13
9
1
0
95.6
骨 痛
19
7
10
2
, http://www.www.srpcoatings.com
0
89.5
軟組織疼痛
8
6
2
0
0
100.0
神經(jīng)痛
7
3
3
1
, 百拇醫(yī)藥
0
85.7
其 它
3
2
1
0
0
100.0
2.4 MST副作用
56例患者經(jīng)直腸給藥，無給藥困難，無任何局部副反應如粘膜刺激、燒灼感及分泌物增加等。3 討論
硫酸嗎啡控釋片采用最新控制釋放技術，藥物釋放恒定、長效、給藥次數(shù)少、使用方便、安全性高，其療效不受年齡、性別、婚姻、職業(yè)等影響。對不同部位、不同性質(zhì)的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶引起的癌性疼痛均有效。經(jīng)直腸或經(jīng)造瘺口給藥，藥物同樣緩慢經(jīng)粘膜吸收，療效和劑量與口服相當，且無局部副作用。
本組經(jīng)直腸給MST共56例晚期癌痛病人中，MST維持劑量≤60mg/日者占92.8%，有效率92.3%，>60mg/日者占5.3%，有效率為100%。全組控制癌痛總有效率92.8%，且緩解時間≥12小時者占83.9%；緩解時間10小時者占16.1%。對不同性質(zhì)、不同原發(fā)部位和不同原因的癌痛均有良好療效。本組結(jié)果與口服用藥療效相似。
我們認為，因各種原因不能口服MST者，均可選用經(jīng)直腸給藥，此法有許多優(yōu)點，療效與口服相似，且無局部副作用，對晚期癌癥患者可作為常規(guī)方法使用。, http://www.www.srpcoatings.com
單位：青島市(266011) 青島市市立醫(yī)院腫瘤科
關鍵詞：
自1997年6月～1998年6月采用硫酸嗎啡控釋片
自1997年6月～1998年6月采用硫酸嗎啡控釋片(MST)經(jīng)直腸給藥，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。
1 材料與方法
1.1病例資料 全組病人共56例，男性34例，女性22例，中位年齡58歲。腫瘤類型分別為：肺癌28例、胃癌9例、結(jié)腸癌6例、食道癌4例、胰腺癌6例、肝癌2例、原發(fā)灶不明2例。疼痛類型為：內(nèi)臟痛23例、骨痛19例、軟組織浸潤8例、神經(jīng)痛7例、其它3例。疼痛部位：胸部5例，腹部17例，腰背部23例、四肢10例。(部分病例同時合并幾種疼痛部位和疼痛類型)。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 病例選擇標準 全組病人均為經(jīng)病理診斷的晚期癌癥伴有中—重度疼痛患者；均因口服MST產(chǎn)生的副作用而拒服或因合并消化道梗阻而停藥；1周內(nèi)未用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物；不合用其它鎮(zhèn)痛藥或輔助藥物；無嚴重心肺肝腎功能障礙者。
1.3 MST用法 將涂有石臘油手指把MST送入肛門齒狀線以上。起始劑量為10或30mg/次，根據(jù)止痛情況逐漸增加劑量，如10-20-30-40-60-90-120mg……，直至疼痛消失，每日2次，至少應用10天以上。
1.4 疼痛分級與療效評定
1.4.1 疼痛分級 采用劃線記錄法VAS，將10cm的橫線從左向右標，其中0無痛、1～3為輕度、4～6為中度、7～9重度、10極度。
1.4.2 療效評定 根據(jù)以上記分，完全緩解(CR)：治療后完全無痛；部分緩解(PR)：疼痛較用藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕重緩解(MR)：疼痛較用藥前減輕，但以較明顯，睡眠似受干擾；無效(MP)：與治療前比較無減輕。CR加PR為有效率。
, 百拇醫(yī)藥
1.5 副作用 按WHO標準(1979)觀察用藥后患者出現(xiàn)的便秘、惡心、嘔吐和嗜睡等各種副作用。
2 結(jié)果
2.1MST起始劑量、維持劑量及療效
起始劑量 20mg/日占1.8%(1/56)、40mg/日占7.1%(4/56)、60mg/日占84.5%(47/56)、90mg/日占5.4(3/56)、120mg/日占1.8%(1/56)。
維持劑量及療效 ≤60mg/日者共52例，CR(24例)+PR(24例)共48例，有效率92.3%(48/52)；>60mg/日者共4例，CR(3例)+PR(1例)共4例，有效率100%(4/4)，見表1。
表1 MST維持劑量與療效的關系
, 百拇醫(yī)藥 維持劑量(mg/日)
例數(shù)
CR
PR
MR
NR
有效率(%)
≤60
20
1
1
0
0
0
, 百拇醫(yī)藥
100.0
40
4
2
1
1
0
75.0
60
47
21
23
3
0
, http://www.www.srpcoatings.com
95.6
>60
90
3
2
1
0
0
100.0
120
1
1
0
0
, 百拇醫(yī)藥
0
100.0
2.2 全組56例患者均為中、重度疼痛，其中CR27例，PR25例，總有效率92.8%(52/56)，見表2。
全組調(diào)整劑量天數(shù)，≤4天者占82.1%(46/56)；>4天者占17.9%(10/56)。 表2 MST對疼痛的緩解程度
程度
例數(shù)
CR
PR
MR
NR
有效率(%)
, 百拇醫(yī)藥
中度
5
2
2
1
0
80.0
重度
51
25
23
3
0
94.1
, 百拇醫(yī)藥
合計
56
27
25
4
0
92.8
2.3 MST對不同疼痛類型的療效見表3。 表3 疼痛類型與療效
疼痛類型
例數(shù)
CR
PR
MR
, http://www.www.srpcoatings.com
NR
有效率(%)
內(nèi)臟痛
23
13
9
1
0
95.6
骨 痛
19
7
10
2
, http://www.www.srpcoatings.com
0
89.5
軟組織疼痛
8
6
2
0
0
100.0
神經(jīng)痛
7
3
3
1
, 百拇醫(yī)藥
0
85.7
其 它
3
2
1
0
0
100.0
2.4 MST副作用
56例患者經(jīng)直腸給藥，無給藥困難，無任何局部副反應如粘膜刺激、燒灼感及分泌物增加等。3 討論
硫酸嗎啡控釋片采用最新控制釋放技術，藥物釋放恒定、長效、給藥次數(shù)少、使用方便、安全性高，其療效不受年齡、性別、婚姻、職業(yè)等影響。對不同部位、不同性質(zhì)的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶引起的癌性疼痛均有效。經(jīng)直腸或經(jīng)造瘺口給藥，藥物同樣緩慢經(jīng)粘膜吸收，療效和劑量與口服相當，且無局部副作用。
本組經(jīng)直腸給MST共56例晚期癌痛病人中，MST維持劑量≤60mg/日者占92.8%，有效率92.3%，>60mg/日者占5.3%，有效率為100%。全組控制癌痛總有效率92.8%，且緩解時間≥12小時者占83.9%；緩解時間10小時者占16.1%。對不同性質(zhì)、不同原發(fā)部位和不同原因的癌痛均有良好療效。本組結(jié)果與口服用藥療效相似。
我們認為，因各種原因不能口服MST者，均可選用經(jīng)直腸給藥，此法有許多優(yōu)點，療效與口服相似，且無局部副作用，對晚期癌癥患者可作為常規(guī)方法使用。, http://www.www.srpcoatings.com