80歲老年人先心病不完全性心內(nèi)膜墊缺損一例報(bào)道
作者：王躍波 劉玲玲 王士雯
單位：王躍波(云南省玉溪市中醫(yī)院 653100)；劉玲玲 王士雯(解放軍總醫(yī)院老年心血管研究所 100853)
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥0007391 臨床資料
患者男性，80歲，起搏器放置術(shù)后，為進(jìn)一步查體入院，既往有冠心病病史21年，因多次暈厥，診斷為二束支傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行過三次起搏器放置術(shù)。查體：體溫36℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg，手指甲床后可觸摸有乒乓感，頸靜脈怒張，肺氣腫征陰性，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，無抬舉感，心界略向左擴(kuò)大，心率92次/分，房顫律，心音有力，二尖瓣三尖瓣區(qū)可聞及3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)無雜音，腹軟，肝右肋下5cm，脾肋下2.5cm，邊緣鈍，質(zhì)中，雙下肢不腫。心電圖示：心房纖顫，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯。胸片提示：主動(dòng)脈結(jié)相對(duì)較小，肺動(dòng)脈段向外突出，左室向外下突出，見雙房影，肺門影增大，雙肺紋理增粗，有肺動(dòng)脈節(jié)段現(xiàn)象。心臟超聲提示：右房左右徑54mm，右室左右徑51mm，左房前后徑48mm，主肺動(dòng)脈內(nèi)徑24mm，房間隔近十字交叉處連續(xù)性中斷23mm，左向右分流，二、三尖瓣根位于同一水平，未見VSD、PDA，二尖瓣、三尖瓣瓣尖毛糙，回聲稍強(qiáng)，二尖瓣前葉近內(nèi)側(cè)可見寬約4mm的裂隙，二尖瓣、三尖瓣中度返流，余瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)尚可，啟閉功能良好，未見心包積液。診斷先心病，不完全性心內(nèi)膜墊缺損，二、三尖瓣裂，關(guān)閉不全，心房纖顫，右心功能不全，心臟起搏器術(shù)后。
2 討論
心內(nèi)膜墊缺損發(fā)病率2～7%，在嬰兒期即出現(xiàn)心衰或肺動(dòng)脈高壓而發(fā)生右至左分流，預(yù)后甚差，成活至5歲者約4%；先心病在老年期的人群中屬少見的心臟病種，國內(nèi)有作者統(tǒng)計(jì)4043例住院的先心病中，60歲以上者有21例，占0.52%，而老年性先心病以房間隔缺損及二葉型主動(dòng)脈瓣畸形較多見，其它病種則很少見，而80歲老年人先心病心內(nèi)膜墊缺損病例更為罕見。
患者為腦力勞動(dòng)者，活動(dòng)量小，加之年輕時(shí)好運(yùn)動(dòng)，肺功能好，使肺血流減少，削弱肺循環(huán)阻力；二尖瓣裂造成左室收縮期部分血流返流入左房，左心房壓力增大，左房壓力超過肺動(dòng)脈壓�；颊咝膬�(nèi)膜墊缺損至今80歲，未形成右向左分流和出現(xiàn)臨床癥狀，可能與上述因素有關(guān)。, 百拇醫(yī)藥
單位：王躍波(云南省玉溪市中醫(yī)院 653100)；劉玲玲 王士雯(解放軍總醫(yī)院老年心血管研究所 100853)
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥0007391 臨床資料
患者男性，80歲，起搏器放置術(shù)后，為進(jìn)一步查體入院，既往有冠心病病史21年，因多次暈厥，診斷為二束支傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行過三次起搏器放置術(shù)。查體：體溫36℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg，手指甲床后可觸摸有乒乓感，頸靜脈怒張，肺氣腫征陰性，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，無抬舉感，心界略向左擴(kuò)大，心率92次/分，房顫律，心音有力，二尖瓣三尖瓣區(qū)可聞及3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)無雜音，腹軟，肝右肋下5cm，脾肋下2.5cm，邊緣鈍，質(zhì)中，雙下肢不腫。心電圖示：心房纖顫，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯。胸片提示：主動(dòng)脈結(jié)相對(duì)較小，肺動(dòng)脈段向外突出，左室向外下突出，見雙房影，肺門影增大，雙肺紋理增粗，有肺動(dòng)脈節(jié)段現(xiàn)象。心臟超聲提示：右房左右徑54mm，右室左右徑51mm，左房前后徑48mm，主肺動(dòng)脈內(nèi)徑24mm，房間隔近十字交叉處連續(xù)性中斷23mm，左向右分流，二、三尖瓣根位于同一水平，未見VSD、PDA，二尖瓣、三尖瓣瓣尖毛糙，回聲稍強(qiáng)，二尖瓣前葉近內(nèi)側(cè)可見寬約4mm的裂隙，二尖瓣、三尖瓣中度返流，余瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)尚可，啟閉功能良好，未見心包積液。診斷先心病，不完全性心內(nèi)膜墊缺損，二、三尖瓣裂，關(guān)閉不全，心房纖顫，右心功能不全，心臟起搏器術(shù)后。
2 討論
心內(nèi)膜墊缺損發(fā)病率2～7%，在嬰兒期即出現(xiàn)心衰或肺動(dòng)脈高壓而發(fā)生右至左分流，預(yù)后甚差，成活至5歲者約4%；先心病在老年期的人群中屬少見的心臟病種，國內(nèi)有作者統(tǒng)計(jì)4043例住院的先心病中，60歲以上者有21例，占0.52%，而老年性先心病以房間隔缺損及二葉型主動(dòng)脈瓣畸形較多見，其它病種則很少見，而80歲老年人先心病心內(nèi)膜墊缺損病例更為罕見。
患者為腦力勞動(dòng)者，活動(dòng)量小，加之年輕時(shí)好運(yùn)動(dòng)，肺功能好，使肺血流減少，削弱肺循環(huán)阻力；二尖瓣裂造成左室收縮期部分血流返流入左房，左心房壓力增大，左房壓力超過肺動(dòng)脈壓�；颊咝膬�(nèi)膜墊缺損至今80歲，未形成右向左分流和出現(xiàn)臨床癥狀，可能與上述因素有關(guān)。, 百拇醫(yī)藥