動(dòng)脈-脛腓干靜脈橋式轉(zhuǎn)流術(shù)治療下肢血栓閉塞性脈管炎(附10例報(bào)告)
作者:吳俊發(fā)
單位:常州市第三人民醫(yī)院外科(213001)
關(guān)鍵詞:
江蘇醫(yī)藥990847 我院外科于1988年~1996年間,采用
動(dòng)脈-脛腓干靜脈橋式轉(zhuǎn)流術(shù)治療下肢血栓閉塞性脈管炎(TAO)10例,效果較滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
一、一般資料 男9例,女1例。年齡25~49歲,平均30歲。除女性外均有吸煙史。病程3~20年,平均7年。左下肢6例,右下肢4例。均有間歇性跛行和靜息痛。各例均有不同程度的足趾潰瘍和/或壞疽,但無(wú)游走性靜脈炎。全組患肢
動(dòng)脈搏動(dòng)存在,足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。血管造影均顯示深靜脈通暢,主要瓣膜影清晰可見(jiàn);
動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支狹窄,至膝下部不顯影。
, 百拇醫(yī)藥
二、手術(shù)方法 病人取俯臥位,膝關(guān)節(jié)略屈曲,踝關(guān)節(jié)下放一襯墊。在硬膜外麻醉下于
窩中央作越過(guò)
窩皺紋的“S”形切口。分離皮瓣后,縱形切開(kāi)深筋膜,分離出腓總神經(jīng)和脛神經(jīng),并予以保護(hù)之。在神經(jīng)內(nèi)側(cè)深層依次解剖出
靜脈和
動(dòng)脈。適當(dāng)拉開(kāi)腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭,進(jìn)一步顯露
動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和
靜脈之脛前靜脈及脛腓靜脈干。取一段自體臂靜脈,一般長(zhǎng)約3~4cm,倒轉(zhuǎn)后在
動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段和脛腓干靜脈間斜形搭橋,兩端各做一端側(cè)吻合,形成動(dòng)靜脈瘺。然后在靜脈吻合口近側(cè)的脛腓干靜脈上,將一根3~0滌綸線松寬地環(huán)繞兩圈并留置于皮下組織中。最后依層縫合創(chuàng)口。創(chuàng)口內(nèi)置負(fù)壓引流管數(shù)目。術(shù)中始用抗生素,持續(xù)3~5天。除在術(shù)中由靜脈注入肝素6250U外,在術(shù)后5天內(nèi),每日皮下注射肝素二次,每次6250U。由靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml,內(nèi)加丹參10ml,每日1次,連用7天;以后改用阿斯匹林0.5g,每日口服1次,潘生丁25mg,每日口服3次。術(shù)后3個(gè)月左右,施行第二期手術(shù),即將原創(chuàng)口打開(kāi),找到留置于皮下組織中的滌綸線,抽緊打結(jié),以阻斷轉(zhuǎn)流口近側(cè)的脛腓干靜脈,使動(dòng)靜脈瘺變?yōu)閯?dòng)脈血經(jīng)脛腓干靜脈向肢體遠(yuǎn)側(cè)單向灌注。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié) 果
近期療效:10例術(shù)后患肢疼痛明顯減輕,皮溫較術(shù)前提高1℃~2℃;所架動(dòng)靜脈橋血管搏動(dòng)清楚,血流通暢;足趾潰瘍和/或壞疽(其中6例清創(chuàng)或切除)均在術(shù)后1~2個(gè)月愈合,肢體無(wú)腫脹。遠(yuǎn)期療效:本組10例均獲得2~9年隨訪,平均5年以上,各例疼痛明顯減輕,創(chuàng)面愈合良好,下肢無(wú)腫脹。4例動(dòng)靜脈橋血管雜音存在,6例消失,但肢體血供均較術(shù)前改善。10例(2例退休)均已恢復(fù)原工作或改作輕工作。
討 論
TAO屬動(dòng)靜脈聯(lián)合疾病范疇,病變主要侵犯下肢中小動(dòng)脈,當(dāng)血管腔發(fā)生狹窄或閉塞后,將導(dǎo)致肢體供血不足甚至壞死。迄今病因尚未完全清楚,治療上仍感困難。傳統(tǒng)的療法多采用各種非手術(shù)療法,如應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、抗凝法、中藥治療等,但由于下肢動(dòng)脈缺血癥的病理變化是不可逆的,所以唯有手術(shù)搭橋重建血管并輔以上述療法才能從根本上改善患肢的血運(yùn)狀況。我們采用
動(dòng)脈-脛腓干靜脈橋式轉(zhuǎn)流術(shù)的設(shè)計(jì)原理就在于,首先在動(dòng)脈靜脈間形成動(dòng)靜脈瘺,使動(dòng)脈血一面不斷地對(duì)遠(yuǎn)側(cè)的靜脈瓣進(jìn)行沖擊,一面又能從瘺口近側(cè)的靜脈段向心回流;經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后,在瘺口遠(yuǎn)側(cè)靜脈中的瓣膜,由于長(zhǎng)期承受逆向動(dòng)脈血流的沖擊,以及靜脈擴(kuò)張等原因,便發(fā)生關(guān)閉不全,這時(shí)再將瘺口近側(cè)的靜脈段予以結(jié)扎,即可使動(dòng)脈血循靜脈單向灌注到患肢的遠(yuǎn)端。施行本術(shù)式是基于下肢動(dòng)脈的閉塞部位在
動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支以下,局限在小腿部,且深靜脈暢通完好,由于靜脈側(cè)的轉(zhuǎn)流口建立在兩支脛前靜脈入口遠(yuǎn)側(cè)的脛腓干靜脈上,因此轉(zhuǎn)流的動(dòng)脈血,既避開(kāi)了
靜脈中的瓣膜,并迅速經(jīng)分支進(jìn)入腓腸肌靜脈叢內(nèi),又能在第二期手術(shù)結(jié)扎瘺口近側(cè)的脛腓干靜脈后,保持脛前靜脈作為靜脈血液回流的通道。因而病人術(shù)后疼痛等癥狀很快改善,亦未發(fā)生肢體腫脹。, http://www.www.srpcoatings.com
單位:常州市第三人民醫(yī)院外科(213001)
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江蘇醫(yī)藥990847 我院外科于1988年~1996年間,采用
臨床資料
一、一般資料 男9例,女1例。年齡25~49歲,平均30歲。除女性外均有吸煙史。病程3~20年,平均7年。左下肢6例,右下肢4例。均有間歇性跛行和靜息痛。各例均有不同程度的足趾潰瘍和/或壞疽,但無(wú)游走性靜脈炎。全組患肢
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二、手術(shù)方法 病人取俯臥位,膝關(guān)節(jié)略屈曲,踝關(guān)節(jié)下放一襯墊。在硬膜外麻醉下于
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結(jié) 果
近期療效:10例術(shù)后患肢疼痛明顯減輕,皮溫較術(shù)前提高1℃~2℃;所架動(dòng)靜脈橋血管搏動(dòng)清楚,血流通暢;足趾潰瘍和/或壞疽(其中6例清創(chuàng)或切除)均在術(shù)后1~2個(gè)月愈合,肢體無(wú)腫脹。遠(yuǎn)期療效:本組10例均獲得2~9年隨訪,平均5年以上,各例疼痛明顯減輕,創(chuàng)面愈合良好,下肢無(wú)腫脹。4例動(dòng)靜脈橋血管雜音存在,6例消失,但肢體血供均較術(shù)前改善。10例(2例退休)均已恢復(fù)原工作或改作輕工作。
討 論
TAO屬動(dòng)靜脈聯(lián)合疾病范疇,病變主要侵犯下肢中小動(dòng)脈,當(dāng)血管腔發(fā)生狹窄或閉塞后,將導(dǎo)致肢體供血不足甚至壞死。迄今病因尚未完全清楚,治療上仍感困難。傳統(tǒng)的療法多采用各種非手術(shù)療法,如應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、抗凝法、中藥治療等,但由于下肢動(dòng)脈缺血癥的病理變化是不可逆的,所以唯有手術(shù)搭橋重建血管并輔以上述療法才能從根本上改善患肢的血運(yùn)狀況。我們采用